冠心病的規(guī)范化治療課件

冠心病的規(guī)范化治療馬橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心楊建釗

2014-2-141.冠心病的規(guī)范化治療馬橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1.1：冠心病的定義及分型2：冠心病的常見臨床表現(xiàn)3：冠心病的危害4：冠心病的二級預防主要內(nèi)容2.1：冠心病的定義及分型主要內(nèi)容2.冠心病1：定義：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。3.冠心病1：定義：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動冠心病2：分型無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。┬慕g痛心肌梗死缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┾?.冠心病2：分型4.冠心病的常見臨床表現(xiàn)心絞痛胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴散至頸部、左肩或手臂。心肌梗塞心絞痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸嚴重情況下，猝死5.冠心病的常見臨床表現(xiàn)心絞痛5.冠心病的常見臨床表現(xiàn)胸痛最為常見：常有壓迫感、發(fā)悶或燒灼感；突然發(fā)作于心前區(qū)或胸骨后，常在勞動或興奮時、受寒或飽餐后發(fā)生；一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘；運動或勞累時出現(xiàn)左肩或左上肢前臂內(nèi)側(cè)疼痛；亦可表現(xiàn)為牙痛、胃脘痛；易疲勞或氣短；惡心或胃部燒灼感；汗多；心悸或心跳不規(guī)律等。6.冠心病的常見臨床表現(xiàn)胸痛最為常見：常有壓迫感、發(fā)悶或燒灼感；冠心病的危害國內(nèi):冠心病發(fā)病率10年增加2-3倍

急性心肌梗塞10年增加2倍以上

發(fā)病總趨勢是北方高于南方

2010年國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國超過40%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中占第一位。

中國的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。

7.冠心病的危害國內(nèi):冠心病發(fā)病率10年增加2-3倍

心血管醫(yī)生將面對

越來越多的冠心病患者8.心血管醫(yī)生將面對

越來越多的冠心病患者8.冠心病的二級預防

A—Aspirin ACEI

B—-blocker BloodpressurecontrolC—Cholesterollowing CigarettequittingD—Diabetescontrol DietE—Exercise Education9.冠心病的二級預防A—Aspirin ACEI9.冠心病的二級預防A：阿司匹林（Aspirin）+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）+血管緊張素受體拮抗劑（ARB）B：β阻滯劑+控制血壓（Bloodpressure）+體重指數(shù)控制（BMI）C：戒煙（Cigarettequitting）+降膽固醇（Choles－terol－lowering）+中醫(yī)（Chinesemedicine）D：合理飲食（Diet）+控制糖尿?。―iabetes）+復合維生素（Decavitamin）E：運動（Exercise）+教育（Education）+情緒（Emotion）10.冠心病的二級預防A：阿司匹林（Aspirin）+血管緊張素轉(zhuǎn)歸納總結(jié)即為：

藥物治療：二級預防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二級預防的禁忌，不但效果不好，而且更危險。非藥物治療：飲食、行為、情緒等11.歸納總結(jié)即為：藥物治療：11.1.抗血小板制劑：血小板是冠脈內(nèi)血栓形成的“元兇”，阿期匹林是目前二級預防效果較好的抗血小板制劑。常用藥：拜阿司匹林腸溶片、華法林*副作用小但可能會致胃腸道出血藥物治療12.1.抗血小板制劑：血小板是冠脈內(nèi)血栓形成的“元兇”，阿期藥物治療2.ACEI類藥物：貝那普利、卡托普利

干咳、低血壓血鉀升高腎功能減退、蛋白尿血管神經(jīng)性水腫*副作用改善血管內(nèi)皮延緩動脈粥樣硬化進展改善左室重構(gòu)減少斑塊和血栓形成、穩(wěn)定斑塊提高心搏量13.藥物治療2.ACEI類藥物：貝那普利、卡托普利干咳、低血壓藥物治療3.血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：常見藥：纈沙坦、厄貝沙坦4.β-受體阻滯劑：改善心肌缺血，對二級預防的作用肯定。代表藥：倍他樂克。

急性心梗后，至少應(yīng)該連續(xù)服藥2～3年。如果對藥物的耐受很好，應(yīng)該長期服用服用?－受體阻滯劑不能隨便停用，否則會誘發(fā)心絞痛，嚴重者可能會誘發(fā)心肌梗死14.藥物治療3.血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：常見藥：纈沙坦、藥物治療5.他汀類藥：冠心病二級預防的基礎(chǔ)治療。血管的“維修工”降低血脂穩(wěn)定斑塊改善血管內(nèi)皮細胞抗血管內(nèi)炎癥

防止心肌梗死作用15.藥物治療5.他汀類藥：冠心病二級預防的基礎(chǔ)治療。血管的“維藥物治療常用藥：辛伐他汀、普伐他汀等副作用肝功能損：橫紋肌溶解：<1%，多為一過性肝酶升高超過3倍時可考慮停藥，多數(shù)患者短時間內(nèi)可恢復正常1‰，最嚴重的不良反應(yīng)，及時被發(fā)現(xiàn)立即停藥，疾病還是可以逆轉(zhuǎn)的。16.藥物治療常用藥：辛伐他汀、普伐他汀等肝功能損：橫紋肌溶解：<藥物治療抗動脈粥樣硬化抗心絞痛作降低主要終點事件的發(fā)生一箭雙雕的效益6.鈣拮抗劑代表拜新同

7.硝酸酯類藥物：消心痛，有較可靠的防治心絞痛、改善心肌缺血的作用。17.藥物治療抗動脈粥樣硬化一箭雙雕的效益6.鈣拮抗劑代表拜新同藥物治療8.中醫(yī)藥降血脂、降血黏度改善微循環(huán)、抗氧化抗細胞凋亡改善內(nèi)皮功能等銀杏葉片通心絡(luò)麝香保心丸等作用代表18.藥物治療8.中醫(yī)藥降血脂、降血黏度銀杏葉片作用代表18.藥物治療9.復合B族維生素可通過不同途徑調(diào)節(jié)半胱氨酸的代謝預防冠心病作用同型半胱氨酸5ummol/L心腦血管風險增加59%3ummol/L心腦血管風險下降24%國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸人群心腦血管危險增加了87%。19.藥物治療9.復合B族可通過不同途徑預防冠心病作用同型半胱氨二、非藥物治療1.做好冠心病的宣傳教育工作：如指導學習一些冠心病的防治知識、注意事項、情緒穩(wěn)定樂觀等。2注意改變不良的生活方式：如戒煙、調(diào)整飲食、減輕體重、適量的體力活動和鍛煉等。20.二、非藥物治療1.做好冠心病的宣傳教育工作：如指導學習一些冠非藥物治療⑴戒煙：吸煙是冠心病的重要危險因素也是唯一最可避免的死亡原因。吸煙者戒煙可使心臟事件發(fā)生率下降7%一47%。戒煙是冠心病二級預防的重要措施。⑵控制體重：減少總熱能的攝入，強調(diào)少脂肪并限制過多糖類的攝入，另一方面增加體育鍛煉。21.非藥物治療21.非藥物治療⑶合理飲食：飲食清淡，宜少食多餐。提倡“四低一高”：即低熱量、低鹽、低脂肪、低膽固醇，高維生素(vitA、B、C、E等）。⑷適當?shù)倪\動：適當?shù)腻憻捒稍黾又鞠?、減少體內(nèi)膽固醇沉積，預防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓、減少血栓。至少每周5天，每天不少于30分鐘。22.非藥物治療⑶合理飲食：飲食清淡，宜少食多餐。提倡“四低一高非藥物治療⑸穩(wěn)定情緒：樂觀、穩(wěn)定的情緒與心態(tài)是預防冠心病的重要基礎(chǔ)因素，也是健康長壽的關(guān)鍵。⑹避免冠心病發(fā)作的誘發(fā)因素：包括飽餐、勞累、用力排便、飲酒、寒冷刺激等。23.非藥物治療⑸穩(wěn)定情緒：樂觀、穩(wěn)定的情緒與心態(tài)是預防冠心病的重其他1.積極有效的控制血壓、血糖及血脂，長期堅持服藥；定期檢查；注意身體上的自我報警：凡突發(fā)上腹部或胸部疼痛、胸悶、心慌、氣短、疲乏、精神不振、煩躁、頭暈等癥狀，一定要到醫(yī)院去進行檢查，及時治療，不可拖延。2.此外，若外出旅行需隨身攜帶硝酸甘油、速效救心丸等抗心絞痛藥物。隨身備好急救盒以備急需之用。24.其他1.積極有效的控制血壓、血糖及血脂，長期堅持服藥；定期檢謝謝！25.謝謝！25.冠心病的規(guī)范化治療馬橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心楊建釗

2014-2-1426.冠心病的規(guī)范化治療馬橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1.1：冠心病的定義及分型2：冠心病的常見臨床表現(xiàn)3：冠心病的危害4：冠心病的二級預防主要內(nèi)容27.1：冠心病的定義及分型主要內(nèi)容2.冠心病1：定義：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。28.冠心病1：定義：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動冠心病2：分型無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）心絞痛心肌梗死缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┾?9.冠心病2：分型4.冠心病的常見臨床表現(xiàn)心絞痛胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴散至頸部、左肩或手臂。心肌梗塞心絞痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸嚴重情況下，猝死30.冠心病的常見臨床表現(xiàn)心絞痛5.冠心病的常見臨床表現(xiàn)胸痛最為常見：常有壓迫感、發(fā)悶或燒灼感；突然發(fā)作于心前區(qū)或胸骨后，常在勞動或興奮時、受寒或飽餐后發(fā)生；一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘；運動或勞累時出現(xiàn)左肩或左上肢前臂內(nèi)側(cè)疼痛；亦可表現(xiàn)為牙痛、胃脘痛；易疲勞或氣短；惡心或胃部燒灼感；汗多；心悸或心跳不規(guī)律等。31.冠心病的常見臨床表現(xiàn)胸痛最為常見：常有壓迫感、發(fā)悶或燒灼感；冠心病的危害國內(nèi):冠心病發(fā)病率10年增加2-3倍

急性心肌梗塞10年增加2倍以上

發(fā)病總趨勢是北方高于南方

2010年國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國超過40%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中占第一位。

中國的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。

32.冠心病的危害國內(nèi):冠心病發(fā)病率10年增加2-3倍

心血管醫(yī)生將面對

越來越多的冠心病患者33.心血管醫(yī)生將面對

越來越多的冠心病患者8.冠心病的二級預防

A—Aspirin ACEI

B—-blocker BloodpressurecontrolC—Cholesterollowing CigarettequittingD—Diabetescontrol DietE—Exercise Education34.冠心病的二級預防A—Aspirin ACEI9.冠心病的二級預防A：阿司匹林（Aspirin）+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）+血管緊張素受體拮抗劑（ARB）B：β阻滯劑+控制血壓（Bloodpressure）+體重指數(shù)控制（BMI）C：戒煙（Cigarettequitting）+降膽固醇（Choles－terol－lowering）+中醫(yī)（Chinesemedicine）D：合理飲食（Diet）+控制糖尿?。―iabetes）+復合維生素（Decavitamin）E：運動（Exercise）+教育（Education）+情緒（Emotion）35.冠心病的二級預防A：阿司匹林（Aspirin）+血管緊張素轉(zhuǎn)歸納總結(jié)即為：

藥物治療：二級預防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二級預防的禁忌，不但效果不好，而且更危險。非藥物治療：飲食、行為、情緒等36.歸納總結(jié)即為：藥物治療：11.1.抗血小板制劑：血小板是冠脈內(nèi)血栓形成的“元兇”，阿期匹林是目前二級預防效果較好的抗血小板制劑。常用藥：拜阿司匹林腸溶片、華法林*副作用小但可能會致胃腸道出血藥物治療37.1.抗血小板制劑：血小板是冠脈內(nèi)血栓形成的“元兇”，阿期藥物治療2.ACEI類藥物：貝那普利、卡托普利

干咳、低血壓血鉀升高腎功能減退、蛋白尿血管神經(jīng)性水腫*副作用改善血管內(nèi)皮延緩動脈粥樣硬化進展改善左室重構(gòu)減少斑塊和血栓形成、穩(wěn)定斑塊提高心搏量38.藥物治療2.ACEI類藥物：貝那普利、卡托普利干咳、低血壓藥物治療3.血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：常見藥：纈沙坦、厄貝沙坦4.β-受體阻滯劑：改善心肌缺血，對二級預防的作用肯定。代表藥：倍他樂克。

急性心梗后，至少應(yīng)該連續(xù)服藥2～3年。如果對藥物的耐受很好，應(yīng)該長期服用服用?－受體阻滯劑不能隨便停用，否則會誘發(fā)心絞痛，嚴重者可能會誘發(fā)心肌梗死39.藥物治療3.血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：常見藥：纈沙坦、藥物治療5.他汀類藥：冠心病二級預防的基礎(chǔ)治療。血管的“維修工”降低血脂穩(wěn)定斑塊改善血管內(nèi)皮細胞抗血管內(nèi)炎癥

防止心肌梗死作用40.藥物治療5.他汀類藥：冠心病二級預防的基礎(chǔ)治療。血管的“維藥物治療常用藥：辛伐他汀、普伐他汀等副作用肝功能損：橫紋肌溶解：<1%，多為一過性肝酶升高超過3倍時可考慮停藥，多數(shù)患者短時間內(nèi)可恢復正常1‰，最嚴重的不良反應(yīng)，及時被發(fā)現(xiàn)立即停藥，疾病還是可以逆轉(zhuǎn)的。41.藥物治療常用藥：辛伐他汀、普伐他汀等肝功能損：橫紋肌溶解：<藥物治療抗動脈粥樣硬化抗心絞痛作降低主要終點事件的發(fā)生一箭雙雕的效益6.鈣拮抗劑代表拜新同

7.硝酸酯類藥物：消心痛，有較可靠的防治心絞痛、改善心肌缺血的作用。42.藥物治療抗動脈粥樣硬化一箭雙雕的效益6.鈣拮抗劑代表拜新同藥物治療8.中醫(yī)藥降血脂、降血黏度改善微循環(huán)、抗氧化抗細胞凋亡改善內(nèi)皮功能等銀杏葉片通心絡(luò)麝香保心丸等作用代表43.藥物治療8.中醫(yī)藥降血脂、降血黏度銀杏葉片作用代表18.藥物治療9.復合B族維生素可通過不同途徑調(diào)節(jié)半胱氨酸的代謝預防冠心病作用同型半胱氨酸5ummol/L心腦血管風險增加59%3ummol/L心腦血管風險下降24%國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸人群心腦血管危險增加了87%。44.藥物治療9.復合B族可通過不同途徑預防冠心病作用同型半胱氨二、非藥物治療1.做好冠心病的宣傳教育工作：如指導學習一些冠心病的防治知識、注意事項、情緒穩(wěn)定樂觀等。2注意改變不良的生活方式：如戒煙、調(diào)整