兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)課件

兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)管理荔灣區(qū)婦幼保健院兒童保健科兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)管理荔灣區(qū)婦幼保健院兒童保健科1第一節(jié)兒童體格生長(zhǎng)的檢查和評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)課件2一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)體格生長(zhǎng)應(yīng)選擇易于測(cè)量、有較大人群代表性的指標(biāo)來(lái)指示。一般常用的形態(tài)指標(biāo)有體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)）、頭圍、胸圍等。一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)體格生長(zhǎng)應(yīng)選擇易于測(cè)量、有較大人群代表性3二、體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)（一）體格測(cè)量1、體重1月~6歲兒童用最大載重為50kg的杠桿式兒童秤，準(zhǔn)確讀數(shù)不超過(guò)50g。使用前檢查準(zhǔn)確度，要求誤差不超過(guò)0.05kg，采用標(biāo)準(zhǔn)重量的砝碼檢查（范圍是3kg，5kg，10kg，20kg）。

二、體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)（一）體格測(cè)量41、體重每天測(cè)量前應(yīng)將體重計(jì)平穩(wěn)放在地上，查看底踏板下的掛鉤是否連接好，使用前校正磅秤零點(diǎn)。測(cè)量前，被測(cè)者要脫去外衣、鞋、帽，盡量排空大小便。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，最好讓小兒脫成單衣、褲或正確估計(jì)并扣去衣服重量。稱(chēng)重時(shí)嬰兒取臥位，1～3歲小兒可坐位，3歲以上站立，兩手自然下垂，家長(zhǎng)不可扶著小孩，小孩也不能接觸其它物體，避免影響準(zhǔn)確性。1、體重52、身高3歲以上身高計(jì)測(cè)量，使用前檢查身高計(jì)的立柱與底板臺(tái)是否固定牢靠，底板臺(tái)是否放置平穩(wěn)，立柱與滑測(cè)板的位置是否正確。用標(biāo)準(zhǔn)鋼尺（2m長(zhǎng)、精確到毫米刻度）檢查柱上的刻度是否準(zhǔn)確，若全長(zhǎng)（2m）和標(biāo)準(zhǔn)尺相差0.5cm以上則不能使用。2、身高63歲前小兒身長(zhǎng)臥式測(cè)量時(shí)，應(yīng)脫去帽、鞋、襪，穿單衣褲，仰臥于量床中央，助手將頭扶正頭頂接觸頭板，小兒面向上，兩耳在同一水平。測(cè)量者立于小兒右側(cè)；左手握住小兒兩膝使腿伸直．右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)該一致，然后讀刻度，記錄到0.1cm。3歲以上小兒立位身高測(cè)量時(shí)，應(yīng)取立正姿勢(shì)，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開(kāi)約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三個(gè)點(diǎn)同時(shí)靠著立柱，頭部保持正中位置，使測(cè)量板與頭頂點(diǎn)接觸，同時(shí)觀察被測(cè)者姿勢(shì)是否符合要求，再讀測(cè)量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，記錄至0.1cm。3歲前小兒身長(zhǎng)臥式測(cè)量時(shí)，應(yīng)脫去帽、鞋、襪，穿單衣褲，仰臥于73、頭圍：被測(cè)量者取坐位、立位或仰臥位，測(cè)量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，讀至0.1cm。長(zhǎng)發(fā)者應(yīng)先將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過(guò)處向上下分開(kāi)，使軟尺緊貼頭皮，以免影響準(zhǔn)確性。3、頭圍：被測(cè)量者取坐位、立位或仰臥位，測(cè)量者位于兒童右側(cè)84、胸圍：3歲以下小兒取臥位或立位，3歲以上取立位，不要取坐位。被測(cè)量者處于平靜狀態(tài)，兩手自然下垂，兩眼平視。測(cè)量者立于其前方或右方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于被測(cè)者胸前乳頭下緣，右手拉軟尺使其繞經(jīng)右側(cè)后背以?xún)杉珉喂窍陆窍戮墳闇?zhǔn)。經(jīng)左側(cè)面回至零點(diǎn)，各處軟尺輕輕接觸皮膚（1歲以下皮下脂肪松厚者宜稍緊），取平靜呼、吸氣時(shí)的中間讀數(shù)至0.1cm。4、胸圍：3歲以下小兒取臥位或立位，3歲以上取立位，不要取坐9三、體格發(fā)育評(píng)價(jià)1、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用中國(guó)九市兒童2005年體格發(fā)育參考值為標(biāo)準(zhǔn)，兒童體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)包括發(fā)育水平、生長(zhǎng)速度以及勻稱(chēng)程度三個(gè)方面。三、體格發(fā)育評(píng)價(jià)1、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用中國(guó)九市兒童2005年102、評(píng)價(jià)內(nèi)容：（1）發(fā)育水平：利用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行分級(jí)，據(jù)要求的不同可分為三等、五等、六等級(jí)等。目前比較常用五等級(jí)劃分法。2、評(píng)價(jià)內(nèi)容：11離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）可采用五等級(jí)劃分法和三等級(jí)劃分法。M±SDM-2SD以下M-（1SD～2SD）M±1SDM+（1SD～2SD）M+2SD以上五等級(jí)

下

中下中中上上三等級(jí)下中上M±SDM-2SD以M-（1SDM±1SDM+（1SD～M+12（2）生長(zhǎng)速度是對(duì)某一單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期連續(xù)測(cè)量，將兩次連續(xù)測(cè)量值的差與參數(shù)中相同年齡的數(shù)值差比較，得到該兒童該項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)的生長(zhǎng)速度。定期體檢是生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià)的關(guān)鍵。2歲時(shí)身長(zhǎng)約85cm，2歲以后身高每年增長(zhǎng)5~7cm。若2歲以后每年身高增長(zhǎng)低于5cm，為生長(zhǎng)速度下降。（2）生長(zhǎng)速度13（3）勻稱(chēng)程度：是對(duì)體格生長(zhǎng)指標(biāo)之間關(guān)系的評(píng)價(jià)。①體形勻稱(chēng)度②身材勻稱(chēng)（3）勻稱(chēng)程度：是對(duì)體格生長(zhǎng)指標(biāo)之間關(guān)14第二節(jié)兒童生長(zhǎng)偏離和障礙第二節(jié)兒童生長(zhǎng)偏離和障礙15生長(zhǎng)是反應(yīng)兒童健康狀況、營(yíng)養(yǎng)和遺傳背景的敏感指標(biāo)。生長(zhǎng)受控于遺傳、營(yíng)養(yǎng)、神經(jīng)內(nèi)分泌和環(huán)境四大因素。除了考慮這四大因素，還應(yīng)注意生長(zhǎng)呈連續(xù)和不均衡性特征。2歲內(nèi)以營(yíng)養(yǎng)調(diào)控為主，越小越甚，生長(zhǎng)速度每年少于7cm為異常。2歲以后以促生長(zhǎng)激素軸調(diào)控為主，生長(zhǎng)速度每年少于4cm為緩慢。生長(zhǎng)是反應(yīng)兒童健康狀況、營(yíng)養(yǎng)和遺傳背景的敏感指標(biāo)。16一、體格生長(zhǎng)偏離（一）體重生長(zhǎng)偏離（二）身高（長(zhǎng)）生長(zhǎng)偏離（三）頭圍生長(zhǎng)偏離一、體格生長(zhǎng)偏離（一）體重生長(zhǎng)偏離17二、生長(zhǎng)遲緩病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷生長(zhǎng)遲緩是指在相似環(huán)境下，身高（長(zhǎng)）小于同種族、同年齡、同性別兒童身高（長(zhǎng)）正常參照值的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（﹤-2SD）或低于正常生長(zhǎng)曲線(xiàn)第3百分位者。兒童生長(zhǎng)遲緩是長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良的結(jié)果。對(duì)于5歲以下兒童降低生長(zhǎng)遲緩率的關(guān)鍵是改善營(yíng)養(yǎng)狀況。二、生長(zhǎng)遲緩病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷生長(zhǎng)遲緩是指在相似18（一）病因（1）體質(zhì)性生長(zhǎng)和發(fā)育延遲（2）慢性系統(tǒng)性疾?。?）宮內(nèi)發(fā)育遲緩、小于胎齡兒（4）內(nèi)分泌激素分泌異常（5）染色體異常（6）骨發(fā)育不良（7）特發(fā)性矮?。ㄒ唬┎∫颍?）體質(zhì)性生長(zhǎng)和發(fā)育延遲19（二）臨床表現(xiàn)（1）宮內(nèi)發(fā)育遲緩（2）家族性身材矮?。?）體質(zhì)性生長(zhǎng)和發(fā)育延遲（4）營(yíng)養(yǎng)缺乏性矮?。?）精神、心理障礙性矮?。?）特發(fā)性矮?。?）生長(zhǎng)激素缺乏癥（二）臨床表現(xiàn)（1）宮內(nèi)發(fā)育遲緩20三、診斷和鑒別診斷兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥性早熟身高認(rèn)識(shí)誤區(qū)和促進(jìn)方法三、診斷和鑒別診斷兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥21第三節(jié)高危兒童（體弱兒）管理第三節(jié)高危兒童（體弱兒）管理22高危兒管理在托幼園所范疇是對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)性疾?。òǖ鞍踪|(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖）、先天性心血管畸形的案例建立專(zhuān)案管理。高危兒管理在托幼園所范疇是對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)性疾?。òǖ鞍踪|(zhì)-能量23【一】?jī)和癄I(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范【一】?jī)和癄I(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范24（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)課件251.評(píng)估及分類(lèi)：采用標(biāo)準(zhǔn)差法蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估及分類(lèi)指標(biāo)測(cè)量值標(biāo)準(zhǔn)差法評(píng)價(jià)體重/年齡

M-3SD~M-2SD﹤M-3SD中度低體重重度低體重身長(zhǎng)（身高）/年齡M-3SD~M-2SD﹤M-3SD中度生長(zhǎng)遲緩重度生長(zhǎng)遲緩體重/身長(zhǎng)（身高）M-3SD~M-2SD﹤M-3SD中度消瘦重度消瘦1.評(píng)估及分類(lèi)：采用標(biāo)準(zhǔn)差法蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估及分類(lèi)262.查找病因（1）早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。（2）喂養(yǎng)不當(dāng)。（3）反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長(zhǎng)發(fā)育的其他慢性疾病。2.查找病因273.干預(yù)（1）中度營(yíng)養(yǎng)不良：按營(yíng)養(yǎng)膳食分析結(jié)果調(diào)整飲食，使能量攝入﹥85%推薦攝入量（RNI），蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入﹥85%RNI。（2）重度營(yíng)養(yǎng)不良：及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)科治療，定期了解其轉(zhuǎn)歸情況；出院后及時(shí)納入專(zhuān)案管理，按上級(jí)醫(yī)院的治療意見(jiàn)協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。（3）管理1）隨訪(fǎng)：進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)行為指導(dǎo)，每月進(jìn)行健康檢查和生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)；連續(xù)2次治療體重增長(zhǎng)不良者，或營(yíng)養(yǎng)改善3~6個(gè)月后但身長(zhǎng)或身高仍增長(zhǎng)不良者需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。2）結(jié)案：一般情況好，體重/年齡或身長(zhǎng)（身高）/年齡或體重/身長(zhǎng)（身高）≥M-2SD即可結(jié)案。3.干預(yù)284.預(yù)防（1）指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評(píng)估；積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。（2）及時(shí)分析病史，詢(xún)問(wèn)生長(zhǎng)發(fā)育不良的原因，針對(duì)原因進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)；對(duì)存在喂養(yǎng)或進(jìn)食行為問(wèn)題的兒童，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長(zhǎng)恢復(fù)正常速度。（3）對(duì)于反復(fù)消化道、呼吸道感染及影響生長(zhǎng)發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時(shí)治療。4.預(yù)防29（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)課件301.評(píng)估及分度貧血程度判斷：Hb值輕度：90~＜110g/L中度：60~＜90g/L重度：＜60g/L1.評(píng)估及分度312.查找病因如鐵供應(yīng)不足、吸收障礙、需求增多或慢性失血等。2.查找病因323.干預(yù)（1）一般治療：合理喂養(yǎng)，給予富鐵食物，避免感染性疾病。（2）病因治療：盡可能查找導(dǎo)致缺鐵的原因和基礎(chǔ)疾病，并采取相應(yīng)措施去除病因，如糾正喂食和偏食等不良飲食行為習(xí)慣、治療慢性失血疾病等。（3）鐵劑治療：盡量口服鐵劑治療。1）貧血兒童應(yīng)通過(guò)補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療，同時(shí)進(jìn)行飲食調(diào)整。2）口服鐵劑治療：按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵劑量，即每日補(bǔ)充元素鐵1-2mg/kg，餐間服用?？赏瑫r(shí)口服維生素C以促進(jìn)鐵的吸收。3）療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵劑2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體儲(chǔ)存鐵水平。（4）療效標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)鐵劑2周后Hb值開(kāi)始上升，4周后Hb應(yīng)上升10~20g/L及以上。3.干預(yù)33（5）管理1）隨訪(fǎng)和轉(zhuǎn)診：中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑后2~4周復(fù)查Hb，并了解服用鐵的依從性，觀察療效。經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個(gè)月后無(wú)改善或進(jìn)行性加重，應(yīng)及時(shí)經(jīng)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療。重度貧血兒童應(yīng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。2）結(jié)案：治療滿(mǎn)療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。（5）管理1）隨訪(fǎng)和轉(zhuǎn)診：中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑后2~4周復(fù)查344.預(yù)防（1）飲食調(diào)整及鐵劑補(bǔ)充：幼兒：注意食物的均衡和營(yíng)養(yǎng)，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣；鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收；2歲以?xún)?nèi)幼兒盡量飲用配方奶。（2）防治寄生蟲(chóng)感染：在寄生蟲(chóng)病感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療。4.預(yù)防（1）飲食調(diào)整及鐵劑補(bǔ)充：35

（三）維生素D缺乏性佝僂?。ㄈ┚S生素D缺乏性佝僂病361.評(píng)估與分期（1）早期：多見(jiàn)于6個(gè)月內(nèi)（特別是3個(gè)月以?xún)?nèi)）嬰兒?？捎卸嗪?、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀。此期常無(wú)骨骼病變。血鈣、磷正?；蛏缘?，堿性磷酸酶（AKP）正?；蛏愿?，血25-（OH）D降低。骨X線(xiàn)片無(wú)異常或長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊。1.評(píng)估與分期（1）早期：多見(jiàn)于6個(gè)月內(nèi)（特別是3個(gè)月以?xún)?nèi)37（2）活動(dòng)期1）骨骼體征：<6個(gè)月嬰兒可有顱骨軟化；>6個(gè)月嬰兒可見(jiàn)方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O或X型腿等體征。2）血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高。血25-（OH）D顯著降低。3）骨X線(xiàn)片：長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤(pán)加寬>2mm。

（2）活動(dòng)期1）骨骼體征：<6個(gè)月嬰兒可有顱骨軟化；>6個(gè)月38（3）恢復(fù)期1）癥狀體征：早期或活動(dòng)期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。2）血生化：血鈣、血磷、AKP、血25-（OH）D逐漸恢復(fù)正常。3）骨X線(xiàn)片：長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤(pán)＜2mm。（3）恢復(fù)期1）癥狀體征：早期或活動(dòng)期患兒可經(jīng)日光照射或治療39（4）后遺癥期

嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度骨骼畸形。（4）后遺癥期嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度骨骼畸形。402.查找病因1、圍生期儲(chǔ)存不足：母孕期VitD不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。2、缺少日光照射。3、生長(zhǎng)過(guò)快。4、疾病。2.查找病因1、圍生期儲(chǔ)存不足：母孕期VitD不足、早產(chǎn)、413.干預(yù)（1）維生素D治療：治療原則以口服為主，VitD制劑選擇、劑量大小、療程長(zhǎng)短、單次或多次、途徑（口服或肌注）應(yīng)根據(jù)患兒具體情況而定，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥。（2）其他治療：戶(hù)外活動(dòng)；鈣劑補(bǔ)充；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。（3）管理：1）隨訪(fǎng)時(shí)間：活動(dòng)期—每月復(fù)查1次；恢復(fù)期—兩個(gè)月復(fù)查1次。2）干預(yù)治療效果不好應(yīng)進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科診治。3）結(jié)案：活動(dòng)期佝僂病癥狀消失1~3個(gè)月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察2~3個(gè)月無(wú)變化者，即可結(jié)案。3.干預(yù)（1）維生素D治療：治療原則以口服為主，VitD制劑424.預(yù)防4.預(yù)防43（四）超重/肥胖兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)課件441.評(píng)估與分度（1）超重：體重/身長(zhǎng)（身高）≥M+1SD，或體塊指數(shù)/年齡（BMI/年齡）≥M+1SD（2）肥胖：體重/身長(zhǎng)（身高）≥M+2SD，或體塊指數(shù)/年齡（BMI/年齡）≥M+2SD1.評(píng)估與分度（1）超重：體重/身長(zhǎng)（身高）≥M+1SD，452.查找原因（1）過(guò)度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。（2）運(yùn)動(dòng)量不足及行為偏差。（3）內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。2.查找原因（1）過(guò)度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。463.干預(yù)措施（1）嬰兒期1）提倡6個(gè)月以?xún)?nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時(shí)、合理添加輔食的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。2）超重/肥胖嬰兒控制體重增長(zhǎng)速率，無(wú)需任何減重措施。3）監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過(guò)度喂養(yǎng)。3.干預(yù)措施（1）嬰兒期47（2）幼兒期1）定期監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)情況，避免過(guò)度喂養(yǎng)和過(guò)度進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增長(zhǎng)速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。3）養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式，多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，減少看電視的時(shí)間。（2）幼兒期1）定期監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)情況，避免過(guò)度喂養(yǎng)和過(guò)度進(jìn)食48（3）學(xué)齡前期1）開(kāi)展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動(dòng)，包括均衡膳食，避免過(guò)度進(jìn)食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式。2）每年進(jìn)行1~2次體格發(fā)育評(píng)價(jià)，對(duì)超重/肥胖兒童進(jìn)行飲食狀況和生活方式分析，改變不良的飲食和生活習(xí)慣。（3）學(xué)齡前期1）開(kāi)展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動(dòng)，494.醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)（1）危險(xiǎn)因素：對(duì)篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。有下列任何一項(xiàng)指標(biāo)呈陽(yáng)性者為高風(fēng)險(xiǎn)肥胖兒童。1）家族史：包括肥胖、過(guò)度進(jìn)食、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。2）飲食史：過(guò)度喂養(yǎng)或過(guò)度進(jìn)食史。3）BMI快速增加：BMI在過(guò)去一年中增加超過(guò)2.0。（2）合并癥：高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等。4.醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)（1）危險(xiǎn)因素：對(duì)篩查為肥胖的兒童，在排除病理性505.管理1）對(duì)篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長(zhǎng)（身高）曲線(xiàn)圖或BMI曲線(xiàn)圖進(jìn)行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)。（2）對(duì)有危險(xiǎn)因素的肥胖兒童在常規(guī)體檢的基礎(chǔ)上，增加體重監(jiān)測(cè)的次數(shù)。（3）根據(jù)肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。（4）對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過(guò)干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，應(yīng)轉(zhuǎn)診上一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。5.管理1）對(duì)篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長(zhǎng)（身高）曲線(xiàn)51四、工作要求（一）管理方法1.登記管理：對(duì)低體重、生長(zhǎng)遲緩、肥胖、營(yíng)養(yǎng)性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記管理。2.專(zhuān)案管理：對(duì)中重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童，中重度營(yíng)養(yǎng)性貧血兒童，活動(dòng)期佝僂病兒童進(jìn)行專(zhuān)案管理，建議在專(zhuān)案管理期間轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行會(huì)診，轉(zhuǎn)診者需由社區(qū)進(jìn)行追蹤隨訪(fǎng)，記錄轉(zhuǎn)歸。四、工作要求（一）管理方法52兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)課件53兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)課件54【二】先天性心血管畸形管理技術(shù)規(guī)范兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)課件55一、目的通過(guò)健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和手術(shù)治療等干預(yù)措施，對(duì)患有先天性心血管畸形的兒童進(jìn)行管理，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好疾病護(hù)理工作，促進(jìn)兒童健康的成長(zhǎng)。一、目的通過(guò)健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和手術(shù)治療等干預(yù)措施，對(duì)患有先56二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0~6歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患先天性心血管畸形的兒童。二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0~6歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患先天57三、內(nèi)容與方法（一）評(píng)估與分期1、癥狀：新生兒和嬰兒如有下列表現(xiàn)，就應(yīng)考慮到先天性心血管畸形的可能性：①出生后持續(xù)有心臟、呼吸功能不良的癥狀；②持續(xù)青紫或反復(fù)出現(xiàn)神智不清；③喂奶困難，體重不增，激惹不安；④肺部反復(fù)出現(xiàn)肺炎樣體征；⑤發(fā)現(xiàn)心臟外其他先天畸形。2、體征及相關(guān)檢查：青紫、心臟雜音等；X線(xiàn)、心電圖、心臟B超檢查，必要時(shí)作心導(dǎo)管或心血管造影，明確診斷。無(wú)條件的應(yīng)轉(zhuǎn)診上一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。三、內(nèi)容與方法（一）評(píng)估與分期58（二）干預(yù)（1）指導(dǎo)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、避免呼吸道感染，適當(dāng)進(jìn)行體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。（2）定期進(jìn)行健康檢查，監(jiān)測(cè)心臟功能。（3）根據(jù)以下原則，提供手術(shù)治療和手術(shù)年齡建議，督促到上一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)診治，并追蹤治療效果。（二）干預(yù)（1）指導(dǎo)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、避免呼吸道感染，適當(dāng)進(jìn)行體格591）房間隔缺損2）室間隔缺損3）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4）法樂(lè)四聯(lián)癥1）房間隔缺損60（三）管理（1）隨訪(fǎng)：根據(jù)患兒情況，每1-3個(gè)月1次。（2）結(jié)案：1）經(jīng)上一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)診治，需手術(shù)治療者，定期追蹤其上級(jí)醫(yī)院就診情況，手術(shù)或其他治療痊愈后，社區(qū)隨訪(fǎng)3次心功能正常者。2）經(jīng)上一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)診治為小型缺損不需要手術(shù)者，社區(qū)隨訪(fǎng)3次心功能正常者。（三）管理（1）隨訪(fǎng)：根據(jù)患兒情況，每1-3個(gè)月1次。61

謝謝！謝謝！62兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)管理荔灣區(qū)婦幼保健院兒童保健科兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)管理荔灣區(qū)婦幼保健院兒童保健科63第一節(jié)兒童體格生長(zhǎng)的檢查和評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)課件64一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)體格生長(zhǎng)應(yīng)選擇易于測(cè)量、有較大人群代表性的指標(biāo)來(lái)指示。一般常用的形態(tài)指標(biāo)有體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)）、頭圍、胸圍等。一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)體格生長(zhǎng)應(yīng)選擇易于測(cè)量、有較大人群代表性65二、體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)（一）體格測(cè)量1、體重1月~6歲兒童用最大載重為50kg的杠桿式兒童秤，準(zhǔn)確讀數(shù)不超過(guò)50g。使用前檢查準(zhǔn)確度，要求誤差不超過(guò)0.05kg，采用標(biāo)準(zhǔn)重量的砝碼檢查（范圍是3kg，5kg，10kg，20kg）。

二、體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)（一）體格測(cè)量661、體重每天測(cè)量前應(yīng)將體重計(jì)平穩(wěn)放在地上，查看底踏板下的掛鉤是否連接好，使用前校正磅秤零點(diǎn)。測(cè)量前，被測(cè)者要脫去外衣、鞋、帽，盡量排空大小便。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，最好讓小兒脫成單衣、褲或正確估計(jì)并扣去衣服重量。稱(chēng)重時(shí)嬰兒取臥位，1～3歲小兒可坐位，3歲以上站立，兩手自然下垂，家長(zhǎng)不可扶著小孩，小孩也不能接觸其它物體，避免影響準(zhǔn)確性。1、體重672、身高3歲以上身高計(jì)測(cè)量，使用前檢查身高計(jì)的立柱與底板臺(tái)是否固定牢靠，底板臺(tái)是否放置平穩(wěn)，立柱與滑測(cè)板的位置是否正確。用標(biāo)準(zhǔn)鋼尺（2m長(zhǎng)、精確到毫米刻度）檢查柱上的刻度是否準(zhǔn)確，若全長(zhǎng)（2m）和標(biāo)準(zhǔn)尺相差0.5cm以上則不能使用。2、身高683歲前小兒身長(zhǎng)臥式測(cè)量時(shí)，應(yīng)脫去帽、鞋、襪，穿單衣褲，仰臥于量床中央，助手將頭扶正頭頂接觸頭板，小兒面向上，兩耳在同一水平。測(cè)量者立于小兒右側(cè)；左手握住小兒兩膝使腿伸直．右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)該一致，然后讀刻度，記錄到0.1cm。3歲以上小兒立位身高測(cè)量時(shí)，應(yīng)取立正姿勢(shì)，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開(kāi)約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三個(gè)點(diǎn)同時(shí)靠著立柱，頭部保持正中位置，使測(cè)量板與頭頂點(diǎn)接觸，同時(shí)觀察被測(cè)者姿勢(shì)是否符合要求，再讀測(cè)量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，記錄至0.1cm。3歲前小兒身長(zhǎng)臥式測(cè)量時(shí)，應(yīng)脫去帽、鞋、襪，穿單衣褲，仰臥于693、頭圍：被測(cè)量者取坐位、立位或仰臥位，測(cè)量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，讀至0.1cm。長(zhǎng)發(fā)者應(yīng)先將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過(guò)處向上下分開(kāi)，使軟尺緊貼頭皮，以免影響準(zhǔn)確性。3、頭圍：被測(cè)量者取坐位、立位或仰臥位，測(cè)量者位于兒童右側(cè)704、胸圍：3歲以下小兒取臥位或立位，3歲以上取立位，不要取坐位。被測(cè)量者處于平靜狀態(tài)，兩手自然下垂，兩眼平視。測(cè)量者立于其前方或右方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于被測(cè)者胸前乳頭下緣，右手拉軟尺使其繞經(jīng)右側(cè)后背以?xún)杉珉喂窍陆窍戮墳闇?zhǔn)。經(jīng)左側(cè)面回至零點(diǎn)，各處軟尺輕輕接觸皮膚（1歲以下皮下脂肪松厚者宜稍緊），取平靜呼、吸氣時(shí)的中間讀數(shù)至0.1cm。4、胸圍：3歲以下小兒取臥位或立位，3歲以上取立位，不要取坐71三、體格發(fā)育評(píng)價(jià)1、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用中國(guó)九市兒童2005年體格發(fā)育參考值為標(biāo)準(zhǔn)，兒童體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)包括發(fā)育水平、生長(zhǎng)速度以及勻稱(chēng)程度三個(gè)方面。三、體格發(fā)育評(píng)價(jià)1、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用中國(guó)九市兒童2005年722、評(píng)價(jià)內(nèi)容：（1）發(fā)育水平：利用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行分級(jí)，據(jù)要求的不同可分為三等、五等、六等級(jí)等。目前比較常用五等級(jí)劃分法。2、評(píng)價(jià)內(nèi)容：73離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）可采用五等級(jí)劃分法和三等級(jí)劃分法。M±SDM-2SD以下M-（1SD～2SD）M±1SDM+（1SD～2SD）M+2SD以上五等級(jí)

下

中下中中上上三等級(jí)下中上M±SDM-2SD以M-（1SDM±1SDM+（1SD～M+74（2）生長(zhǎng)速度是對(duì)某一單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期連續(xù)測(cè)量，將兩次連續(xù)測(cè)量值的差與參數(shù)中相同年齡的數(shù)值差比較，得到該兒童該項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)的生長(zhǎng)速度。定期體檢是生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià)的關(guān)鍵。2歲時(shí)身長(zhǎng)約85cm，2歲以后身高每年增長(zhǎng)5~7cm。若2歲以后每年身高增長(zhǎng)低于5cm，為生長(zhǎng)速度下降。（2）生長(zhǎng)速度75（3）勻稱(chēng)程度：是對(duì)體格生長(zhǎng)指標(biāo)之間關(guān)系的評(píng)價(jià)。①體形勻稱(chēng)度②身材勻稱(chēng)（3）勻稱(chēng)程度：是對(duì)體格生長(zhǎng)指標(biāo)之間關(guān)76第二節(jié)兒童生長(zhǎng)偏離和障礙第二節(jié)兒童生長(zhǎng)偏離和障礙77生長(zhǎng)是反應(yīng)兒童健康狀況、營(yíng)養(yǎng)和遺傳背景的敏感指標(biāo)。生長(zhǎng)受控于遺傳、營(yíng)養(yǎng)、神經(jīng)內(nèi)分泌和環(huán)境四大因素。除了考慮這四大因素，還應(yīng)注意生長(zhǎng)呈連續(xù)和不均衡性特征。2歲內(nèi)以營(yíng)養(yǎng)調(diào)控為主，越小越甚，生長(zhǎng)速度每年少于7cm為異常。2歲以后以促生長(zhǎng)激素軸調(diào)控為主，生長(zhǎng)速度每年少于4cm為緩慢。生長(zhǎng)是反應(yīng)兒童健康狀況、營(yíng)養(yǎng)和遺傳背景的敏感指標(biāo)。78一、體格生長(zhǎng)偏離（一）體重生長(zhǎng)偏離（二）身高（長(zhǎng)）生長(zhǎng)偏離（三）頭圍生長(zhǎng)偏離一、體格生長(zhǎng)偏離（一）體重生長(zhǎng)偏離79二、生長(zhǎng)遲緩病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷生長(zhǎng)遲緩是指在相似環(huán)境下，身高（長(zhǎng)）小于同種族、同年齡、同性別兒童身高（長(zhǎng)）正常參照值的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（﹤-2SD）或低于正常生長(zhǎng)曲線(xiàn)第3百分位者。兒童生長(zhǎng)遲緩是長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良的結(jié)果。對(duì)于5歲以下兒童降低生長(zhǎng)遲緩率的關(guān)鍵是改善營(yíng)養(yǎng)狀況。二、生長(zhǎng)遲緩病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷生長(zhǎng)遲緩是指在相似80（一）病因（1）體質(zhì)性生長(zhǎng)和發(fā)育延遲（2）慢性系統(tǒng)性疾病（3）宮內(nèi)發(fā)育遲緩、小于胎齡兒（4）內(nèi)分泌激素分泌異常（5）染色體異常（6）骨發(fā)育不良（7）特發(fā)性矮?。ㄒ唬┎∫颍?）體質(zhì)性生長(zhǎng)和發(fā)育延遲81（二）臨床表現(xiàn)（1）宮內(nèi)發(fā)育遲緩（2）家族性身材矮?。?）體質(zhì)性生長(zhǎng)和發(fā)育延遲（4）營(yíng)養(yǎng)缺乏性矮?。?）精神、心理障礙性矮?。?）特發(fā)性矮?。?）生長(zhǎng)激素缺乏癥（二）臨床表現(xiàn)（1）宮內(nèi)發(fā)育遲緩82三、診斷和鑒別診斷兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥性早熟身高認(rèn)識(shí)誤區(qū)和促進(jìn)方法三、診斷和鑒別診斷兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥83第三節(jié)高危兒童（體弱兒）管理第三節(jié)高危兒童（體弱兒）管理84高危兒管理在托幼園所范疇是對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)性疾?。òǖ鞍踪|(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖）、先天性心血管畸形的案例建立專(zhuān)案管理。高危兒管理在托幼園所范疇是對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)性疾?。òǖ鞍踪|(zhì)-能量85【一】?jī)和癄I(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范【一】?jī)和癄I(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范86（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)課件871.評(píng)估及分類(lèi)：采用標(biāo)準(zhǔn)差法蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估及分類(lèi)指標(biāo)測(cè)量值標(biāo)準(zhǔn)差法評(píng)價(jià)體重/年齡

M-3SD~M-2SD﹤M-3SD中度低體重重度低體重身長(zhǎng)（身高）/年齡M-3SD~M-2SD﹤M-3SD中度生長(zhǎng)遲緩重度生長(zhǎng)遲緩體重/身長(zhǎng)（身高）M-3SD~M-2SD﹤M-3SD中度消瘦重度消瘦1.評(píng)估及分類(lèi)：采用標(biāo)準(zhǔn)差法蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估及分類(lèi)882.查找病因（1）早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。（2）喂養(yǎng)不當(dāng)。（3）反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長(zhǎng)發(fā)育的其他慢性疾病。2.查找病因893.干預(yù)（1）中度營(yíng)養(yǎng)不良：按營(yíng)養(yǎng)膳食分析結(jié)果調(diào)整飲食，使能量攝入﹥85%推薦攝入量（RNI），蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入﹥85%RNI。（2）重度營(yíng)養(yǎng)不良：及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)科治療，定期了解其轉(zhuǎn)歸情況；出院后及時(shí)納入專(zhuān)案管理，按上級(jí)醫(yī)院的治療意見(jiàn)協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。（3）管理1）隨訪(fǎng)：進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)行為指導(dǎo)，每月進(jìn)行健康檢查和生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)；連續(xù)2次治療體重增長(zhǎng)不良者，或營(yíng)養(yǎng)改善3~6個(gè)月后但身長(zhǎng)或身高仍增長(zhǎng)不良者需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。2）結(jié)案：一般情況好，體重/年齡或身長(zhǎng)（身高）/年齡或體重/身長(zhǎng)（身高）≥M-2SD即可結(jié)案。3.干預(yù)904.預(yù)防（1）指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評(píng)估；積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。（2）及時(shí)分析病史，詢(xún)問(wèn)生長(zhǎng)發(fā)育不良的原因，針對(duì)原因進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)；對(duì)存在喂養(yǎng)或進(jìn)食行為問(wèn)題的兒童，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長(zhǎng)恢復(fù)正常速度。（3）對(duì)于反復(fù)消化道、呼吸道感染及影響生長(zhǎng)發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時(shí)治療。4.預(yù)防91（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)課件921.評(píng)估及分度貧血程度判斷：Hb值輕度：90~＜110g/L中度：60~＜90g/L重度：＜60g/L1.評(píng)估及分度932.查找病因如鐵供應(yīng)不足、吸收障礙、需求增多或慢性失血等。2.查找病因943.干預(yù)（1）一般治療：合理喂養(yǎng)，給予富鐵食物，避免感染性疾病。（2）病因治療：盡可能查找導(dǎo)致缺鐵的原因和基礎(chǔ)疾病，并采取相應(yīng)措施去除病因，如糾正喂食和偏食等不良飲食行為習(xí)慣、治療慢性失血疾病等。（3）鐵劑治療：盡量口服鐵劑治療。1）貧血兒童應(yīng)通過(guò)補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療，同時(shí)進(jìn)行飲食調(diào)整。2）口服鐵劑治療：按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵劑量，即每日補(bǔ)充元素鐵1-2mg/kg，餐間服用?？赏瑫r(shí)口服維生素C以促進(jìn)鐵的吸收。3）療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵劑2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體儲(chǔ)存鐵水平。（4）療效標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)鐵劑2周后Hb值開(kāi)始上升，4周后Hb應(yīng)上升10~20g/L及以上。3.干預(yù)95（5）管理1）隨訪(fǎng)和轉(zhuǎn)診：中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑后2~4周復(fù)查Hb，并了解服用鐵的依從性，觀察療效。經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個(gè)月后無(wú)改善或進(jìn)行性加重，應(yīng)及時(shí)經(jīng)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療。重度貧血兒童應(yīng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。2）結(jié)案：治療滿(mǎn)療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。（5）管理1）隨訪(fǎng)和轉(zhuǎn)診：中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑后2~4周復(fù)查964.預(yù)防（1）飲食調(diào)整及鐵劑補(bǔ)充：幼兒：注意食物的均衡和營(yíng)養(yǎng)，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣；鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收；2歲以?xún)?nèi)幼兒盡量飲用配方奶。（2）防治寄生蟲(chóng)感染：在寄生蟲(chóng)病感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療。4.預(yù)防（1）飲食調(diào)整及鐵劑補(bǔ)充：97

（三）維生素D缺乏性佝僂?。ㄈ┚S生素D缺乏性佝僂病981.評(píng)估與分期（1）早期：多見(jiàn)于6個(gè)月內(nèi)（特別是3個(gè)月以?xún)?nèi)）嬰兒?？捎卸嗪?、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀。此期常無(wú)骨骼病變。血鈣、磷正?；蛏缘?，堿性磷酸酶（AKP）正?；蛏愿?，血25-（OH）D降低。骨X線(xiàn)片無(wú)異?；蜷L(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊。1.評(píng)估與分期（1）早期：多見(jiàn)于6個(gè)月內(nèi)（特別是3個(gè)月以?xún)?nèi)99（2）活動(dòng)期1）骨骼體征：<6個(gè)月嬰兒可有顱骨軟化；>6個(gè)月嬰兒可見(jiàn)方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O或X型腿等體征。2）血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高。血25-（OH）D顯著降低。3）骨X線(xiàn)片：長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤(pán)加寬>2mm。

（2）活動(dòng)期1）骨骼體征：<6個(gè)月嬰兒可有顱骨軟化；>6個(gè)月100（3）恢復(fù)期1）癥狀體征：早期或活動(dòng)期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。2）血生化：血鈣、血磷、AKP、血25-（OH）D逐漸恢復(fù)正常。3）骨X線(xiàn)片：長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤(pán)＜2mm。（3）恢復(fù)期1）癥狀體征：早期或活動(dòng)期患兒可經(jīng)日光照射或治療101（4）后遺癥期

嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度骨骼畸形。（4）后遺癥期嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度骨骼畸形。1022.查找病因1、圍生期儲(chǔ)存不足：母孕期VitD不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。2、缺少日光照射。3、生長(zhǎng)過(guò)快。4、疾病。2.查找病因1、圍生期儲(chǔ)存不足：母孕期VitD不足、早產(chǎn)、1033.干預(yù)（1）維生素D治療：治療原則以口服為主，VitD制劑選擇、劑量大小、療程長(zhǎng)短、單次或多次、途徑（口服或肌注）應(yīng)根據(jù)患兒具體情況而定，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥。（2）其他治療：戶(hù)外活動(dòng)；鈣劑補(bǔ)充；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。（3）管理：1）隨訪(fǎng)時(shí)間：活動(dòng)期—每月復(fù)查1次；恢復(fù)期—兩個(gè)月復(fù)查1次。2）干預(yù)治療效果不好應(yīng)進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科診治。3）結(jié)案：活動(dòng)期佝僂病癥狀消失1~3個(gè)月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察2~3個(gè)月無(wú)變化者，即可結(jié)案。3.干預(yù)（1）維生素D治療：治療原則以口服為主，VitD制劑1044.預(yù)防4.預(yù)防105（四）超重/肥胖兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)課件1061.評(píng)估與分度（1）超重：體重/身長(zhǎng)（身高）≥M+1SD，或體塊指數(shù)/年齡（BMI/年齡）≥M+1SD（2）肥胖：體重/身長(zhǎng)（身高）≥M+2SD，或體塊指數(shù)/年齡（BMI/年齡）≥M+2SD1.評(píng)估與分度（1）超重：體重/身長(zhǎng)（身高）≥M+1SD，1072.查找原因（1）過(guò)度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。（2）運(yùn)動(dòng)量不足及行為偏差。（3）內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。2.查找原因（1）過(guò)度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。1083.干預(yù)措施（1）嬰兒期1）提倡6個(gè)月以?xún)?nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時(shí)、合理添加輔食的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。2）超重/肥胖嬰兒控制體重增長(zhǎng)速率，無(wú)需任何減重措施。3）監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過(guò)度喂養(yǎng)。3.干預(yù)措施（1）嬰兒期109（2）幼兒期1）定期監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)情況，避免過(guò)度喂養(yǎng)和過(guò)度進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增長(zhǎng)速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。3）養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式，多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，減少看電視的時(shí)間。（2）幼兒期1）定期監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)情況，避免過(guò)度喂養(yǎng)和過(guò)度進(jìn)食110（3）學(xué)齡前期1）開(kāi)展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動(dòng)，包括均衡膳食，避免過(guò)度進(jìn)食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式。2）每年進(jìn)行1~2次體格