內(nèi)科(VIP)病區(qū)品管圈成果匯報(bào)提高住院患者輔助檢查的按計(jì)劃執(zhí)行率課件

2020年護(hù)理品管圈成果匯報(bào)主題：提高住院患者輔助檢查的按計(jì)劃執(zhí)行率匯報(bào)科室：內(nèi)科VIP二病區(qū)匯報(bào)人：某某某2020年護(hù)理品管圈成果匯報(bào)主題：提高住院患者輔助檢查的按計(jì)1品管圈圈名心馨圈開展主題提高住院患者輔助檢查的按計(jì)劃執(zhí)行率圈長(zhǎng)某某某職稱護(hù)師學(xué)歷本科科室內(nèi)科VIP二病區(qū)執(zhí)行時(shí)間2020年1月—6月品管圈圈名心馨圈開展主題提高住院患者輔助檢查的按計(jì)劃執(zhí)行率圈2

匯報(bào)提綱

一、圈的介紹

圈的組成聽診器環(huán)繞著一顆心圈名意義醫(yī)護(hù)人員用細(xì)心、耐心貼近患者，為患者提供安心、溫馨的診療環(huán)境。圈徽意義聽診器象征著醫(yī)護(hù)人員用細(xì)心、耐心貼近患者，用心呵護(hù)患者，保證患者的安全，用心做到讓患者更加滿意。匯報(bào)提綱

一、圈的介紹圈的組成聽診器環(huán)繞著一顆心3品管圈圈員圈名：心馨圈成立日期：2020年1月成員人數(shù)：10平均年齡：35圈長(zhǎng)：輔導(dǎo)員：某某某所屬單位：圈員及分工圈員職稱主要工作某某某主管護(hù)師輔導(dǎo)、組織協(xié)調(diào)某某某護(hù)師方案策劃某某某主管護(hù)師措施實(shí)施某某某護(hù)師現(xiàn)狀調(diào)查、標(biāo)準(zhǔn)化某某某護(hù)師分析整改某某某護(hù)師評(píng)價(jià)分析某某某護(hù)師措施制定某某某護(hù)士評(píng)價(jià)分析某某某護(hù)師措施實(shí)施某某某副主治醫(yī)師組織協(xié)調(diào)品管圈圈員圈名：心馨圈成立日期：2020年1月成員4二、主題選定選題過程以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共10人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分一般，1分最低，評(píng)分最高為本期活動(dòng)主題。本次活動(dòng)主題提高住院患者輔助檢查的按計(jì)劃執(zhí)行率二、主題選定選題過程以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共10人參與選題過5

主題上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1、提高住院患者輔助檢查的按計(jì)劃執(zhí)行率454541311621

√2、提高患者自留標(biāo)本的送檢合格率4545333015323、降低老年患者靜脈留置針的非計(jì)劃拔管率354127251283評(píng)價(jià)說明

分?jǐn)?shù)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力1次相關(guān)次重要次迫切低：0~40%3相關(guān)重要迫切中：41~80%5極相關(guān)極重要極迫切高：81~100%注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共10人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分一般，1分最低，第一順位為本期活動(dòng)主題，第二順位為下期活動(dòng)主題。品管圈主題評(píng)估主題上級(jí)重要性迫切性圈能力總分順序選定1、提高住院患6

立項(xiàng)依據(jù)

檢查延遲可以導(dǎo)致平均住院日的延長(zhǎng)，延誤確診時(shí)間，增加病人住院費(fèi)用，且投訴多，影響到科室住院病人的滿意度。實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理可降低住院患者特殊檢查漏檢率，患者檢查滿意度顯著提高。立項(xiàng)依據(jù) 檢查延遲可以導(dǎo)致平均住院日的延長(zhǎng)，延誤確診時(shí)7

指標(biāo)定義輔助檢查按計(jì)劃執(zhí)行：是指患者按照計(jì)劃規(guī)定時(shí)間完

成各項(xiàng)輔助檢查的所有內(nèi)容。輔助檢查的按計(jì)劃執(zhí)行率=

按計(jì)劃時(shí)間內(nèi)完成輔助檢查的人次所有需要完成輔助檢查的人次×100%指標(biāo)定義輔助檢查按計(jì)劃執(zhí)行：是指患者按照計(jì)劃規(guī)定時(shí)間8

選題理由對(duì)患者而言：縮短檢查等待時(shí)間

對(duì)科室而言：提高患者滿意度

對(duì)醫(yī)院而言：降低平均住院日，提高床位使用率對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言：提高疾病確診率，避免誤診選題理由對(duì)患者而言：縮短檢查等待時(shí)間對(duì)科室而言：提9

三、活動(dòng)計(jì)劃擬定WHATWHENWHOHOWWHERE

時(shí)間項(xiàng)目2020年負(fù)責(zé)人品管工具活動(dòng)地點(diǎn)1月2月3月4月5月6月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周主題選定…―頭腦風(fēng)暴VIP內(nèi)2科計(jì)劃擬定…―甘特圖VIP內(nèi)2科現(xiàn)狀把握…―…―查檢表VIP內(nèi)2科目標(biāo)設(shè)定…―…―柏拉圖VIP內(nèi)2科解析…―…―――魚骨圖VIP內(nèi)2科對(duì)策擬定……――腦力激蕩法VIP內(nèi)2科實(shí)施與檢討………―…―…―…―…―…―…―…―系統(tǒng)圖法VIP內(nèi)2科效果確認(rèn)……雷達(dá)圖VIP內(nèi)2科標(biāo)準(zhǔn)化……VIP內(nèi)2科檢討與改進(jìn)……柏拉圖VIP內(nèi)2科

標(biāo)注：…表示計(jì)劃，―表示實(shí)施制表人：制表日期:2020.1.4春節(jié)休假延誤2周科室人事調(diào)動(dòng)延誤2周

三、活動(dòng)計(jì)劃擬定WHATWHENWHOHOWWHERE10四現(xiàn)狀把握流程圖改善重點(diǎn)制表人：某某制表日期:2020.1.24四現(xiàn)狀把握流程圖改善重點(diǎn)制表人：某某制表日期:20211

現(xiàn)狀數(shù)據(jù)采集內(nèi)容與方法通過HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)住院患者所有的檢查醫(yī)囑，1月共有412項(xiàng)檢查，制作查檢表對(duì)未按時(shí)完成的檢查項(xiàng)目進(jìn)行分類登記，總計(jì)共發(fā)生25例檢查延誤事件，發(fā)生率為6.1%。匯總并分析錯(cuò)誤醫(yī)囑的原因，根據(jù)采集數(shù)據(jù)繪制柏拉圖?，F(xiàn)狀數(shù)據(jù)采集內(nèi)容與方法通過HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)住12住院患者輔助檢查未按計(jì)劃執(zhí)行項(xiàng)目查檢表住院患者輔助檢查未按計(jì)劃執(zhí)行項(xiàng)目查檢表13

改善前柏拉圖分析制表人：制表日期:2020.1.30改善前柏拉圖分析制表人：制表日期:2020.114現(xiàn)狀數(shù)據(jù)采集內(nèi)容

檢查延誤原因發(fā)生例次所占百分比累計(jì)百分比護(hù)士不了解832%32%檢查之間有沖突624%56%醫(yī)護(hù)未溝通520%76%患者遺忘28%84%檢查前準(zhǔn)備不足28%92%護(hù)士忘記通知14%96%患者病情變化14%100%合計(jì)25100%100%制表人：某某制表日期:2020.1.24現(xiàn)狀數(shù)據(jù)采集內(nèi)容檢查延誤原因發(fā)生例次所占百分比累計(jì)15目標(biāo)設(shè)定設(shè)定理由1.改善前檢查按計(jì)劃的執(zhí)行率為93.9%。2.改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項(xiàng)占了76%為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。3.圈員能力是基于品管圈每一個(gè)成員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行1、3、5分評(píng)分而推算的，本次品管圈成員能力評(píng)分為31分，以45分為100%，計(jì)算圈員能力為69%。4.目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）×圈能力×改善重點(diǎn)

=93.9%+（6.1%×69%×76%）=97.1%

目標(biāo)設(shè)定設(shè)定理由16六、解析

原因發(fā)生例次所占百分比（%）累計(jì)百分比（%）護(hù)士輪班交接不清440%40%無單據(jù)可查詢330%70%未做和已做區(qū)別不清220%90%檢查結(jié)果反饋不及時(shí)110%100%不同患者易混淆00%100%合計(jì)10100%100%護(hù)士不了解檢查項(xiàng)目的真因驗(yàn)證柏拉圖制表人：制表日期:2020.3.14六、解析原因發(fā)生例次所占百分比（%）護(hù)士輪17

原因發(fā)生例次所占百分比（%）累計(jì)百分比（%）沒有檢查明細(xì)單550%50%檢查結(jié)果反饋不及時(shí)330%80%醫(yī)生不參與檢查過程110%90%醫(yī)院無查閱單110%100%電腦無法識(shí)別檢查的優(yōu)先順序00%100%合計(jì)10100%100%醫(yī)護(hù)未溝通檢查項(xiàng)目的真因驗(yàn)證制表人：制表日期:2020.3.14原因發(fā)生例次所占百分比（%）沒有檢查明細(xì)單18

原因發(fā)生例次所占百分比（%）累計(jì)百分比（%）沒有規(guī)范檢查宣教流程350%50%醫(yī)護(hù)患溝通少233%83%患者年齡大記不住117%100%護(hù)士告知不清00%100%電腦無法識(shí)別檢查的優(yōu)先順序00%100%合計(jì)6100%100%檢查之間有沖突的真因驗(yàn)證柏拉圖制表人：制表日期:2020.3.14原因發(fā)生例次所占百分比（%）沒有規(guī)范檢查宣19要因分析1制表人：制表日期:2020.3.4要因分析1制表人：制表日期:2020.3.420要因分析2制表人：制表日期:2020.3.4要因分析2制表人：制表日期:2020.3.421要因分析3制表人：制表日期:2020.3.4要因分析3制表人：制表日期:2020.3.422真因驗(yàn)證查檢表真因驗(yàn)證查檢表23

水平線患者輔助檢查未按計(jì)劃執(zhí)行冰山圖水平線患者輔助檢查未按計(jì)劃執(zhí)行冰山圖24

問題點(diǎn)要因真因解決對(duì)策評(píng)價(jià)總分是否采行負(fù)責(zé)人對(duì)策項(xiàng)目可行性經(jīng)濟(jì)型實(shí)效性

患者輔助檢查未按計(jì)劃執(zhí)行護(hù)士不了解檢查項(xiàng)目護(hù)士輪班交接不清相對(duì)固定責(zé)陪護(hù)士，責(zé)陪護(hù)士進(jìn)行考核培訓(xùn)14141644×責(zé)陪護(hù)士每日提前1小時(shí)上崗，全面了解患者檢查情況，未完成檢查及特殊檢查重點(diǎn)交班。423638116√對(duì)策一無單據(jù)可查詢制作科室專用的檢查明細(xì)單，醫(yī)生勾選項(xiàng)目，執(zhí)行護(hù)士簽名及時(shí)間363634106√對(duì)策二檢查明細(xì)單掛在患者床頭，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查詢20361975√對(duì)策三檢查明細(xì)單一式雙份，醫(yī)護(hù)人員和患者各留存一份16161244×檢查之間有沖突沒有規(guī)范檢查宣教流程責(zé)陪護(hù)士每日提前1小時(shí)上崗，全面了解患者檢查情況，未完成檢查及特殊檢查重點(diǎn)交班。423638116√對(duì)策一建立責(zé)陪班工作制度及患者輔助檢查工作流程作業(yè)書423830110√對(duì)策四醫(yī)護(hù)患溝通少檢查明細(xì)單掛在患者床頭，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查詢20361975√對(duì)策三把特殊檢查改為人工預(yù)約12121640×建立責(zé)陪班工作制度及患者輔助檢查工作流程作業(yè)書423830110√對(duì)策四醫(yī)護(hù)未溝通檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果反饋不及時(shí)制作科室專用的檢查明細(xì)單363634106√對(duì)策二每日檢查項(xiàng)目醫(yī)護(hù)交班，醫(yī)護(hù)溝通后再預(yù)約檢查項(xiàng)目16261456×沒有檢查明細(xì)單建立責(zé)陪班工作制度及患者輔助檢查工作流程作業(yè)書423830110√對(duì)策四制作科室專用的檢查明細(xì)單363634106√對(duì)策二制表人：某某制表日期:2020.4.10問題點(diǎn)要因真因解決對(duì)策評(píng)價(jià)總分是否采行負(fù)責(zé)人對(duì)策項(xiàng)目25七、對(duì)策擬定

對(duì)策一Why對(duì)策名稱責(zé)陪護(hù)士每日提前1小時(shí)上崗，全面了解患者檢查情況，未完成檢查及特殊檢查重點(diǎn)交班。主要因護(hù)士輪班交接不清、無單據(jù)可查詢問題點(diǎn)護(hù)士不了解檢查項(xiàng)目對(duì)策內(nèi)容:What：護(hù)士輪班交接不清、無單據(jù)可查詢How：1、責(zé)陪護(hù)士每日提前1小時(shí)上崗，全面了解患者檢查情況，做到對(duì)所有檢查項(xiàng)目做到心中有數(shù)。2、責(zé)陪班對(duì)每日未完成檢查及特殊檢查重點(diǎn)交班。3、責(zé)陪班及時(shí)向主管醫(yī)生反饋患者檢查項(xiàng)目進(jìn)度，合理安排患者檢查項(xiàng)目?jī)?yōu)先順序。對(duì)策實(shí)施：Who：When：實(shí)施日期：2015.4.13～4.19Where：內(nèi)科VIP二病區(qū)對(duì)策處置:對(duì)策檢討(優(yōu)缺點(diǎn)檢討)改善前輔助檢查的按時(shí)執(zhí)行率為93.7%，對(duì)策一實(shí)施后為94.8%（進(jìn)步率達(dá)24.44%），對(duì)策一確認(rèn)有效。PDCA11/26/2022七、對(duì)策擬定對(duì)策一責(zé)陪護(hù)士每日提前1小時(shí)上崗，全面了解26對(duì)策一圖片對(duì)策一圖片27

對(duì)策二Why對(duì)策名稱制作科室專用的檢查明細(xì)單，醫(yī)生勾選項(xiàng)目，執(zhí)行護(hù)士簽名及時(shí)間主要因沒有規(guī)范宣教流程、醫(yī)護(hù)患溝通少問題點(diǎn)檢查之間有沖突對(duì)策內(nèi)容:What：沒有規(guī)范宣教流程、醫(yī)護(hù)患溝通少How：1、制作科室專用的檢查明細(xì)單，醫(yī)生勾選項(xiàng)目。2、護(hù)士將醫(yī)囑與檢查單、明細(xì)單核對(duì)后進(jìn)行電子預(yù)約，執(zhí)行護(hù)士待病人做完檢查后簽名及時(shí)間。3、醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注檢查的執(zhí)行情況，通過檢查明細(xì)單快速詳細(xì)了解。對(duì)策實(shí)施：Who：When：實(shí)施日期：2015.4.13～4.19Where：內(nèi)科VIP二病區(qū)對(duì)策處置:對(duì)策檢討(優(yōu)缺點(diǎn)檢討)改善前輔助檢查的按時(shí)執(zhí)行率為93.7%，對(duì)策二實(shí)施后為95.1%（進(jìn)步率達(dá)24.44%），對(duì)策二確認(rèn)有效。PDCA11/26/2022對(duì)策二制作科室專用的檢查明細(xì)單，醫(yī)生勾選項(xiàng)目，執(zhí)行護(hù)士28對(duì)策二圖片對(duì)策二圖片29

對(duì)策三Why對(duì)策名稱檢查明細(xì)單掛在患者床頭，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查詢主要因檢查結(jié)果反饋不及時(shí)、沒有檢查明細(xì)單問題點(diǎn)醫(yī)護(hù)未溝通檢查項(xiàng)目對(duì)策內(nèi)容:What：檢查結(jié)果反饋不及時(shí)、沒有檢查明細(xì)單How：1，檢查明細(xì)單掛在患者床頭，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查詢。

2、明細(xì)單存放注意保護(hù)患者隱私，避免隨意放在辦公場(chǎng)所。3、醫(yī)生忘記填寫檢查明細(xì)單，由護(hù)士及時(shí)督促醫(yī)生開具，避免遺漏單據(jù)。對(duì)策實(shí)施：Who：When：實(shí)施日期：2015.4.13～4.19Where：內(nèi)科VIP二病區(qū)對(duì)策處置:對(duì)策檢討(優(yōu)缺點(diǎn)檢討)改善前輔助檢查的按時(shí)執(zhí)行率為93.7%，對(duì)策三實(shí)施后為96.6%（進(jìn)步率達(dá)24.44%），對(duì)策三確認(rèn)有效。PDCA11/26/2022對(duì)策三檢查明細(xì)單掛在患者床頭，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查詢主要30對(duì)策三圖片對(duì)策三圖片31

對(duì)策四Why對(duì)策名稱建立責(zé)陪班工作制度及患者輔助檢查工作流程作業(yè)書主要因檢查結(jié)果反饋不及時(shí)、沒有檢查明細(xì)單問題點(diǎn)醫(yī)護(hù)未溝通檢查項(xiàng)目對(duì)策內(nèi)容:What：檢查結(jié)果反饋不及時(shí)、沒有檢查明細(xì)單How：1、建立責(zé)陪班工作制度及患者輔助檢查工作流程作業(yè)書。2、責(zé)陪班對(duì)患者的所有檢查負(fù)直接責(zé)任，交接，溝通宣教都要嚴(yán)格按照制度和流程規(guī)范。3、對(duì)于特殊原因所造成的患者檢查延誤必須與醫(yī)生溝通，積極采取補(bǔ)救措施并做好不良事件的上報(bào)工作。對(duì)策實(shí)施：Who：When：實(shí)施日期：2015.4.13～4.19Where：內(nèi)科VIP二病區(qū)對(duì)策處置:對(duì)策檢討(優(yōu)缺點(diǎn)檢討)改善前輔助檢查的按時(shí)執(zhí)行率為為93.7%，對(duì)策四實(shí)施后為97.9%（進(jìn)步率達(dá)4.3%），對(duì)策四確認(rèn)有效。PDCA11/26/2022對(duì)策四建立責(zé)陪班工作制度及患者輔助檢查工作流程作業(yè)書主32對(duì)策四圖片對(duì)策四圖片33(1)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/(目標(biāo)值-改善前)×100%=（97.9-93.9）/（97.1-93.9）×100%=125%

(2)進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（97.9-93.9）/93.9×100%=4.3%八、對(duì)策實(shí)施與檢討八、對(duì)策實(shí)施與檢討34九、效果確認(rèn)

有形成果目標(biāo)達(dá)成率125%制表人：某某制表日期:2020.6.10九、效果確認(rèn)有形成果目標(biāo)達(dá)成率125%制表人：某某35

無形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后合計(jì)合計(jì)1品管手法運(yùn)用12322團(tuán)隊(duì)精神24483工作熱情24464溝通協(xié)調(diào)18445責(zé)任與榮譽(yù)18446解決問題的能力18467活動(dòng)信心22508思考能力2042制表人：某某制表日期:2020.6.20無形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后合計(jì)合計(jì)1品管手法運(yùn)36附加經(jīng)濟(jì)效益

提高患者輔助檢查的按計(jì)劃執(zhí)行率，可以避免患者因等待檢查而延誤的住院日，若遇到周末，則可能造成更多的時(shí)間延誤，患者需要多支出的費(fèi)用至少包含：每天的床位費(fèi)用、住院診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)為270元，每年可節(jié)省金額為98550元。

附加經(jīng)濟(jì)效益提高患者輔助檢查的按計(jì)劃執(zhí)行率，可以避免患37十標(biāo)準(zhǔn)化流程十標(biāo)準(zhǔn)化流程38

十一檢討與改進(jìn)

分析整改活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)需要完善主題選定圈員齊心協(xié)力，思路開闊理解有誤時(shí)，查找資料利用度低活動(dòng)計(jì)劃擬定合理分配，詳細(xì)分解各個(gè)步驟遇到特殊情況時(shí)，應(yīng)變能力欠缺現(xiàn)狀把握項(xiàng)目設(shè)置和執(zhí)行得到科室全體醫(yī)務(wù)人員的支持外出進(jìn)修人員和輪轉(zhuǎn)人員是薄弱環(huán)節(jié)目標(biāo)設(shè)定圈員團(tuán)隊(duì)意識(shí)強(qiáng)，目標(biāo)明確對(duì)圈員能力需要全面了解解析能夠運(yùn)用各種品管手法進(jìn)行分析圈員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行圖表分析熟練度不夠?qū)Σ邤M定擬定的對(duì)策可操作性強(qiáng)，針對(duì)所有檢查患者無法對(duì)出現(xiàn)的所有問題進(jìn)行干預(yù)對(duì)策實(shí)施與檢查能按照工作計(jì)劃正確實(shí)施個(gè)別圈員對(duì)策實(shí)施的能力有差距效果確定能夠準(zhǔn)確及時(shí)收集相關(guān)數(shù)據(jù)個(gè)別實(shí)施者忽視數(shù)據(jù)登記的及時(shí)性標(biāo)準(zhǔn)化操作流程明確，可行性好對(duì)特殊患者未嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書現(xiàn)存問題有的檢查未及時(shí)登記、記錄，后期再重新查找比較困難下一期主題提高患者留置針的使用率

十一檢討與改進(jìn)分析整改活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)需要完善主題39十二、下期活動(dòng)主題提高患者留置針使用率十二、下期活動(dòng)主題提高患者留置針使用率40謝謝謝謝412020年護(hù)理品管圈成果匯報(bào)主題：提高住院患者輔助檢查的按計(jì)劃執(zhí)行率匯報(bào)科室：內(nèi)科VIP二病區(qū)匯報(bào)人：某某某2020年護(hù)理品管圈成果匯報(bào)主題：提高住院患者輔助檢查的按計(jì)42品管圈圈名心馨圈開展主題提高住院患者輔助檢查的按計(jì)劃執(zhí)行率圈長(zhǎng)某某某職稱護(hù)師學(xué)歷本科科室內(nèi)科VIP二病區(qū)執(zhí)行時(shí)間2020年1月—6月品管圈圈名心馨圈開展主題提高住院患者輔助檢查的按計(jì)劃執(zhí)行率圈43

匯報(bào)提綱

一、圈的介紹

圈的組成聽診器環(huán)繞著一顆心圈名意義醫(yī)護(hù)人員用細(xì)心、耐心貼近患者，為患者提供安心、溫馨的診療環(huán)境。圈徽意義聽診器象征著醫(yī)護(hù)人員用細(xì)心、耐心貼近患者，用心呵護(hù)患者，保證患者的安全，用心做到讓患者更加滿意。匯報(bào)提綱

一、圈的介紹圈的組成聽診器環(huán)繞著一顆心44品管圈圈員圈名：心馨圈成立日期：2020年1月成員人數(shù)：10平均年齡：35圈長(zhǎng)：輔導(dǎo)員：某某某所屬單位：圈員及分工圈員職稱主要工作某某某主管護(hù)師輔導(dǎo)、組織協(xié)調(diào)某某某護(hù)師方案策劃某某某主管護(hù)師措施實(shí)施某某某護(hù)師現(xiàn)狀調(diào)查、標(biāo)準(zhǔn)化某某某護(hù)師分析整改某某某護(hù)師評(píng)價(jià)分析某某某護(hù)師措施制定某某某護(hù)士評(píng)價(jià)分析某某某護(hù)師措施實(shí)施某某某副主治醫(yī)師組織協(xié)調(diào)品管圈圈員圈名：心馨圈成立日期：2020年1月成員45二、主題選定選題過程以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共10人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分一般，1分最低，評(píng)分最高為本期活動(dòng)主題。本次活動(dòng)主題提高住院患者輔助檢查的按計(jì)劃執(zhí)行率二、主題選定選題過程以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共10人參與選題過46

主題上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1、提高住院患者輔助檢查的按計(jì)劃執(zhí)行率454541311621

√2、提高患者自留標(biāo)本的送檢合格率4545333015323、降低老年患者靜脈留置針的非計(jì)劃拔管率354127251283評(píng)價(jià)說明

分?jǐn)?shù)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力1次相關(guān)次重要次迫切低：0~40%3相關(guān)重要迫切中：41~80%5極相關(guān)極重要極迫切高：81~100%注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共10人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分一般，1分最低，第一順位為本期活動(dòng)主題，第二順位為下期活動(dòng)主題。品管圈主題評(píng)估主題上級(jí)重要性迫切性圈能力總分順序選定1、提高住院患47

立項(xiàng)依據(jù)

檢查延遲可以導(dǎo)致平均住院日的延長(zhǎng)，延誤確診時(shí)間，增加病人住院費(fèi)用，且投訴多，影響到科室住院病人的滿意度。實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理可降低住院患者特殊檢查漏檢率，患者檢查滿意度顯著提高。立項(xiàng)依據(jù) 檢查延遲可以導(dǎo)致平均住院日的延長(zhǎng)，延誤確診時(shí)48

指標(biāo)定義輔助檢查按計(jì)劃執(zhí)行：是指患者按照計(jì)劃規(guī)定時(shí)間完

成各項(xiàng)輔助檢查的所有內(nèi)容。輔助檢查的按計(jì)劃執(zhí)行率=

按計(jì)劃時(shí)間內(nèi)完成輔助檢查的人次所有需要完成輔助檢查的人次×100%指標(biāo)定義輔助檢查按計(jì)劃執(zhí)行：是指患者按照計(jì)劃規(guī)定時(shí)間49

選題理由對(duì)患者而言：縮短檢查等待時(shí)間

對(duì)科室而言：提高患者滿意度

對(duì)醫(yī)院而言：降低平均住院日，提高床位使用率對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言：提高疾病確診率，避免誤診選題理由對(duì)患者而言：縮短檢查等待時(shí)間對(duì)科室而言：提50

三、活動(dòng)計(jì)劃擬定WHATWHENWHOHOWWHERE

時(shí)間項(xiàng)目2020年負(fù)責(zé)人品管工具活動(dòng)地點(diǎn)1月2月3月4月5月6月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周主題選定…―頭腦風(fēng)暴VIP內(nèi)2科計(jì)劃擬定…―甘特圖VIP內(nèi)2科現(xiàn)狀把握…―…―查檢表VIP內(nèi)2科目標(biāo)設(shè)定…―…―柏拉圖VIP內(nèi)2科解析…―…―――魚骨圖VIP內(nèi)2科對(duì)策擬定……――腦力激蕩法VIP內(nèi)2科實(shí)施與檢討………―…―…―…―…―…―…―…―系統(tǒng)圖法VIP內(nèi)2科效果確認(rèn)……雷達(dá)圖VIP內(nèi)2科標(biāo)準(zhǔn)化……VIP內(nèi)2科檢討與改進(jìn)……柏拉圖VIP內(nèi)2科

標(biāo)注：…表示計(jì)劃，―表示實(shí)施制表人：制表日期:2020.1.4春節(jié)休假延誤2周科室人事調(diào)動(dòng)延誤2周

三、活動(dòng)計(jì)劃擬定WHATWHENWHOHOWWHERE51四現(xiàn)狀把握流程圖改善重點(diǎn)制表人：某某制表日期:2020.1.24四現(xiàn)狀把握流程圖改善重點(diǎn)制表人：某某制表日期:20252

現(xiàn)狀數(shù)據(jù)采集內(nèi)容與方法通過HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)住院患者所有的檢查醫(yī)囑，1月共有412項(xiàng)檢查，制作查檢表對(duì)未按時(shí)完成的檢查項(xiàng)目進(jìn)行分類登記，總計(jì)共發(fā)生25例檢查延誤事件，發(fā)生率為6.1%。匯總并分析錯(cuò)誤醫(yī)囑的原因，根據(jù)采集數(shù)據(jù)繪制柏拉圖?，F(xiàn)狀數(shù)據(jù)采集內(nèi)容與方法通過HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)住53住院患者輔助檢查未按計(jì)劃執(zhí)行項(xiàng)目查檢表住院患者輔助檢查未按計(jì)劃執(zhí)行項(xiàng)目查檢表54

改善前柏拉圖分析制表人：制表日期:2020.1.30改善前柏拉圖分析制表人：制表日期:2020.155現(xiàn)狀數(shù)據(jù)采集內(nèi)容

檢查延誤原因發(fā)生例次所占百分比累計(jì)百分比護(hù)士不了解832%32%檢查之間有沖突624%56%醫(yī)護(hù)未溝通520%76%患者遺忘28%84%檢查前準(zhǔn)備不足28%92%護(hù)士忘記通知14%96%患者病情變化14%100%合計(jì)25100%100%制表人：某某制表日期:2020.1.24現(xiàn)狀數(shù)據(jù)采集內(nèi)容檢查延誤原因發(fā)生例次所占百分比累計(jì)56目標(biāo)設(shè)定設(shè)定理由1.改善前檢查按計(jì)劃的執(zhí)行率為93.9%。2.改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項(xiàng)占了76%為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。3.圈員能力是基于品管圈每一個(gè)成員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行1、3、5分評(píng)分而推算的，本次品管圈成員能力評(píng)分為31分，以45分為100%，計(jì)算圈員能力為69%。4.目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）×圈能力×改善重點(diǎn)

=93.9%+（6.1%×69%×76%）=97.1%

目標(biāo)設(shè)定設(shè)定理由57六、解析

原因發(fā)生例次所占百分比（%）累計(jì)百分比（%）護(hù)士輪班交接不清440%40%無單據(jù)可查詢330%70%未做和已做區(qū)別不清220%90%檢查結(jié)果反饋不及時(shí)110%100%不同患者易混淆00%100%合計(jì)10100%100%護(hù)士不了解檢查項(xiàng)目的真因驗(yàn)證柏拉圖制表人：制表日期:2020.3.14六、解析原因發(fā)生例次所占百分比（%）護(hù)士輪58

原因發(fā)生例次所占百分比（%）累計(jì)百分比（%）沒有檢查明細(xì)單550%50%檢查結(jié)果反饋不及時(shí)330%80%醫(yī)生不參與檢查過程110%90%醫(yī)院無查閱單110%100%電腦無法識(shí)別檢查的優(yōu)先順序00%100%合計(jì)10100%100%醫(yī)護(hù)未溝通檢查項(xiàng)目的真因驗(yàn)證制表人：制表日期:2020.3.14原因發(fā)生例次所占百分比（%）沒有檢查明細(xì)單59

原因發(fā)生例次所占百分比（%）累計(jì)百分比（%）沒有規(guī)范檢查宣教流程350%50%醫(yī)護(hù)患溝通少233%83%患者年齡大記不住117%100%護(hù)士告知不清00%100%電腦無法識(shí)別檢查的優(yōu)先順序00%100%合計(jì)6100%100%檢查之間有沖突的真因驗(yàn)證柏拉圖制表人：制表日期:2020.3.14原因發(fā)生例次所占百分比（%）沒有規(guī)范檢查宣60要因分析1制表人：制表日期:2020.3.4要因分析1制表人：制表日期:2020.3.461要因分析2制表人：制表日期:2020.3.4要因分析2制表人：制表日期:2020.3.462要因分析3制表人：制表日期:2020.3.4要因分析3制表人：制表日期:2020.3.463真因驗(yàn)證查檢表真因驗(yàn)證查檢表64

水平線患者輔助檢查未按計(jì)劃執(zhí)行冰山圖水平線患者輔助檢查未按計(jì)劃執(zhí)行冰山圖65

問題點(diǎn)要因真因解決對(duì)策評(píng)價(jià)總分是否采行負(fù)責(zé)人對(duì)策項(xiàng)目可行性經(jīng)濟(jì)型實(shí)效性

患者輔助檢查未按計(jì)劃執(zhí)行護(hù)士不了解檢查項(xiàng)目護(hù)士輪班交接不清相對(duì)固定責(zé)陪護(hù)士，責(zé)陪護(hù)士進(jìn)行考核培訓(xùn)14141644×責(zé)陪護(hù)士每日提前1小時(shí)上崗，全面了解患者檢查情況，未完成檢查及特殊檢查重點(diǎn)交班。423638116√對(duì)策一無單據(jù)可查詢制作科室專用的檢查明細(xì)單，醫(yī)生勾選項(xiàng)目，執(zhí)行護(hù)士簽名及時(shí)間363634106√對(duì)策二檢查明細(xì)單掛在患者床頭，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查詢20361975√對(duì)策三檢查明細(xì)單一式雙份，醫(yī)護(hù)人員和患者各留存一份16161244×檢查之間有沖突沒有規(guī)范檢查宣教流程責(zé)陪護(hù)士每日提前1小時(shí)上崗，全面了解患者檢查情況，未完成檢查及特殊檢查重點(diǎn)交班。423638116√對(duì)策一建立責(zé)陪班工作制度及患者輔助檢查工作流程作業(yè)書423830110√對(duì)策四醫(yī)護(hù)患溝通少檢查明細(xì)單掛在患者床頭，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查詢20361975√對(duì)策三把特殊檢查改為人工預(yù)約12121640×建立責(zé)陪班工作制度及患者輔助檢查工作流程作業(yè)書423830110√對(duì)策四醫(yī)護(hù)未溝通檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果反饋不及時(shí)制作科室專用的檢查明細(xì)單363634106√對(duì)策二每日檢查項(xiàng)目醫(yī)護(hù)交班，醫(yī)護(hù)溝通后再預(yù)約檢查項(xiàng)目16261456×沒有檢查明細(xì)單建立責(zé)陪班工作制度及患者輔助檢查工作流程作業(yè)書423830110√對(duì)策四制作科室專用的檢查明細(xì)單363634106√對(duì)策二制表人：某某制表日期:2020.4.10問題點(diǎn)要因真因解決對(duì)策評(píng)價(jià)總分是否采行負(fù)責(zé)人對(duì)策項(xiàng)目66七、對(duì)策擬定

對(duì)策一Why對(duì)策名稱責(zé)陪護(hù)士每日提前1小時(shí)上崗，全面了解患者檢查情況，未完成檢查及特殊檢查重點(diǎn)交班。主要因護(hù)士輪班交接不清、無單據(jù)可查詢問題點(diǎn)護(hù)士不了解檢查項(xiàng)目對(duì)策內(nèi)容:What：護(hù)士輪班交接不清、無單據(jù)可查詢How：1、責(zé)陪護(hù)士每日提前1小時(shí)上崗，全面了解患者檢查情況，做到對(duì)所有檢查項(xiàng)目做到心中有數(shù)。2、責(zé)陪班對(duì)每日未完成檢查及特殊檢查重點(diǎn)交班。3、責(zé)陪班及時(shí)向主管醫(yī)生反饋患者檢查項(xiàng)目進(jìn)度，合理安排患者檢查項(xiàng)目?jī)?yōu)先順序。對(duì)策實(shí)施：Who：When：實(shí)施日期：2015.4.13～4.19Where：內(nèi)科VIP二病區(qū)對(duì)策處置:對(duì)策檢討(優(yōu)缺點(diǎn)檢討)改善前輔助檢查的按時(shí)執(zhí)行率為93.7%，對(duì)策一實(shí)施后為94.8%（進(jìn)步率達(dá)24.44%），對(duì)策一確認(rèn)有效。PDCA11/26/2022七、對(duì)策擬定對(duì)策一責(zé)陪護(hù)士每日提前1小時(shí)上崗，全面了解67對(duì)策一圖片對(duì)策一圖片68

對(duì)策二Why對(duì)策名稱制作科室專用的檢查明細(xì)單，醫(yī)生勾選項(xiàng)目，執(zhí)行護(hù)士簽名及時(shí)間主要因沒有規(guī)范宣教流程、醫(yī)護(hù)患溝通少問題點(diǎn)檢查之間有沖突對(duì)策內(nèi)容:What：沒有規(guī)范宣教流程、醫(yī)護(hù)患溝通少How：1、制作科室專用的檢查明細(xì)單，醫(yī)生勾選項(xiàng)目。2、護(hù)士將醫(yī)囑與檢查單、明細(xì)單核對(duì)后進(jìn)行電子預(yù)約，執(zhí)行護(hù)士待病人做完檢查后簽名及時(shí)間。3、醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注檢查的執(zhí)行情況，通過檢查明細(xì)單快速詳細(xì)了解。對(duì)策實(shí)施：Who：When：實(shí)施日期：2015.4.13～4.19Where：內(nèi)科VIP二病區(qū)對(duì)策處置:對(duì)策檢討(優(yōu)缺點(diǎn)檢討)改善前輔助檢查的按時(shí)執(zhí)行率為93.7%，對(duì)策二實(shí)施后為95.1%（進(jìn)步率達(dá)24.44%），對(duì)策二確認(rèn)有效。PDCA11/26/2022對(duì)策二制作科室專用的檢查明細(xì)單，醫(yī)生勾選項(xiàng)目，執(zhí)行護(hù)士69對(duì)策二圖片對(duì)策二圖片70

對(duì)策三Why對(duì)策名稱檢查明細(xì)單掛在患者床頭，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查詢主要因檢查結(jié)果反饋不及時(shí)、沒有檢查明細(xì)單問題點(diǎn)醫(yī)護(hù)未溝通檢查項(xiàng)目對(duì)策內(nèi)容:What：檢查結(jié)果反饋不及時(shí)、沒有檢查明細(xì)單How：1，檢查明細(xì)單掛在患者床頭，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查詢。

2、明細(xì)單存放注意保護(hù)患者隱私，避免隨意放在辦公場(chǎng)所。3、醫(yī)生忘記填寫檢查明細(xì)單，由護(hù)士及時(shí)督促醫(yī)生開具，避免遺漏單據(jù)。對(duì)策實(shí)施：Who：When：實(shí)施日期：2015.4.13～4.19Where：內(nèi)科VIP二病區(qū)對(duì)策處置:對(duì)策檢討(優(yōu)缺點(diǎn)檢討)改善前輔助檢查的按時(shí)執(zhí)行率為93.7%，對(duì)策三實(shí)施后為96.6%（進(jìn)步率達(dá)24.44%），對(duì)策三確認(rèn)有效。PDCA11/26/2022對(duì)策三檢查明細(xì)單掛在患者床頭，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查詢主要71對(duì)策三圖片對(duì)策三圖片72

對(duì)策四Why對(duì)策名稱建立責(zé)陪班工作制度及患者輔助檢查工作流程作業(yè)書主要因檢查結(jié)果反饋不及時(shí)、沒有檢查明細(xì)單問題點(diǎn)醫(yī)護(hù)未溝通檢查項(xiàng)目對(duì)策內(nèi)容:What：檢查結(jié)果反饋不及時(shí)、沒有檢查明細(xì)單How：1、