內科學-課件-醫(yī)院獲得性肺炎

醫(yī)院內獲得性肺炎HospitalAcquiredPneumoniaHAP

1醫(yī)學PPT醫(yī)院內獲得性肺炎HospitalAcquiredP概述

發(fā)病率：國際上多數(shù)報道HAP的發(fā)病率為0.5-5.0%，ICU內可高達15～20％，在我國是第一位的醫(yī)院內感染，醫(yī)院越大發(fā)病率越高。病死率：高，20-50%，明顯高于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。2醫(yī)學PPT概述發(fā)病率：國際上多數(shù)報道HAP的發(fā)病率為0發(fā)病率增加的原因危重、高齡患者增加，尤其存在慢性疾病，如COPD、惡性腫瘤、糖尿病和腎功不全等。侵入性治療：如機械通氣、氣管插管等。器官移植：移植后應用免疫抑制藥物?？鼓[瘤藥物及糖皮質激素的應用。抗生素的濫用。3醫(yī)學PPT發(fā)病率增加的原因危重、高齡患者增加，尤其存在慢性疾病，如COHAP定義入院時不存在；也不處于潛伏期；在住院后發(fā)生的肺部感染（入院48小時之后）；住院期間獲得感染，已處于潛伏期，出院后發(fā)病者也列入HAP中；4醫(yī)學PPTHAP定義入院時不存在；4醫(yī)學PPT肺炎的分類方法(一)按患病地點分為兩類:1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）2.醫(yī)院內獲得性肺炎(HAP)5醫(yī)學PPT肺炎的分類方法(一)按患病地點分為兩類:5醫(yī)學PPT社區(qū)獲得性肺炎與HAP的區(qū)別社區(qū)獲得性肺炎HAP☆患病地點社區(qū)醫(yī)院內☆身體狀況健康有基礎疾病☆病原菌肺炎球菌為主銅綠假單胞菌為主☆嚴重程度輕重6醫(yī)學PPT社區(qū)獲得性肺炎與HAP的區(qū)別社區(qū)獲得性肺炎HAP☆患病地點社肺炎的分類方法(二)按病原菌分類：最為重要??！可以指導治療。①細菌性肺炎②病毒性肺炎③真菌性肺炎④放射性肺炎⑤支原體肺炎⑥傳染性非典型肺炎（SARS）等。7醫(yī)學PPT肺炎的分類方法(二)按病原菌分類：最為重要??！可以指導治療。肺炎的分類方法(三)解剖分類：①大葉性肺炎②小葉性肺炎（支氣管肺炎）③間質性肺炎8醫(yī)學PPT肺炎的分類方法(三)解剖分類：8醫(yī)學PPTHAP病原學準確的病原學診斷對HAP的治療相當重要，要求有呼吸道分泌物細菌培養(yǎng)尤其重視半定量培養(yǎng)，即培養(yǎng)結果意義的判斷需要參考細菌濃度。90%為細菌；1/3為兩種以上病原菌，尤其ICU患者。9醫(yī)學PPTHAP病原學準確的病原學診斷對HAP的治療相當重要，要求有呼病原學—常見細菌不同醫(yī)療單位、不同時間、不同時期感染的菌株不一樣。常見的菌株有：銅綠假單胞菌：10-35%；大腸埃希氏菌：5-10%；肺炎克雷白菌：5-15%；不動桿菌：1-5%；金葡菌：3-3.6%腸球菌：1-5%；真菌：1-5%；厭氧菌：0-35%；10醫(yī)學PPT病原學—常見細菌不同醫(yī)療單位、不同時間、不同時期感染的菌株不少見病原菌結核桿菌：糖尿病、應用激素；卡氏肺孢子蟲：AIDS、器官移植；病毒：主要有巨細胞病毒，兒科多見。11醫(yī)學PPT少見病原菌結核桿菌：糖尿病、應用激素；11醫(yī)學PPT易感因素—內源性因素宿主因素：老年、慢性疾病、免疫力低下、惡性腫瘤等；生活習慣：吸煙；意識障礙；手術；誤吸；12醫(yī)學PPT易感因素—內源性因素宿主因素：老年、慢性疾病、免疫力低下、惡易感因素—醫(yī)源性因素環(huán)境因素：交叉感染住院因素：長期住院、教學醫(yī)院、ICU治療藥物：抗生素、激素、止酸劑、細胞毒性藥物、免疫抑制劑侵入性操作：氣管插管、機械通氣、長期經鼻留置胃管、胸腹部手術等。13醫(yī)學PPT易感因素—醫(yī)源性因素環(huán)境因素：交叉感染13醫(yī)學PPTHAP診斷標準—臨床診斷標準1.新出現(xiàn)咳嗽、咳痰或咳嗽、咳痰性狀顯著改變；2.發(fā)熱；3.白細胞以中性粒細胞升高；4.痰呈膿性；5.新出現(xiàn)肺部羅音或羅音顯著增加；6.X線顯示新的肺炎性改變；

符合第六條加1-5中任何一條14醫(yī)學PPTHAP診斷標準—臨床診斷標準1.新出現(xiàn)咳嗽、咳痰或咳嗽、咳痰診斷標準—確定診斷標準1.符合臨床診斷標準；2.痰細菌培養(yǎng)兩次病原菌相同；3.痰定量培養(yǎng)，病原菌濃度≥106cfu/ml;4.血或胸水培養(yǎng)的病原菌；5.人工氣道吸出物或經纖支鏡防污染毛刷獲得的病原菌；6.痰中的特殊病原菌：如結核桿菌、軍團菌；7.血清學、病理學的病原學證據(jù)；

符合第一條，另加2-7條中任何一條均可確診。15醫(yī)學PPT診斷標準—確定診斷標準1.符合臨床診斷標準；15醫(yī)學PPTHAP病情嚴重度評價

—中華醫(yī)學會呼吸分會，1999輕中度HAP重度HAP一般狀態(tài)較好差發(fā)病時間早發(fā)、入院≤5d機械通氣≤4d晚發(fā)、入院＞5d機械通氣＞4d高危因素無有生命體征穩(wěn)定不穩(wěn)定器官功能無明顯異常器官功能衰竭16醫(yī)學PPTHAP病情嚴重度評價

—中華醫(yī)學會呼吸分會，1999輕中度H醫(yī)院內肺炎的病原學—可能的線索長期應用碳青霉烯類抗生素：嗜麥芽窄氏假單胞菌長期應用糖皮質激素：真菌應用β內酰胺類無效：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）17醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的病原學—可能的線索長期應用碳青霉烯類抗生素：17醫(yī)院內肺炎的病原學—可能的線索慢阻肺、ICU患者：以銅綠假單胞菌多見高齡、神志不清者：厭氧菌創(chuàng)傷、燒傷者：MRSA18醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的病原學—可能的線索慢阻肺、ICU患者：以銅綠假單治療：銅綠假單胞菌是主要的病原菌☆哌拉西林+阿米卡星☆頭孢他定+阿米卡星☆頭孢吡肟+阿米卡星☆環(huán)丙沙星☆亞胺培南☆美羅培南☆哌拉西林/他唑巴坦☆頭孢哌酮/舒巴坦19醫(yī)學PPT治療：銅綠假單胞菌是主要的病原菌☆哌拉西林+阿米卡星19醫(yī)學治療：銅綠假單胞菌是主要的病原菌☆治療中再發(fā)生耐藥的機會多；☆主張聯(lián)合治療；☆劑量要充足：哌拉西林12-20g/d頭孢他啶6g/d☆清除十分困難，療程要足夠長。20醫(yī)學PPT治療：銅綠假單胞菌是主要的病原菌☆治療中再發(fā)生耐藥的機會多；醫(yī)院內肺炎的治療：腸桿菌科細菌有肺炎克雷白菌、大腸埃希氏菌、變形桿菌等。產超廣譜內酰胺酶（ESBLs）比例約有10-20%，對產ESBLs細菌首選碳青霉烯類抗生素；未產ESBLs的細菌以哌拉西林、Ⅱ、Ⅲ代頭孢菌素和氟喹諾酮類均可。21醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的治療：腸桿菌科細菌有肺炎克雷白菌、大腸埃希氏菌、醫(yī)院內肺炎的治療：MRSA（E）耐甲氧西林金葡菌：MRSA耐甲氧西林表皮葡萄球菌：MRSE對所有β內酰胺類抗生素耐藥，包括泰能；治療首選萬古霉素、去甲萬古霉素或替考拉寧，100%敏感。丁胺卡那霉素、利福霉素、環(huán)丙沙星敏感性<50%。22醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的治療：MRSA（E）耐甲氧西林金葡菌：MRSA2醫(yī)院內肺炎的治療：真菌感染白色念珠菌最多見，占90%其他念珠菌：平滑念珠菌、克柔念珠菌、星形念珠菌；煙曲菌、毛霉菌、隱球菌見于惡性腫瘤、AIDS、移植患者。23醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的治療：真菌感染白色念珠菌最多見，占90%23醫(yī)學醫(yī)院內肺炎的治療：真菌感染氟康唑伊曲康唑氟胞嘧啶兩性霉素B白色念珠菌＋＋++＋＋其他念珠菌+-++＋＋隱球菌＋+++毛霉菌---＋＋曲菌-＋＋＋24醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的治療：真菌感染氟康唑伊曲康唑氟胞嘧啶兩性霉素B白醫(yī)院內肺炎的治療:抗真菌藥物唑類藥物:氟康唑、伊曲康唑、咪康唑（達克寧）、酮替唑；多烯類藥物：兩性霉素B、制霉菌素5－氟胞嘧啶（5－FC）25醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的治療:抗真菌藥物唑類藥物:氟康唑、伊曲康唑、咪康抗真菌藥物—氟康唑抗真菌譜:念珠菌（白色念珠菌、近平滑念珠菌、熱帶念珠菌）隱球菌組織胞漿菌；耐藥菌：克柔念珠菌，光滑念珠菌毛霉菌曲霉菌用法：0.4ivdrip首日；0.2ivdripqd;療程不定，一般時間較長。26醫(yī)學PPT抗真菌藥物—氟康唑抗真菌譜:26醫(yī)學PPT抗真菌藥物—伊曲康唑抗菌譜：念珠菌隱球菌曲霉菌組織胞漿菌耐藥菌:毛霉菌用法:0.4首日,之后0.2qdivgtt27醫(yī)學PPT抗真菌藥物—伊曲康唑抗菌譜：27醫(yī)學PPT抗真菌藥物－兩性霉素B（脂質體）抗菌譜：廣，且作用強大，適用重癥感染；用法：0.02-0.7mg/kg/d從小劑量開始，可以鞘內注射。不良發(fā)應：發(fā)熱、頭疼40％腎小管損害100%28醫(yī)學PPT抗真菌藥物－兩性霉素B（脂質體）抗菌譜：28醫(yī)學PPT抗真菌藥物－5氟胞嘧啶抗菌譜：念珠菌、隱球菌；耐藥菌：曲霉菌、毛霉菌；不良反應：消化道反應；作用較弱，主要與兩性霉素B聯(lián)用。29醫(yī)學PPT抗真菌藥物－5氟胞嘧啶抗菌譜：念珠菌、隱球菌；29醫(yī)學PP醫(yī)院內肺炎的治療：流感嗜血桿菌首選：第二、三代頭孢菌素、新大環(huán)內酯類、復方新諾名、氟喹諾酮類抗生素。替代：β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑的抗生素。30醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的治療：流感嗜血桿菌首選：第二、三代頭孢菌素、新大醫(yī)院內肺炎的治療：不動桿菌首選：亞胺培南或氟喹諾酮類+阿米卡星或頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦。此細菌耐藥率高，應根據(jù)細菌培養(yǎng)結果選擇抗生素。31醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的治療：不動桿菌首選：亞胺培南或氟喹諾酮類+阿米卡醫(yī)院內肺炎的治療：軍團桿菌首選：紅霉素或聯(lián)合利福平、環(huán)丙殺星、左氧氟殺星。替代：新大環(huán)內酯類+利福平、多西環(huán)素+利福平。32醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的治療：軍團桿菌首選：紅霉素或聯(lián)合利福平、環(huán)丙殺星醫(yī)院內肺炎的治療：巨細胞病毒首選：更昔洛韋單用或聯(lián)合靜脈應用免疫球蛋白。替代：磷甲酸鈉。33醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的治療：巨細胞病毒首選：更昔洛韋單用或聯(lián)合靜脈應用醫(yī)院內肺炎的治療：卡氏肺不孢子蟲首選：復方新諾名，其中SMZ100mg/kg/d,TMP20mg/kg/d,q6h。替代：戊烷脒2～4mg/kg/d，肌注；氨笨砜100mg/d聯(lián)合TMP20mg/kg/d，口服，q6h。34醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的治療：卡氏肺不孢子蟲首選：復方新諾名，其中SMZ醫(yī)院內肺炎的預防減少致病菌定植切斷傳播途徑提高免疫機能35醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的預防減少致病菌定植35醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的預防：提高機體免疫力補充白蛋白及球蛋白；胸腺肽；細菌疫苗36醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的預防：提高機體免疫力補充白蛋白及球蛋白；36醫(yī)學醫(yī)院內肺炎的預防：呼吸機的管理機械通氣患者肺炎發(fā)病率提高7-21倍；每48小時更換呼吸回路通道；霧化器消毒，應加溫>45℃，每天更換濕化液。37醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的預防：呼吸機的管理機械通氣患者肺炎發(fā)病率提高7-醫(yī)院內肺炎的預防—局部應用抗生素

以慶大霉素噴霧吸入益處：咽部革蘭氏陰性桿菌明顯降低，肺炎發(fā)病率降低壞處：細菌耐藥明顯增加，一旦發(fā)生院內肺炎，治療成功率更低。總之，并不主張應用38醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的預防—局部應用抗生素以慶大霉素噴霧醫(yī)院內肺炎的預防接觸重癥病人前后要洗手；空氣流通及消毒。39醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的預防接觸重癥病人前后要洗手；39醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的預防—選擇性脫污染

selectivedecontaminationofthedigestivetreat,SDD★針對革蘭氏陰性桿菌及真菌，但不殺滅厭氧菌！★藥物：全身應用頭孢噻肟胃管注入：多粘菌素E、妥布霉素、兩性霉素B口腔綜合應用：多粘菌素E、妥布霉素、兩性霉素B結論：有效，應限于院內肺炎的高危人群。40醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的預防—選擇性脫污染

selectivedecoSDD應用指征器官（肝、腎、胰）移植食管/全胃切除術咽喉部手術氣管節(jié)段性切除膀胱切除或結腸代膀胱術、結腸41醫(yī)學PPTSDD應用指征器官（肝、腎、胰）移植41醫(yī)學PPTSDD抗生素選擇具有“致死性”抗菌活性，即MIC要低僅覆蓋需氧菌不被唾液和糞便成分滅活局部應用不吸收，保持腔內高濃度毒副作用最少臨床應用較少42醫(yī)學PPTSDD抗生素選擇具有“致死性”抗菌活性，即MIC要低42醫(yī)學SDD實施方法★方案P(多粘菌素）100mgT（妥布）80mg}10ml/dPoA（兩性b)500mg}2%PTA軟膏口腔涂布CTX4-6mg/diV×4天★療程持續(xù)感染危險基本消除時（如氣管插管拔除）43醫(yī)學PPTSDD實施方法★方案P(多粘菌素）100mgSDD的爭議有效性評價：尚未完全定論；耐藥性的出現(xiàn)：略有增加！耗費—效益評價；44醫(yī)學PPTSDD的爭議有效性評價：尚未完全定論；44醫(yī)學PPT減少胃內細菌定植的另一方法硫糖鋁作為胃粘膜保護劑，預防應激性潰瘍，但不降低胃酸；慎用H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑。45醫(yī)學PPT減少胃內細菌定植的另一方法硫糖鋁作為胃粘膜保護劑，預防應激性醫(yī)院內肺炎的預防—聲門下分泌物吸引

subglottissecretiondrainage,SSD在氣管插管病人應用特別的可吸引的氣管導管吸出套管氣囊上方的“粘液湖”。 HAP發(fā)生率：SSD組13%對照組29.1%46醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的預防—聲門下分泌物吸引

subglottiss醫(yī)院內肺炎的預防—切斷傳播途徑醫(yī)護人員：在接觸不同的病人時應洗手！氧氣濕化瓶：包括管道應消毒，否則用一次性！病房空氣消毒：空氣流通更關鍵！47醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的預防—切斷傳播途徑醫(yī)護人員：在接觸不同的病人時應

謝謝！48醫(yī)學PPT48醫(yī)學PPT醫(yī)院內獲得性肺炎HospitalAcquiredPneumoniaHAP

49醫(yī)學PPT醫(yī)院內獲得性肺炎HospitalAcquiredP概述

發(fā)病率：國際上多數(shù)報道HAP的發(fā)病率為0.5-5.0%，ICU內可高達15～20％，在我國是第一位的醫(yī)院內感染，醫(yī)院越大發(fā)病率越高。病死率：高，20-50%，明顯高于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。50醫(yī)學PPT概述發(fā)病率：國際上多數(shù)報道HAP的發(fā)病率為0發(fā)病率增加的原因危重、高齡患者增加，尤其存在慢性疾病，如COPD、惡性腫瘤、糖尿病和腎功不全等。侵入性治療：如機械通氣、氣管插管等。器官移植：移植后應用免疫抑制藥物?？鼓[瘤藥物及糖皮質激素的應用?？股氐臑E用。51醫(yī)學PPT發(fā)病率增加的原因危重、高齡患者增加，尤其存在慢性疾病，如COHAP定義入院時不存在；也不處于潛伏期；在住院后發(fā)生的肺部感染（入院48小時之后）；住院期間獲得感染，已處于潛伏期，出院后發(fā)病者也列入HAP中；52醫(yī)學PPTHAP定義入院時不存在；4醫(yī)學PPT肺炎的分類方法(一)按患病地點分為兩類:1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）2.醫(yī)院內獲得性肺炎(HAP)53醫(yī)學PPT肺炎的分類方法(一)按患病地點分為兩類:5醫(yī)學PPT社區(qū)獲得性肺炎與HAP的區(qū)別社區(qū)獲得性肺炎HAP☆患病地點社區(qū)醫(yī)院內☆身體狀況健康有基礎疾病☆病原菌肺炎球菌為主銅綠假單胞菌為主☆嚴重程度輕重54醫(yī)學PPT社區(qū)獲得性肺炎與HAP的區(qū)別社區(qū)獲得性肺炎HAP☆患病地點社肺炎的分類方法(二)按病原菌分類：最為重要！！可以指導治療。①細菌性肺炎②病毒性肺炎③真菌性肺炎④放射性肺炎⑤支原體肺炎⑥傳染性非典型肺炎（SARS）等。55醫(yī)學PPT肺炎的分類方法(二)按病原菌分類：最為重要！！可以指導治療。肺炎的分類方法(三)解剖分類：①大葉性肺炎②小葉性肺炎（支氣管肺炎）③間質性肺炎56醫(yī)學PPT肺炎的分類方法(三)解剖分類：8醫(yī)學PPTHAP病原學準確的病原學診斷對HAP的治療相當重要，要求有呼吸道分泌物細菌培養(yǎng)尤其重視半定量培養(yǎng)，即培養(yǎng)結果意義的判斷需要參考細菌濃度。90%為細菌；1/3為兩種以上病原菌，尤其ICU患者。57醫(yī)學PPTHAP病原學準確的病原學診斷對HAP的治療相當重要，要求有呼病原學—常見細菌不同醫(yī)療單位、不同時間、不同時期感染的菌株不一樣。常見的菌株有：銅綠假單胞菌：10-35%；大腸埃希氏菌：5-10%；肺炎克雷白菌：5-15%；不動桿菌：1-5%；金葡菌：3-3.6%腸球菌：1-5%；真菌：1-5%；厭氧菌：0-35%；58醫(yī)學PPT病原學—常見細菌不同醫(yī)療單位、不同時間、不同時期感染的菌株不少見病原菌結核桿菌：糖尿病、應用激素；卡氏肺孢子蟲：AIDS、器官移植；病毒：主要有巨細胞病毒，兒科多見。59醫(yī)學PPT少見病原菌結核桿菌：糖尿病、應用激素；11醫(yī)學PPT易感因素—內源性因素宿主因素：老年、慢性疾病、免疫力低下、惡性腫瘤等；生活習慣：吸煙；意識障礙；手術；誤吸；60醫(yī)學PPT易感因素—內源性因素宿主因素：老年、慢性疾病、免疫力低下、惡易感因素—醫(yī)源性因素環(huán)境因素：交叉感染住院因素：長期住院、教學醫(yī)院、ICU治療藥物：抗生素、激素、止酸劑、細胞毒性藥物、免疫抑制劑侵入性操作：氣管插管、機械通氣、長期經鼻留置胃管、胸腹部手術等。61醫(yī)學PPT易感因素—醫(yī)源性因素環(huán)境因素：交叉感染13醫(yī)學PPTHAP診斷標準—臨床診斷標準1.新出現(xiàn)咳嗽、咳痰或咳嗽、咳痰性狀顯著改變；2.發(fā)熱；3.白細胞以中性粒細胞升高；4.痰呈膿性；5.新出現(xiàn)肺部羅音或羅音顯著增加；6.X線顯示新的肺炎性改變；

符合第六條加1-5中任何一條62醫(yī)學PPTHAP診斷標準—臨床診斷標準1.新出現(xiàn)咳嗽、咳痰或咳嗽、咳痰診斷標準—確定診斷標準1.符合臨床診斷標準；2.痰細菌培養(yǎng)兩次病原菌相同；3.痰定量培養(yǎng)，病原菌濃度≥106cfu/ml;4.血或胸水培養(yǎng)的病原菌；5.人工氣道吸出物或經纖支鏡防污染毛刷獲得的病原菌；6.痰中的特殊病原菌：如結核桿菌、軍團菌；7.血清學、病理學的病原學證據(jù)；

符合第一條，另加2-7條中任何一條均可確診。63醫(yī)學PPT診斷標準—確定診斷標準1.符合臨床診斷標準；15醫(yī)學PPTHAP病情嚴重度評價

—中華醫(yī)學會呼吸分會，1999輕中度HAP重度HAP一般狀態(tài)較好差發(fā)病時間早發(fā)、入院≤5d機械通氣≤4d晚發(fā)、入院＞5d機械通氣＞4d高危因素無有生命體征穩(wěn)定不穩(wěn)定器官功能無明顯異常器官功能衰竭64醫(yī)學PPTHAP病情嚴重度評價

—中華醫(yī)學會呼吸分會，1999輕中度H醫(yī)院內肺炎的病原學—可能的線索長期應用碳青霉烯類抗生素：嗜麥芽窄氏假單胞菌長期應用糖皮質激素：真菌應用β內酰胺類無效：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）65醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的病原學—可能的線索長期應用碳青霉烯類抗生素：17醫(yī)院內肺炎的病原學—可能的線索慢阻肺、ICU患者：以銅綠假單胞菌多見高齡、神志不清者：厭氧菌創(chuàng)傷、燒傷者：MRSA66醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的病原學—可能的線索慢阻肺、ICU患者：以銅綠假單治療：銅綠假單胞菌是主要的病原菌☆哌拉西林+阿米卡星☆頭孢他定+阿米卡星☆頭孢吡肟+阿米卡星☆環(huán)丙沙星☆亞胺培南☆美羅培南☆哌拉西林/他唑巴坦☆頭孢哌酮/舒巴坦67醫(yī)學PPT治療：銅綠假單胞菌是主要的病原菌☆哌拉西林+阿米卡星19醫(yī)學治療：銅綠假單胞菌是主要的病原菌☆治療中再發(fā)生耐藥的機會多；☆主張聯(lián)合治療；☆劑量要充足：哌拉西林12-20g/d頭孢他啶6g/d☆清除十分困難，療程要足夠長。68醫(yī)學PPT治療：銅綠假單胞菌是主要的病原菌☆治療中再發(fā)生耐藥的機會多；醫(yī)院內肺炎的治療：腸桿菌科細菌有肺炎克雷白菌、大腸埃希氏菌、變形桿菌等。產超廣譜內酰胺酶（ESBLs）比例約有10-20%，對產ESBLs細菌首選碳青霉烯類抗生素；未產ESBLs的細菌以哌拉西林、Ⅱ、Ⅲ代頭孢菌素和氟喹諾酮類均可。69醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的治療：腸桿菌科細菌有肺炎克雷白菌、大腸埃希氏菌、醫(yī)院內肺炎的治療：MRSA（E）耐甲氧西林金葡菌：MRSA耐甲氧西林表皮葡萄球菌：MRSE對所有β內酰胺類抗生素耐藥，包括泰能；治療首選萬古霉素、去甲萬古霉素或替考拉寧，100%敏感。丁胺卡那霉素、利福霉素、環(huán)丙沙星敏感性<50%。70醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的治療：MRSA（E）耐甲氧西林金葡菌：MRSA2醫(yī)院內肺炎的治療：真菌感染白色念珠菌最多見，占90%其他念珠菌：平滑念珠菌、克柔念珠菌、星形念珠菌；煙曲菌、毛霉菌、隱球菌見于惡性腫瘤、AIDS、移植患者。71醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的治療：真菌感染白色念珠菌最多見，占90%23醫(yī)學醫(yī)院內肺炎的治療：真菌感染氟康唑伊曲康唑氟胞嘧啶兩性霉素B白色念珠菌＋＋++＋＋其他念珠菌+-++＋＋隱球菌＋+++毛霉菌---＋＋曲菌-＋＋＋72醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的治療：真菌感染氟康唑伊曲康唑氟胞嘧啶兩性霉素B白醫(yī)院內肺炎的治療:抗真菌藥物唑類藥物:氟康唑、伊曲康唑、咪康唑（達克寧）、酮替唑；多烯類藥物：兩性霉素B、制霉菌素5－氟胞嘧啶（5－FC）73醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的治療:抗真菌藥物唑類藥物:氟康唑、伊曲康唑、咪康抗真菌藥物—氟康唑抗真菌譜:念珠菌（白色念珠菌、近平滑念珠菌、熱帶念珠菌）隱球菌組織胞漿菌；耐藥菌：克柔念珠菌，光滑念珠菌毛霉菌曲霉菌用法：0.4ivdrip首日；0.2ivdripqd;療程不定，一般時間較長。74醫(yī)學PPT抗真菌藥物—氟康唑抗真菌譜:26醫(yī)學PPT抗真菌藥物—伊曲康唑抗菌譜：念珠菌隱球菌曲霉菌組織胞漿菌耐藥菌:毛霉菌用法:0.4首日,之后0.2qdivgtt75醫(yī)學PPT抗真菌藥物—伊曲康唑抗菌譜：27醫(yī)學PPT抗真菌藥物－兩性霉素B（脂質體）抗菌譜：廣，且作用強大，適用重癥感染；用法：0.02-0.7mg/kg/d從小劑量開始，可以鞘內注射。不良發(fā)應：發(fā)熱、頭疼40％腎小管損害100%76醫(yī)學PPT抗真菌藥物－兩性霉素B（脂質體）抗菌譜：28醫(yī)學PPT抗真菌藥物－5氟胞嘧啶抗菌譜：念珠菌、隱球菌；耐藥菌：曲霉菌、毛霉菌；不良反應：消化道反應；作用較弱，主要與兩性霉素B聯(lián)用。77醫(yī)學PPT抗真菌藥物－5氟胞嘧啶抗菌譜：念珠菌、隱球菌；29醫(yī)學PP醫(yī)院內肺炎的治療：流感嗜血桿菌首選：第二、三代頭孢菌素、新大環(huán)內酯類、復方新諾名、氟喹諾酮類抗生素。替代：β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑的抗生素。78醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的治療：流感嗜血桿菌首選：第二、三代頭孢菌素、新大醫(yī)院內肺炎的治療：不動桿菌首選：亞胺培南或氟喹諾酮類+阿米卡星或頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦。此細菌耐藥率高，應根據(jù)細菌培養(yǎng)結果選擇抗生素。79醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的治療：不動桿菌首選：亞胺培南或氟喹諾酮類+阿米卡醫(yī)院內肺炎的治療：軍團桿菌首選：紅霉素或聯(lián)合利福平、環(huán)丙殺星、左氧氟殺星。替代：新大環(huán)內酯類+利福平、多西環(huán)素+利福平。80醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的治療：軍團桿菌首選：紅霉素或聯(lián)合利福平、環(huán)丙殺星醫(yī)院內肺炎的治療：巨細胞病毒首選：更昔洛韋單用或聯(lián)合靜脈應用免疫球蛋白。替代：磷甲酸鈉。81醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的治療：巨細胞病毒首選：更昔洛韋單用或聯(lián)合靜脈應用醫(yī)院內肺炎的治療：卡氏肺不孢子蟲首選：復方新諾名，其中SMZ100mg/kg/d,TMP20mg/kg/d,q6h。替代：戊烷脒2～4mg/kg/d，肌注；氨笨砜100mg/d聯(lián)合TMP20mg/kg/d，口服，q6h。82醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的治療：卡氏肺不孢子蟲首選：復方新諾名，其中SMZ醫(yī)院內肺炎的預防減少致病菌定植切斷傳播途徑提高免疫機能83醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的預防減少致病菌定植35醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的預防：提高機體免疫力補充白蛋白及球蛋白；胸腺肽；細菌疫苗84醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的預防：提高機體免疫力補充白蛋白及球蛋白；36醫(yī)學醫(yī)院內肺炎的預防：呼吸機的管理機械通氣患者肺炎發(fā)病率提高7-21倍；每48小時更換呼吸回路通道；霧化器消毒，應加溫>45℃，每天更換濕化液。85醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的預防：呼吸機的管理機械通氣患者肺炎發(fā)病率提高7-醫(yī)院內肺炎的預防—局部應用抗生素

以慶大霉素噴霧吸入益處：咽部革蘭氏陰性桿菌明顯降低，肺炎發(fā)病率降低壞處：細菌耐藥明顯增加，一旦發(fā)生院內肺炎，治療成功率更低?？傊⒉恢鲝垜?6醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的預防—局部應用抗生素以慶大霉素噴霧醫(yī)院內肺炎的預防接觸重癥病人前后要洗手；空氣流通及消毒。87醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的預防接觸重癥病人前后要洗手；39醫(yī)學PPT醫(yī)院內肺炎的預防—選擇性脫污染

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