關(guān)于產(chǎn)前超聲檢查指南

關(guān)于產(chǎn)前超聲檢查指南關(guān)于產(chǎn)前超聲檢查指南1/8關(guān)于產(chǎn)前超聲檢查指南產(chǎn)前超聲檢查指南（2012）中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的物理特點(diǎn)，對(duì)胎兒及其隸屬物進(jìn)行影像學(xué)檢查，是認(rèn)識(shí)胚胎、胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)的大體形態(tài)最常用、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)的方法。超聲檢查的應(yīng)用，有利于進(jìn)一步提高出生人口的質(zhì)量?？墒?，由于超聲技術(shù)的限制性，產(chǎn)前超聲檢查不能夠發(fā)現(xiàn)所有的畸形，也不能夠?qū)μ航窈蟮陌l(fā)育做出展望，因此超聲診斷不能夠等同于臨床診斷。產(chǎn)前超聲檢查指南對(duì)從事產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的資質(zhì)、儀器設(shè)備提出要求，并對(duì)各階段產(chǎn)前超聲檢查的機(jī)會(huì)、適應(yīng)證、內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范?；疽笠弧C(jī)構(gòu)的設(shè)置1、產(chǎn)前超聲篩查機(jī)構(gòu)的設(shè)置：產(chǎn)前超聲篩查應(yīng)在衛(wèi)生行政部門(mén)贊成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)睜開(kāi)。2、產(chǎn)前超聲診斷機(jī)構(gòu)的設(shè)置：產(chǎn)前超聲診斷應(yīng)在衛(wèi)生行政部門(mén)贊成的擁有產(chǎn)前診斷技術(shù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)睜開(kāi)。二、人員要求1、產(chǎn)前超聲篩查醫(yī)師條件：（1）從事Ⅱ級(jí)或以下產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師必定獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。從事Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師必定獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并接受過(guò)產(chǎn)前超聲診斷系統(tǒng)培訓(xùn)。一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師能夠從事Ⅰ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查。（2）熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常超聲圖像，對(duì)常有的嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形有必然的認(rèn)識(shí)和鑒別能力。2、產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的條件：與衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理方法》中產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師要求一致。（1）從事產(chǎn)前超聲診斷的醫(yī)師必定獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并吻合以下條件之一：①大專(zhuān)以上學(xué)歷，且擁有中級(jí)以上技術(shù)職稱(chēng)，接受過(guò)產(chǎn)前超聲診斷系統(tǒng)培訓(xùn)；②在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過(guò)產(chǎn)前超聲診斷系統(tǒng)培訓(xùn)。（2）熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常與異常超聲圖像，能鑒別常有的嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形。三、設(shè)備要求1、產(chǎn)前超聲篩查設(shè)備要求：（1）睜開(kāi)一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)）及老例產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級(jí)）的超聲科（室）應(yīng)裝備實(shí)時(shí)二維超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀。睜開(kāi)系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）及孕11～13+6周頸項(xiàng)透明層（nuchaltranslucency，NT）超聲檢查的超聲科（室）應(yīng)裝備高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀。在穿透力贊成的條件下，盡可能使用頻率高的探頭。（2）擁有完滿的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)，供圖像解析和資料管理。2、產(chǎn)前超聲診斷設(shè)備要求：（1）超聲科（室）應(yīng)裝備高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀。在穿透力贊成條件下，盡可能使用頻率高的探頭。（2）彩色多普勒超聲診斷儀擁有完滿的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)，供圖像解析和資料管理。管理1、嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)宣布的《關(guān)于嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工停止妊娠的決定》，嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別判斷。2、未獲取產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查時(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑病例應(yīng)出具超聲報(bào)告，同時(shí)應(yīng)將可疑病例轉(zhuǎn)診至睜開(kāi)產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。3、規(guī)范因醫(yī)學(xué)需要停止妊娠的管理，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴(yán)重畸形需停止妊娠者，須經(jīng)擁有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署醫(yī)學(xué)建議，轉(zhuǎn)產(chǎn)科臨床辦理。4、進(jìn)行服務(wù)見(jiàn)告，將本機(jī)構(gòu)睜開(kāi)的產(chǎn)科超聲檢查服務(wù)內(nèi)容見(jiàn)告孕婦，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)與服務(wù)對(duì)象簽署知情贊成書(shū)。產(chǎn)前超聲檢查的分類(lèi)實(shí)機(jī)會(huì)一、產(chǎn)前超聲檢查的分類(lèi)1、早孕期超聲檢查（孕13+6周以?xún)?nèi)）：（1）早孕期一般超聲檢查。（2）孕11～13+6周NT超聲檢查。2、中晚孕期超聲檢查：（1）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）。（2）老例產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）。（3）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）。（4）針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查（IV級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）3、有限產(chǎn)前超聲檢查二、產(chǎn)前超聲檢查的機(jī)會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南介紹產(chǎn)前超聲檢查的3個(gè)重要時(shí)間段為11～13+6孕周、20～24孕周、28～34孕周。各樣產(chǎn)前超聲檢查的適應(yīng)證、檢查內(nèi)容及要求存留圖像一、早孕期超聲檢查（一）早孕期一般超聲檢查能夠選擇經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查。適應(yīng)證證明宮內(nèi)妊娠、臨床可疑異位妊娠、評(píng)估孕周、診斷多胎妊娠、認(rèn)識(shí)胚胎或胎兒情況（存活或死亡）、早孕期出血查找原因、早孕期下腹痛查找原因、評(píng)估母體盆腔包塊、子宮畸形、臨床思疑葡萄胎、輔助絨毛活檢。檢查內(nèi)容（1）妊娠囊，觀察妊娠囊的地址、數(shù)目、大小、形態(tài)。（2）卵黃囊，觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。（3）測(cè)量頭臀長(zhǎng)度，觀察胎心搏動(dòng)。（4）子宮及雙附件，觀察子宮形態(tài)及肌層回聲、子宮與妊娠囊的關(guān)系，雙側(cè)附件有無(wú)包塊。建議存留以下超聲圖像包括妊娠囊在內(nèi)的子宮縱切面、橫切面，測(cè)量胚胎長(zhǎng)度或頭臀長(zhǎng)度。注意事項(xiàng)（1）頭臀長(zhǎng)度應(yīng)在胚胎最大長(zhǎng)軸切面測(cè)量或在胎兒正中矢狀切面測(cè)量，此時(shí)胎兒為自然伸展姿勢(shì)，無(wú)過(guò)伸或過(guò)屈。（2）超聲不能夠診斷所有異位妊娠，目前國(guó)內(nèi)文件報(bào)道異位妊娠的經(jīng)腹超聲檢出率為40.9%～76.0%，經(jīng)陰道超聲檢出率為75.6%～95.8%。（二）11～13+6孕周NT超聲檢查適應(yīng)證適合所有孕婦，特別有以下適應(yīng)證的孕婦：孕婦年齡＜18歲或≥35歲，夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者，孕婦染色體異常，孕婦患有貧血、糖尿病、高血壓、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)阻擋等疾病，孕婦吸煙、酗酒，孕早期有X線照射史或病毒感染史，有異常胎兒妊娠史，有遺傳病家族史，試管嬰兒。檢查內(nèi)容（1）胎兒數(shù)目及絨毛膜數(shù)。（2）胎心搏動(dòng)。（3）胎兒生物學(xué)測(cè)量：頭臀長(zhǎng)度。（4）測(cè)量NT。（5）胎兒隸屬物：①胎盤(pán)：觀察胎盤(pán)地址、測(cè)量胎盤(pán)厚度；②羊水量：測(cè)量羊水最大深度。（6）孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦供應(yīng)子宮肌瘤病史，需評(píng)估子宮肌瘤地址及大小。建議存留以下超聲圖像胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（NT測(cè)量圖）。測(cè)量NT注意事項(xiàng)（1）建議在頭臀長(zhǎng)度為45～84mm時(shí)測(cè)量NT，相當(dāng)于11～13+6孕周。（2）標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測(cè)量頭臀長(zhǎng)度的標(biāo)準(zhǔn)切面。（3）應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測(cè)量游標(biāo)的略微搬動(dòng)只能改變測(cè)量結(jié)果0.1mm。（4）應(yīng)清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及NT前后平行的兩條高回聲帶，測(cè)量時(shí)應(yīng)在NT最寬處測(cè)量，且垂直于NT無(wú)回聲帶，測(cè)量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無(wú)回聲的NT外緣測(cè)量。（5）應(yīng)測(cè)量3次，并記錄測(cè)量所得的最大數(shù)值。（6）有頸部腦脊膜膨出時(shí)，注意辨別，避免誤測(cè)。（7）有臍帶繞頸時(shí)，需測(cè)量臍帶繞頸處上下NT厚度，并取其平均值。（8）應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，防備將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測(cè)NT。二、中、晚孕期超聲檢查（一）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)）適應(yīng)證適合所有孕婦，主要適合于有以下適應(yīng)證的孕婦：估測(cè)孕周、評(píng)估胎兒大小、確定胎方向、思疑異位妊娠、胎動(dòng)消失、思疑羊水量異常、胎頭倒轉(zhuǎn)術(shù)前、胎膜早破、胎盤(pán)地址及胎盤(pán)成熟度評(píng)估。檢查內(nèi)容（1）胎兒數(shù)目。（2）胎方向。（3）觀察并測(cè)量胎心率。（4）胎兒生物學(xué)測(cè)量：雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)度、腹圍。（5）胎兒隸屬物：①胎盤(pán)：觀察胎盤(pán)地址、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤(pán)成熟度；②羊水量：測(cè)量羊水最大深度。建議存留以下超聲圖像丘腦水平橫切面、上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）、股骨長(zhǎng)軸切面、測(cè)量胎心率圖（多普勒或M型）。注意事項(xiàng)（1）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)）主要進(jìn)行胎兒主要生長(zhǎng)參數(shù)的檢查，不進(jìn)行胎兒解剖結(jié)構(gòu)的檢查，不進(jìn)行胎兒畸形的篩查。（2）若檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胎兒異常，超聲報(bào)告需做出詳盡說(shuō)明，并轉(zhuǎn)診或建議系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）。（二）老例產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級(jí)）按衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理方法》（衛(wèi)基婦發(fā)［2002］307號(hào)）規(guī)定，初步篩查六大類(lèi)畸形：無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。適應(yīng)證適合所有孕婦，除一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)）適應(yīng)證以外，還適用于有以下適應(yīng)證：孕婦陰道出血、孕婦下腹痛等。檢查內(nèi)容（1）胎兒數(shù)目。（2）胎方向。（3）觀察并測(cè)量胎心率。（4）胎兒生物學(xué)測(cè)量：雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)度、腹圍。（5）胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查：①胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)，觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、顱后窩池；②胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面，思疑胎兒心臟畸形者應(yīng)建議進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）或胎兒超聲心動(dòng)圖檢查（Ⅳ級(jí)）；③胎兒脊柱：經(jīng)過(guò)脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時(shí)可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；④胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；⑤胎兒四肢：顯示一側(cè)股骨并測(cè)量股骨長(zhǎng)度。（6）胎兒隸屬物：①胎盤(pán)：觀察胎盤(pán)地址、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤(pán)成熟度；②羊水量：測(cè)量羊水最大深度。（7）孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口；如孕婦供應(yīng)子宮肌瘤病史，在贊成情況下，評(píng)估子宮肌瘤地址及大小。建議存留以下超聲圖像丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長(zhǎng)軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測(cè)量胎心率圖（多普勒或M型）。注意事項(xiàng)老例產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級(jí)）最少應(yīng)檢查以上胎兒解剖結(jié)構(gòu)。但有時(shí)因胎位、羊水過(guò)少、母體因素等影響，超聲檢查其實(shí)不能夠很好地顯示這些結(jié)構(gòu)，超聲報(bào)告需作出說(shuō)明。（三）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）適應(yīng)證適合所有孕婦，特別適合有以下適應(yīng)證的孕婦：一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)）或老例產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級(jí)）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。檢查內(nèi)容（1）胎兒數(shù)目。（2）胎方向。（3）觀察并測(cè)量胎心率。（4）胎兒生物學(xué)測(cè)量：①雙頂徑；②頭圍；③小腦橫徑；④股骨長(zhǎng)度；⑤腹圍。（5）胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查：①胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)，觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池；②胎兒顏面部：觀察上唇皮膚的連續(xù)性；③胎兒頸部：觀察胎兒頸部有無(wú)包塊、皮膚水腫；④胎兒胸部：觀察胎兒雙肺、心臟地址；⑤胎兒心臟：顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。思疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進(jìn)行針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查（胎兒超聲心動(dòng)圖檢查）；⑥胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；⑦胎兒脊柱：經(jīng)過(guò)脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時(shí)可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；⑧胎兒四肢：觀察雙側(cè)肱骨，雙側(cè)尺骨、橈骨，雙側(cè)股骨，雙側(cè)脛骨、腓骨。（6）胎兒隸屬物檢查：①胎盤(pán)及臍帶：觀察胎盤(pán)地址、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤(pán)成熟度、臍帶血管數(shù)目；②羊水量：用羊水最大深度或羊水指數(shù)評(píng)估羊水量。（7）孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口；如孕婦供應(yīng)子宮肌瘤病史，在條件贊成情況下，評(píng)估子宮肌瘤地址及大小。建議存留以下超聲圖像丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、肱骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、尺橈骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、股骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、脛腓骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、孕婦宮頸管矢狀切面、測(cè)量胎心率圖（多普勒或M型）。注意事項(xiàng)（1）誠(chéng)然系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）對(duì)胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)經(jīng)過(guò)上述各切面得以觀察與顯示，但希望所有胎兒畸形都能經(jīng)過(guò)系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實(shí)也是不能能的。目前國(guó)內(nèi)外文件報(bào)道部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率以下，供參考。無(wú)腦兒產(chǎn)前超聲檢出率為87%以上；嚴(yán)重腦膨出產(chǎn)前超聲檢出率為77%以上；開(kāi)放性脊柱裂檢出率為61%～95%；嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻產(chǎn)前超聲檢出率為60%～86%；胎兒唇腭裂產(chǎn)前超聲總檢出率為26.6%～92.5%；單純腭裂產(chǎn)前超聲檢出率為0～1.4%；膈疝產(chǎn)前超聲檢出率為60.0%左右；房間隔缺損產(chǎn)前超聲檢出率為0～5.0%；室間隔缺損產(chǎn)前超聲檢出率為0～66.0%；左心發(fā)育不良綜合征的產(chǎn)前超聲檢出率為28.0%～95.0%；法洛四聯(lián)癥產(chǎn)前超聲檢出率為14.0%～65.0%；右心室雙出口產(chǎn)前超聲檢出率約為70.0%；單一換脈干產(chǎn)前超聲檢出率約為67.0%；消化道畸形產(chǎn)前超聲診斷率為9.2%～57.1%；胎兒肢體畸形產(chǎn)前超聲檢出率為22.9%～87.2%。（2）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）受一些潛藏因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可以致聲衰減，圖像質(zhì)量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）；羊水過(guò)多時(shí)胎兒活動(dòng)頻頻，難以獲取標(biāo)準(zhǔn)切面；羊水過(guò)少時(shí)缺乏優(yōu)異的羊水襯托，胎兒結(jié)構(gòu)顯示難度加大等。因此，當(dāng)一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內(nèi)容，應(yīng)見(jiàn)告孕婦并在檢查報(bào)告上提示，建議復(fù)查或轉(zhuǎn)診。（3）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）建議在20～24孕周進(jìn)行。（四）針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查（Ⅳ級(jí)）針對(duì)胎兒、孕婦特別問(wèn)題進(jìn)行特定目的的檢查，如胎兒超聲心動(dòng)圖檢查、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查、胎兒