中國(guó)帕金森病治療指南 (第三版)課件

中國(guó)帕金森病治療指南（第三版）帕金森?。ǎ校幔颍耄椋睿螅铮睢螅洌椋螅澹幔螅澹┦且环N常見(jiàn)的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性退變和路易小體形成的病理變化，紋狀體區(qū)多巴胺遞質(zhì)降低、多巴胺與乙酰膽堿遞質(zhì)失平衡的生化改變，震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)平衡障礙的運(yùn)動(dòng)癥狀和嗅覺(jué)減退、便秘、睡眠行為異常和抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床表現(xiàn)為顯著特征。我國(guó)６５歲以上人群總體患病率為１７００／１０萬(wàn)，并隨年齡增長(zhǎng)而升高，給家庭和社會(huì)都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)

背景：中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組在2006年和2009年分別制定了第一、二版中國(guó)帕金森病治療指南，對(duì)規(guī)范和優(yōu)化我國(guó)帕金森病的治療行為和提高治療效果均起到了重要的作用。近5年來(lái)，國(guó)內(nèi)、外在該治療領(lǐng)域又有了一些治療理念的更新和治療方法的進(jìn)步。為了更好地適應(yīng)其發(fā)展以及更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，指南制訂組對(duì)中國(guó)帕金森病治療指南第二版進(jìn)行了必要的修改和更新。新版指南明確提出，對(duì)帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀采取全面綜合治療的理念，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了“早診斷、早治療”的用藥原則。陳生弟教授呼吁：“廣大神經(jīng)科醫(yī)生須在臨床實(shí)踐中參考新指南，以控制帕金森病癥狀、延緩疾病進(jìn)展為治療目標(biāo)，使患者獲得改善生活質(zhì)量的長(zhǎng)期獲益?！?/p>

目錄：治療原則藥物治療手術(shù)治療康復(fù)與運(yùn)動(dòng)心理疏導(dǎo)照料護(hù)理治療原則一、綜合治療應(yīng)該對(duì)帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀采取全面綜合的治療。治療方法和手段包括藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)療法、心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理等。藥物治療為首選，且是整個(gè)治療過(guò)程中的主要治療手段，手術(shù)治療則是藥物治療的一種有效補(bǔ)充。目前應(yīng)用的治療手段，無(wú)論是藥物或手術(shù)治療，只能改善患者的癥狀，并不能阻止病情的發(fā)展，更無(wú)法治愈。因此，治療不僅要立足當(dāng)前，并且需要長(zhǎng)期管理，以達(dá)到長(zhǎng)期獲益。治療原則PD治療包括兩個(gè)方面：運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀

強(qiáng)調(diào)PD治療：藥物作為首選，貫穿于PD整個(gè)治療之中手術(shù)治療只作為藥物治療的補(bǔ)充明確指出，藥物和手術(shù)治療只是改善癥狀

PD既不能治愈，也無(wú)法根治治療原則二、用藥原則用藥原則應(yīng)該以達(dá)到有效改善癥狀、提高工作能力和生活質(zhì)量為目標(biāo)。提倡早期診斷、早期治療，不僅可以更好地改善癥狀，而且可能會(huì)達(dá)到延緩疾病進(jìn)展的效果。應(yīng)堅(jiān)持“劑量滴定”以避免產(chǎn)生藥物的急性副作用，力求實(shí)現(xiàn)“盡可能以小劑量達(dá)到滿(mǎn)意臨床效果”的用藥原則，避免或降低運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥尤其是異動(dòng)癥的發(fā)生率。治療原則二、用藥原則治療目標(biāo)：有效改善癥狀，提高工作能力和生活質(zhì)量提倡早診斷、早治療、早獲益理念堅(jiān)持“劑量滴定”，盡量以小劑量達(dá)到最滿(mǎn)意效果用藥原則避免運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，尤其是異動(dòng)癥發(fā)生率治療應(yīng)遵循隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）證據(jù)，也強(qiáng)調(diào)個(gè)體化特點(diǎn)

藥物治療一、早期帕金森病的治療疾病一旦發(fā)生將隨著時(shí)間的推移而漸進(jìn)性加重，有證據(jù)提示在疾病早期階段的病程進(jìn)展較后期階段要快。因此一旦早期診斷，即應(yīng)盡早開(kāi)始治療，爭(zhēng)取掌握疾病的修飾時(shí)機(jī)，對(duì)今后帕金森病的整個(gè)治療成敗起關(guān)鍵性作用。早期治療可以分為非藥物治療（包括認(rèn)識(shí)和了解疾病、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉、堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心以及社會(huì)和家人對(duì)患者的理解、關(guān)心與支持）和藥物治療。一般疾病初期多予單藥治療，但也可采用優(yōu)化的小劑量多種藥物（體現(xiàn)多靶點(diǎn)）的聯(lián)合應(yīng)用，力求達(dá)到療效最佳、維持時(shí)間更長(zhǎng)而運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生率最低的目標(biāo)。藥物治療包括疾病修飾治療藥物和癥狀性治療藥物。疾病修飾治療藥物除了可能的疾病修飾作用外，也具有改善癥狀的作用；癥狀性治療藥物除了能夠明顯改善疾病癥狀外，部分也兼有一定的疾病修飾作用。疾病修飾治療的目的是延緩疾病的進(jìn)展。目前，臨床上可能有疾病修飾作用的藥物主要包括單胺氧化酶B型（MAO-B）抑制劑和多巴胺受體(DR)激動(dòng)劑等。MAO-B抑制劑中的司來(lái)吉蘭+維生素E(DATATOP)和雷沙吉蘭(ADAGIO)臨床試驗(yàn)可能具有延緩疾病進(jìn)展的作用；DR激動(dòng)劑中的普拉克索CALM-PD研究和羅匹尼羅REAL-PET研究提示其可能具有疾病修飾的作用。大劑量(1200mg/d)輔酶Q10的臨床試驗(yàn)也提示其可能具有疾病修飾的作用。

藥物治療1．早發(fā)型患者，在不伴有智能減退的情況下選擇：①非麥角類(lèi)DR激動(dòng)劑；②MAO-B抑制劑；③金剛烷胺；④復(fù)方左旋多巴；⑤復(fù)方左旋多巴+兒茶酚-0-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)抑制劑。若遵照美國(guó)、歐洲的治療指南應(yīng)首選方案①、②或⑤；若患者由于經(jīng)濟(jì)原因首選方案③；若力求顯著改善運(yùn)動(dòng)癥狀，或出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，則可首選方案④或⑤；

或小劑量①/②/③+④。對(duì)于震顫明顯而其他藥物療效欠佳的情況下，可選用抗膽堿能藥，如苯海索。早期藥物治療明確提出：PD早期階段較后期階段進(jìn)展快理念提倡一旦診斷，便啟動(dòng)治療早期階段，推薦單藥治療，也可采用小劑量多種藥物治療早期修飾治療：推薦MAO-B抑制劑、DR激動(dòng)劑、大劑量輔酶Q10藥物治療2．晚發(fā)型或有伴智能減退的患者，一般首選復(fù)方左旋多巴治療。隨著癥狀的加重，療效減退時(shí)可添加DR激動(dòng)劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑治療。盡量不應(yīng)用抗膽堿能藥物，尤其針對(duì)老年男性患者，因其具有較多的副作用。（二）治療藥物1.抗膽堿能藥：目前國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用苯海索，劑量為1～2mg，3次/d。適用于伴有震顫的患者，而對(duì)無(wú)震顫的患者不推薦應(yīng)用。對(duì)＜60歲的患者，要告知長(zhǎng)期應(yīng)用本類(lèi)藥物可能會(huì)導(dǎo)致其認(rèn)知功能下降，所以要定期復(fù)查認(rèn)知功能，一旦發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知功能下降則應(yīng)立即停用；對(duì)≥60歲的患者最好不應(yīng)用抗膽堿能藥。狹角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。（二）治療藥物2.金剛烷胺：劑量為50～100mg，2～3次/d，末次應(yīng)在下午4時(shí)前服用。對(duì)少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均有改善作用，并且對(duì)改善異動(dòng)癥有幫助（C級(jí)證據(jù)）。腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍、肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用。（二）治療藥物4．DR激動(dòng)劑：目前大多推崇非麥角類(lèi)DR激動(dòng)劑為首選藥物，尤其適用于早發(fā)型帕金森病患者的病程初期。因?yàn)椋@類(lèi)長(zhǎng)半衰期制劑能避免對(duì)紋狀體突觸后膜的DR產(chǎn)生“脈沖”樣刺激，從而預(yù)防或減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生。激動(dòng)劑均應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量至獲得滿(mǎn)意療效而不出現(xiàn)副作用為止。DR激動(dòng)劑的副作用與復(fù)方左旋多巴相似，癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥發(fā)生率低，而體位性低血壓、腳踝水腫和精神異常（幻覺(jué)、食欲亢進(jìn)、性欲亢進(jìn)等）的發(fā)生率較高。（二）治療藥物DR激動(dòng)劑有2種類(lèi)型，麥角類(lèi)包括溴隱亭、培高利特、d-二氫麥角隱亭、卡麥角林和麥角乙脲；非麥角類(lèi)包括普拉克索、羅匹尼羅、吡貝地爾、羅替戈汀和阿樸嗎啡。藥物之間的劑量轉(zhuǎn)換為（因個(gè)體差異僅作為參考）：

吡貝地爾：普拉克索：羅匹尼羅：溴隱亭：d-二氫麥角隱亭

=

100

：

1

：

5

：10

：

60

麥角類(lèi)DR激動(dòng)劑可導(dǎo)致心臟瓣膜病變和肺胸膜纖維化，

因此，目前已不主張使用，其中培高利特在國(guó)內(nèi)已停用。（二）治療藥物5．MAO-B抑制劑：主要有司來(lái)吉蘭（常釋劑和口腔黏膜崩解劑）和雷沙吉蘭司來(lái)吉蘭

常釋劑的用法為2.5～5.0mg，每日2次，在早晨、中午服用，勿在傍晚或晚上應(yīng)用，以免引起失眠，或與維生素E2000U合用（DATATOP方案）；

口腔黏膜崩解劑的吸收、作用、安全性均好于司來(lái)吉蘭常釋劑，用量為1.25～2.50mg/d。雷沙吉蘭的用量為1mg，每日1次，早晨服用。胃潰瘍者慎用，禁與5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)合用。（二）治療藥物6．COMT抑制劑：在疾病早期首選復(fù)方左旋多巴+COMT抑制劑如恩他卡朋雙多巴片（為恩他卡朋/左旋多巴/卡比多巴復(fù)合制劑），可以改善患者癥狀，有可能預(yù)防或延遲運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生，但有待進(jìn)一步驗(yàn)證；在疾病中晚期，應(yīng)用復(fù)方左旋多巴療效減退時(shí)可以添加恩托卡朋或托卡朋治療而達(dá)到進(jìn)一步改善癥狀的作用。二、中晚期帕金森病的治療中晚期帕金森病，尤其是晚期帕金森病的臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜，其中有疾病本身的進(jìn)展，也有藥物副作用或運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的因素參與其中。對(duì)中晚期帕金森病患者的治療，一方面要繼續(xù)力求改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀；另一方面要妥善處理一些運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥和非運(yùn)動(dòng)癥狀。二、中晚期帕金森病的治療運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥（癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥）是帕金森病中晚期常見(jiàn)的癥狀，調(diào)整藥物種類(lèi)、劑量及服藥次數(shù)可以改善癥狀，手術(shù)治療如腦深部電刺激術(shù)(DBS)亦有療效。癥狀波動(dòng)：主要包括劑末惡化、開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象。異動(dòng)癥(AIMs)又稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)障礙，包括劑峰異動(dòng)癥、雙相異動(dòng)癥和肌張力障礙。二、中晚期帕金森病的治療二、中晚期帕金森病的治療劑末惡化的處理方法：④加用對(duì)紋狀體產(chǎn)生持續(xù)性DA能刺激的COMT抑制劑，恩托卡朋為(A級(jí))，托卡朋為(B級(jí))；⑤加用MAO-B抑制劑，其中雷沙吉蘭為(A級(jí)），司來(lái)吉蘭為（C級(jí)）；⑥避免飲食（含蛋白質(zhì)）對(duì)左旋多巴吸收及通過(guò)血腦屏障的影響，宜在餐前1h或餐后1.5h服藥，調(diào)整蛋白飲食可能有效；⑦手術(shù)治療主要為丘腦底核(STN)行DBS可獲裨益，為C級(jí)證據(jù)。二、中晚期帕金森病的治療開(kāi)關(guān)現(xiàn)象處理：處理較為困難，可以選用口服DR激動(dòng)劑，或可采用微泵持續(xù)輸注左旋多巴甲酯或乙酯或DR激動(dòng)劑（如麥角乙脲等）。二、中晚期帕金森病的治療異動(dòng)癥的治療：二、中晚期帕金森病的治療異動(dòng)癥的治療：對(duì)劑峰異動(dòng)癥的處理方法為：①減少每次復(fù)方左旋多巴的劑量；②若患者是單用復(fù)方左旋多巴，可適當(dāng)減少劑量，同時(shí)加用DR激動(dòng)劑，或加用COMT抑制劑；③加用金剛烷胺（C級(jí)證據(jù)）；④加用非典型抗精神病藥如氯氮平；⑤若使用復(fù)方左旋多巴控釋劑，則應(yīng)換用常釋劑，避免控釋劑的累積效應(yīng)。二、中晚期帕金森病的治療異動(dòng)癥的治療：雙相異動(dòng)癥（劑初異動(dòng)癥和劑末異動(dòng)癥）的處理方法為：①若在使用復(fù)方左旋多巴控釋劑應(yīng)換用常釋劑，最好換用水溶劑，可以有效緩解劑初異動(dòng)癥；②加用長(zhǎng)半衰期的DR激動(dòng)劑或延長(zhǎng)左旋多巴血漿清除半衰期的COMT抑制劑，可以緩解劑末異動(dòng)癥，也可能有助于改善劑初異動(dòng)癥。二、中晚期帕金森病的治療異動(dòng)癥的治療：雙相異動(dòng)癥（劑初異動(dòng)癥和劑末異動(dòng)癥）的處理方法為：微泵持續(xù)輸注DR激動(dòng)劑或左旋多巴甲酯或乙酯可以同時(shí)改善異動(dòng)癥和癥狀波動(dòng)。其他治療異動(dòng)癥的藥物如作用于基底節(jié)非DA能的腺苷A2A受體拮抗劑等治療效果的相關(guān)臨床試驗(yàn)正在開(kāi)展。二、中晚期帕金森病的治療

肌張力障礙的治療：晨起肌張力障礙：睡前加用復(fù)方左旋多巴控釋片或長(zhǎng)效DR激動(dòng)劑，或在起床前服用復(fù)方左旋多巴常釋劑或水溶劑；“開(kāi)”期肌張力障礙：處理方法同劑峰異動(dòng)癥。手術(shù)治療方式主要為腦深部電刺激（DBS），可獲裨益。二、中晚期帕金森病的治療姿勢(shì)平衡障礙的治療姿勢(shì)平衡障礙是帕金森病患者摔跤的最常見(jiàn)原因，易在變換體位如轉(zhuǎn)身、起身和彎腰時(shí)發(fā)生，目前缺乏有效的治療措施，調(diào)整藥物劑量或添加藥物偶爾奏效。主動(dòng)調(diào)整身體重心、踏步走、大步走、聽(tīng)口令、聽(tīng)音樂(lè)或拍拍子行走或跨越物體（真實(shí)的或假想的）等可能有益。必要時(shí)使用助行器甚至輪椅，做好防護(hù)。二、中晚期帕金森病的治療非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療感覺(jué)障礙精神障礙自主神經(jīng)功能障礙睡眠障礙二、中晚期帕金森病的治療非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療--感覺(jué)障礙最常見(jiàn)的感覺(jué)障礙主要包括嗅覺(jué)減退、疼痛或麻木、不寧腿綜合征（RLS）。嗅覺(jué)減退常見(jiàn)，多發(fā)生在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前多年，但是目前尚無(wú)明確措施能夠改善嗅覺(jué)障礙。疼痛或麻木在帕金森病尤其在晚期帕金森病患者中比較常見(jiàn)，可以由其疾病引起，也可以是伴隨骨關(guān)節(jié)病變所致，如果抗帕金森病藥物治療“開(kāi)期”疼痛或麻木減輕或消失，“關(guān)期”復(fù)現(xiàn)，則提示由帕金森病所致，可以調(diào)整治療以延長(zhǎng)“開(kāi)期”。反之，則由其他疾病或其他原因引起，可以選擇相應(yīng)的治療措施。不寧腿綜合征（RLS）,在人睡前2h內(nèi)選用DR激動(dòng)劑(如普拉克索)治療十分有效，或給予復(fù)方左旋多巴也可奏效。二、中晚期帕金森病的治療非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療--精神障礙包括抑郁和（或）焦慮、幻覺(jué)、認(rèn)知障礙或癡呆等。首先需要甄別患者的精神障礙是由抗帕金森病藥物誘發(fā)，還是由疾病本身導(dǎo)致。藥物誘發(fā)則需根據(jù)易誘發(fā)患者精神障礙的幾率而依次逐減或停用如下抗帕金森病藥物：抗膽堿能藥、金剛烷胺、MAO-B抑制劑、DR激動(dòng)劑；若采取以上措施患者的癥狀仍然存在，在不明顯加重帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀的前提下，可將復(fù)方左旋多巴逐步減量。二、中晚期帕金森病的治療非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療--精神障礙如果藥物調(diào)整效果不理想，則提示患者的精神障礙可能為疾病本身導(dǎo)致，就要考慮對(duì)癥用藥?；糜X(jué)、妄想：氯氮平（有1%~2%的幾率導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥，故需監(jiān)測(cè)血細(xì)胞計(jì)數(shù)）或喹硫平。抑郁和（或）焦慮：可應(yīng)用選擇性SSRI，也可應(yīng)用DR激動(dòng)劑，尤其是普拉克索既可以改善運(yùn)動(dòng)癥狀，同時(shí)也可改善抑郁癥狀。激惹：勞拉西泮（lorazepam）和地西泮十分有效。認(rèn)知障礙、癡呆：膽堿酯酶抑制劑，如利伐斯明（rivastigmine）、多奈哌齊（donepezil）等，以及美金剛（mementine），其中利伐斯明的證據(jù)較為充分。二、中晚期帕金森病的治療非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療--自主神經(jīng)功能障礙包括便秘、泌尿障礙和位置性低血壓便秘：攝人足夠的液體、水果、蔬菜、纖維素和乳果糖（10~20g/d）或其他溫和的導(dǎo)瀉藥物能改善便秘癥狀，如乳果糖、龍薈丸、大黃片、番瀉葉等；也可加用胃蠕動(dòng)藥，如多潘立酮、莫沙必利等。需要停用抗膽堿能藥并增加運(yùn)動(dòng)。泌尿障礙（尿頻、尿急和急迫性尿失禁）：可采用外周抗膽堿能藥，奧昔布寧、溴丙胺太林、托特羅定和莨菪堿等。二、中晚期帕金森病的治療非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療--自主神經(jīng)功能障礙逼尿肌無(wú)反射：給予膽堿能制劑（但需慎用，因會(huì)加重帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀）尿潴留：采取間歇性清潔導(dǎo)尿，若由前列腺增生肥大引起，嚴(yán)重者必要時(shí)可行手術(shù)治療。位置性低血壓：增加鹽和水的攝人量，睡眠時(shí)抬高頭位，不要平躺；可穿彈力褲；不要快速地從臥位或坐位起立；首選a-腎上腺素能激動(dòng)劑米多君治療，且療效最佳；也可使用選擇性外周多巴胺受體拮抗劑多潘立酮。二、中晚期帕金森病的治療非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療--睡眠障礙的治療睡眠障礙主要包括失眠、快速眼動(dòng)期睡眠行為異常（RBD）、白天過(guò)度嗜睡（EDS）失眠：頻繁覺(jué)醒可能使得震顫在淺睡眠期再次出現(xiàn)，或者由于白天服用的多巴胺能藥物濃度在夜間已耗盡，患者夜間運(yùn)動(dòng)不能而導(dǎo)致翻身困難，或者夜尿增多與夜間的帕金森病癥狀相關(guān)，加用左旋多巴控釋劑、DR激動(dòng)劑或COMT抑制劑則會(huì)有效正在服用司來(lái)吉蘭或金剛烷胺，尤其在傍晚服用者，首先需糾正服藥時(shí)間司來(lái)吉蘭需在早晨、中午服用金剛烷胺需在下午4點(diǎn)前服用若無(wú)明顯改善，則需減量甚至停藥，或選用短效的鎮(zhèn)靜安眠藥二、中晚期帕金森病的治療非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療--睡眠障礙的治療快速眼動(dòng)期睡眠行為異常（RBD）：睡前給予氯硝西泮，0.5mg就能奏效。白天過(guò)度嗜睡（EDS）：可能與帕金森病的嚴(yán)重程度和認(rèn)知功能減退有關(guān)，也可與抗帕金森病藥物DR激動(dòng)劑或左旋多巴應(yīng)用有關(guān)。如果患者在每次服藥后出現(xiàn)嗜睡，則提示藥物過(guò)量，將用藥減量會(huì)有助于改善EDS；也可予左旋多巴控釋劑代替常釋劑，可能會(huì)有助于避免或減輕服藥后嗜睡。手術(shù)治療早期藥物治療顯效明顯，而長(zhǎng)期治療的療效明顯減退，或出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)及異動(dòng)癥者可考慮手術(shù)治療（中國(guó)帕金森病腦深部電刺激療法專(zhuān)家共識(shí)）需要強(qiáng)調(diào)的是手術(shù)可以明顯改善運(yùn)動(dòng)癥狀，但不能根治疾病，術(shù)后仍需應(yīng)用藥物治療，但可相應(yīng)減少劑量。手術(shù)需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證：非原發(fā)性帕金森病的帕金森疊加綜合征患者是手術(shù)的禁忌證。手術(shù)對(duì)肢體震顫和（或）肌強(qiáng)直有較好的療效，但對(duì)軀體性中軸癥狀如姿勢(shì)平衡障礙則無(wú)明顯療效。手術(shù)治療包括神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激（DBS），DBS因其相對(duì)無(wú)創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而作為主要選擇。手術(shù)靶點(diǎn)包括蒼白球內(nèi)側(cè)部（GPi）、丘腦腹中間核（VIM）和丘腦底核（STN），其中在STN行DBS對(duì)改善震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和異動(dòng)癥的療效最為顯著。術(shù)前對(duì)左旋多巴敏感可作為STNDBS治療估計(jì)預(yù)后的指標(biāo)（B級(jí)證據(jù)），年齡和病程可作為STNDBS估計(jì)預(yù)后的指標(biāo)，病程短的年輕患者可能較病程長(zhǎng)且年齡大的患者術(shù)后改善更為明顯（C級(jí)證據(jù)），然而尚無(wú)足夠證據(jù)就GPi