早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變課件

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）

定義：是發(fā)生在早產(chǎn)兒的眼部疾病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明，其發(fā)生原因是多方面的，與早產(chǎn)、視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有密切關(guān)系。視網(wǎng)膜在哪里？

早產(chǎn)兒用氧指南（2013）一、給氧指征臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時(shí)，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）<85%者。治療的目標(biāo)是維持PaO250～80mmHg，或TcSO288％～93％。不宜高于95%二、氧療及呼吸支持方式1.頭罩吸氧或改良鼻導(dǎo)管吸氧：用于有輕度呼吸窘迫的患兒。給氧濃度視病情需要而定，開始時(shí)氧濃度不宜高于40%，10～20分鐘后根據(jù)PaO2（血?dú)夥治觯┗騎cSO2調(diào)整。如需長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧（>40%）才能維持PaO2穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)考慮采用輔助呼吸。

2.鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧（nCPAP）：早期應(yīng)用可減少機(jī)械通氣的需求。早產(chǎn)兒RDS建議壓力不小于5cmH2O，要應(yīng)用裝有空氣、氧氣混合器的CPAP裝置，以便調(diào)整氧濃度，避免純氧吸入。初始氧濃度從21%，10-20分鐘后根據(jù)TcSO2調(diào)整，不宜高于40%。3.機(jī)械通氣：當(dāng)臨床上表現(xiàn)重度呼吸窘迫，吸入氧濃度（FiO2）>0.4時(shí)，PaO2<50mmHg（TcSO2<85%）、PCO2>60mmHg或有其他機(jī)械通氣指征時(shí)需給予氣管插管機(jī)械通氣。2.在氧療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)FiO2、PaO2或TcSO2。在不同的呼吸支持水平，都應(yīng)以最低的氧濃度維持PaO250～80mmHg，TcSO288～93％。在機(jī)械通氣時(shí)，當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)、血?dú)飧纳坪?，及時(shí)降低FiO2。調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行，以免波動(dòng)過大。4.對(duì)早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時(shí)，一定要告知家長(zhǎng)早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。6.進(jìn)行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測(cè)條件，如氧濃度測(cè)定儀，血?dú)夥治鰞x或經(jīng)皮氧飽和度測(cè)定儀等，如不具備氧療監(jiān)測(cè)條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療。7、對(duì)RDS早產(chǎn)兒或胎齡26周一下RDS高危早產(chǎn)兒，或胎齡28周以下母親未使用產(chǎn)前激素或出生時(shí)需氣管插管復(fù)蘇的早產(chǎn)兒，建議使用肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)\斷和現(xiàn)階段篩查標(biāo)準(zhǔn)

一、臨床體征

1.ROP的發(fā)生部位分為3個(gè)區(qū)：1區(qū)是以視盤為中心，視盤中心到黃斑中心凹距離的2倍為半徑畫圓；2區(qū)以視盤為中心，視盤中心到鼻側(cè)鋸齒緣為半徑畫圓；2區(qū)以外剩余的部位為3區(qū)。早期病變?cè)娇亢螅?區(qū)），進(jìn)展的危險(xiǎn)性越大。2.病變嚴(yán)重程度分為5期：（一）、1期約發(fā)生在矯正胎齡34周，在眼底視網(wǎng)膜顳側(cè)周邊有血管區(qū)與無(wú)血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線（三）、3期發(fā)生在平均36周（32～43周），眼底分界線的脊上發(fā)生視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張?jiān)鲋?，伴隨纖維組織增殖；閾值前病變發(fā)生在平均36周，閾值病變發(fā)生在平均37周（四）、4期由于纖維血管增殖發(fā)生牽引性視網(wǎng)膜脫離，先起于周邊，逐漸向后極部發(fā)展；此期據(jù)黃斑有無(wú)脫離又分為A和B，A無(wú)黃斑脫離；B黃斑脫離。“Plus”病指后極部視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、迂曲，存在“Plus”病時(shí)病變分期的期數(shù)旁寫“＋”，如3期＋。3、病變晚期前房變淺或消失，可繼發(fā)青光眼、角膜變性

三、篩查標(biāo)準(zhǔn)1.對(duì)出生胎齡小于或等于34周或出生體重<2000g的早產(chǎn)兒，開始進(jìn)行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化；

2.對(duì)于患有嚴(yán)重疾病或有吸氧史的早產(chǎn)兒篩查范圍可適當(dāng)擴(kuò)大；

3.首