腦神經(jīng)解剖定位課件

腦神經(jīng)解剖、定位與臨床意義

2015.1.15

賈文輝動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)外展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)腦干腹側(cè)面特點(diǎn)1.分布范圍：除1、2外，3-12在腦干2.組成：感覺:1.2.8，運(yùn)動(dòng):3.4.6.11.12，混合:5.7.9.10。含副交感：3.7.9.103.在腦干的橫向排列：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近中線，混合神經(jīng)在中間，感覺神經(jīng)在其外側(cè)4.在腦干的縱向排列：腹側(cè)滑車神經(jīng)，其余均在背側(cè)5.受皮質(zhì)的支配：除舌下神經(jīng)、面神經(jīng)核下部單側(cè)支配外，

其余均為雙側(cè)支配一、嗅神經(jīng)(Ⅰ)（一）、解剖生理為特殊內(nèi)臟感覺神經(jīng)，傳導(dǎo)嗅覺。鼻腔上部粘膜中的雙極細(xì)胞嗅球嗅束雙側(cè)顳葉海馬回、鉤回上鼻甲和相應(yīng)鼻中隔粘膜嗅絲嗅球嗅束篩骨篩板入顱(Ⅰ)(Ⅱ)二、視神經(jīng)(Ⅱ)（一）、解剖生理為特殊軀體感覺神經(jīng)，傳導(dǎo)視覺。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視桿細(xì)胞視錐細(xì)胞雙極細(xì)胞視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)模式中腦頂蓋前區(qū)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)

瞳孔括約肌

視覺傳導(dǎo)路和瞳孔對(duì)光反射通路（二）、臨床癥狀1.視力（障礙）及視野（缺損）（1）視神經(jīng)損害：出現(xiàn)視力減退和失明，常見炎癥，壓迫，外傷。當(dāng)顱壓增高時(shí)可出現(xiàn)盲點(diǎn)擴(kuò)大，視野向心性縮小。。112233445Ａ5Ａ５Ｂ５Ｂ５Ｃ５Ｃ６６（二）、臨床癥狀（2）視交叉損害：出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲，常見垂體腫瘤，從下向上壓迫。顱咽管腫瘤是由上向下壓迫。也可見于蛛網(wǎng)膜炎，三腦室積水或擴(kuò)大112233445Ａ5Ａ５Ｂ５Ｂ５Ｃ５Ｃ６６（3）視交叉旁：出現(xiàn)側(cè)性鼻側(cè)盲，可見頸內(nèi)動(dòng)脈瘤。（4）視束：出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向偏盲，見于顳葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫時(shí)。（二）、臨床癥狀112233445Ａ5Ａ５Ｂ５Ｂ５Ｃ５Ｃ６６（5）視放射

A全部受損：對(duì)側(cè)同向偏盲，可見于腦血管病，偏盲側(cè)對(duì)光反射存在。B上部受損：對(duì)側(cè)同向下1/4象限盲，見于頂葉腫瘤或血管病。

C下部受損：對(duì)側(cè)同向上1/4象限盲，見于顳葉腫瘤或血管病。（二）、臨床癥狀112233445Ａ5Ａ５Ｂ５Ｂ５Ｃ５Ｃ６６(1).視乳頭水腫：常見于腫瘤，炎癥，顱壓增高(2).視乳頭炎，其特點(diǎn)是常見于一側(cè)突然視力減退或失明，有眼球疼痛和壓痛。正常眼底(3).視神經(jīng)萎縮：常見于梅毒，垂體腫瘤，變性病，酒精、砷、煙草中毒等2.眼底三、動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)（一）、解剖生理紅核綜合癥（BenediktSyndrome）：（1）同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓伴瞳孔散大；（2）對(duì)側(cè)觸覺、震動(dòng)覺、位置覺及辨別覺減退；（3）對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)過度、強(qiáng)直腦干綜合征腦干綜合征中腦大腦腳底綜合征又稱Weber綜合征。（1）對(duì)側(cè)偏癱。錐體束受累。（2）同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。動(dòng)眼神經(jīng)腦內(nèi)根絲受累?？羯狭丫C合癥（1）炎癥表現(xiàn)病人主訴眼眶受累區(qū)域疼痛，隨即出現(xiàn)復(fù)視及不同程度的上瞼下垂。眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)感覺球后疼痛、眼球輕度突出。有時(shí)全身乏力或有低熱。（2）腦神經(jīng)受累表現(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)及Ⅴ腦神經(jīng)的眼支等麻痹，在臨床上表現(xiàn)為眼外肌和眼內(nèi)肌部分或完全麻痹，上瞼部分或完全下垂，角膜知覺消失，上瞼及前額皮膚知覺減退或消失。（3）眼底表現(xiàn)眼底檢查視神經(jīng)乳頭可以正常或充血，視網(wǎng)膜靜脈充血。標(biāo)本觀察動(dòng)眼神經(jīng)上支下支滑車神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)Ⅲ、Ⅳ，Ⅵ腦神經(jīng)的成分，所連核團(tuán)，分支分布展神經(jīng)(二)、臨床癥狀眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損后產(chǎn)生眼球運(yùn)動(dòng)障礙，除其所支配之眼肌麻痹外并有復(fù)視癥狀及瞳孔的變化。外展神經(jīng)：受損后出現(xiàn)眼球內(nèi)斜，向外運(yùn)動(dòng)障礙，復(fù)視。此神經(jīng)在顱內(nèi)行程最長(zhǎng)，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)常見雙側(cè)外展神經(jīng)運(yùn)動(dòng)不全。單側(cè)受損時(shí)，可見于局限性腦膜炎，腦蛛網(wǎng)膜炎，中耳炎，乳突炎等。Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ同時(shí)受損很多見，此時(shí)眼球固定中間位，均不能、向各方運(yùn)動(dòng)瞳孔散大、對(duì)光及調(diào)節(jié)反射消失，可見于G-B,多顱神經(jīng)炎，腦干腦炎等。

以上三種受損稱之為周圍性損害。除上述受損外尚見有：核性眼肌麻痹：由于神經(jīng)核受損導(dǎo)致眼肌麻痹，其特點(diǎn)除眼肌麻痹外多伴有鄰近神經(jīng)組織的損害如外展神經(jīng)受損常伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)的損害。又如動(dòng)眼神經(jīng)核病變可選擇性損害個(gè)別眼肌功能，常見于腦干血管病、炎癥、腫瘤等。核間性眼肌麻痹：內(nèi)側(cè)縱束受損后，眼球的水平性同向運(yùn)動(dòng)障礙，其特點(diǎn)是：常見一側(cè)眼球外展正常，而另一側(cè)眼球不能同時(shí)內(nèi)收。如多發(fā)性硬化時(shí)。皮層側(cè)視中樞內(nèi)側(cè)縱束腦橋側(cè)視中樞ⅢⅥ核上性眼肌麻痹：是核以上部位受損時(shí)出現(xiàn)眼肌麻痹，其特點(diǎn)是：①二眼同向性偏斜（向一側(cè)凝視）：眼球水平性同向運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)側(cè)視中樞位于額中回后部，該區(qū)受損時(shí)，二眼向同側(cè)（患側(cè)）偏斜，腦橋的側(cè)視中樞在外展神經(jīng)核附近，受對(duì)側(cè)側(cè)視中樞纖維的控制，故受損時(shí)二眼向?qū)?cè)（健側(cè)）偏斜。皮層側(cè)視中樞內(nèi)側(cè)縱束腦橋側(cè)視中樞ⅢⅥ②二眼向上同向運(yùn)動(dòng)障礙：上丘病變，中腦上端腫瘤，可引起二眼向上同向運(yùn)動(dòng)障礙，稱帕里諾綜合征（Parinaud綜合征）。2.復(fù)視：當(dāng)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ任一神經(jīng)受損時(shí)，由于眼球向某一方向運(yùn)動(dòng)喪失或受限，故常出現(xiàn)復(fù)視和斜視。3.瞳孔大小的改變：瞳孔的大小是由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感纖維（支配瞳孔括約?。┖皖i上交感神經(jīng)節(jié)來(lái)的交感纖維（支配瞳孔散大?。┱{(diào)節(jié)的。受損后出現(xiàn)瞳孔散大或縮小。正常瞳孔為3-4mm。瞳孔縮?。阂粋?cè)交感神經(jīng)受損常見于Horner，s征。此外可見于脊髓空洞癥，頸交感神經(jīng)節(jié)損傷，頸段脊髓蛛網(wǎng)膜炎、臂叢神經(jīng)麻痹。雙瞳孔縮小見于腦橋出血、腦室出血、安眠藥中毒、有機(jī)磷中毒。瞳孔散大：副交感神經(jīng)受損常見于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、血腫、動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)、癲癇發(fā)作、阿托品中毒、顱內(nèi)腫瘤、Adie，s瞳孔，縱隔腫瘤、肺尖部病變、頸肋等。此外常為臨終前之征照。四、三叉神經(jīng)（Ⅴ）（一）、解剖生理為混合神經(jīng)，含感覺、運(yùn)動(dòng)纖維。感覺半月神經(jīng)節(jié)海綿竇眼支痛溫覺纖維觸覺纖維三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)感覺主核三叉丘系丘腦外側(cè)核大腦皮質(zhì)中央后回內(nèi)囊后肢眶上裂眼眶周圍結(jié)構(gòu)：頭頂前部、前額，淚腺、額竇等圓孔上頜支眶下孔上頜處解剖結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核卵圓孔下頜處解剖結(jié)構(gòu)咀嚼肌下頜支周圍支中樞支(Ⅰ)(Ⅱ)（Ⅲ）顳骨巖部三叉N壓跡處，頸內(nèi)A外側(cè)，Ⅴ三叉神經(jīng)腦橋基底部小腦中腳交界處卵圓孔圓孔眶上裂眶內(nèi)結(jié)構(gòu)和眼裂以上皮膚鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之間皮膚及深面結(jié)構(gòu)口裂以下和顳區(qū)皮膚口底結(jié)構(gòu)下頜支眼支上頜支側(cè)面觀標(biāo)本觀察冠狀切海綿竇內(nèi)容Mandibularn.Ophthalmicn.Maxillaryn.眼神經(jīng)下頜神經(jīng)上頜神經(jīng)（二）、臨床癥狀1刺激癥狀：，最多見于三叉神經(jīng)痛，多見于第2、3支，常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性閃電樣疼痛。2感覺障礙：可見感覺減弱、消失。見于腦底部腦膜炎、腫瘤、海綿竇病變、小腦后下動(dòng)脈血栓形成等。3運(yùn)動(dòng)障礙：可見張口時(shí)下頜偏向患側(cè)，并可見咀嚼肌、顳肌萎縮。見于鼻咽癌、腦橋小腦角或顱中凹腫瘤。4眼支受損：角膜反射遲鈍或消失，眼輪匝肌反射消失。5脊髓核受損引起節(jié)段性分布的分離性痛覺缺失，見于脊髓（延髓）空洞癥。五、面神經(jīng)（Ⅶ）（一）、解剖生理為混合神經(jīng)，包括運(yùn)動(dòng)、感覺、副交感纖維。1運(yùn)動(dòng)面神經(jīng)核圍繞外展N核向腹側(cè)走行經(jīng)腦橋下緣，與聽神經(jīng)共同面神經(jīng)管莖乳突孔面部表情肌2感覺舌前2/3味蕾感覺纖維鼓索神經(jīng)面神經(jīng)管膝狀神經(jīng)節(jié)中間神經(jīng)腦橋孤束核丘腦中央后回3副交感纖維腦橋上涎核副交感纖維經(jīng)舌神經(jīng)頜下神經(jīng)節(jié)舌下腺、頜下腺節(jié)后纖維（腦橋背側(cè)下端）內(nèi)耳道出顱（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ）蝶腭N節(jié)淚腺巖淺大神經(jīng)節(jié)后纖維面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內(nèi)耳門莖乳孔面神經(jīng)核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺蝶腭N節(jié)下頜下N節(jié)Ⅶ鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)（二）、臨床癥狀面神經(jīng)核上性麻痹：即中樞性面癱面神經(jīng)核下性麻痹：即周圍性面癱周圍性面神經(jīng)受損后不同部位損害癥狀周圍性面癱中樞性面癱面神經(jīng)核或腦內(nèi)纖維：常出現(xiàn)交叉性癱，常見于Foville和Millard-Gubler綜合征等。面神經(jīng)出腦處：常出現(xiàn)腦橋小腦角綜合癥，常見于腫瘤，顱底腦膜炎等。面神經(jīng)管內(nèi)受損鼓索支：出現(xiàn)味覺障礙。鐙骨支：出現(xiàn)聽覺過敏，膝狀神經(jīng)節(jié)；出現(xiàn)外耳道疼痛，和帶狀皰疹，稱之為Hunt綜合征。六、位聽神經(jīng)（Ⅷ）（一）、解剖生理為特殊軀體感覺神經(jīng)柯蒂氏器周圍支內(nèi)耳螺旋神經(jīng)節(jié)（Ⅰ）中樞支內(nèi)耳道蝸神經(jīng)在腦橋本側(cè)或?qū)?cè)上行四疊體下丘（Ⅱ）內(nèi)側(cè)膝狀體聽放射皮質(zhì)顳橫回（Ⅲ）內(nèi)耳橢圓囊球囊壺腹的上皮細(xì)胞內(nèi)周圍支前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)中樞支內(nèi)耳道腦橋的各前庭神經(jīng)核小腦下腳小腦絨球及小結(jié)（Ⅱ）（Ⅰ）外側(cè)核前庭脊髓束調(diào)節(jié)身體平衡內(nèi)側(cè)核上核脊髓核參與內(nèi)側(cè)縱束與３、４、６Ｎ核及上部頸髓聯(lián)系調(diào)節(jié)頭部、眼球活動(dòng)、頸肌運(yùn)動(dòng)蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)內(nèi)囊后肢平衡傳導(dǎo)路前,外壺腹嵴橢圓囊后壺腹嵴,球囊感受器

聽區(qū)前方的22區(qū)前庭反射2.迷路反應(yīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，疑核迷走神經(jīng)背核眼球震顫

Ⅷ前庭神經(jīng)核丘腦腹后核顳上回前部不明上傳途徑1.眼肌前庭反射頭眼協(xié)調(diào)反射轉(zhuǎn)眼轉(zhuǎn)頭內(nèi)側(cè)縱束眩暈、惡心、嘔吐（暈動(dòng)?。?/p>

軀干四肢姿勢(shì)反射平衡調(diào)節(jié)小腦前庭脊髓束前庭核內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束前庭神經(jīng)節(jié)脊髓ⅠⅡⅢ聽覺傳導(dǎo)路四疊體下丘（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ）內(nèi)側(cè)膝狀體標(biāo)本觀察面神經(jīng)

膝神經(jīng)節(jié)位聽神經(jīng)vestibulocochlearⅧ前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)腦橋小腦三角前庭蝸神經(jīng)內(nèi)耳門前庭N核蝸N核（二）、蝸神經(jīng)受損臨床癥狀1耳聾（1）神經(jīng)性耳聾：為聽分析器及其神經(jīng)傳導(dǎo)通路受損，特點(diǎn)：①患者講話聲音高，字音不準(zhǔn)；②骨傳導(dǎo)，氣傳導(dǎo)均降低，氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)；③Weber試驗(yàn)偏向健側(cè)；④高、低音均障礙。（2）傳導(dǎo)性耳聾：是傳音器官或耳道阻塞造成，特點(diǎn)：①患者講話聲音正常，字音準(zhǔn)確；②骨傳導(dǎo)＞氣傳導(dǎo)；③Weber試驗(yàn)偏向患側(cè)；④低音聽力障礙，高音聽力保留。（3）神經(jīng)性耳聾中耳蝸病變同蝸神經(jīng)病變的區(qū)別：

耳蝸病變：重振試驗(yàn)（+），如果提高聲音強(qiáng)度可以聽到。

蝸神經(jīng)病變：重振試驗(yàn)（-），即使提高聲音強(qiáng)度也不能提高聽力。2耳鳴：是感音器或傳導(dǎo)通路的刺激病變引起。（1）低音性耳鳴：傳導(dǎo)通路病變引起（2）高音性耳鳴：感音器病變引起（3）高、低音性耳鳴：二者均存在。（三）、前庭神經(jīng)受損臨床癥狀1眩暈：分為(1)周圍性：是內(nèi)耳和前庭神經(jīng)病變，特點(diǎn)：①眩暈重；②起病急，有周期性；③持續(xù)時(shí)間短；④有固定的眼球震顫方向；⑤合并有聽覺障礙；⑥頭位轉(zhuǎn)動(dòng)影響眩暈。(2)中樞性：是前庭神經(jīng)核及其中樞通路病變?cè)斐伞Ｌ攸c(diǎn)：①眩暈較輕；②時(shí)間長(zhǎng)；③也有眼震，但方向不固定；④頭位轉(zhuǎn)動(dòng)一般不影響眩暈；⑤不伴有聽覺障礙。2眼球震顫：常見于前庭神經(jīng)的任一傳導(dǎo)通路發(fā)生病變，如；迷路、小腦、腦干病變。3平衡障礙：步態(tài)不穩(wěn)，向患側(cè)偏歪，可出現(xiàn)閉目難立，指鼻試驗(yàn)向患側(cè)偏斜。七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）（一）、舌咽神經(jīng)解剖生理為混合神經(jīng)，含感覺、運(yùn)動(dòng)、副交感纖維。

運(yùn)動(dòng)纖維支配莖突咽肌、管理吞咽動(dòng)作巖神經(jīng)節(jié)延髓孤束核丘腦中央后回感覺纖維疑核頸靜脈孔舌后1/3味蕾、咽部、軟腭、舌后腭弓、扁桃體等處黏膜副交感纖維下泌涎核經(jīng)鼓室神經(jīng)、巖淺小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)腮腺舌咽神經(jīng)（Ⅱ）（Ⅰ）（Ⅲ）出顱周圍支中樞支舌咽神經(jīng)Glossopharyngealn.Ⅸ橄欖后溝(上)下泌涎核孤束核疑核三叉神經(jīng)脊束核耳支頸動(dòng)脈竇支舌支咽支(鼓室N)(鼓室叢)耳神經(jīng)節(jié)腮腺上N節(jié)下N節(jié)頸靜脈孔（二）、迷走神經(jīng)解剖生理

混合神經(jīng)，含感覺、運(yùn)動(dòng)、副交感纖維。七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）感覺纖維咽、喉、氣管食道肺、胃腸道和腹腔其它臟器結(jié)狀神經(jīng)節(jié)感覺纖維延髓孤束核丘腦中央后回運(yùn)動(dòng)纖維疑核頸靜脈孔支配咽肌、軟腭、喉肌會(huì)咽肌聲帶等隨意運(yùn)動(dòng)副交感纖維迷走神經(jīng)背核支配支氣管、氣管、食道胃腸道的平滑肌管理平滑肌的收縮，抑制腺體分泌ⅡⅠⅢ出顱(位于延髓)迷走神經(jīng)疑核孤束核上神經(jīng)節(jié)耳部皮膚喉上N喉外支喉外肌頸部胸部喉返N食管前叢（左迷走N）前干（左）膈肌食管裂孔腹部喉內(nèi)支腹腔支胃后支肝支胃前支迷走N后干（右）Ⅹ橄欖后溝下神經(jīng)節(jié)迷走N背核三叉N脊束核

黏膜感覺

腺體分泌

喉內(nèi)肌聲門裂以下粘膜感覺腺體分泌

聲門裂以上頸靜脈孔（三）、臨床癥狀因該二神經(jīng)相互鄰近，有共同的起始核往往同時(shí)受損。見于腦干炎癥、血管病、腫瘤、變性病。受損后出現(xiàn)：1聲音嘶啞、構(gòu)音不清，2吞咽困難、飲水反嗆，3咽反射消失，4軟腭上提不良，5懸雍垂向健側(cè)偏歪。八、副神經(jīng)（Ⅺ）（一）、解剖生理為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，含有一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，起自延髓和脊髓，由兩種神經(jīng)根組成，即延髓支和脊髓支。頸1-5的前角細(xì)胞上行經(jīng)枕大孔入顱穿頸靜脈孔支配胸鎖乳突肌和斜方肌脊髓支延髓支起自疑核穿頸靜脈孔與迷走神經(jīng)會(huì)合出顱支配聲帶出顱(尾端)Ⅺ副神經(jīng)Hypogolssaln.Accessoryn.胸鎖乳突肌斜方肌(延髓支)頸靜脈孔(脊髓支)橄欖后溝(下)疑核副神經(jīng)核迷走神經(jīng)ⅩⅨ（二）、臨床癥狀1.單側(cè)受損時(shí)：向健側(cè)轉(zhuǎn)頭無(wú)力；同側(cè)肩下垂；同側(cè)聳肩無(wú)力。2.雙側(cè)受損時(shí)；頭下垂，不能抬頭。3.延髓支受損時(shí)：聲音嘶啞。九、舌下神經(jīng)（Ⅻ）（一）、解剖生理

為一般軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)舌下神經(jīng)核在橄欖體與錐體之間走出