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麻醉醫(yī)師定期能力評價表麻醉醫(yī)師定期能力評價表麻醉醫(yī)師定期能力評價表資料僅供參考文件編號：2022年4月麻醉醫(yī)師定期能力評價表版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：麻醉醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)表科室 年度姓名性別出生年月專業(yè)技術(shù)職稱取得時間聘任時間完成本級別麻醉例數(shù)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成上一級麻醉例數(shù)有無醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生有無越級麻醉考評結(jié)果合格不合格是否同意再授權(quán)同級別手術(shù)麻醉是否同意晉升上一級別麻醉是否再授權(quán)同級別麻醉是否降低麻醉級別科主任意見年月日醫(yī)務(wù)科意見年月日診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評領(lǐng)導(dǎo)組意見：年月日麻醉權(quán)限申請表科室 年度姓名性別職稱申請麻醉級別申請理由：申請人簽名年月日科室意見：科主任簽名年月日醫(yī)務(wù)科意見蓋章
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