抑郁癥和焦慮癥的識別和處理

抑郁癥和焦慮癥的

識別和處理何乾超

1抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!情緒低落和緊張不安是人類常見的

正常心理反應抑郁反應焦慮反應表現(xiàn)心情壓抑,傷感或沮喪提心吊膽,忐忑不安誘因居喪,重病,事業(yè)挫折處境危險,對即將發(fā)生的事件捉摸不定事件發(fā)生已經遭受不幸尚未發(fā)生,預期會出現(xiàn)事件持續(xù)時間可能較長很快消失2抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!下述情況則應想到

———抑郁癥或焦慮癥1.沒有明顯的心理的或軀體的原因而有持續(xù)較久的情緒低落(2周以上)2.緊張不安(6個月以上)3.反復發(fā)生短暫的驚慌恐懼;3抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!下述情況則應想到

———抑郁癥或焦慮癥6.情緒障礙嚴重影響了病人的工作,學習或社會交往;

7.同時還有認知,行為等偏離正常;如:自我評價過低,自責自罪,反復自傷或試圖自殺等。4抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!常見抑郁心情的描述

心情不好悲觀壓抑消極

高興不起來懶散沒力氣

絕望很郁悶沮喪愛哭泣

活著沒意思空虛喜怒無常

很傷心沒有笑容難過

很無助效率下降

對什么都沒興趣憤世嫉俗

5抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!診斷以心境低落為主，并至少有下列4項：

(1)興趣喪失、無愉快感；

(2)精力減退或疲乏感；

(3)精神運動性遲滯或激越；

(4)自我評價過低、自責，或有內疚感；

(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；

(6)反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

(8)食欲降低或體重明顯減輕；

(9)性欲減退。6抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!抑郁障礙的總體識別率1.內科醫(yī)生55.6％(WHO),上海21％2.患者、家屬、醫(yī)生忽視3.軀體疾病伴發(fā)的抑郁被忽視4.抑郁引發(fā)的自殺自傷和藥物、酒精依賴問題等的治療、干預更低

7抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!廣泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。緩慢起病，患者有緊張、不安或恐懼的內心體驗并表現(xiàn)相應的植物神經功能失調。期待性焦慮、擔心:警醒水平增高，嚴重者有大禍臨頭，惶惶不可終日之感;運動性不安:坐臥不寧，好比熱鍋上的螞蟻；自主神經功能紊亂:心悸、出汗、尿頻、震顫、眩暈、惡心等。8抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!驚恐發(fā)作又稱急性焦慮癥?；颊叱Ｔ谌粘Ｉ钪袩o特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經功能紊亂癥狀。通常起病急驟，迅速終止，一般歷時5～20分鐘，很少超過1個小時，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間相對正常,有預期性焦慮，擔心下次再發(fā)。60%的患者由于擔心發(fā)病時得不到幫助而產生回避行為，如不敢單獨出門，不敢到人多熱鬧的場所，發(fā)展為場所恐怖癥。9抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!焦慮癥的診斷臨床表現(xiàn):以急性或慢性焦慮為主要臨床表現(xiàn)。原因:焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡是繼發(fā)于軀體疾病和其他精神障礙如妄想、抑郁、強迫等，均不能診斷為焦慮癥。病程:驚恐障礙要求一個月之內至少有3次驚恐發(fā)作，或首先發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月。而廣泛性焦慮癥病期要求6個月。

10抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!臨床各科抑郁焦慮癥狀

多發(fā)疾病各科惡性腫瘤突發(fā)毀容與失明，截肢，截癱。男女性生殖器官摘除手術，內分泌疾病。發(fā)作性心腦血管疾病，偏癱，心肌梗塞。重要臟器功能衰竭與器官移植，預后嚴重的慢性軀體疾病與性病。慢性酒精依賴與藥物依賴。更年期與老年人、單身、獨居、無業(yè)、貧病者、災民、難民、非法移民、被拘禁者，在這些人群中因不識抑郁癥自殺而無人問！11抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!長期心理壓力導致

-副交感神經應激癥狀1．食欲改變 2．惡心3．腹脹或胃腸痙攣性痛 4．返酸，燒灼感5．排小便有困難 6．大便秘結7．腹瀉 8．口干舌燥9．性欲減退，性功能障礙10．吞咽困難

12抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!長期心理壓力導致

-內分泌應激癥狀1．關節(jié)疼痛 2．月經不調3．體溫異常波動4．多尿癥或糖尿病5．皮疹或丘疹 6．易倦、無力7．不孕癥 8．浮腫9．煩渴 10.皮膚變色（如灰 白、蒼白）13抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!臨床各科常見功能性疾病 一、功能性消化不良（Functionaldyspepsia）二、食道球與吞咽梗阻癥（Globusanddysphagia）三、激惹性結腸癥（Irritablebowelsyndrome,IBS）四、功能性陣發(fā)心動過速與心律不齊（Functionaltachycardiaandcardiacarrhythmia）五、過度換氣癥與吞氣癥（Hyperventilation,aerophagia）14抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!認知與情緒59分我一定不及格!你小子還有今天?老師太不公平!和我有什么關系?這么難,今后該怎么辦?焦慮抑郁高興憤怒無動于衷15抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!只有不到10%的患者得到

足量、足療程的治療可能原因(醫(yī)生)：醫(yī)生對抑郁/焦慮癥或癥狀漏診對病人心理及情緒問題的重視程度在心理社會治療與軀體治療方面，醫(yī)生傾向于選擇后者16抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!漏診和誤診原因病人不認為自己有精神障礙,不來找醫(yī)生;就醫(yī)者強調心理因素對自己的影響,使醫(yī)生把抑郁和焦慮情緒理解為正常人的心理反應;當就醫(yī)者突出某些軀體不適,以此作為主訴,前往全科醫(yī)師或某?？漆t(yī)師處求治,則可造成誤診。17抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!治療的誤區(qū)-2(3)用藥劑量偏低,不能達到有效血藥濃度;(4)用藥不到1周,甚至還沒達到有效劑量,便認為該藥無效,匆忙停藥或改藥;對藥物起效較慢一般都要在達到治療劑量后1～2周,甚至4周以上才開始顯效認識不足。18抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!抑郁癥和焦慮癥的處理共同原則盡早開始治療,防止疾病慢性化;藥物治療與心理治療并重,兩者不宜偏廢;治療抑郁癥的藥物主要采用抗抑郁劑,如三環(huán)類,選擇性5-羥色胺回收阻滯劑等;而治療焦慮癥則應選用苯二氮類抗焦慮劑、選擇性5-羥色胺回收阻滯劑。治療時間應充分,在癥狀控制之后,應繼續(xù)治療;一般病例整個治療時間不應短于3年,有的病例甚至需要終身服藥鞏固,以防復發(fā)。19抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!抑郁癥/焦慮癥藥物治療原則1.長程：治療須至少持續(xù)四個月2.足量:20-60mg/日(SSRIs)3.對治療藥物的要求高效（highefficacy）起效迅速（fastonsetofaction）副作用輕微（well-toleratedmedication）依從性高（highpliance）無過度鎮(zhèn)靜（nosedation）不成癮或依賴（nohabituationordependence）20抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!急性期藥物治療達到臨床治愈建議

足夠療程6--8周足夠劑量:２０－６０ｍｇ／ｄａｙ21抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!藥物治療-抗抑郁劑傳統(tǒng)

三環(huán)抗抑郁劑

二代多環(huán)抗抑郁劑

多塞平150-250 馬普替林100-225 丙咪嗪150-250 阿密替林150-250 氯丙咪嗪

150-250

新型

SSRI

其他抗抑郁藥

西酞普蘭20-60 萬拉法辛（博樂欣）75-375 氟西汀 20-60 米氮平（瑞美隆）30-45 氟伏沙明50-300 丁胺苯丙酮(布普品)150-450 帕羅西汀20-40 達體朗(路優(yōu)泰)12.5-37.5 舍曲林 50-200 曲唑酮（美舒郁）150-300 尼法唑酮300-50022抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁! 十、醫(yī)療服務模式轉變1.?？漆t(yī)院：HospitalPsychiatry治療重精神病為主。2.綜合醫(yī)院：臨床心理科，行為醫(yī)學科或心身醫(yī)學科（ClinicalPsychologyDept.orBehavioral&PsychosomaticMedicineDept.) 治療:神經癥，人格與情緒障礙，心理生理反應，功能性軀體不適，適應性障礙，成癮行為，有損健康的生活方式，開展心理咨詢，心理治療。23抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!2、治療方式：①心理醫(yī)師（有處方權）可使用抗精神病，抗焦慮，抗抑郁藥物，同時合并心理治療；②心理治療師（非醫(yī)本科畢業(yè)，無處方權），開展專項心理咨詢，心理評估與心理治療，心理康復工作。24抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!下述情況則應想到

———抑郁癥或焦慮癥4.有誘因(心理或軀體),但引起的抑郁或焦慮情緒嚴重而持久

5.特別是誘因已經消失,而情感障礙并無好轉,甚至更加嚴重時25抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!典型的臨床表現(xiàn)類型抑郁癥焦慮癥抑郁發(fā)作惡劣心境驚恐發(fā)作廣泛性焦慮26抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!以軀體癥狀作為主訴的

抑郁癥情緒低落,心情壓抑興趣喪失,缺乏樂趣軀體癥狀基本癥狀不突出頭痛、頸痛、腰背痛、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、咽喉腫脹、口干、便秘、胃部燒灼感、消化不良、腸胃脹氣、視力模糊以及排尿疼痛等等27抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!惡劣心境 病程：2年以上 抑郁：程度較輕， 主訴：頭痛頭昏,睡眠不佳,四肢無力等軀體不適

28抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!

廣泛性(不局限于任何特殊情境)和持續(xù)的緊張、擔心、坐立不安,以及相伴隨的顫抖、肌肉緊張、出汗、頭暈、心悸等植物神經癥狀是廣泛性焦慮的典型特征。廣泛性焦慮癥29抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!

驚恐發(fā)作是急性焦慮癥的基本特征,常突然發(fā)生心悸、胸痛、氣急、頭暈、哽咽感;并常伴有瀕死感,不真實感,害怕失控或發(fā)瘋,急切求得幫助。但伴發(fā)的癥狀往往被病人或醫(yī)生所忽視。

驚恐發(fā)作30抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!抑郁與焦慮合并60%以上的抑郁癥+焦慮癥狀焦慮性抑郁,是抑郁癥中的一種亞型焦慮癥+持續(xù)的情緒低落者少見40%焦慮障礙病人在其一生中有過抑郁發(fā)作,而且符合DSM-IV抑郁癥的診斷標準31抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!焦慮癥的鑒別診斷軀體疾病所致焦慮：臨床上許多軀體疾病可以出現(xiàn)焦慮癥狀，如甲狀腺疾病，心臟疾病，某些神經系統(tǒng)疾病如腦炎、腦血管病、腦變性病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等。藥源性焦慮：許多藥物在中毒、戒斷或長期應用后可致典型的焦慮障礙。其他精神障礙所致焦慮：精神分裂癥、抑郁癥、疑病癥、強迫癥、恐懼癥、創(chuàng)傷后應激障礙等?？砂榘l(fā)焦慮或驚恐發(fā)作。

32抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!長期心理壓力導致

一肌肉應激癥狀1．肌肉緊張或肌肉疼痛2．不自主抽動3．口吃，聲音顫抖或緊迫4．經常皺眉皺額5．緊張性頭痛 6．上下頜疼痛7．磨牙或經常咬緊牙關8．來回走動，指、足敲擊，坐立不安9．軀體顫抖或搖擺 10．腰背疼痛

33抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!長期心理壓力導致

-交感神經系統(tǒng)應激癥狀

1．高血壓 2．頭昏3．心悸 4．手心出汗，多汗5．手腳冰涼 6．心跳加快7．突感渾身用勁、緊張8．偏頭痛9．胸痛 10．氣短

34抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!長期心理壓力導致

-免疫性應激癥狀1．反復受寒 2．?；剂鞲?．過敏癥 4．多種輕度感染5．蕁麻疹

6．感到全身不適或有病7．口腔潰瘍 8．?；佳屎硗?．慢性病毒感染加?。ò捳畈《?、HIV等）10．自身免疫性疾病如?。ò籽　⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）

35抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!臨床各科常見功能性疾病六、

尿道綜合癥（UrethralSyndrome）七

功能性痛經（Functionaldysmenorrhea）與經前期緊張(premenstrualtension)八、

功能性搔癢癥（FunctionalPruritus）九、

胸前區(qū)疼痛癥（FunctionalChestpain）十、

慢性脊背疼痛癥（Chronicspinalbackpain）十一、

纖維肌肉疼痛癥（Fibromyalgia）慢性疼痛綜合征（Chronicpainsyndrome）

36抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!焦慮癥性格弱點與認知誤區(qū)1.爭強好勝，攀比強求。安排要做的事過多，時間緊迫感，力不從心；忌妒別人的成功，不服氣。2.盡善盡美，完美主義，遇事挑剔，對人對己都不滿意。3.窮思竭慮，猶豫不決，患得患失；常有焦慮、抑郁、煩躁心境；內向，膽小怕事。4.神經過敏，對內外界具體刺激與人際關系敏感37抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!只有不到10%的患者得到足量、足療程的治療可能原因（患者）:患者拒絕治療或治療的依從性低擔心不良反應、其他禁忌癥及藥物過量中毒患者的自卑心理（源自病理、社會）對患者的社會歧視無法享受衛(wèi)生保健系統(tǒng)38抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!治療的誤區(qū)-1認為“心病要用心藥醫(yī)”,擔心藥物有副反應,不愿采用藥物治療,更拒絕長期服藥鞏固;(2)對抑郁和焦慮兩類癥狀混淆不清,不能針對癥狀選擇用藥;39抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!治療的誤區(qū)-3(5)用一種藥物無效,便懷疑診斷是否正確,不能堅持改用另一種藥物治療;(6)治療見效便立即減低劑量或停藥,往往導致復發(fā);多次復發(fā),療效逐漸下降,可演變?yōu)槁噪y治的病例。40抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!選擇抗抑郁、抗焦慮藥應考慮的問題有效安全易服維持治療方便價格便宜41抑郁癥和焦慮癥的識別和處理共46頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!緩解恢復疾病復發(fā)癥狀復發(fā)癥狀復發(fā)反應無癥狀癥狀綜合征急性期6－8周鞏固期3－6月維持期長短酌情時間嚴重程度治療相XX急性期：消