腹瀉待查課件

Diarrhealdisease中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院傳染科腹瀉待查概述 腹瀉（diarrhea）:是一種癥狀，指排便次數(shù)比原來增多，糞便稀薄并帶有粘液、膿血或未消化食物，并常伴肛門部不適感。正常人一般每天排便一次；個別人每2~3天排便一次或每天2~3次，而糞便成形，性狀正常，不應(yīng)列為腹瀉。在直腸便秘時，由于糞便嵌塞于直腸腔內(nèi)，刺激直腸粘膜，亦可有排便次數(shù)增加，常伴里急后重感，也不應(yīng)列為腹瀉。 病程＞2月者為慢性腹瀉。滲透性腹瀉osmoticdiarrhea滲出性腹瀉exudativediarrhea分泌性腹瀉secretorydiarrhea腸運動紊亂motilitydisturbances腹瀉的發(fā)病機理和病理生理分類

由于腸粘膜的完整性因炎癥，潰瘍等病變受到破壞，造成大量滲出而引起的腹瀉。機制：1.炎性滲出物可增高腸內(nèi)滲透壓；2.腸粘膜損傷，水、電解質(zhì)、溶質(zhì)吸收障礙； 3.粘膜炎癥產(chǎn)生PGs，刺激分泌，增加腸的動力。特點：1.糞便可含有粘液、膿血；2.腹瀉和全身癥狀、體征的嚴重程度取決于腸受損的程度滲出性腹瀉 是滲出性腹瀉最常見的病因，包括細菌、病毒、寄生蟲、真菌感染等。

（1）炎癥性腸?。簼冃越Y(jié)腸炎和克隆??；（2）腸道腫瘤：因腸粘膜破壞、腫瘤壞死和繼發(fā)感染引起炎性滲出而致腹瀉；（3）放射性腸炎：因放射線損傷腸道引起炎性滲出而導(dǎo)致腹瀉；（4）免疫和變態(tài)反應(yīng)所致的腹瀉：嗜酸細胞性胃腸炎、食物過敏等；（5）某些維生素缺乏，如煙酸缺乏，可引起廣泛胃腸道炎癥而導(dǎo)致腹瀉。2非感染性：1感染性：滲出性腹瀉分類分泌性腹瀉 是由于胃腸道水與電解質(zhì)分泌過多或吸收受抑制而引起的腹瀉。特點腸粘膜組織學(xué)基本正常；糞便量多，水樣，無膿血，一般無腹痛；糞便液體的離子含量與血漿類似，PH偏堿或中性；禁食后腹瀉仍持續(xù)或加重。分泌性腹瀉分類1細菌腸毒素：只促進腸上皮細胞主動分泌，并不引起腸粘膜組織的明顯損傷?；魜y弧菌、產(chǎn)腸毒素的大腸桿菌及沙門菌是其代表。2內(nèi)源性促分泌物：體內(nèi)產(chǎn)生的某些肽、胺和前列腺素等物質(zhì)均具有促進腸道分泌的作用，如VIP瘤。3內(nèi)源性或外源性導(dǎo)瀉物質(zhì)：如膽酸、脂肪酸、某些瀉藥等。4其它：如分泌性直腸或乙狀結(jié)腸絨毛狀腺瘤、先天性氯化物腹瀉、先天性鈉腹瀉，腸道淋巴引流障礙包括廣泛小腸淋巴瘤、腸結(jié)核、克隆氏病等。慢性腹瀉的病因感染性腸道疾病36.7%腸道腫瘤29.6%原因未明20.6%小腸吸收不良6.4%非感染性腸道炎癥3.3%其他3.4%病史1.年齡和性別：如乳糖酶缺乏癥和先天性氯瀉從兒童期起病，功能性腹瀉、潰瘍型腸結(jié)核和炎癥性腸病多見于青狀年，而結(jié)腸癌多見于男性老人，甲亢多見于女性。2.流行病學(xué)：發(fā)病為散發(fā)性、流行性或地方性；發(fā)病季節(jié)；旅行史；有無水源或食物污染；有無傳染病接觸史；3.家族史等。大便性狀水樣便：見于各種分泌性腹瀉，如每日大便量多于5L，則應(yīng)考慮霍亂或內(nèi)分泌性腫瘤所引起的分泌性腹瀉；米泔樣大便：見于霍亂；蛋湯樣大便：見于難辨梭狀芽胞桿菌等引起的偽膜性腸炎；膿血便：見于滲出性腹瀉，尤其是感染性滲出性腹瀉。若膿血僅附于糞便表面，則提示直腸或乙狀結(jié)腸病變；洗肉水樣大便：見于某些急性細菌性出血性腸炎或重癥潰瘍性結(jié)腸炎；果醬樣大便：見于阿米巴痢疾或升結(jié)腸癌；酸臭的糊狀便：見于糖吸收不良；油光樣便：見于脂肪吸收不良；惡臭的大便：見于蛋白質(zhì)消化不良。伴隨癥狀（1）胃腸道癥狀：腹痛，多見于炎癥性腹瀉；（小腸性腹瀉的腹痛常在臍周，便后多不緩解，而結(jié)腸疾病多在下腹，便后?？删徑饣驕p輕）；若伴有惡心嘔吐提示急性炎性腹瀉、食物中毒及內(nèi)分泌危象等。（2）全身癥狀：是否伴有發(fā)熱（IBD、TB、amebiasis,lymphoma），營養(yǎng)不良和消瘦(吸收不良、腫瘤、甲亢）、失水、休克、貧血及出血傾向等。（3）胃腸道外癥狀：是否有閉經(jīng)、多飲多尿多汗、關(guān)節(jié)炎、手震顫、皮膚病變、眼部癥狀、肢體麻木及運動障礙等。體征1、腹部：有無壓痛、腹部腫塊，腸蠕動波、腸鳴音情況，有無肛瘺，肛門指檢絕對不能省略。2、全身情況：生命體征、營養(yǎng)狀況；有無脫水、貧血、惡病質(zhì)及淋巴結(jié)腫大等。3、其它：皮膚有無潮紅、黃疸、結(jié)節(jié)性紅斑、色素沉著、毛細血管擴張及出血傾向；五官有無虹膜炎、突眼、口炎；心臟的三尖瓣，肺動脈瓣病變（類癌）；神經(jīng)肌肉骨骼有無震顫、周圍神經(jīng)病變及關(guān)節(jié)炎、脊柱炎等。實驗室檢查B-R，LFT+RFT+E6A，必要時測定血漿VitB12和葉酸的濃度及血氣分析糞便檢查:1.常規(guī)檢查：外觀，有無紅細胞、白細胞、膿細胞及吞噬細胞，隱血實驗，有無寄生蟲卵、原蟲、有無脂肪球及不消化的食物殘渣。2.細菌涂片染色；培養(yǎng)+藥物敏感實驗；病原菌的PCR檢測；3.糞便中脂肪的定性和定量檢查。特殊檢查1、小腸鏡、結(jié)腸鏡檢查：纖維或電子結(jié)腸鏡檢查可以清楚地觀察直腸、結(jié)腸和末端回腸的粘膜情況并可作活組織檢查加以定性，可發(fā)現(xiàn)直腸結(jié)腸腫瘤、炎性腸病、放射性腸炎、缺血性腸病、腸道特異性炎癥等。2、X線檢查：全程鋇餐或鋇灌腸檢查，可觀察胃腸道粘膜形態(tài)、小腸分布情況、胃腸蠕動功能，并可發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤。3、腹部超聲、CT、血管造影等檢查：對發(fā)現(xiàn)原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤有幫助。 張某，男性，8歲。因突起發(fā)熱1天、神志改變9小時于8月14日抬送入院。無頭痛及腹痛腹瀉。既往體健，病前曾在外就餐。住地蚊子較多。體查：T40℃，P120次/分，R30次/分，Bp60/40mmHg，神志欠清，檢查不合作。壓眶有反應(yīng)，瞳孔等大，對光反射存在。鞏膜不黃，結(jié)合膜無充血、水腫，全身皮膚未見皮疹。頸軟，心肺（-），腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未捫及，克布氏征（-）。血常規(guī)：Hb120g/L，WBC24×109/L，N90%，L10%。問題：1）此病案最可能的診斷是什么？有何依據(jù)？2）如何進一步確診？3）試述該病例的治療方案。Ⅰ病史特點：8歲兒童，夏季，急性起?。话l(fā)熱+神志改變；早期休克；WBC、N↑最可能診斷：中毒性痢疾（休克型）Ⅱ進一步確診：肛拭子，大便常規(guī)+培養(yǎng)Ⅲ治療方案：護理：維持水電解質(zhì)平衡；鼻飼流質(zhì)飲食；注意神志改變、生命體征變化抗菌治療：環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星；對癥治療：物理降溫為主，必要時藥物降溫；抗休克治療：擴容、糾酸、血管活性藥物維護重要臟器功能，如強心劑、激素等。1.病史特點：夏秋季節(jié)，年輕女性；急起發(fā)熱+腹瀉暗紅色血便，中毒癥狀不明顯；右下腹壓痛；大便常規(guī)以血為主。診斷：急性阿米巴痢疾（普通型）鑒別：急性菌痢，非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，細菌性食物中毒2.進一步檢查：大便培養(yǎng)+藥敏，大便常規(guī)找阿米巴滋養(yǎng)體，纖維結(jié)腸鏡檢。3.治療：一般治療：休息，半流/流質(zhì)飲食，輸液，維持水、電解質(zhì)平衡，補充營養(yǎng)。病原治療：甲硝唑+喹碘仿/二氯尼特+抗生素。一、是非題：1、一般來說，病原體在宿主之間反復(fù)傳播可使其致病力增強。（）2、病原體侵入機體后是否發(fā)病，取決于病原體的致病力。（）3、隱性感染在臨床上不出現(xiàn)任何癥狀，體征，甚至生化改變，不能通過免疫學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。（）4、低滴度抗-HBC是過去感染的標志，高滴度時提示HBV有活動性復(fù)制。（）

5、機體的免疫應(yīng)答對感染過程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起重要作用。免疫應(yīng)答都是保護性的，對機體有利的。（）+---+5、消滅病毒性傳染病最根本的措施應(yīng)是：A

有效地治療病人B隔離病人及帶病毒者

C廣泛人群的被動免疫D有效疫苗的應(yīng)用E積極研發(fā)出有效抗病毒藥物6、關(guān)于免疫球蛋白（Ig）的陳述，下列哪項不合適：A

免疫球蛋白可分為IgA、IgG、IgD、IgM和IgE五大類B

在感染過程中，IgM型抗體出現(xiàn)早，消失亦早C

IgG臨近恢復(fù)期出現(xiàn)DIgA主要存在于呼吸道、消化道粘膜EIgE主要在蠕蟲感染時出現(xiàn)，是中和抗體7、傷寒患者經(jīng)治療后體溫已正常二周，高熱復(fù)現(xiàn)且血培養(yǎng)陽性，應(yīng)視為：A傷寒再燃B傷寒復(fù)發(fā)C重復(fù)感染D混合感染E再感染DBE8、下列哪種情況一般不排出病原體：A隱性感染B顯性感染C恢復(fù)期病原攜帶者D健康攜帶者E潛伏性感染9、根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法（1989），甲類傳染病包括：A鼠疫、愛滋病B霍亂、乙型肝炎C天花、鼠疫D鼠疫、霍亂E鼠疫、炭疽10、易感人群的積累可能導(dǎo)致:A傳染病途徑的改變B傳播途徑的改變C傳染病的周期性流行D傳染源的增多

E對疫苗產(chǎn)生耐藥性11、在缺乏有效的疫苗預(yù)防的情況下，某些傳染病常出現(xiàn)周期性流行，其主要原因是：A傳染源的積累B易感人群的積累C病原體的變異D自然因素周期性的變化E以上均不是E

DCB8、下列哪種情況一般不排出病原體：A隱性感染B顯性感染C恢復(fù)期病原攜帶者D健康攜帶者E潛伏性感染9、根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法（1989），甲類傳染病包括：A鼠疫、愛滋病B霍亂、乙型肝炎C天花、鼠疫D鼠疫、霍亂E鼠疫、炭疽10、易感人群的積累可能導(dǎo)致:A傳染病途徑的改變B傳播途徑的改變C傳染病的周期性流行D傳染源的增多

E對疫苗產(chǎn)生耐藥性11、在缺乏有效的疫苗預(yù)防的情況下，某些傳染病常出現(xiàn)周期性流行，其主要原因是：A傳染源的積累B易感人群的積累C病原體的變異D自然因素周期性的變化E以上均不是E

DCB14、熟悉傳染病的潛伏期最重要的意義是：A幫助診斷B預(yù)測疫情C確定檢疫期D推測預(yù)后E指導(dǎo)治療15、哪項屬于特異性免疫：A補體