齊魯醫(yī)學(xué)糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列

BasicMedicalKnowledge

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)

糖尿病與糖尿病神經(jīng)病變DiabetesandDiabeticNeuropathy1糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!Contents

主要內(nèi)容糖尿病相關(guān)的學(xué)會(huì)組織糖尿病定義糖尿病流行病學(xué)糖尿病分類糖尿病臨床表現(xiàn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病神經(jīng)病變概述Neuropathyscreeningandtreatment 《StandardsofMedicalCareinDiabetes-2007ADA》Roleplay2糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!糖尿病相關(guān)的學(xué)會(huì)

SomeAssociationaboutDiabetes中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)

“ChineseDiabetesSociety”歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)(EASD)

“EuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes”美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)

“AmericanDiabetesAssociation”美國(guó)國(guó)家糖尿病資料組(NDDG)

“NationalDiabetesDataGroup”美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)

“NationalInstitutesofHealth”國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)

“InternationalDiabetesFederation”世界衛(wèi)生組織(WHO)

“WorldHealthOrganization”3糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!糖尿病流行病學(xué)

EpidemiologyofDiabetes2003年IDF報(bào)告全球糖尿病患者超過(guò)1.94億2006年IDF第19屆會(huì)議報(bào)告全球成年人糖尿病患病率大于5.7%，糖尿病患者超過(guò)2.3億IDF預(yù)計(jì)2025年全球糖尿病患病率接近7%，糖尿病患者可達(dá)3.33億全球T2DM發(fā)病率最高的是太平洋島國(guó)瑙魯(Naura)和美國(guó)皮瑪(Pima)印地安人**附注：此數(shù)據(jù)摘自<2005版中國(guó)糖尿病防治指南>4糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!糖尿病分類

ClassificationofDiabetesADA2007版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病(T1DM)2型糖尿病(T2DM)其他特殊型糖尿病妊娠糖尿病(GDM)

注：ADA-美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)5糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!診斷標(biāo)準(zhǔn)

Criteriaforthediagnosisofdiabetes

1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)

1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有糖尿病癥狀和隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。 “隨意”是指一天內(nèi)任何時(shí)間，無(wú)論進(jìn)食與否。 糖尿病癥狀包括多尿、多飲和不可解釋的體重減輕。2.FPG≥7.0mmol/L. FPG:空腹血糖，“空腹”是指至少8h未進(jìn)食（未攝入能量）3.OGTT試驗(yàn)2hPG≥11.1mmol/L。 試驗(yàn)需按WHO要求用75g無(wú)水葡萄糖溶于水

對(duì)無(wú)癥狀者應(yīng)隔日復(fù)測(cè)6糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!診斷標(biāo)準(zhǔn)

Criteriaforthediagnosisofdiabetes

2007年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病前期(Pre-Diabetes) 空腹血糖受損(IFG) FPG=5.6mmol/L~6.9mmol/Land OGTT2hPG<7.8mmol/L 糖耐量減低(IGT)

FPG<7.0mmol/Land7.8mmol/L≤2hPG<11.1mmol/L附注：以上數(shù)據(jù)出自2007年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)正常血糖：3.9~5.6mmol/L7糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)

Criteriaforthediagnosisofdiabetes

fromChineseDiabetesSociety(CDS)降低IFG的下限診斷切割點(diǎn),即從6.1mmol/L降至5.6mmol/L

IFG=FPG5.6mmol/L~6.9mmol/LIFG上限的診斷切割點(diǎn)不變,仍為<7.0mmol/L在下調(diào)空腹血糖受損診斷切割點(diǎn)后,所有空腹血糖≥5.6mmol/L的個(gè)體均應(yīng)接受OGTT,以將人群中的IFG+IGT劃分出來(lái),此點(diǎn)至關(guān)重要本資料摘自中華醫(yī)學(xué)雜志2005年7月27日第85卷第28期空腹血糖受損下限診斷切割點(diǎn)的建議中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)8糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!輔助檢查

ClinicalTestsFPGOGTT2hPGHbA1c9糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!糖尿病領(lǐng)域二個(gè)權(quán)威試驗(yàn)

TwoClinicalTrialsinDiabetesUKPDS theUnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy

英國(guó)糖尿病前瞻性研究DCCT

DiabetesControlandComplicationsTrial

美國(guó)糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)10糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!糖尿病性神經(jīng)病變

(DiabeticNeuropathy,DN)糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，其發(fā)生率與病程和檢查手段相關(guān)近60%～90%的病人通過(guò)神經(jīng)功能詳細(xì)檢查，均有不同程度的神經(jīng)病變30%～40%的人無(wú)癥狀吸煙、年齡≥40歲及血糖控制差的糖尿病人中神經(jīng)病變的發(fā)病率更高高血糖導(dǎo)致神經(jīng)病變的機(jī)制復(fù)雜良好的血糖控制可以延緩本病的發(fā)生與進(jìn)展摘自《中國(guó)糖尿病防治指南》11糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!DN特點(diǎn)：累及部位廣泛：中樞至周圍神經(jīng)系統(tǒng)致殘和生活質(zhì)量下降的最常見原因NS病變可與DM同時(shí)發(fā)生、可為DM的首發(fā)癥狀或在DM控制良好下出現(xiàn)DM的病程與并發(fā)癥的關(guān)系一直有爭(zhēng)議對(duì)稱性感覺運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性周圍神經(jīng)?。―PN）是1型和2型DM最常見的并發(fā)癥和就診的主要原因可導(dǎo)致反復(fù)感染、難愈合性潰瘍和足趾或足截肢，美國(guó)報(bào)告15%截肢糖尿病性神經(jīng)病變

(DiabeticNeuropathy,DN)12糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!糖尿病周圍神經(jīng)病變的分類

ClassificationofDiabeticNeuropathy局部神經(jīng)病變彌漫性多神經(jīng)病變糖尿病性自主神經(jīng)病變*此分類摘自2005版中國(guó)糖尿病防治指南13糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN動(dòng)眼神經(jīng)麻痹14糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!彌漫性多神經(jīng)病變

遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變：

痛性神經(jīng)病變疼痛劇烈（多見于下肢）除電生理檢查可發(fā)現(xiàn)異常外，無(wú)陽(yáng)性體征周圍感覺神經(jīng)病變

共濟(jì)失調(diào)、走路不穩(wěn)如踩棉花樣四肢遠(yuǎn)端有蟻行感，或手套、襪套樣感覺周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致手指、足趾間小肌群萎縮無(wú)力

臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN*此分類摘自2005版中國(guó)糖尿病防治指南15糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!糖尿病性自主神經(jīng)病變

起病潛伏、緩慢，在糖尿病確診一年內(nèi)就可以發(fā)生，因累及多個(gè)系統(tǒng)故臨床表現(xiàn)多種多樣

心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變汗腺與周圍血管瞳孔對(duì)代謝的影響

臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN*此分類摘自2005版中國(guó)糖尿病防治指南16糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN感覺神經(jīng)損傷引起的障礙 感覺神經(jīng)損傷導(dǎo)致感覺障礙，感覺障礙的程度與受累神經(jīng)纖維大小有關(guān)細(xì)纖維受累為主以疼痛和感覺異常為主要癥狀

疼痛異常表現(xiàn)為：鈍痛、燒勺痛、刺痛、刀割樣痛、撕裂痛、壓縮痛或痙攣性疼痛，多在晚間加劇，常常影響患者入睡

感覺異常表現(xiàn)為：寒冷、發(fā)麻感、發(fā)木感、腫脹感、好似穿小鞋的緊縮感以及燒灼感粗纖維受累為主主要影響足位置覺與振動(dòng)覺

表現(xiàn)為：走路與站立不穩(wěn)，特別在光線不佳的環(huán)境條件下、或者閉目時(shí)更為明顯，也稱之為感覺性共濟(jì)失調(diào)

踩棉花的感覺、所站地面有異樣的感覺，有時(shí)用手翻書都困難，甚至靠觸摸來(lái)分辨手中所握物體如錢幣的大小也有困難細(xì)纖維受損較粗大纖維受損更多見，但最常見的還是細(xì)纖維與粗纖維同時(shí)受累的混合型表現(xiàn)17糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN自主神經(jīng)損傷引起的障礙心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變體位性低血壓 從平臥位改為站立后1分鐘與5分鐘各測(cè)量1次血壓，若站立位收縮壓較平臥位時(shí)降低30mmHg以上，則屬于體位性低血壓靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)速 靜息時(shí)90~100次/分，不受呼吸、體位改變與輕度運(yùn)動(dòng)鍛煉的影響

無(wú)痛性心肌梗死18糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN自主神經(jīng)損傷引起的障礙泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變膀胱排尿異常：首先是膀胱充盈感喪失，膀胱殘余尿增多，容易繼發(fā)尿道感染；而后膀胱不能收縮，出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱性功能障礙：50%的男性糖尿病患者，會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)痿30%的女性糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)性交時(shí)因陰道干澀發(fā)生困難19糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷

DiagnosisofDiabeticNeuropathy1.糖尿病病史2.周圍神經(jīng)病的癥狀和體征3.臨床檢查4.神經(jīng)電生理檢測(cè)結(jié)果5.神經(jīng)活檢20糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷

DiagnosisofDiabeticNeuropathy音叉振動(dòng)覺10-g單絲壓力覺21糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病的治療

TreatmentofDiabeticNeuropathy嚴(yán)格控制血糖早期嚴(yán)格控制血糖是治療DPN的關(guān)鍵UKPDS&DCCT均證實(shí)良好的控制血糖：減少糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生防止糖尿病神經(jīng)病變的進(jìn)一步發(fā)展控制血糖的治療（略）22糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病的治療

TreatmentofDiabeticNeuropathy3、擴(kuò)張血管改善微循環(huán)己酮可可堿前列地爾擴(kuò)張血管、降低血黏度、抗血小板聚集降低血栓素A2和免疫復(fù)合物的形成鈣離子拮抗劑腎上腺素α受體阻滯劑23糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病的治療

TreatmentofDiabeticNeuropathy5、抗氧化劑α硫辛酸(ALA)清除體內(nèi)多種自由基;還原、再生細(xì)胞內(nèi)主要抗氧化劑,如谷光苷肽(GSH)、維生素C、維生素E、輔酶Q等;鰲合鐵、銅等金屬離子,降低自由基的產(chǎn)生摘自《臨床薈萃》2006年12月5日第21卷第23期糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療24糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病的治療

TreatmentofDiabeticNeuropathy7、痛性神經(jīng)病的治療主要是應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)、抗驚厥藥物、麻醉與止痛劑等苯妥因及卡馬西平通過(guò)阻斷鈉離子通道而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜,緩解疼痛,但療效欠佳摘自《臨床薈萃》2006年12月5日第21卷第23期糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療25糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!26糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療

Remendations

建議●Allpatientsshouldbescreenedfordistalsymmetricpolyneuropathy(DPN)atdiagnosisandatleastannuallythereafter,usingsimpleclinicaltests.(A)

所有病人在被診斷為糖尿病時(shí)必須利用簡(jiǎn)單的臨床試驗(yàn)來(lái)篩查遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變(DPN)，并且從那時(shí)以后至少每年篩查一次（A）●Electrophysiologicaltestingisrarelyeverneeded,exceptinsituationswheretheclinicalfeaturesareatypical.(E)除非病人的臨床表現(xiàn)不典型而需要神經(jīng)電生理檢查外，其他情形很少需要這種檢查（E）●OncethediagnosisofDPNisestablished,specialfootcareisappropriateforinsensatefeettodecreasetheriskofamputation.(B)

一旦DPN診斷成立，對(duì)于無(wú)感覺足的特殊足部護(hù)理是適當(dāng)?shù)牟⑶疫€可以降低其截肢的危險(xiǎn)性27糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!Remendations

建議●Educationofpatientsaboutself-careofthefeetandreferralforspecialshoes/insertsarevitalponentsofpatientmanagement.(B)

自我足部護(hù)理的教育和穿著專用鞋的治療是整體治療的重要組成部分（B）●Awidevarietyofmedicationsisremendedforthereliefofspecificsymptomsrelatedtoautonomicneuropathyandareremended,astheyimprovethequalityoflifeofthepatient.(E)

為了改善病人的生活質(zhì)量，只要能緩解自主神經(jīng)病變相關(guān)特殊癥狀的多種治療方法都是被推薦使用的（E）28糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療

Diagnosisofneuropathy

神經(jīng)病變的診斷PatientswithdiabetesshouldbescreenedannuallyforDPNusingtestssuchaspinpricksensation,temperatureandvibrationperception(usinga128-Hztuningfork),and10-gmonofilamentpressuresensationatthedistalplantaraspectofbothgreattoesandanklereflexes.

糖尿病病人每年必須進(jìn)行遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變的篩查，常用的檢查方法有：針刺痛覺、溫度覺、音叉振動(dòng)覺（使用128Hz音叉）、10-g單絲壓力覺以及踝反射Combinationsofmorethanonetesthave>87%sensitivityindetectingDPN.

聯(lián)合應(yīng)用多于一項(xiàng)以上的臨床檢查方法診斷遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變的敏感性>87%29糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療

Diabeticautonomicneuropathy

糖尿病性自主神經(jīng)病變Majorclinicalmanifestationsofdiabeticautonomicneuropathyincluderestingtachycardia,exerciseintolerance,orthostatichypotension,constipation,gastroparesis,erectiledysfunction,sudomotordysfunction,impairedneurovascularfunction,“brittlediabetes,”andhypoglycemicautonomicfailure.

糖尿病自主神經(jīng)病變的常見臨床表現(xiàn)包括：靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)速、運(yùn)動(dòng)不耐受、便秘、胃輕癱、勃起機(jī)能障礙、泌汗功能障礙、神經(jīng)血管功能受損，“脆性糖尿病”、低血糖性自主神經(jīng)功能衰竭Cardiacautonomicneuropathymaybeindicatedbyrestingtachycardia(100bpm),orthostasis(afallinsystolicbloodpressure20mmHguponstanding),orotherdisturbancesinautonomicnervoussystemfunctioninvolvingtheskin,pupils,orgastrointestinalandgenitourinarysystems.

靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)速（>100bpm）、靜息狀態(tài)（站立時(shí)收縮壓下降超過(guò)20mmHg以上）、或者其他一些自主神經(jīng)功能的紊亂包括皮膚、瞳孔、胃腸和泌尿生殖系統(tǒng)等可能提示心臟自主神經(jīng)病變的存在30糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療

Symptomatictreatments

對(duì)癥治療ThefirststepinmanagementofpatientswithDPNshouldbetoaimforstableandoptimalglycemiccontrol.

治療糖尿病患者遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變的步是穩(wěn)定和理想的血糖控制Mostpatientswillrequirepharmacologicaltreatmentforpainfulsymptoms:manyagentshaveefficacyconfirmedinpublishedrandomizedcontrolledtrials,thoughnonearespecificallylicensedforthemanagementofpainful-DPN.SeeTable10

對(duì)于疼痛的癥狀絕大多數(shù)患者都需要藥物治療，發(fā)表的隨機(jī)控制試驗(yàn)證實(shí)許多治療方法都是有效的，但是還沒有一種被特別批準(zhǔn)專門用于治療DPN疼痛癥狀的藥物（見表10）31糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療

Treatmentofautonomicneuropathy

自主神經(jīng)病變的治療Awidevarietyofagentsareusedtotreatthesymptomsofautonomicneuropathy,includingmetoclopramideforgastroparesisandseveralmedicationsforbladderanderectileysfunction.Thesetreatmentsarefrequentlyusedtoprovidesymptomaticrelieftopatients.

多種多樣的治療方法或藥物被用于治療糖尿病自主神經(jīng)病變的癥狀，包括甲氧氯普胺治療胃輕癱、多種藥物治療膀胱和勃起功能障礙。上述這些治療方法經(jīng)常被用于改善病人的癥狀A(yù)lthoughtheydonotchangetheunderlyingpathologyandnaturalhistoryofthediseaseprocess,theiruseisremendedduetotheimpacttheymayhaveonthequalityoflifeofthepatient. 即使這些治療不能改變潛在的病理變化和疾病的自然進(jìn)程，但由于這些治療能改善病人的生活質(zhì)量，故還是推薦使用的

32糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!糖尿病

Diabetesmellitus糖尿病(diabetes,DM) 糖尿病是一組以胰島素分泌缺陷和（或）胰島素生物作用障礙導(dǎo)致的慢性血糖水平增高為主要特征的代謝疾病群，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等的代謝紊亂，嚴(yán)重時(shí)常導(dǎo)致酸堿平衡失常

特征：高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗(yàn)異常

三多一少：多食、多飲、多尿、體重減少*ADA已將原先的Diabetesmellitus簡(jiǎn)略為Diabetes33糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!目前世界DM人數(shù)最多的3個(gè)國(guó)家依次為：印度、中國(guó)、美國(guó)中國(guó)有超過(guò)5千萬(wàn)糖尿病患者1996年全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)：

糖尿病患病率 3.21% IGT患病率 4.81%2001年CDS全國(guó)住院DM患者并發(fā)癥調(diào)查數(shù)據(jù)：

T1DM神經(jīng)病變患病率：44.9% T2DM神經(jīng)病變患病率：61.8% 總發(fā)病率：60.3%糖尿病流行病學(xué)

EpidemiologyofDiabetes附注：此數(shù)據(jù)摘自<2005版中國(guó)糖尿病防治指南>34糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations代謝紊亂癥候群

“三多一少”：多飲、多食、多尿、體重減少并發(fā)癥和(或)伴發(fā)病 各種急慢性并發(fā)癥，有的以肢端麻木等周圍神經(jīng)病變而就診 神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)病率為47-91%反應(yīng)性低血糖

餐后3-5小時(shí)的低血糖體檢/手術(shù)發(fā)現(xiàn)高血糖35糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!診斷標(biāo)準(zhǔn)

Criteriaforthediagnosisofdiabetes

1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病前期(Pre-Diabetes)

空腹血糖受損(IFG)

FPG=6.1mmol/L~6.9mmol/Land OGTT2hPG<7.8mmol/L

糖耐量減低(IGT)

FPG<7.0mmol/Land7.8mmol/L≤2hPG<11.1mmol/L附注：

①以上數(shù)據(jù)出自1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)正常血糖：3.9~5.6mmol/L

②2006年WHO/IDF將糖尿病前期(Pre-Diabetes)改稱為高血糖中間狀態(tài)(IntermediateHyperglycemia)36糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)

Criteriaforthediagnosisofdiabetes

betweenWHOandADA

WHO

FPG=6.1mmol/L~6.9mmol/L

and OGTT2hPG<7.8mmol/L

ADA

FPG=5.6mmol/L~6.9mmol/L

and OGTT2hPG<7.8mmol/L37糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!高血糖中間狀態(tài)和糖尿病

IntermediateHyperglycemia&Diabetes高血糖中間狀態(tài)I-IFG(單純空腹血糖受損)I-IGT(單純糖耐量異常)IFG+IGT(兩者合并存在)糖尿病FPG>7.0mmol/L&2hPG<11.1mmol/L

基礎(chǔ)胰島素分泌缺陷，胰島素時(shí)相分泌尚正常FPG<7.0mmol/L&2hPG>11.1mmol/L

基礎(chǔ)胰島素分泌正常，胰島素時(shí)相分泌缺陷FPG>7.0mmol/L&2hPG>11.1mmol/L

基礎(chǔ)胰島素分泌和時(shí)相胰島素分泌均缺陷38糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!糖尿病的治療

MedicalCareinDiabetesIGT的干預(yù)可以降低糖尿病和微血管病變的發(fā)生率飲食和運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)該引起重視保護(hù)胰島功能是治療領(lǐng)域的新進(jìn)展空腹血糖和餐后血糖的控制同樣重要血糖控制目標(biāo)39糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!糖尿病性神經(jīng)病變

(DiabeticNeuropathy,DN)DiabeticNeuropathy 其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢DPN(DiabeticPeripheralNeuropathies,DistalSymmetricPolyNeuropathy)

糖尿病周圍神經(jīng)病變，遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變 因診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，糖尿病并發(fā)神經(jīng)損害率報(bào)道不一。若以周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度或臨床判斷，糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病損害幾乎可占糖尿病患者的47%~91%40糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了目前認(rèn)為主要是以下因素共同作用的結(jié)果血管功能障礙代謝紊亂氧化應(yīng)激神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏糖尿病性神經(jīng)病變

(DiabeticNeuropathy,DN)41糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!糖尿病性神經(jīng)病變的病理改變

PathologyofDN節(jié)段性脫髓鞘軸突變性常見的病理改變是節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性42糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN局部神經(jīng)病變

又稱單神經(jīng)炎，起病突然，伴疼痛，主要與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管阻塞有關(guān)累及動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)，出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視、斜視累及橈神經(jīng)、股神經(jīng)、大腿外側(cè)皮神經(jīng)、腓神經(jīng)、足跖正中與外側(cè)神經(jīng)，可出現(xiàn)皮膚疼痛、麻木、感覺減退甚至感覺消失累及單根神經(jīng)迷走神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，可導(dǎo)致腰痛、腿痛，胃痙攣、胃疼痛與胃蠕動(dòng)等功能障礙

*此分類摘自2005版中國(guó)糖尿病防治指南43糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN面神經(jīng)麻痹44糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN手肌萎縮45糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN臨床表現(xiàn)概述感覺神經(jīng)損傷引起的障礙運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷引起的障礙自主神經(jīng)損傷引起的障礙46糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷引起的障礙

表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端的肌力減退及肌肉萎縮 癥狀取決于哪根神經(jīng)或哪些神經(jīng)受累：控制眼球的神經(jīng)損傷，患者不能將眼晴運(yùn)動(dòng)到那條神經(jīng)所在的那側(cè)；控制面部的神經(jīng)受累，則出現(xiàn)眼瞼下垂或者一側(cè)面部皺褶消失，或者視力或聽力會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，眼睛不能聚焦引起復(fù)視，看物體有兩個(gè)影 糖尿病性肌萎縮，又稱近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病以下肢近端肌無(wú)力、肌萎縮、疼痛為特征無(wú)感覺障礙腦脊液中蛋白增高47糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN自主神經(jīng)損傷引起的障礙消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變食管運(yùn)動(dòng)失調(diào)：吞咽困難、鎖骨后不適感等

胃動(dòng)力癱瘓：胃輕癱等，進(jìn)食后出現(xiàn)惡心、上腹脹痛、脹氣

幽門痙攣：表現(xiàn)為間歇性惡心與嘔吐

糖尿病性腹瀉：間歇出現(xiàn)，每日可多達(dá)20~30次，為大量的水瀉，一般無(wú)腹痛便秘：大腸的動(dòng)力降低引起便秘與腹瀉交替出現(xiàn)48糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationsofDPN自主神經(jīng)損傷引起的障礙泌汗功能障礙83%-94%的DPN患者有出汗障礙雙則對(duì)稱的四肢遠(yuǎn)端的無(wú)汗癥狀由于四肢無(wú)汗，上半身及面部可以出現(xiàn)多汗現(xiàn)象以達(dá)到散熱的目的瞳孔異常瞳孔縮小對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失而調(diào)節(jié)反應(yīng)正常對(duì)代謝的影響對(duì)低血糖感知減退或無(wú)反應(yīng)，自行從低血糖中恢復(fù)的過(guò)程延長(zhǎng)49糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷

DiagnosisofDiabeticNeuropathy針刺痛覺溫度覺音叉振動(dòng)覺（使用128Hz音叉）10-g單絲壓力覺踝反射QST（感覺定量檢查）肌電圖神經(jīng)電生理檢查B超測(cè)膀胱殘余尿量50糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病的治療

TreatmentofDiabeticNeuropathy1、嚴(yán)格控制血糖2、修復(fù)損傷的神經(jīng)3、病因治療 -改善代謝紊亂 -抗氧化劑 -補(bǔ)充神經(jīng)營(yíng)養(yǎng) -擴(kuò)張血管改善微循環(huán)4、痛性神經(jīng)病的治療*治療的目標(biāo)為緩解癥狀及預(yù)防神經(jīng)病變的進(jìn)展與惡化*摘自2005版中國(guó)糖尿病防治指南51糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病的治療

TreatmentofDiabeticNeuropathy2、修復(fù)損傷的神經(jīng)彌可保52糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病的治療

TreatmentofDiabeticNeuropathy4、改善代謝紊亂醛糖還原酶抑制劑(ARI)

是多元醇代謝通路中的關(guān)鍵限速酶,使用ARI可以抑制AR活性,從而降低細(xì)胞內(nèi)山梨醇和果糖濃度,恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)肌醇的濃度,增加鈉鉀三磷酸腺苷(Na+2K+2ATP)酶活性,改善神經(jīng)血供,加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度,使DPN的組織結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)索比尼爾(sorbinil)托瑞司他(tolrestat)泊那司他(ponalrestat)唑泊司他(zopolrestat)折那司他(zenarestat)摘自《臨床薈萃》2006年12月5日第21卷第23期糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療53糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病的治療

TreatmentofDiabeticNeuropathy6、補(bǔ)充神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)神經(jīng)節(jié)苷脂(GS)摘自《臨床薈萃》2006年12月5日第21卷第23期糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療54糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!StandardsofMedicalCareinDiabetes

糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)VI.PreventionandManagermentofDiabetesComplicationsvi.預(yù)防與處理糖尿病并發(fā)癥

D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172) D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療2007AmericanDiabetesAssociation2007美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)References：DIABETESCARE,VOLUME30,SUPPLEMENT1,JANUARY200755糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!56糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!Remendations

建議●Simpleinspectionofinsensatefeetshouldbeperformedat3-to6-monthintervals.Anabnormalityshouldtriggerreferralforspecialfootwear,preventivespecialist,orpodiatriccare.(B)

每3-6個(gè)月必須對(duì)病足進(jìn)行一次簡(jiǎn)單的檢查。任何一個(gè)異常均需給于病足所需的特殊靴鞋、或者讓預(yù)防專家或足醫(yī)進(jìn)行會(huì)診（B）●Screeningforautonomicneuropathyshouldbeinstitutedatdiagnosisoftype2diabetesand5yearsafterthediagnosisoftype1diabetes.Specialelectrophysiologicaltestingforautonomicneuropathyisrarelyneededandmaynotaffectmanagementandoutes.(E)

對(duì)于自主神經(jīng)病變的篩查應(yīng)開始于診斷2型糖尿病的同時(shí)和診斷1型糖尿病的5年之后。自主神經(jīng)病變同樣很少需要神經(jīng)電生理檢查，同時(shí)該檢查對(duì)自主神經(jīng)病變的治療及結(jié)果可能也沒有太多的影響（E）57糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療Thediabeticneuropathiesareheterogeneouswithdiverseclinicalmanifestations.Theymaybefocalordiffuse.MostmonamongtheneuropathiesarechronicsensorimotorDPNandautonomicneuropathy.

糖尿病神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)多種多樣，它們可能是局灶的也可能是彌漫的，最常見的糖尿病神經(jīng)病變是慢性遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺運(yùn)動(dòng)性多神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變Specifictreatmentfortheunderlyingnervedamageiscurrentlynotavailable,otherthanimprovedglycemiccontrol.EffectivesymptomatictreatmentsareavailableforthemanifestationsofDPNandautonomicneuropathy.

對(duì)于潛在的神經(jīng)損傷目前除了良好控制血糖外沒有其他特效療法可以有效治療，對(duì)于遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變采用有效的對(duì)癥治療是可行的

58糖尿病神經(jīng)病變甲古胺系列共62頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!D.Neuropathyscreeningandtreatment(171,172)

D.糖尿病神經(jīng)病變篩查與治療

Diagnosisofneuropathy

神經(jīng)病變的診斷Lossof10-gmonof