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文檔簡(jiǎn)介

創(chuàng)傷

(trauma)

急診醫(yī)學(xué)教研組李元如創(chuàng)傷1內(nèi)容

創(chuàng)傷急診traumaemergency關(guān)鍵

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)搶救安排

概述各論多發(fā)傷病例內(nèi)容2概述

一、概念

廣義——?jiǎng)?chuàng)傷(trauma)是指各種物理、化學(xué)和生物等外源性致傷因素作用于人體,導(dǎo)致人體組織和(或)器官的損傷,從而導(dǎo)致局部和(或)全身器官的功能障礙。概述一、概念3首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件4首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件5概況全球3000萬(wàn)人次/年,死亡500萬(wàn)人/(2000年)國(guó)內(nèi)約1000萬(wàn)人次,死亡約數(shù)十萬(wàn)人,傷殘約100萬(wàn),死因——第4~5位,45歲以下致死、致殘的首要原因;概況全球3000萬(wàn)人次/年,6首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件7創(chuàng)傷分類(lèi)按致傷因素分類(lèi)

機(jī)械、物理、化學(xué)、生物性損傷。按受傷部位分類(lèi)顱腦損傷、頜面部損傷、頸部損傷、胸部損傷、腹部損傷、骨盆損傷、脊柱損傷、神經(jīng)肌肉損傷和四肢損傷等創(chuàng)傷分類(lèi)按致傷因素分類(lèi)8按傷后皮膚完整性分類(lèi)1.閉合性損傷

bluntinjury擠壓傷

挫傷

扭傷沖擊傷(體表可無(wú)傷痕)按傷后皮膚完整性分類(lèi)92、開(kāi)放性損傷penetratinginjury

切割傷撕裂傷刺傷火器傷2、開(kāi)放性損傷penetratinginjury10其他定義復(fù)合傷——聯(lián)合傷——多處傷——多發(fā)傷——嚴(yán)重多發(fā)傷——其他定義復(fù)合傷——11創(chuàng)傷的病理生理變化局部變化

組織破壞、功能障礙;細(xì)胞增生、組織修復(fù)。全身性反應(yīng)維持自身穩(wěn)定,機(jī)體對(duì)各種刺激因素的防御、代償或應(yīng)激效應(yīng)。創(chuàng)傷的病理生理變化局部變化12致傷因子結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞失活局部炎癥反應(yīng)全身反應(yīng)并發(fā)癥炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子體溫神經(jīng)內(nèi)分泌代謝免疫功能感染休克致傷因子結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞失活局部炎癥反應(yīng)全身反應(yīng)并發(fā)癥炎癥介13創(chuàng)傷愈合類(lèi)型1.一期愈合

本來(lái)細(xì)胞,功能良好。2.二期愈合

纖維組織,功能不良。3.痂下愈合

上皮再生,痂皮脫落。創(chuàng)傷愈合類(lèi)型1.一期愈合14創(chuàng)傷并發(fā)癥

1、創(chuàng)傷性心臟驟停2、出血成人全身血容量約4000~5000m1;失血量達(dá)20%以上時(shí),出現(xiàn)明顯的休克癥狀.失血量達(dá)30%~40%時(shí),有生命危險(xiǎn)。創(chuàng)傷并發(fā)癥

1、創(chuàng)傷性心臟驟停15外出血內(nèi)出血臨床上應(yīng)加以重視。外出血163、休克

嚴(yán)重創(chuàng)傷低血容量神經(jīng)-內(nèi)分泌綜合因素引起血管活性物質(zhì)感染3、休克174、感染全身因素、局部因素非特異性的化膿性細(xì)菌感染特異性的細(xì)菌感染——破傷風(fēng)、氣性壞疽.4、感染185、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)6、急性腎衰竭7、脂肪栓塞綜合征8、應(yīng)激性潰瘍9、擠壓綜合征10、骨筋膜室綜合征11、多臟器功能障礙綜合征(MODS)首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件19創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)與診斷一、臨床表現(xiàn)疼痛慎用止痛藥!腫脹

創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)與診斷一、臨床表現(xiàn)20傷口損傷靜脈、動(dòng)脈、神經(jīng)、肌腱?進(jìn)入體腔?異物存留?功能障礙骨折、關(guān)節(jié)脫位全身表現(xiàn)傷口21二、創(chuàng)傷的診斷危重患者——搶救高于一切,先救命、后診斷,邊搶救、邊檢查、邊診斷!普通患者——病史重視致傷環(huán)境(Events/Environmentsrelatedtotheinjury)

原因、部位、姿勢(shì)、情況。二、創(chuàng)傷的診斷22

查體勿加重?fù)p傷注意隱蔽損傷(脾破裂)多患者時(shí)先看窒息、休克或昏迷者查體23輔助助查1、化驗(yàn)常規(guī)檢查2.穿刺和導(dǎo)管檢查胸腔穿刺、腹腔穿刺或置管灌流、尿管插入或灌注試驗(yàn)、心包穿刺。3.影像學(xué)檢查X線平片、超聲波檢查、CT和MRI輔助助查24首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件25各論頭部損傷(headinjury)死亡率首位嚴(yán)重顱腦外傷,往往當(dāng)場(chǎng)死亡;常為多發(fā)傷的一部分。各論頭部損傷(headinjury)26首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件27

急診注意點(diǎn)

意識(shí)一過(guò)性昏迷、中間清醒期、昏迷等

顱內(nèi)壓頭痛、嘔吐、血壓增高五官瞳孔改變、耳鼻血、液

腦膜刺激征頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直

腦疝?

一側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)偏癱、生命體征改變;

頸椎、頸髓損傷?癥狀、局部、肢體

顱腦CT及時(shí)

搶救脫水降壓止血手術(shù)

急診注意點(diǎn)28顱骨線形骨折顱骨線形骨折29

處理不需處理如骨折線跨越腦膜血管溝,可引起硬膜外血腫;

觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏決定進(jìn)一步治療。處理不需處理30凹陷骨折

凹陷骨折31骨折凹陷深度>1cm,臨床有抽搐,偏癱、失語(yǔ)等體征及顱壓增高者和骨折片刺入腦織者,應(yīng)及時(shí)給予顱骨整復(fù)術(shù)骨折凹陷深度>1cm,32顱底骨折

顱底骨折33熊貓眼耳、鼻口漏勿用棉球堵塞腦脊液耳漏或鼻漏2~4周仍不停,需手術(shù)修補(bǔ)瘺孔。熊貓眼34腦震蕩昏迷小于半小時(shí)、逆行遺忘、神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征CT檢查陰性臥床、對(duì)癥、神經(jīng)代謝藥物。腦震蕩昏迷小于半小時(shí)、逆行遺忘、35腦挫裂傷

腦挫裂傷36癥狀重意識(shí)障礙超過(guò)半小時(shí);顱內(nèi)壓增高;有體征偏癱、失語(yǔ)、病理反射、癲癇、腦膜刺激征(頸項(xiàng)強(qiáng)直)CT掃描

處理保持呼吸道通暢脫水限水有硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、顱內(nèi)高壓或出現(xiàn)腦疝等,可行開(kāi)顱手術(shù),癥狀重意識(shí)障礙超過(guò)半小時(shí);37原發(fā)性腦干傷原發(fā)性腦干傷38首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件39深而持久的意識(shí)障礙;呼吸、脈搏、血壓等生命體征改變;早期氣管切開(kāi);抽搐、高熱者盡早冬眠;防治并發(fā)癥。深而持久的意識(shí)障礙;40硬腦膜外血腫硬腦膜外血腫41意識(shí)障有中間清醒期;腦疝表現(xiàn):一側(cè)瞳孔散大,對(duì)側(cè)偏癱、生命體征改變;X線片見(jiàn)骨骨折線通過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝,CT掃描可確診.意識(shí)障有中間清醒期;42硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫43頂枕部受力,造成對(duì)沖性腦挫裂傷;一側(cè)瞳孔散大,對(duì)側(cè)偏癱逐漸加重頂枕部受力,造成對(duì)沖性腦挫裂傷;44首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件45

打開(kāi)硬腦膜后打開(kāi)硬腦膜后46

血腫清除后血腫清除47腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫48腦挫裂傷重,多數(shù)血腫位于額,顳葉前部底面;腦內(nèi)血腫應(yīng)清除血腫,腦挫裂傷重,多數(shù)血腫位于額,顳葉前部底面;49開(kāi)放性顱腦損傷

徹底清創(chuàng)縫合,變開(kāi)放傷為閉合傷,合理使用抗生素預(yù)防感染。開(kāi)放性顱腦損傷徹底清創(chuàng)縫合,變開(kāi)放傷為閉合傷,50遲發(fā)性顱內(nèi)血腫老年人腦外傷要注意!遲發(fā)性顱內(nèi)血腫51頸部及脊柱損傷(neckandspinalcolumninjury)頸部及脊柱損傷(neckandspinalcolu52首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件53首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件54頸部有大血管、神經(jīng)、食管、氣管,開(kāi)放損傷應(yīng)保持呼吸道通暢頭、臀、足外傷可至間接頸椎、脊柱損傷,急診處理頸托固定硬板床

頸部有大血管、神經(jīng)、食管、氣管,開(kāi)55首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件56胸部創(chuàng)傷(thoracicinjury)立位胸片

肋骨骨折擠壓痛創(chuàng)傷后出現(xiàn)氣胸、血胸穿刺、引流氣胸(pneumothorax)鎖骨中線第2肋間血胸(hemothorax)腋中線第5或第6肋間胸部創(chuàng)傷(thoracicinjury)立位胸片57多根多處肋骨骨折——連枷胸,胸廓完整性被破壞,至反常呼吸、縱隔擺動(dòng)、呼吸困難、休克等,需行肋骨牽引、胸廓外固定以及胸廓重建術(shù)等多根多處肋骨骨折——連枷胸,胸廓完整性被破壞,至反常呼吸、縱58首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件59首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件60首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件61首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件62首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件63首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件64首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件65

超聲檢查對(duì)創(chuàng)傷性血胸、心包積血及心臟壓塞都有重要的診斷價(jià)值心臟大血管損傷救治立即在急診室或手術(shù)室里剖胸探查,進(jìn)行清創(chuàng)、止血、臟器修補(bǔ)或血管置換術(shù)首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件66腹部創(chuàng)傷(abdominalinjury)

開(kāi)放性腹部損傷特點(diǎn)

一般診斷、搶救、手術(shù)目標(biāo)明確,忙而不亂。

閉合性腹部損傷特點(diǎn)隱蔽性、風(fēng)險(xiǎn)性大,易漏診、誤診

腹腔內(nèi)臟的損傷。腹部創(chuàng)傷(abdominalinjury)67首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件68判斷方法

BP、P、傷后腹膜刺激征、超聲、立位腹部X片、腹腔穿刺、腹腔灌洗、急診觀察(禁食)等。不能確定

嚴(yán)密觀察,禁飲食,重復(fù)檢查。判斷方法69幾種情況:肝、脾包下破裂、空腔臟器穿孔、腹膜后十二指腸第二、三段破裂、胰腺損傷、腹壁損傷、早期手術(shù)

控制出血和腹腔污染,全面探查幾種情況:70

創(chuàng)傷性膈疝創(chuàng)傷性膈疝71

膈下游離氣體膈下游離氣體72

73

術(shù)后脾臟術(shù)后74泌尿系統(tǒng)損傷

發(fā)生

腹部創(chuàng)傷,腰部外傷、骨盆骨折注意

疼痛、血尿、導(dǎo)尿、超聲泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生75四肢骨折及軟組織創(chuàng)傷幾種情況:肌腱損傷、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)損傷、骨折先期固定、股動(dòng)脈損傷、骨筋膜室綜合征(前臂65mmHg,小腿55mmHg)、脂肪栓塞綜合征。

四肢骨折及軟組織創(chuàng)傷幾種情況:76MRI對(duì)脊柱骨折、脊髓損傷、膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷等有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。MRI對(duì)脊柱骨折、脊髓損傷、77思考題1、創(chuàng)傷的并發(fā)癥都有哪些?2、造成脊柱損傷的原因都有哪些?頸椎、胸椎、腰椎可疑損傷時(shí)怎么辦?3、胸部外傷并肋骨骨折時(shí)應(yīng)該如何處理?4、腹部閉合性損傷有什么特點(diǎn)?哪些損傷容易漏診?思考題1、創(chuàng)傷的并發(fā)癥都有哪些?78

創(chuàng)傷

(trauma)

急診醫(yī)學(xué)教研組李元如創(chuàng)傷79內(nèi)容

創(chuàng)傷急診traumaemergency關(guān)鍵

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)搶救安排

概述各論多發(fā)傷病例內(nèi)容80概述

一、概念

廣義——?jiǎng)?chuàng)傷(trauma)是指各種物理、化學(xué)和生物等外源性致傷因素作用于人體,導(dǎo)致人體組織和(或)器官的損傷,從而導(dǎo)致局部和(或)全身器官的功能障礙。概述一、概念81首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件82首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件83概況全球3000萬(wàn)人次/年,死亡500萬(wàn)人/(2000年)國(guó)內(nèi)約1000萬(wàn)人次,死亡約數(shù)十萬(wàn)人,傷殘約100萬(wàn),死因——第4~5位,45歲以下致死、致殘的首要原因;概況全球3000萬(wàn)人次/年,84首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件85創(chuàng)傷分類(lèi)按致傷因素分類(lèi)

機(jī)械、物理、化學(xué)、生物性損傷。按受傷部位分類(lèi)顱腦損傷、頜面部損傷、頸部損傷、胸部損傷、腹部損傷、骨盆損傷、脊柱損傷、神經(jīng)肌肉損傷和四肢損傷等創(chuàng)傷分類(lèi)按致傷因素分類(lèi)86按傷后皮膚完整性分類(lèi)1.閉合性損傷

bluntinjury擠壓傷

挫傷

扭傷沖擊傷(體表可無(wú)傷痕)按傷后皮膚完整性分類(lèi)872、開(kāi)放性損傷penetratinginjury

切割傷撕裂傷刺傷火器傷2、開(kāi)放性損傷penetratinginjury88其他定義復(fù)合傷——聯(lián)合傷——多處傷——多發(fā)傷——嚴(yán)重多發(fā)傷——其他定義復(fù)合傷——89創(chuàng)傷的病理生理變化局部變化

組織破壞、功能障礙;細(xì)胞增生、組織修復(fù)。全身性反應(yīng)維持自身穩(wěn)定,機(jī)體對(duì)各種刺激因素的防御、代償或應(yīng)激效應(yīng)。創(chuàng)傷的病理生理變化局部變化90致傷因子結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞失活局部炎癥反應(yīng)全身反應(yīng)并發(fā)癥炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子體溫神經(jīng)內(nèi)分泌代謝免疫功能感染休克致傷因子結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞失活局部炎癥反應(yīng)全身反應(yīng)并發(fā)癥炎癥介91創(chuàng)傷愈合類(lèi)型1.一期愈合

本來(lái)細(xì)胞,功能良好。2.二期愈合

纖維組織,功能不良。3.痂下愈合

上皮再生,痂皮脫落。創(chuàng)傷愈合類(lèi)型1.一期愈合92創(chuàng)傷并發(fā)癥

1、創(chuàng)傷性心臟驟停2、出血成人全身血容量約4000~5000m1;失血量達(dá)20%以上時(shí),出現(xiàn)明顯的休克癥狀.失血量達(dá)30%~40%時(shí),有生命危險(xiǎn)。創(chuàng)傷并發(fā)癥

1、創(chuàng)傷性心臟驟停93外出血內(nèi)出血臨床上應(yīng)加以重視。外出血943、休克

嚴(yán)重創(chuàng)傷低血容量神經(jīng)-內(nèi)分泌綜合因素引起血管活性物質(zhì)感染3、休克954、感染全身因素、局部因素非特異性的化膿性細(xì)菌感染特異性的細(xì)菌感染——破傷風(fēng)、氣性壞疽.4、感染965、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)6、急性腎衰竭7、脂肪栓塞綜合征8、應(yīng)激性潰瘍9、擠壓綜合征10、骨筋膜室綜合征11、多臟器功能障礙綜合征(MODS)首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件97創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)與診斷一、臨床表現(xiàn)疼痛慎用止痛藥!腫脹

創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)與診斷一、臨床表現(xiàn)98傷口損傷靜脈、動(dòng)脈、神經(jīng)、肌腱?進(jìn)入體腔?異物存留?功能障礙骨折、關(guān)節(jié)脫位全身表現(xiàn)傷口99二、創(chuàng)傷的診斷危重患者——搶救高于一切,先救命、后診斷,邊搶救、邊檢查、邊診斷!普通患者——病史重視致傷環(huán)境(Events/Environmentsrelatedtotheinjury)

原因、部位、姿勢(shì)、情況。二、創(chuàng)傷的診斷100

查體勿加重?fù)p傷注意隱蔽損傷(脾破裂)多患者時(shí)先看窒息、休克或昏迷者查體101輔助助查1、化驗(yàn)常規(guī)檢查2.穿刺和導(dǎo)管檢查胸腔穿刺、腹腔穿刺或置管灌流、尿管插入或灌注試驗(yàn)、心包穿刺。3.影像學(xué)檢查X線平片、超聲波檢查、CT和MRI輔助助查102首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件103各論頭部損傷(headinjury)死亡率首位嚴(yán)重顱腦外傷,往往當(dāng)場(chǎng)死亡;常為多發(fā)傷的一部分。各論頭部損傷(headinjury)104首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件105

急診注意點(diǎn)

意識(shí)一過(guò)性昏迷、中間清醒期、昏迷等

顱內(nèi)壓頭痛、嘔吐、血壓增高五官瞳孔改變、耳鼻血、液

腦膜刺激征頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直

腦疝?

一側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)偏癱、生命體征改變;

頸椎、頸髓損傷?癥狀、局部、肢體

顱腦CT及時(shí)

搶救脫水降壓止血手術(shù)

急診注意點(diǎn)106顱骨線形骨折顱骨線形骨折107

處理不需處理如骨折線跨越腦膜血管溝,可引起硬膜外血腫;

觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏決定進(jìn)一步治療。處理不需處理108凹陷骨折

凹陷骨折109骨折凹陷深度>1cm,臨床有抽搐,偏癱、失語(yǔ)等體征及顱壓增高者和骨折片刺入腦織者,應(yīng)及時(shí)給予顱骨整復(fù)術(shù)骨折凹陷深度>1cm,110顱底骨折

顱底骨折111熊貓眼耳、鼻口漏勿用棉球堵塞腦脊液耳漏或鼻漏2~4周仍不停,需手術(shù)修補(bǔ)瘺孔。熊貓眼112腦震蕩昏迷小于半小時(shí)、逆行遺忘、神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征CT檢查陰性臥床、對(duì)癥、神經(jīng)代謝藥物。腦震蕩昏迷小于半小時(shí)、逆行遺忘、113腦挫裂傷

腦挫裂傷114癥狀重意識(shí)障礙超過(guò)半小時(shí);顱內(nèi)壓增高;有體征偏癱、失語(yǔ)、病理反射、癲癇、腦膜刺激征(頸項(xiàng)強(qiáng)直)CT掃描

處理保持呼吸道通暢脫水限水有硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、顱內(nèi)高壓或出現(xiàn)腦疝等,可行開(kāi)顱手術(shù),癥狀重意識(shí)障礙超過(guò)半小時(shí);115原發(fā)性腦干傷原發(fā)性腦干傷116首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件117深而持久的意識(shí)障礙;呼吸、脈搏、血壓等生命體征改變;早期氣管切開(kāi);抽搐、高熱者盡早冬眠;防治并發(fā)癥。深而持久的意識(shí)障礙;118硬腦膜外血腫硬腦膜外血腫119意識(shí)障有中間清醒期;腦疝表現(xiàn):一側(cè)瞳孔散大,對(duì)側(cè)偏癱、生命體征改變;X線片見(jiàn)骨骨折線通過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝,CT掃描可確診.意識(shí)障有中間清醒期;120硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫121頂枕部受力,造成對(duì)沖性腦挫裂傷;一側(cè)瞳孔散大,對(duì)側(cè)偏癱逐漸加重頂枕部受力,造成對(duì)沖性腦挫裂傷;122首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件123

打開(kāi)硬腦膜后打開(kāi)硬腦膜后124

血腫清除后血腫清除125腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫126腦挫裂傷重,多數(shù)血腫位于額,顳葉前部底面;腦內(nèi)血腫應(yīng)清除血腫,腦挫裂傷重,多數(shù)血腫位于額,顳葉前部底面;127開(kāi)放性顱腦損傷

徹底清創(chuàng)縫合,變開(kāi)放傷為閉合傷,合理使用抗生素預(yù)防感染。開(kāi)放性顱腦損傷徹底清創(chuàng)縫合,變開(kāi)放傷為閉合傷,128遲發(fā)性顱內(nèi)血腫老年人腦外傷要注意!遲發(fā)性顱內(nèi)血腫129頸部及脊柱損傷(neckandspinalcolumninjury)頸部及脊柱損傷(neckandspinalcolu130首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件131首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件132頸部有大血管、神經(jīng)、食管、氣管,開(kāi)放損傷應(yīng)保持呼吸道通暢頭、臀、足外傷可至間接頸椎、脊柱損傷,急診處理頸托固定硬板床

頸部有大血管、神經(jīng)、食管、氣管,開(kāi)133首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件134胸部創(chuàng)傷(thoracicinjury)立位胸片

肋骨骨折擠壓痛創(chuàng)傷后出現(xiàn)氣胸、血胸穿刺、引流氣胸(pneumothorax)鎖骨中線第2肋間血胸(hemothorax)腋中線第5或第6肋間胸部創(chuàng)傷(thoracicinjury)立位胸片135多根多處肋骨骨折——連枷胸,胸廓完整性被破壞,至反常呼吸、縱隔擺動(dòng)、呼吸困難、休克等,需行肋骨牽引、胸廓外固定以及胸廓重建術(shù)等多根多處肋骨骨折——連枷胸,胸廓完整性被破壞,至反常呼吸、縱136首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件137首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件138首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件139首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件140首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件141首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件142首醫(yī)創(chuàng)傷急診課一、二課件143

超聲檢查對(duì)創(chuàng)傷性血胸、心包積血及心臟壓塞都有重要的診斷價(jià)值心臟大血管損傷救治立即

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