輸血知識(shí)培訓(xùn)-1課件

輸血相關(guān)知識(shí)

林夢柯2016年8月24日2012.12.1.1ABLHospital輸血相關(guān)知識(shí)林夢柯2016年8月24日20內(nèi)容：一、基本概念八、輸血反應(yīng)二、血型九、成分輸血三、輸血的分類十、血漿代用品四、輸血的適應(yīng)征十一、自身輸血五、輸血前的試驗(yàn)十二、血液保護(hù)六、輸血注意事項(xiàng)七、輸血基本原則2012.12.1.2ABLHospital內(nèi)容：一、基本概念八、一、基本概念：輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。包括輸入全血，成分血，生物工程制品和血漿。是補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能的重要手段。

2012.12.1.3ABLHospital一、基本概念：2012.12.1.3ABLHospital輸血的功能補(bǔ)充血容量改善循環(huán)狀態(tài)增加攜氧能力提高血漿蛋白含量提高免疫力改善凝血功能2012.12.1.4ABLHospital輸血的功能補(bǔ)充血容量2012.12.1.4ABLHospi二、血型血型是血液分類的方法，通常依據(jù)紅細(xì)胞表面的抗原物質(zhì)分型。其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此以外，還有其他罕見的30余種血型。異型輸血可致嚴(yán)重溶血，甚至死亡。2012.12.1.5ABLHospital二、血型血型是血液分類的方法，通常依據(jù)紅細(xì)胞表面的抗原物質(zhì)二、血型O型血各種人中較多見，占40-56%；A型血白種人占44%，黑種人和東方人占28%；B型血東方人占27%；白種人占9%；AB型血占4-5%。2012.12.1.6ABLHospital二、血型O型血各種人中較多見，占40-56%；2012紅細(xì)胞中含A抗原血清中含抗B抗體紅細(xì)胞中含B抗原血清中含抗A抗體紅細(xì)胞中含A抗原、B抗原血清中無抗體紅細(xì)胞中無抗原血清中含抗A和抗B抗體

ABO血型系統(tǒng)是如何定型的？2012.12.1.7ABLHospital紅細(xì)胞中含A抗原血清中含抗B抗體紅細(xì)胞中含B抗原血清中含抗A血型-Rh血型Rh血型的Rh是恒河猴（RhesusMacacus）外文名稱的頭兩個(gè)字母。1940Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)的紅細(xì)胞上存在Rh血型的抗原物質(zhì),故而命名。2012.12.1.8ABLHospital血型-Rh血型Rh血型的Rh是恒河猴（RhesusMa血型-Rh血型Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對(duì)指導(dǎo)輸血和進(jìn)一步提高新生兒溶血病的診斷，有非常重要的作用。Rh陽性血型在我國漢族人中約占99.7%，個(gè)別少數(shù)民族約為90%。Rh陰性者不能接受Rh陽性者血液。2012.12.1.9ABLHospital血型-Rh血型Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對(duì)指導(dǎo)輸血和進(jìn)一步提高新生三、輸血的分類按血液的來源分：自體輸血血型相同的同種異體輸血按輸血的內(nèi)容分：輸全血輸成分血2012.12.1.10ABLHospital三、輸血的分類按血液的來源分：2012.12.1.10ABL四、輸血的適應(yīng)征急性大出血：創(chuàng)傷、大手術(shù)擇期手術(shù)：可選擇自體輸血貧血：急慢性貧血低蛋白血癥：輸血漿或血漿蛋白嚴(yán)重感染：輸粒細(xì)胞凝血機(jī)制障礙：輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿，如血友病血小板減少：輸濃縮血小板2012.12.1.11ABLHospital四、輸血的適應(yīng)征急性大出血：創(chuàng)傷、大手術(shù)2012.12.1.五、輸血前的試驗(yàn)ABO血型鑒定Rh血型鑒定交叉配血試驗(yàn)抗體篩查（交叉配血不合時(shí)；輸血史、妊娠史等）

2012.12.1.12ABLHospital五、輸血前的試驗(yàn)2012.12.1.12ABLHospit六、輸血注意事項(xiàng)1.輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可輸入①取血時(shí)查對(duì)：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，核對(duì)無誤經(jīng)雙方共同簽字后方可發(fā)出。②輸血前的查對(duì)：輸血前有兩名醫(yī)護(hù)人員查對(duì)供血者與受血者的交叉配血結(jié)果，查血袋上的采集日期、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損。查對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者的姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。

2012.12.1.13ABLHospital六、輸血注意事項(xiàng)1.輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可輸入201輸血的“三查、八對(duì)、一確認(rèn)”⑴三查：①血液有效期；②輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、完整、無破損；③血液質(zhì)量.⑵八對(duì)：床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門急診卡號(hào)、血型、血量、血袋號(hào)、交叉配血結(jié)果⑶一確認(rèn):確認(rèn)患者與配血報(bào)告單相符.2012.12.1.14ABLHospital輸血的“三查、八對(duì)、一確認(rèn)”2012.12.1.14ABL輸血的注意事項(xiàng)③輸血時(shí)的查對(duì)：輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并在交叉配血報(bào)告單上雙簽名及執(zhí)行時(shí)間。2012.12.1.15ABLHospital輸血的注意事項(xiàng)③輸血時(shí)的查對(duì)：輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同輸血的注意事項(xiàng)2.開始輸血及血制品（包括白蛋白）時(shí)速度要慢，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，可根據(jù)病情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速。3.輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，兩袋之間須輸入生理鹽水，防止發(fā)生反應(yīng)；輸血結(jié)束時(shí)，繼續(xù)輸入少量生理鹽水，直至輸血器內(nèi)血液全部輸入體內(nèi).4.血液輸注過程中不能隨意添加藥物2012.12.1.16ABLHospital輸血的注意事項(xiàng)2.開始輸血及血制品（包括白蛋白）時(shí)速度要慢，輸血的注意事項(xiàng)5.從血庫取來的血小板應(yīng)盡早以患者可以耐受的最快速度輸入，以達(dá)到止血效果。6.輸血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)結(jié)束，并確保連續(xù)滴注，如果輸注超過4小時(shí)，血液廢棄不用。7.在輸血過程中密切觀察患者有無輸血反應(yīng)，如果病人出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，接上生理鹽水觀察，并再次核對(duì)血型，必要時(shí)封存血制品；遵照醫(yī)囑用藥，如果要繼續(xù)輸血，必須經(jīng)過醫(yī)生同意后方可輸入。8.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血結(jié)果）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。2012.12.1.17ABLHospital輸血的注意事項(xiàng)5.從血庫取來的血小板應(yīng)盡早以患者可以耐受的最七、輸血基本原則1.可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸。2.能少輸?shù)牟欢噍敗?.能輸成分血不輸全血。4.能輸自體血不輸異體血。5.輸血前應(yīng)向受者說明輸血的必要性和危害性。6.輸血前簽署知情同意書。2012.12.1.18ABLHospital七、輸血基本原則1.可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸。2012.12.1八、輸血反應(yīng)1發(fā)熱反應(yīng)2過敏反應(yīng)3溶血反應(yīng)4細(xì)菌污染反應(yīng)5輸血傳播疾病6其他不良反應(yīng)2012.12.1.19ABLHospital八、輸血反應(yīng)1發(fā)熱反應(yīng)2012.12.1.19ABLH

1.發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率2%～10%。一、原因：1）致熱原引起：蛋白質(zhì)、死亡的細(xì)菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物污染。2）免疫反應(yīng)：常見多次接受輸血的人，體內(nèi)已經(jīng)存在抗體，再次輸血時(shí)發(fā)生抗原、抗體反應(yīng)而發(fā)熱。二、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在輸血后15分鐘～2h內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)，繼以高熱38~41oC，輕者1-2小時(shí)h后可緩解，有些病人可伴頭痛、惡心、嘔吐少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困哪，血壓下降，昏迷。

2012.12.1.20ABLHospital

1.發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率2%～10%。2012.12.1.21.發(fā)熱反應(yīng)3.治療：減慢輸血速度、或停止輸血，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，異丙嗪25mgIM,或地塞米松5-10mgIV抗過敏治療，畏寒時(shí)注意保暖，高熱時(shí)可物理降溫。4.預(yù)防：1）嚴(yán)格檢查輸血器具，提倡使用一次性用品。2）對(duì)多次輸血者可輸入不含白細(xì)胞和血小板的血。2012.12.1.21ABLHospital1.發(fā)熱反應(yīng)3.治療：2012.12.1.21ABLHos

2.過敏反應(yīng)發(fā)生率3%。1.原因：1）過敏體質(zhì)者對(duì)血中蛋白質(zhì)過敏。2）受血者多次輸入血漿制品，產(chǎn)生抗血清抗體。2.臨床表現(xiàn)：只輸入幾毫升血液或血漿后就會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、喘氣、呼吸困難、神志不清、過敏性休克等。2012.12.1.22ABLHospital

2.過敏反應(yīng)發(fā)生率3%。2012.12.1.22ABL皮膚紅斑

蕁麻疹2012.12.1.23ABLHospital皮膚紅斑蕁麻疹2012.12.1.23ABLHos

2.過敏反應(yīng)3.治療1）皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應(yīng)用抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松5-10mg。2）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg。3）喉頭水腫、呼吸困難者：應(yīng)適時(shí)氣管插管或氣管切開。4.預(yù)防1）有過敏史者：輸血前半小時(shí)口服抗過敏藥物如苯海拉明25mg和靜脈注射皮質(zhì)激素。2）多次輸血者：可輸洗滌紅細(xì)胞。

2012.12.1.24ABLHospital

2.過敏反應(yīng)3.治療2012.12.1.24ABLHos

3.溶血反應(yīng)是輸血極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反應(yīng)，死亡率高達(dá)20%-60%。2012.12.1.25ABLHospital

3.溶血反應(yīng)2012.12.1.25ABLHospit

3.溶血反應(yīng)1.原因1）血型不合：引起以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)。2）非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細(xì)胞引起。如過期、過度預(yù)熱或加了不等滲溶液。3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細(xì)胞。2012.12.1.26ABLHospital

3.溶血反應(yīng)1.原因2012.12.1.26ABLHo

3.溶血反應(yīng)2.臨床表現(xiàn)：輸入少量血后，輸血25～50ml后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、呼吸急促、血壓下降和休克。手術(shù)中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應(yīng)想到溶血反應(yīng)的可能。出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸，DIC，可急性腎衰致死。2012.12.1.27ABLHospital

3.溶血反應(yīng)2.臨床表現(xiàn)：2012.12.1.27ABL

3.溶血反應(yīng)3.治療1）立即停止輸血，通知醫(yī)生。2）給予吸氧，建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。3）將剩余的血及血袋送化驗(yàn)室檢驗(yàn)。4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水熱敷雙側(cè)腎區(qū)，保護(hù)腎臟。：5）靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析。嚴(yán)重者考慮換血療法：清除異性紅細(xì)胞及抗原抗體復(fù)合物2012.12.1.28ABLHospital

3.溶血反應(yīng)3.治療2012.12.1.28ABLHo3.溶血反應(yīng)6）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及尿量的變化，插導(dǎo)尿管，監(jiān)測每小時(shí)尿量，并做好記錄。7)如發(fā)生休克，要進(jìn)行抗休克治療。8）安慰患者，消除其緊張心理。2012.12.1.29ABLHospital3.溶血反應(yīng)6）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及尿量的變化，插導(dǎo)尿管，監(jiān)測

3.溶血反應(yīng)4.預(yù)防：1）嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血的核查，杜絕錯(cuò)誤輸血。2）嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，不向血內(nèi)加藥物，嚴(yán)格掌握輸血預(yù)熱溫度。2012.12.1.30ABLHospital

3.溶血反應(yīng)4.預(yù)防：2012.12.1.30ABLH4.細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)生率低，后果很嚴(yán)重。1.原因：采血、貯存血環(huán)節(jié)的細(xì)菌污染血液。2.臨床表現(xiàn)：輸入毒力小、污染少的血液，可只出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。反之，輸入毒性大的，可立刻發(fā)生休克和DIC。主要表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛、全身出血點(diǎn)、休克、血紅蛋白尿、急性腎衰。2012.12.1.31ABLHospital4.細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)生率低，后果很嚴(yán)重。2012.12.1.34.細(xì)菌污染反應(yīng)3.治療：1)立即停止輸血。2）對(duì)所輸血液送檢，做細(xì)菌學(xué)檢查。3）采用抗感染和抗休克措施。4.預(yù)防：1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，按無菌要求采血、貯血、輸血。2）輸血前要檢查血液，發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多時(shí)不得使用。2012.12.1.32ABLHospital4.細(xì)菌污染反應(yīng)3.治療：2012.12.1.32ABLH

5.輸血傳播的疾病1.病毒型肝炎發(fā)生率為2.4%-27.3%主要為乙肝和丙肝。2.艾滋?。ˋIDS）由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，輸血是重要的傳播途徑。3.巨細(xì)胞病毒一般癥狀輕，新生兒、器官移植、免疫缺陷者感染嚴(yán)重。2012.12.1.33ABLHospital

5.輸血傳播的疾病1.病毒型肝炎2012.12.1.335.輸血傳播的疾病4.人T細(xì)胞白血病病毒I型可經(jīng)血液傳播。5.梅毒因輸入二期梅毒患者的血引起。6.寄生蟲病如瘧疾、絲蟲病、弓形體蟲病。2012.12.1.34ABLHospital5.輸血傳播的疾病4.人T細(xì)胞白血病病毒I型2012.12.輸血傳播疾病的原因:檢測的病原體存在“窗口期”。有的病原體未列入血液檢測標(biāo)準(zhǔn)。2012.12.1.35ABLHospital輸血傳播疾病的原因:檢測的病原體存在“窗口期”。2012.1中國愛滋病報(bào)告（2007）衛(wèi)生部部長陳竺報(bào)告，到2007年底，我國現(xiàn)存愛滋病病毒感染者約70萬人，因采供血、輸血及使用血制品傳播占9.3％。(2007年11月30日《健康報(bào)》)1985年，我國浙江省4例血友病患者因輸注進(jìn)口Ⅷ因子而感染愛滋病毒。上世紀(jì)九十年代中期，河南省因非法采供血數(shù)萬人感染愛滋病毒。2012.12.1.36ABLHospital中國愛滋病報(bào)告（2007）衛(wèi)生部部長陳竺報(bào)告，到2007年底

6.其他不良反應(yīng)1.急性肺水腫和左心衰大量、快速輸血。表現(xiàn)為輸血中或輸血后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳大量血性泡沫痰、頸Ⅴ怒張、肺部哮鳴音等。2.低體溫大量快速輸入冷藏血。3.堿中毒大量輸血時(shí)，枸鹽酸鈉在肝臟轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉。4.暫時(shí)性低鈣血癥枸鹽酸結(jié)合血中游離鈣離子。2012.12.1.37ABLHospital

6.其他不良反應(yīng)1.急性肺水腫和左心衰2012.12.1九、成分輸血隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和輸血觀念的進(jìn)步，傳統(tǒng)輸全血的方法已經(jīng)被改變。成分輸血受到重視。成分輸血是將供血者的血液成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿、血漿蛋白）用科學(xué)的方法分離，依據(jù)病人的實(shí)際需要，分別輸入相關(guān)的血液成分。成分輸血是臨床輸血的主要形式。按照“缺什么，補(bǔ)什么”的原則，不僅可以充分利用全血，而且可以減少各種輸血反應(yīng)。2012.12.1.38ABLHospital九、成分輸血隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和輸血觀念的進(jìn)步，傳統(tǒng)輸全血的方法輸血包括：1.輸全血：2.成分輸血：紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿血漿蛋白2012.12.1.39ABLHospital輸血包括：1.輸全血：2012.12.1.39ABLHos

1.全血每袋200ml—400ml。保存期依保存液和溫度不同而不同。4度以下保存20-35天。用于補(bǔ)充血容量，主要是急性出血。2012.12.1.40ABLHospital

1.全血2012.12.1.40ABLHospita1.全血輸血的原則：1）血紅蛋白大于100g/L可以不輸血；2）血紅蛋白小于60g/L，則需要輸血；3）血紅蛋白在60—100g/L之間，要根據(jù)情況決定是否輸血；結(jié)合病人的肺功能和是否繼續(xù)出血來決定。2012.12.1.41ABLHospital1.全血輸血的原則：2012.12.1.41ABLHosp2.紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞少白紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞2012.12.1.42ABLHospital2.紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞2012.12.1.42ABLHosp2.紅細(xì)胞1）濃縮紅細(xì)胞：最常用，容量小，療效高，不良反應(yīng)小。每袋110-120ml，含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，保存期同全血。適用于各種急性失血和慢性貧血，特別是有心功能不全的老人和小孩。2012.12.1.43ABLHospital2.紅細(xì)胞1）濃縮紅細(xì)胞：2012.12.1.43ABLH2.紅細(xì)胞2）少白紅細(xì)胞：是一種去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品，保存期為4度24小時(shí)。試用于輸血產(chǎn)生抗體發(fā)熱病人。3）洗滌紅細(xì)胞：將全血去除血漿及白細(xì)胞，用生理鹽水洗滌3-4次，最后用生理鹽水懸浮。適用于對(duì)血漿蛋白有過敏反應(yīng)的患者。4）冰凍紅細(xì)胞：去血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使用。2012.12.1.44ABLHospital2.紅細(xì)胞2）少白紅細(xì)胞：是一種去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品，保存3.白細(xì)胞白細(xì)胞懸液從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。在22度以下，保存24小時(shí)。作用是提高機(jī)體的抗感染能力。適用于粒細(xì)胞低下、抗生素治療無效的重癥感染病人。2012.12.1.45ABLHospital3.白細(xì)胞白細(xì)胞懸液從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。2012.1

4.血小板濃縮血小板可以由全血手工分離制備或用細(xì)胞分離單采技術(shù)從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。22度，普通袋保存期為24小時(shí)，專用袋為5天。適用于血小板減少或功能障礙伴有出血傾向的患者。2012.12.1.46ABLHospital

4.血小板濃縮血小板可以由全血手工分離制備或用細(xì)胞分離單4.血小板手術(shù)及創(chuàng)傷時(shí)：血小板小于5萬/L，應(yīng)考慮輸入；如有不可控制的滲血，確定血小板功能低下，則輸入不受限制。對(duì)于內(nèi)科病人，血小板小于5千/L，應(yīng)立即輸入，防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫，導(dǎo)致輸注無效。2012.12.1.47ABLHospital4.血小板手術(shù)及創(chuàng)傷時(shí)：血小板小于5萬/L，應(yīng)考慮輸入；如有

5.血漿新鮮血漿含有全部凝血因子。保質(zhì)期為4度以下，24小時(shí)。作用是：補(bǔ)充凝血因子和擴(kuò)充血容量。適用于多種凝血因子缺乏引起的出血傾向。2012.12.1.48ABLHospital

5.血漿新鮮血漿含有全部凝血因子。2012.12.1.4

血漿包括：

1）新鮮冰凍血漿：含有全部凝血因子、在-20度以下的保質(zhì)期為1年，作用適應(yīng)癥同新鮮血漿。2）普通冰凍血漿：為保存1年后的新鮮冰凍血漿，在-20度以下保質(zhì)期為4年?？裳a(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。

3）冷沉淀：為新鮮冰凍血漿融化后的沉淀物，含有凝血因子VIII和纖維蛋白原。在-20度以下的保存期為1年。2012.12.1.49ABLHospital

血漿包括：1）新鮮冰凍血漿：含有全部凝血因子、在-20度

6.血漿蛋白包括白蛋白制劑、免疫球蛋白及濃縮凝血因子。1）白蛋白制劑：

分為5%、20%、25%三種濃度。常用者為20%的濃縮白蛋白，可在室溫下保存。適用于營養(yǎng)不良性水腫、肝硬化及低蛋白血癥。2012.12.1.50ABLHospital

6.血漿蛋白包括白蛋白制劑、免疫球蛋白及濃縮凝血因子。26.血漿蛋白2）免疫球蛋白：人免疫球蛋白（肌肉、靜脈注射用）針對(duì)各種疾病的免疫球蛋白（如抗乙肝、抗破傷風(fēng)等）。2012.12.1.51ABLHospital6.血漿蛋白2）免疫球蛋白：2012.12.1.51ABL

6.血漿蛋白3）濃縮凝血因子：包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原復(fù)合物（IX因子復(fù)合物）等。用于治療血友病及各種凝血因子缺乏、其中XII因子復(fù)合物有利于促進(jìn)傷口愈合。2012.12.1.52ABLHospital

6.血漿蛋白3）濃縮凝血因子：2012.12.1.52A十、血漿代用品又稱為血漿增量劑，是天然加工或合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可以代替血漿擴(kuò)充血容量，其分子量和膠體滲透壓近似血漿蛋白，不蓄積體內(nèi)，不引起紅細(xì)胞聚集、凝血障礙及切口出血。2012.12.1.53ABLHospital十、血漿代用品又稱為血漿增量劑，是天然加工或合成的高分子物質(zhì)十、血漿代用品主要包括：1.右旋糖酐2.羥乙基淀粉代血漿（常用6%羥乙基淀粉代血漿）3.明膠類代血漿2012.12.1.54ABLHospital十、血漿代用品主要包括：2012.12.1.54ABLHo十一、自身輸血自身輸血（亦稱自體輸血），是指采集患者自身的血液，滿足患者需要時(shí)的一種輸血療法?？梢员苊庋磦鞑サ募膊『洼斞磻?yīng)。

2012.12.1.55ABLHospital十一、自身輸血2012.12.1.55ABLHospita十一、自身輸血自身輸血有三種方法：

1.預(yù)存式自體輸血手術(shù)前采集病人自身血液進(jìn)行保存，供手術(shù)期間輸用，也可制成冰凍紅細(xì)胞長期保存。

2.稀釋式自體輸血麻醉前后，抽取病人一定量的血液，同時(shí)用膠體液和晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，減少手術(shù)中的出血，然后根據(jù)手術(shù)中失血情況將自體血回輸給患者。

3.回收式自體輸血手術(shù)中，通過回收系統(tǒng)或“洗血細(xì)胞機(jī)”實(shí)現(xiàn)，經(jīng)肝素抗凝、生理鹽水洗滌和濃縮，從而得到濃縮紅細(xì)胞，再回輸給病人。2012.12.1.56ABLHospital十一、自身輸血自身輸血有三種方法：2012.12.1.56A自身輸血優(yōu)點(diǎn)：避免輸血反應(yīng)。無發(fā)生傳染病的危險(xiǎn)。不需檢測血型和交叉配血。節(jié)約血液資源。解決稀有血型患者急需用血。2012.12.1.57ABLHospital自身輸血優(yōu)點(diǎn)：避免輸血反應(yīng)。2012.12.1.57ABL十二、血液保護(hù)

1.減少出血1）手術(shù)中仔細(xì)止血等可減少出血。2）使用止血藥物。3）保持體溫可減少因低溫造成的出血增加，因?yàn)榈蜏貢?huì)抑制血凝功能，特別是血小板功能。4）控制性降血壓：麻醉期間，用降壓技術(shù)以減少出血。

2012.12.1.58ABLHospital十二、血液保護(hù)1.減少出血2012.12.1.58ABL十二、血液保護(hù)2.應(yīng)用自身輸血技術(shù)。3.適當(dāng)應(yīng)用血漿代用品。4.增加出血的耐受性如術(shù)前應(yīng)用紅細(xì)胞生成素和鐵制劑。

2012.12.1.59ABLHospital十二、血液保護(hù)2.應(yīng)用自身輸血技術(shù)。2012.12.1.59輸血前檢查包括：

1.輸血相容性檢測：ABO血型鑒定Rh血型鑒定交叉配血試驗(yàn)抗體篩查2.肝功能測定3.感染性疾病篩查：乙肝、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等。2012.12.1.60ABLHospital輸血前檢查包括：1.輸血相容性檢測：2012.12.1輸血醫(yī)療文書申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫：《臨床輸血申請(qǐng)單》《取血單》《輸血記錄單》《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》《輸血治療同意書》2012.12.1.61ABLHospital輸血醫(yī)療文書申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫：2012.12.1病歷記錄輸血記錄輸血適應(yīng)證的評(píng)估輸血過程輸血后療效評(píng)價(jià)輸血治療知情同意書輸血記錄單2012.12.1.62ABLHospital輸輸血適應(yīng)證的評(píng)估輸血過程輸血后療效評(píng)價(jià)輸血治療知情同意書輸不合理用血的后果發(fā)生輸血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；寶貴血液資源的浪費(fèi)；有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛；工作人員可能承擔(dān)責(zé)任。2012.12.1.63ABLHospital不合理用血的后果發(fā)生輸血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；2012.12.1.6臨床護(hù)士在輸血過程中應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？1、在輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對(duì)，并檢查血袋有無破損或滲漏，血袋內(nèi)的血液有無溶血，混濁及凝塊等；2、臨輸血前，護(hù)士應(yīng)到病人床邊核對(duì)受血者床號(hào)、住院號(hào)、呼喚病人姓名以確認(rèn)受血者。如果病人處于昏迷、意識(shí)模糊或語言障礙時(shí)，輸血申請(qǐng)單不能認(rèn)證病人。這就需要在病人入院時(shí)將寫有病人姓名和住院號(hào)的標(biāo)簽系在病人的手腕上，保留至出院為止；3、核對(duì)及檢查無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人；4、輸血時(shí)要遵循先慢后決的原則，輸血開始前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告；5、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血報(bào)告單及輸血同意書應(yīng)放入病歷中永久保存。2012.12.1.64ABLHospital臨床護(hù)士在輸血過程中應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？2012.12.1.64A如何決定輸血量？輸血量和輸血速度需根據(jù)輸血適應(yīng)癥、年齡、貧血程度、患者的一般狀況以及心肺情況等決定。一般說來，對(duì)一個(gè)體重60公斤血容量正常的貧血患者，輸注400毫升全血約可提高血紅蛋白（Hb）10克/升或紅細(xì)胞壓積（Hct）0.03。對(duì)大量出血或失血性休克患者，輸血量要大。對(duì)血容量正常的慢性貧血患者，每次輸注l-2單位紅細(xì)胞為宜。對(duì)老年人和兒童以及心功能不全的貧血患者，每次宜輸少量紅細(xì)胞2012.12.1.65ABLHospital如何決定輸血量？2012.12.1.65ABLHospit同時(shí)輸多品種血液時(shí)怎么辦？同時(shí)輸多品種血液時(shí)，應(yīng)首先輸入成分血﹙尤其是濃縮的血小板﹚，其次為新鮮血，最后是庫存時(shí)間長的血。2012.12.1.66ABLHospital同時(shí)輸多品種血液時(shí)怎么辦？同時(shí)輸多品種血液時(shí)，應(yīng)首先輸入成分

謝謝大家！2012.12.1.67ABLHospital2012.12.1.67ABLHospital

輸血相關(guān)知識(shí)

林夢柯2016年8月24日2012.12.1.68ABLHospital輸血相關(guān)知識(shí)林夢柯2016年8月24日20內(nèi)容：一、基本概念八、輸血反應(yīng)二、血型九、成分輸血三、輸血的分類十、血漿代用品四、輸血的適應(yīng)征十一、自身輸血五、輸血前的試驗(yàn)十二、血液保護(hù)六、輸血注意事項(xiàng)七、輸血基本原則2012.12.1.69ABLHospital內(nèi)容：一、基本概念八、一、基本概念：輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。包括輸入全血，成分血，生物工程制品和血漿。是補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能的重要手段。

2012.12.1.70ABLHospital一、基本概念：2012.12.1.3ABLHospital輸血的功能補(bǔ)充血容量改善循環(huán)狀態(tài)增加攜氧能力提高血漿蛋白含量提高免疫力改善凝血功能2012.12.1.71ABLHospital輸血的功能補(bǔ)充血容量2012.12.1.4ABLHospi二、血型血型是血液分類的方法，通常依據(jù)紅細(xì)胞表面的抗原物質(zhì)分型。其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此以外，還有其他罕見的30余種血型。異型輸血可致嚴(yán)重溶血，甚至死亡。2012.12.1.72ABLHospital二、血型血型是血液分類的方法，通常依據(jù)紅細(xì)胞表面的抗原物質(zhì)二、血型O型血各種人中較多見，占40-56%；A型血白種人占44%，黑種人和東方人占28%；B型血東方人占27%；白種人占9%；AB型血占4-5%。2012.12.1.73ABLHospital二、血型O型血各種人中較多見，占40-56%；2012紅細(xì)胞中含A抗原血清中含抗B抗體紅細(xì)胞中含B抗原血清中含抗A抗體紅細(xì)胞中含A抗原、B抗原血清中無抗體紅細(xì)胞中無抗原血清中含抗A和抗B抗體

ABO血型系統(tǒng)是如何定型的？2012.12.1.74ABLHospital紅細(xì)胞中含A抗原血清中含抗B抗體紅細(xì)胞中含B抗原血清中含抗A血型-Rh血型Rh血型的Rh是恒河猴（RhesusMacacus）外文名稱的頭兩個(gè)字母。1940Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)的紅細(xì)胞上存在Rh血型的抗原物質(zhì),故而命名。2012.12.1.75ABLHospital血型-Rh血型Rh血型的Rh是恒河猴（RhesusMa血型-Rh血型Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對(duì)指導(dǎo)輸血和進(jìn)一步提高新生兒溶血病的診斷，有非常重要的作用。Rh陽性血型在我國漢族人中約占99.7%，個(gè)別少數(shù)民族約為90%。Rh陰性者不能接受Rh陽性者血液。2012.12.1.76ABLHospital血型-Rh血型Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對(duì)指導(dǎo)輸血和進(jìn)一步提高新生三、輸血的分類按血液的來源分：自體輸血血型相同的同種異體輸血按輸血的內(nèi)容分：輸全血輸成分血2012.12.1.77ABLHospital三、輸血的分類按血液的來源分：2012.12.1.10ABL四、輸血的適應(yīng)征急性大出血：創(chuàng)傷、大手術(shù)擇期手術(shù)：可選擇自體輸血貧血：急慢性貧血低蛋白血癥：輸血漿或血漿蛋白嚴(yán)重感染：輸粒細(xì)胞凝血機(jī)制障礙：輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿，如血友病血小板減少：輸濃縮血小板2012.12.1.78ABLHospital四、輸血的適應(yīng)征急性大出血：創(chuàng)傷、大手術(shù)2012.12.1.五、輸血前的試驗(yàn)ABO血型鑒定Rh血型鑒定交叉配血試驗(yàn)抗體篩查（交叉配血不合時(shí)；輸血史、妊娠史等）

2012.12.1.79ABLHospital五、輸血前的試驗(yàn)2012.12.1.12ABLHospit六、輸血注意事項(xiàng)1.輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可輸入①取血時(shí)查對(duì)：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，核對(duì)無誤經(jīng)雙方共同簽字后方可發(fā)出。②輸血前的查對(duì)：輸血前有兩名醫(yī)護(hù)人員查對(duì)供血者與受血者的交叉配血結(jié)果，查血袋上的采集日期、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損。查對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者的姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。

2012.12.1.80ABLHospital六、輸血注意事項(xiàng)1.輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可輸入201輸血的“三查、八對(duì)、一確認(rèn)”⑴三查：①血液有效期；②輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、完整、無破損；③血液質(zhì)量.⑵八對(duì)：床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門急診卡號(hào)、血型、血量、血袋號(hào)、交叉配血結(jié)果⑶一確認(rèn):確認(rèn)患者與配血報(bào)告單相符.2012.12.1.81ABLHospital輸血的“三查、八對(duì)、一確認(rèn)”2012.12.1.14ABL輸血的注意事項(xiàng)③輸血時(shí)的查對(duì)：輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并在交叉配血報(bào)告單上雙簽名及執(zhí)行時(shí)間。2012.12.1.82ABLHospital輸血的注意事項(xiàng)③輸血時(shí)的查對(duì)：輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同輸血的注意事項(xiàng)2.開始輸血及血制品（包括白蛋白）時(shí)速度要慢，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，可根據(jù)病情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速。3.輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，兩袋之間須輸入生理鹽水，防止發(fā)生反應(yīng)；輸血結(jié)束時(shí)，繼續(xù)輸入少量生理鹽水，直至輸血器內(nèi)血液全部輸入體內(nèi).4.血液輸注過程中不能隨意添加藥物2012.12.1.83ABLHospital輸血的注意事項(xiàng)2.開始輸血及血制品（包括白蛋白）時(shí)速度要慢，輸血的注意事項(xiàng)5.從血庫取來的血小板應(yīng)盡早以患者可以耐受的最快速度輸入，以達(dá)到止血效果。6.輸血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)結(jié)束，并確保連續(xù)滴注，如果輸注超過4小時(shí)，血液廢棄不用。7.在輸血過程中密切觀察患者有無輸血反應(yīng)，如果病人出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，接上生理鹽水觀察，并再次核對(duì)血型，必要時(shí)封存血制品；遵照醫(yī)囑用藥，如果要繼續(xù)輸血，必須經(jīng)過醫(yī)生同意后方可輸入。8.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血結(jié)果）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。2012.12.1.84ABLHospital輸血的注意事項(xiàng)5.從血庫取來的血小板應(yīng)盡早以患者可以耐受的最七、輸血基本原則1.可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸。2.能少輸?shù)牟欢噍敗?.能輸成分血不輸全血。4.能輸自體血不輸異體血。5.輸血前應(yīng)向受者說明輸血的必要性和危害性。6.輸血前簽署知情同意書。2012.12.1.85ABLHospital七、輸血基本原則1.可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸。2012.12.1八、輸血反應(yīng)1發(fā)熱反應(yīng)2過敏反應(yīng)3溶血反應(yīng)4細(xì)菌污染反應(yīng)5輸血傳播疾病6其他不良反應(yīng)2012.12.1.86ABLHospital八、輸血反應(yīng)1發(fā)熱反應(yīng)2012.12.1.19ABLH

1.發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率2%～10%。一、原因：1）致熱原引起：蛋白質(zhì)、死亡的細(xì)菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物污染。2）免疫反應(yīng)：常見多次接受輸血的人，體內(nèi)已經(jīng)存在抗體，再次輸血時(shí)發(fā)生抗原、抗體反應(yīng)而發(fā)熱。二、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在輸血后15分鐘～2h內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)，繼以高熱38~41oC，輕者1-2小時(shí)h后可緩解，有些病人可伴頭痛、惡心、嘔吐少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困哪，血壓下降，昏迷。

2012.12.1.87ABLHospital

1.發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率2%～10%。2012.12.1.21.發(fā)熱反應(yīng)3.治療：減慢輸血速度、或停止輸血，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，異丙嗪25mgIM,或地塞米松5-10mgIV抗過敏治療，畏寒時(shí)注意保暖，高熱時(shí)可物理降溫。4.預(yù)防：1）嚴(yán)格檢查輸血器具，提倡使用一次性用品。2）對(duì)多次輸血者可輸入不含白細(xì)胞和血小板的血。2012.12.1.88ABLHospital1.發(fā)熱反應(yīng)3.治療：2012.12.1.21ABLHos

2.過敏反應(yīng)發(fā)生率3%。1.原因：1）過敏體質(zhì)者對(duì)血中蛋白質(zhì)過敏。2）受血者多次輸入血漿制品，產(chǎn)生抗血清抗體。2.臨床表現(xiàn)：只輸入幾毫升血液或血漿后就會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、喘氣、呼吸困難、神志不清、過敏性休克等。2012.12.1.89ABLHospital

2.過敏反應(yīng)發(fā)生率3%。2012.12.1.22ABL皮膚紅斑

蕁麻疹2012.12.1.90ABLHospital皮膚紅斑蕁麻疹2012.12.1.23ABLHos

2.過敏反應(yīng)3.治療1）皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應(yīng)用抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松5-10mg。2）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg。3）喉頭水腫、呼吸困難者：應(yīng)適時(shí)氣管插管或氣管切開。4.預(yù)防1）有過敏史者：輸血前半小時(shí)口服抗過敏藥物如苯海拉明25mg和靜脈注射皮質(zhì)激素。2）多次輸血者：可輸洗滌紅細(xì)胞。

2012.12.1.91ABLHospital

2.過敏反應(yīng)3.治療2012.12.1.24ABLHos

3.溶血反應(yīng)是輸血極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反應(yīng)，死亡率高達(dá)20%-60%。2012.12.1.92ABLHospital

3.溶血反應(yīng)2012.12.1.25ABLHospit

3.溶血反應(yīng)1.原因1）血型不合：引起以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)。2）非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細(xì)胞引起。如過期、過度預(yù)熱或加了不等滲溶液。3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細(xì)胞。2012.12.1.93ABLHospital

3.溶血反應(yīng)1.原因2012.12.1.26ABLHo

3.溶血反應(yīng)2.臨床表現(xiàn)：輸入少量血后，輸血25～50ml后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、呼吸急促、血壓下降和休克。手術(shù)中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應(yīng)想到溶血反應(yīng)的可能。出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸，DIC，可急性腎衰致死。2012.12.1.94ABLHospital

3.溶血反應(yīng)2.臨床表現(xiàn)：2012.12.1.27ABL

3.溶血反應(yīng)3.治療1）立即停止輸血，通知醫(yī)生。2）給予吸氧，建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。3）將剩余的血及血袋送化驗(yàn)室檢驗(yàn)。4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水熱敷雙側(cè)腎區(qū)，保護(hù)腎臟。：5）靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析。嚴(yán)重者考慮換血療法：清除異性紅細(xì)胞及抗原抗體復(fù)合物2012.12.1.95ABLHospital

3.溶血反應(yīng)3.治療2012.12.1.28ABLHo3.溶血反應(yīng)6）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及尿量的變化，插導(dǎo)尿管，監(jiān)測每小時(shí)尿量，并做好記錄。7)如發(fā)生休克，要進(jìn)行抗休克治療。8）安慰患者，消除其緊張心理。2012.12.1.96ABLHospital3.溶血反應(yīng)6）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及尿量的變化，插導(dǎo)尿管，監(jiān)測

3.溶血反應(yīng)4.預(yù)防：1）嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血的核查，杜絕錯(cuò)誤輸血。2）嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，不向血內(nèi)加藥物，嚴(yán)格掌握輸血預(yù)熱溫度。2012.12.1.97ABLHospital

3.溶血反應(yīng)4.預(yù)防：2012.12.1.30ABLH4.細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)生率低，后果很嚴(yán)重。1.原因：采血、貯存血環(huán)節(jié)的細(xì)菌污染血液。2.臨床表現(xiàn)：輸入毒力小、污染少的血液，可只出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。反之，輸入毒性大的，可立刻發(fā)生休克和DIC。主要表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛、全身出血點(diǎn)、休克、血紅蛋白尿、急性腎衰。2012.12.1.98ABLHospital4.細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)生率低，后果很嚴(yán)重。2012.12.1.34.細(xì)菌污染反應(yīng)3.治療：1)立即停止輸血。2）對(duì)所輸血液送檢，做細(xì)菌學(xué)檢查。3）采用抗感染和抗休克措施。4.預(yù)防：1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，按無菌要求采血、貯血、輸血。2）輸血前要檢查血液，發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多時(shí)不得使用。2012.12.1.99ABLHospital4.細(xì)菌污染反應(yīng)3.治療：2012.12.1.32ABLH

5.輸血傳播的疾病1.病毒型肝炎發(fā)生率為2.4%-27.3%主要為乙肝和丙肝。2.艾滋?。ˋIDS）由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，輸血是重要的傳播途徑。3.巨細(xì)胞病毒一般癥狀輕，新生兒、器官移植、免疫缺陷者感染嚴(yán)重。2012.12.1.100ABLHospital

5.輸血傳播的疾病1.病毒型肝炎2012.12.1.335.輸血傳播的疾病4.人T細(xì)胞白血病病毒I型可經(jīng)血液傳播。5.梅毒因輸入二期梅毒患者的血引起。6.寄生蟲病如瘧疾、絲蟲病、弓形體蟲病。2012.12.1.101ABLHospital5.輸血傳播的疾病4.人T細(xì)胞白血病病毒I型2012.12.輸血傳播疾病的原因:檢測的病原體存在“窗口期”。有的病原體未列入血液檢測標(biāo)準(zhǔn)。2012.12.1.102ABLHospital輸血傳播疾病的原因:檢測的病原體存在“窗口期”。2012.1中國愛滋病報(bào)告（2007）衛(wèi)生部部長陳竺報(bào)告，到2007年底，我國現(xiàn)存愛滋病病毒感染者約70萬人，因采供血、輸血及使用血制品傳播占9.3％。(2007年11月30日《健康報(bào)》)1985年，我國浙江省4例血友病患者因輸注進(jìn)口Ⅷ因子而感染愛滋病毒。上世紀(jì)九十年代中期，河南省因非法采供血數(shù)萬人感染愛滋病毒。2012.12.1.103ABLHospital中國愛滋病報(bào)告（2007）衛(wèi)生部部長陳竺報(bào)告，到2007年底

6.其他不良反應(yīng)1.急性肺水腫和左心衰大量、快速輸血。表現(xiàn)為輸血中或輸血后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳大量血性泡沫痰、頸Ⅴ怒張、肺部哮鳴音等。2.低體溫大量快速輸入冷藏血。3.堿中毒大量輸血時(shí)，枸鹽酸鈉在肝臟轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉。4.暫時(shí)性低鈣血癥枸鹽酸結(jié)合血中游離鈣離子。2012.12.1.104ABLHospital

6.其他不良反應(yīng)1.急性肺水腫和左心衰2012.12.1九、成分輸血隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和輸血觀念的進(jìn)步，傳統(tǒng)輸全血的方法已經(jīng)被改變。成分輸血受到重視。成分輸血是將供血者的血液成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿、血漿蛋白）用科學(xué)的方法分離，依據(jù)病人的實(shí)際需要，分別輸入相關(guān)的血液成分。成分輸血是臨床輸血的主要形式。按照“缺什么，補(bǔ)什么”的原則，不僅可以充分利用全血，而且可以減少各種輸血反應(yīng)。2012.12.1.105ABLHospital九、成分輸血隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和輸血觀念的進(jìn)步，傳統(tǒng)輸全血的方法輸血包括：1.輸全血：2.成分輸血：紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿血漿蛋白2012.12.1.106ABLHospital輸血包括：1.輸全血：2012.12.1.39ABLHos

1.全血每袋200ml—400ml。保存期依保存液和溫度不同而不同。4度以下保存20-35天。用于補(bǔ)充血容量，主要是急性出血。2012.12.1.107ABLHospital

1.全血2012.12.1.40ABLHospita1.全血輸血的原則：1）血紅蛋白大于100g/L可以不輸血；2）血紅蛋白小于60g/L，則需要輸血；3）血紅蛋白在60—100g/L之間，要根據(jù)情況決定是否輸血；結(jié)合病人的肺功能和是否繼續(xù)出血來決定。2012.12.1.108ABLHospital1.全血輸血的原則：2012.12.1.41ABLHosp2.紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞少白紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞2012.12.1.109ABLHospital2.紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞2012.12.1.42ABLHosp2.紅細(xì)胞1）濃縮紅細(xì)胞：最常用，容量小，療效高，不良反應(yīng)小。每袋110-120ml，含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，保存期同全血。適用于各種急性失血和慢性貧血，特別是有心功能不全的老人和小孩。2012.12.1.110ABLHospital2.紅細(xì)胞1）濃縮紅細(xì)胞：2012.12.1.43ABLH2.紅細(xì)胞2）少白紅細(xì)胞：是一種去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品，保存期為4度24小時(shí)。試用于輸血產(chǎn)生抗體發(fā)熱病人。3）洗滌紅細(xì)胞：將全血去除血漿及白細(xì)胞，用生理鹽水洗滌3-4次，最后用生理鹽水懸浮。適用于對(duì)血漿蛋白有過敏反應(yīng)的患者。4）冰凍紅細(xì)胞：去血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使用。2012.12.1.111ABLHospital2.紅細(xì)胞2）少白紅細(xì)胞：是一種去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品，保存3.白細(xì)胞白細(xì)胞懸液從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。在22度以下，保存24小時(shí)。作用是提高機(jī)體的抗感染能力。適用于粒細(xì)胞低下、抗生素治療無效的重癥感染病人。2012.12.1.112ABLHospital3.白細(xì)胞白細(xì)胞懸液從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。2012.1

4.血小板濃縮血小板可以由全血手工分離制備或用細(xì)胞分離單采技術(shù)從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。22度，普通袋保存期為24小時(shí)，專用袋為5天。適用于血小板減少或功能障礙伴有出血傾向的患者。2012.12.1.113ABLHospital

4.血小板濃縮血小板可以由全血手工分離制備或用細(xì)胞分離單4.血小板手術(shù)及創(chuàng)傷時(shí)：血小板小于5萬/L，應(yīng)考慮輸入；如有不可控制的滲血，確定血小板功能低下，則輸入不受限制。對(duì)于內(nèi)科病人，血小板小于5千/L，應(yīng)立即輸入，防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫，導(dǎo)致輸注無效。2012.12.1.114ABLHospital4.血小板手術(shù)及創(chuàng)傷時(shí)：血小板小于5萬/L，應(yīng)考慮輸入；如有

5.血漿新鮮血漿含有全部凝血因子。保質(zhì)期為4度以下，24小時(shí)。作用是：補(bǔ)充凝血因子和擴(kuò)充血容量。適用于多種凝血因子缺乏引起的出血傾向。2012.12.1.115ABLHospital

5.血漿新鮮血漿含有全部凝血因子。2012.12.1.4

血漿包括：

1）新鮮冰凍血漿：含有全部凝血因子、在-20度以下的保質(zhì)期為1年，作用適應(yīng)癥同新鮮血漿。2）普通冰凍血漿：為保存1年后的新鮮冰凍血漿，在-20度以下保質(zhì)期為4年?？裳a(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。

3）冷沉淀：為新鮮冰凍血漿融化后的沉淀物，含有凝血因子VIII和纖維蛋白原。在-20度以下的保存期為1年。2012.12.1.116ABLHospital

血漿包括：1）新鮮冰凍血漿：含有全部凝血因子、在-20度

6.血漿蛋白包括白蛋白制劑、免疫球蛋白及濃縮凝血因子。1）白蛋白制劑：

分為5%、20%、25%三種濃度。常用者為20%的濃縮白蛋白，可在室溫下保存。適用于營養(yǎng)不良性水腫、肝硬化及低蛋白血癥。2012.12.1.117ABLHospital

6.血漿蛋白包括白蛋白制劑、免疫球蛋白及濃縮凝血因子。26.血漿蛋白2）免疫球蛋白：人免疫球蛋白（肌肉、靜脈注射用）針對(duì)各種疾病的免疫球蛋白（如抗乙肝、抗破傷風(fēng)等）。2012.12.1.118ABLHospital6.血漿蛋白2）免疫球蛋白：2012.12.1.51ABL

6.血漿蛋白3）濃縮凝血因子：包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原復(fù)合物（IX因子復(fù)合物）等。用于治療血友病及各種凝血因子缺乏、其中XII因子復(fù)合物有利于促進(jìn)傷口愈合。2012.12.1.119ABLHospital

6.血漿蛋白3）濃縮凝血因子：2012.12.1.52A十、血漿代用品又稱為血漿增量劑，是天然加工或合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可以代替血漿擴(kuò)充血容量，其分子量和膠體滲透壓近似血漿蛋白，不蓄積體內(nèi)，不引起紅細(xì)胞聚集、凝血障礙及切口出血。2012.12.1.120ABLHospital十、血漿代用品又稱為血漿增量劑，是天然加工或合成的高分子物質(zhì)十、血漿代用品主要包括：1.右旋糖酐2.羥乙基淀粉代血漿（常用6%羥乙基淀粉代血漿）3.明膠類代血漿2012.12.1.121ABLHospital十、血漿代用品主要包括：2012.12.1.54ABLHo十一、自身輸血自身輸血（亦稱自體輸血），是指采集患者自身的血液，滿足患者需要時(shí)的一種輸血療法?？梢员苊庋磦鞑サ募膊『洼斞磻?yīng)。

2012.12.1