骨科-非化膿性關節(jié)炎課件

非化膿性關節(jié)炎非化膿性關節(jié)炎1非化膿性關節(jié)炎

第一節(jié)骨

關

節(jié)

炎

（osteoarthritis）非化膿性關節(jié)炎2非化膿性關節(jié)炎一般特點?中老年人多見?女性多于男性?好發(fā)于負重關節(jié)非化膿性關節(jié)炎一般特點3非化膿性關節(jié)炎分類

原發(fā)性：發(fā)病原因不明，多見于50歲以上的肥胖者。

繼發(fā)性：由于先天性畸形，創(chuàng)傷，關節(jié)不穩(wěn)等引起。非化膿性關節(jié)炎分類4非化膿性關節(jié)炎病理?關節(jié)軟骨?軟骨下骨

?滑膜增殖型、纖維型?關節(jié)囊與周圍肌肉非化膿性關節(jié)炎病理5非化膿性關節(jié)炎臨床表現

?疼痛

?關節(jié)僵硬

?關節(jié)腫脹

?浮髕試驗陽性

?肌肉萎縮

?關節(jié)畸形非化膿性關節(jié)炎臨床表現6非化膿性關節(jié)炎X線?關節(jié)間隙狹窄?骨贅形成?畸形?軟骨下骨硬化非化膿性關節(jié)炎X線7非化膿性關節(jié)炎治療?一般治療?藥物治療?關節(jié)腔注射透明質酸鈉?手術治療非化膿性關節(jié)炎治療8非化膿性關節(jié)炎非化膿性關節(jié)炎9非化膿性關節(jié)炎非化膿性關節(jié)炎10非化膿性關節(jié)炎第二節(jié)強直性脊柱炎Ankylosingspondylitis非化膿性關節(jié)炎第二節(jié)強直性脊柱炎11非化膿性關節(jié)炎病理?慢性血管翳炎癥?韌帶骨化?骶髂關節(jié)起病?向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎?向下侵犯髖關節(jié)?脊柱后凸?骨性強直非化膿性關節(jié)炎病理12臨床表現?好發(fā)16-30歲?男性占90％?家族史?骶髂關節(jié)和下腰痛?骶髂關節(jié)叩痛?脊柱僵硬、畸形?關節(jié)活動障礙非化膿性關節(jié)炎臨床表現非化膿性關節(jié)炎13非化膿性關節(jié)炎非化膿性關節(jié)炎14非化膿性關節(jié)炎非化膿性關節(jié)炎15非化膿性關節(jié)炎X線表現?骶髂關節(jié)變窄、模糊、融合?椎間小關節(jié)模糊、融合?脊柱“竹節(jié)”樣變?脊柱后凸?髖關節(jié)變窄?股骨頭壞死?髖關節(jié)融合非化膿性關節(jié)炎X線表現16非化膿性關節(jié)炎非化膿性關節(jié)炎17非化膿性關節(jié)炎治療?止痛?防止畸形?截骨矯形

?人工關節(jié)置換非化膿性關節(jié)炎治療18非化膿性關節(jié)炎非化膿性關節(jié)炎19非化膿性關節(jié)炎第三節(jié)類風濕性關節(jié)炎Rheumatoidarthritis非化膿性關節(jié)炎20非化膿性關節(jié)炎特點

非特異性炎癥關節(jié)痛，關節(jié)腫脹，反復發(fā)作，進行性發(fā)展，最終關節(jié)破壞、強制和畸形。非化膿性關節(jié)炎特點21非化膿性關節(jié)炎病因

尚不清，可能下列因素有關。

自身免疫反應感染遺傳因素非化膿性關節(jié)炎病因22非化膿性關節(jié)炎病理變化?滑膜充血、腫脹?肉芽腫形成?關節(jié)軟骨破壞?軟骨下骨破壞非化膿性關節(jié)炎病理變化23非化膿性關節(jié)炎非化膿性關節(jié)炎24非化膿性關節(jié)炎RA臨床表現多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢?關節(jié)疼痛、腫脹?晨僵現象?多個關節(jié)受累（對稱性）?活動受限或畸形非化膿性關節(jié)炎RA臨床表現25非化膿性關節(jié)炎RA臨床表現·關節(jié)外表現

全身癥狀皮下結節(jié)眼部病變血管炎肺部病變非化膿性關節(jié)炎RA臨床表現26非化膿性關節(jié)炎RA實驗室檢查·血紅蛋白，WBC·類風濕因子（70～80%）陽性·ESR加快·C－反映蛋白增高·血清IgG、IgA、IgM增高非化膿性關節(jié)炎RA實驗室檢查27非化膿性關節(jié)炎RA-X線表現?早期局限性骨質疏松?關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)變形?關節(jié)間隙消失，關節(jié)畸形融合?骨性強直非化膿性關節(jié)炎RA-X線表現28非化膿性關節(jié)炎RA－診斷診斷標準（1987年美國風濕病協(xié)會）晨起關節(jié)僵硬至少1小時（≥6周）3個或3個以上關節(jié)腫脹（≥6周）腕、掌指關節(jié)或近側指間關節(jié)腫脹（≥6周）對稱性關節(jié)腫脹（≥6周）皮下結節(jié)手、腕關節(jié)X線片有明確的骨質疏松或骨侵蝕類風濕因子陽性（滴度﹥1：32）確認本病具備有4條或4條以上標準非化膿性關節(jié)炎RA－診斷29非化膿性關節(jié)炎治療

治療目的：

控制炎癥減輕癥狀延緩病情保持關節(jié)功能和防止畸形非化膿性關節(jié)炎治療30非化膿性關節(jié)炎治療非藥物治療藥物治療第一線藥物：非甾體類消炎藥(NSAIDs)第二線藥物：免疫抑制劑第三線藥物：激素手術治療非化膿性關節(jié)炎治療31ThankyouThankyou32非化膿性關節(jié)炎非化膿性關節(jié)炎33非化膿性關節(jié)炎

第一節(jié)骨

關

節(jié)

炎

（osteoarthritis）非化膿性關節(jié)炎34非化膿性關節(jié)炎一般特點?中老年人多見?女性多于男性?好發(fā)于負重關節(jié)非化膿性關節(jié)炎一般特點35非化膿性關節(jié)炎分類

原發(fā)性：發(fā)病原因不明，多見于50歲以上的肥胖者。

繼發(fā)性：由于先天性畸形，創(chuàng)傷，關節(jié)不穩(wěn)等引起。非化膿性關節(jié)炎分類36非化膿性關節(jié)炎病理?關節(jié)軟骨?軟骨下骨

?滑膜增殖型、纖維型?關節(jié)囊與周圍肌肉非化膿性關節(jié)炎病理37非化膿性關節(jié)炎臨床表現

?疼痛

?關節(jié)僵硬

?關節(jié)腫脹

?浮髕試驗陽性

?肌肉萎縮

?關節(jié)畸形非化膿性關節(jié)炎臨床表現38非化膿性關節(jié)炎X線?關節(jié)間隙狹窄?骨贅形成?畸形?軟骨下骨硬化非化膿性關節(jié)炎X線39非化膿性關節(jié)炎治療?一般治療?藥物治療?關節(jié)腔注射透明質酸鈉?手術治療非化膿性關節(jié)炎治療40非化膿性關節(jié)炎非化膿性關節(jié)炎41非化膿性關節(jié)炎非化膿性關節(jié)炎42非化膿性關節(jié)炎第二節(jié)強直性脊柱炎Ankylosingspondylitis非化膿性關節(jié)炎第二節(jié)強直性脊柱炎43非化膿性關節(jié)炎病理?慢性血管翳炎癥?韌帶骨化?骶髂關節(jié)起病?向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎?向下侵犯髖關節(jié)?脊柱后凸?骨性強直非化膿性關節(jié)炎病理44臨床表現?好發(fā)16-30歲?男性占90％?家族史?骶髂關節(jié)和下腰痛?骶髂關節(jié)叩痛?脊柱僵硬、畸形?關節(jié)活動障礙非化膿性關節(jié)炎臨床表現非化膿性關節(jié)炎45非化膿性關節(jié)炎非化膿性關節(jié)炎46非化膿性關節(jié)炎非化膿性關節(jié)炎47非化膿性關節(jié)炎X線表現?骶髂關節(jié)變窄、模糊、融合?椎間小關節(jié)模糊、融合?脊柱“竹節(jié)”樣變?脊柱后凸?髖關節(jié)變窄?股骨頭壞死?髖關節(jié)融合非化膿性關節(jié)炎X線表現48非化膿性關節(jié)炎非化膿性關節(jié)炎49非化膿性關節(jié)炎治療?止痛?防止畸形?截骨矯形

?人工關節(jié)置換非化膿性關節(jié)炎治療50非化膿性關節(jié)炎非化膿性關節(jié)炎51非化膿性關節(jié)炎第三節(jié)類風濕性關節(jié)炎Rheumatoidarthritis非化膿性關節(jié)炎52非化膿性關節(jié)炎特點

非特異性炎癥關節(jié)痛，關節(jié)腫脹，反復發(fā)作，進行性發(fā)展，最終關節(jié)破壞、強制和畸形。非化膿性關節(jié)炎特點53非化膿性關節(jié)炎病因

尚不清，可能下列因素有關。

自身免疫反應感染遺傳因素非化膿性關節(jié)炎病因54非化膿性關節(jié)炎病理變化?滑膜充血、腫脹?肉芽腫形成?關節(jié)軟骨破壞?軟骨下骨破壞非化膿性關節(jié)炎病理變化55非化膿性關節(jié)炎非化膿性關節(jié)炎56非化膿性關節(jié)炎RA臨床表現多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢?關節(jié)疼痛、腫脹?晨僵現象?多個關節(jié)受累（對稱性）?活動受限或畸形非化膿性關節(jié)炎RA臨床表現57非化膿性關節(jié)炎RA臨床表現·關節(jié)外表現

全身癥狀皮下結節(jié)眼部病變血管炎肺部病變非化膿性關節(jié)炎RA臨床表現58非化膿性關節(jié)炎RA實驗室檢查·血紅蛋白，WBC·類風濕因子（70～80%）陽性·ESR加快·C－反映蛋白增高·血清IgG、IgA、IgM增高非化膿性關節(jié)炎RA實驗室檢查59非化膿性關節(jié)炎RA-X線表現?早期局限性骨質疏松?關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)變形?關節(jié)間隙消失，關節(jié)畸形融合?骨性強直非化膿性關節(jié)炎RA-X線表現60非化膿性關節(jié)炎RA－診斷診斷標準（1987年美國風濕病協(xié)會）晨起關節(jié)僵硬至少1小時（≥6周）3個或3個以上關節(jié)腫脹（≥6周）腕、掌指關節(jié)或近側指間關節(jié)腫脹（≥6周）對稱性關節(jié)腫脹（≥6周）皮下結節(jié)手、腕關節(jié)X線片有明確的骨質疏松或骨侵蝕類風濕因子陽性（滴度﹥1：32）確認本病具備有4條或4條以上標準非化膿性關節(jié)炎RA－診斷61非化膿性關節(jié)炎治療

治療目的：

控制炎癥