動(dòng)火作業(yè)票模板（含填寫參考模板）

動(dòng)火安全作業(yè)證申請單位申請人|作業(yè)證編號動(dòng)火地點(diǎn)動(dòng)火方式動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人動(dòng)火作業(yè)級別□特殊動(dòng)火作業(yè)口一級動(dòng)火作業(yè)口二級動(dòng)火作業(yè)動(dòng)火時(shí)間自年月日時(shí)分始至年月日時(shí)分止動(dòng)火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號動(dòng)火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號動(dòng)火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號動(dòng)火分析時(shí)間年月日時(shí)年月日時(shí)年月日時(shí)分析點(diǎn)名稱分析數(shù)據(jù)分析人危害辨識(shí)序號安全措施確認(rèn)人1動(dòng)火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達(dá)到用火條件。2斷開與動(dòng)火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板（）塊或斷開管線（）。3動(dòng)火點(diǎn)10m范圍內(nèi)及動(dòng)火點(diǎn)下部區(qū)域嚴(yán)禁同時(shí)進(jìn)行可燃溶劑清洗和噴漆等作業(yè)。在受限空間內(nèi)進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)、臨時(shí)用電作業(yè)時(shí)，不得同時(shí)進(jìn)行刷漆、噴漆作業(yè)或使用可燃溶劑清洗等其他可能散發(fā)易燃?xì)怏w、可燃液體的作業(yè)。4動(dòng)火點(diǎn)周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進(jìn)行隔離。5動(dòng)火點(diǎn)周圍易燃物已清除。6罐區(qū)內(nèi)動(dòng)火點(diǎn)同一圍堰內(nèi)和防火間距內(nèi)的儲(chǔ)罐不同時(shí)進(jìn)行脫水作業(yè)，排凝等作業(yè)。7距動(dòng)火點(diǎn)30m內(nèi)嚴(yán)禁排放可燃?xì)怏w，15m內(nèi)嚴(yán)禁排放各類可燃液體。8電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過下水井或其它設(shè)備搭接。9高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施。10乙快氣瓶（直立放置）、氧氣瓶與火源間的距離大于10m,一者間距不應(yīng)小于5m。11現(xiàn)場配備消防水帶（）根，滅火器（）臺(tái)，鐵鍬（）把，石棉布（）塊，其他個(gè)體防護(hù)設(shè)施。監(jiān)護(hù)人實(shí)施安全教育人動(dòng)火作業(yè)單位意見簽字：簽字：年月日時(shí)分生產(chǎn)部門、設(shè)備部門審批意見簽字：年月日時(shí)分安全管理部門意見簽字：年月日時(shí)分完工驗(yàn)收完工時(shí)間：年月日時(shí)分申請單位簽字：動(dòng)火單位：簽字：動(dòng)火安全作業(yè)證（參考模板）申請單位申請單位申請單位提出需要?jiǎng)踊鸬膯挝簧暾埲俗鳂I(yè)證編號動(dòng)火地點(diǎn)動(dòng)火的具體地點(diǎn)或位置動(dòng)火方式氣焊、氣割或砂輪切割動(dòng)火作業(yè)負(fù)

責(zé)人現(xiàn)場動(dòng)火的負(fù)責(zé)人或維修部門負(fù)責(zé)人動(dòng)火作業(yè)級

別

動(dòng)火時(shí)間口特殊動(dòng)火作業(yè)口一級動(dòng)火作業(yè)口二級動(dòng)火作業(yè)自2022年11月15日8時(shí)30分始至2022年申請單位提出需要?jiǎng)踊鸬膯挝簧暾埲俗鳂I(yè)證編號動(dòng)火地點(diǎn)動(dòng)火的具體地點(diǎn)或位置動(dòng)火方式氣焊、氣割或砂輪切割動(dòng)火作業(yè)負(fù)

責(zé)人現(xiàn)場動(dòng)火的負(fù)責(zé)人或維修部門負(fù)責(zé)人動(dòng)火作業(yè)級

別

動(dòng)火時(shí)間口特殊動(dòng)火作業(yè)口一級動(dòng)火作業(yè)口二級動(dòng)火作業(yè)自2022年11月15日8時(shí)30分始至2022年11月15日16時(shí)30分止動(dòng)火人

動(dòng)火人

動(dòng)火人動(dòng)火分析時(shí)

間張三特種作業(yè)工種特種作業(yè)工種特種作業(yè)工種焊工特種作業(yè)證件號特種作業(yè)證件常特種作業(yè)證件號T+身份證*動(dòng)火時(shí)間分為:

特殊動(dòng)火作、業(yè):

一級動(dòng)火作業(yè):

二級動(dòng)火作業(yè):8小時(shí)8小時(shí)3天2022年11月15日8時(shí)年月日時(shí)年月日時(shí)分析點(diǎn)名稱

分析數(shù)據(jù)

分析人

危害辨識(shí)不涉及或沒有的打如除塵器適用于第6項(xiàng)。除塵器可燃?xì)怏w含量為分析點(diǎn)名稱

分析數(shù)據(jù)

分析人

危害辨識(shí)不涉及或沒有的打如除塵器適用于第6項(xiàng)。序號安全措施確認(rèn)人1動(dòng)火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達(dá)到用火條件。V車間主任或車間安全員2斷開與動(dòng)火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板（）塊或斷開管線（）。V車間主任或車間安全員3動(dòng)火點(diǎn)10m范圍內(nèi)及動(dòng)火點(diǎn)下部區(qū)域嚴(yán)禁同時(shí)進(jìn)行可燃溶劑清洗和噴漆等作業(yè)。在受限空間內(nèi)進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)、臨時(shí)用電作業(yè)時(shí)，不得同時(shí)進(jìn)行刷漆、噴漆作業(yè)或使用可燃溶劑清洗等其他可能散發(fā)易燃?xì)怏w、可燃液體的作業(yè)。V車間主任或車間安全員4動(dòng)火點(diǎn)周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進(jìn)行隔離。V車間主任或車間安全員5動(dòng)火點(diǎn)周圍易燃物已清除。V車間主任或車間安全員6罐區(qū)內(nèi)動(dòng)火點(diǎn)同一圍堰內(nèi)和防火間距內(nèi)的儲(chǔ)罐不同時(shí)進(jìn)行脫水作業(yè)，排凝等作業(yè)。V車間主任或車間安全員7距動(dòng)火點(diǎn)30m內(nèi)嚴(yán)禁排放可燃?xì)怏w，15m內(nèi)嚴(yán)禁排放各類可燃液體。V車間主任或車間安全員8電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過下水井或其它設(shè)備搭接。V動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人9高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施。V動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人10乙燃?xì)馄浚ㄖ绷⒎胖茫?、氧氣瓶與火源間的距離大于10m,二者間距不應(yīng)小于5m。V動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人11現(xiàn)場配備消防水帶（/）根，滅火器（2）臺(tái)，鐵鍬（/）把，石棉布（/）塊，其他個(gè)體防護(hù)設(shè)施。V動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人如火災(zāi)、爆炸、高處墜落等監(jiān)護(hù)人生產(chǎn)車間本崗位人員或動(dòng)火所在部門人員實(shí)施安全教育人車間主任/車間安全員/部門經(jīng)理動(dòng)火作業(yè)單位意見同意簽字：動(dòng)火人所在部門負(fù)責(zé)人/車間主任生產(chǎn)部門、設(shè)備部門審批意見同意簽字：部門