重癥術(shù)后護理課件

危重病員的術(shù)后護理宜賓市第二人民醫(yī)院ICU鐘惠危重病員的術(shù)后護理宜賓市第二人民醫(yī)院ICU鐘惠1主要內(nèi)容危重病員術(shù)后監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)血流動力學監(jiān)護呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護水電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護術(shù)后管道監(jiān)護危重病員術(shù)后護理術(shù)后氣道的護理術(shù)后病情觀察術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護理術(shù)后危重病員基礎(chǔ)護理術(shù)后危重病員營養(yǎng)支持術(shù)后心理護理和ICU環(huán)境支持危搶物品的保障主要內(nèi)容危重病員術(shù)后監(jiān)測2術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)血流動力學監(jiān)護

動脈血壓監(jiān)護無創(chuàng)血壓監(jiān)護有創(chuàng)血壓監(jiān)護中心靜脈壓監(jiān)護CVP與BP變化的臨床意義術(shù)后常見心律失常的監(jiān)護心肌缺血惡性心律失常：快速房顫頻發(fā)室早室速室顫術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)血流動力學監(jiān)護

動脈血壓監(jiān)護3附：CVP與BP變化的臨床意義中心靜脈壓血壓原因處理原則低低有效血容量不足補充血容量低正常血容量相對不足適當輸液高低心功能不全減慢輸液，用強心藥正常低心功不全或血容量相對不足補液實驗后用藥高正常容量負荷過重或右心衰使用強心與利尿藥附：CVP與BP變化的臨床意義中心靜脈壓血壓原因處理原則低低4呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護機械通氣患者常規(guī)進行呼吸力學監(jiān)測胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、氣道壓力呼吸頻率和模式監(jiān)護:頻率、節(jié)律、動度常規(guī)SPO2監(jiān)護動態(tài)血氣分析指標：PH值、PaCO2、

PaO2、SaO2、BE、HCO3-呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護機械通氣患者常規(guī)進行呼吸力學監(jiān)測5術(shù)后水電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護體液與容量不足的監(jiān)護術(shù)前體液滲出丟失，休克病員的神經(jīng)、體液代償術(shù)中失血電解質(zhì)的監(jiān)護術(shù)后常見低鈉血癥的觀察低鉀血癥的觀察高鉀血癥的觀察低鈣血癥的觀察術(shù)后水電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護體液與容量不足的監(jiān)護6術(shù)后管道監(jiān)護氣道管理靜脈管道引流管的評估引流液的觀測、計量和分析排泄物、嘔吐物、滲出物的觀測引流物、排泄物、分泌物的采集引流物的提示：顱內(nèi)出血、腹腔出血、胸腔出血、吻合口瘺、膽瘺、腸瘺術(shù)后管道監(jiān)護氣道管理7危重術(shù)后氣道的護理預防肺部并發(fā)癥，防治呼吸衰竭，醫(yī)護相長。保持呼吸道通暢：拍背、吸痰、震動排痰，體位引流，膨肺治療、呼吸練習霧化吸入：超聲、氧霧、呼吸機霧化人工氣道的管理：建立與維護、氣管插管護理、氣管切開護理、機械吸痰、SSD技術(shù)預防VAP（呼吸機相關(guān)性肺炎）的集束式策略危重術(shù)后氣道的護理預防肺部并發(fā)癥，防治呼吸衰竭，醫(yī)護相長。8危重病員術(shù)后觀察生命體征及意識狀態(tài)的觀察常規(guī)監(jiān)測：體溫、脈搏、呼吸、血壓變化胸心外科：胸部體征的改變肝膽胃腸外科：腹部體征的改變各項體征動態(tài)結(jié)合，綜合評估病情變化神經(jīng)外科：瞳孔的改變，肌力測定分級、GLASGOW評分(顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦疝）危重病員術(shù)后觀察生命體征及意識狀態(tài)的觀察9附：Glasgow昏迷量表睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)動作反應(yīng)正常睜眼4分回答正確5分遵命動作6分呼喚睜眼3分回答錯誤4分定痛部位5分痛時睜眼2分吐詞不清3分肢體回縮4分無反應(yīng)1分有音無語2分異常屈曲3分無反應(yīng)1分異常直伸2分無反應(yīng)1分附：Glasgow昏迷量表睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)動作反應(yīng)正常睜眼410切口及傷口的觀察切口的清潔、干燥，切口分泌物傷口愈合情況，敷料和胸腹帶外固定等引流管的護理引流管的種類：胃腸減壓，腹腔引流，胸腔引流T管，硬膜外、下引流，尿管，創(chuàng)腔引流及造瘺等引流管的通暢、固定和引流袋的更換引流液的量和性狀嘔吐物，排泄物的觀察尿量是術(shù)后重要指標切口及傷口的觀察11術(shù)后輸液用藥的護理輸液監(jiān)護結(jié)合醫(yī)囑及病情，合理安排輸液順序控制液體滴速，控制輸液量，認真觀察應(yīng)用血管活性藥物時靈活調(diào)節(jié)加強輸液泵、注射泵的使用及管理高濃度電解質(zhì)藥品的安全使用方法輸血監(jiān)護三查九對，認真記錄嚴密觀察輸血反應(yīng)術(shù)后輸液用藥的護理輸液監(jiān)護12術(shù)后病員鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理危重病員術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的必要性疼痛的評估：VRS-5、長海痛尺、臉譜示意圖鎮(zhèn)痛治療的護理藥物療法：阿片類藥物口服，肌注，靜脈注射，PCA等非藥物療法：心理治療，物理治療等鎮(zhèn)靜治療的護理途徑：優(yōu)選靜脈持續(xù)輸注給藥藥物種類：苯二氮卓類（咪唑安定，氯羥安定，地西泮等）和丙泊酚（遺忘和抗驚厥作用好）鎮(zhèn)靜之前必須給予充分鎮(zhèn)痛治療準確評估疼痛及意識程度：Ramsay評分，Riker鎮(zhèn)靜躁動評分選用恰當?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施觀察及處理不良反應(yīng)術(shù)后病員鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理危重病員術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的必要性13鎮(zhèn)靜和躁動的主觀評估Ramsay評分是臨床廣泛使用的鎮(zhèn)靜評分標準分數(shù)描述1患者焦慮、躁動不安2患者配合，有定向力、安靜3患者對指令有反應(yīng)4嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷5嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍6嗜睡，無任何反應(yīng)鎮(zhèn)靜和躁動的主觀評估Ramsay評分是臨床廣泛使用的鎮(zhèn)靜評分14術(shù)后重癥病員基礎(chǔ)護理

切實加強基礎(chǔ)護理口腔護理皮膚護理保留尿管的護理會陰護理術(shù)后重癥病員基礎(chǔ)護理

切實加強基礎(chǔ)護理15術(shù)后危重病員營養(yǎng)支持

危重病員腸外營養(yǎng)的護理TPN及脂肪乳劑的安全使用危重病員腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理預防喂養(yǎng)時的吸入性肺炎抬高床頭30---45°、口腔護理與腸內(nèi)營養(yǎng)導管相關(guān)的皮膚護理每天評估、妥善固定腹瀉預防營養(yǎng)管阻塞持續(xù)管喂每3—4小時沖管，溫水20—30ml。檢查喂養(yǎng)后胃潴留量超過150ml停止管喂術(shù)后危重病員營養(yǎng)支持

危重病員腸外營養(yǎng)的護理16術(shù)后心理護理和ICU環(huán)境支持危重病員心理護理加強護患溝通，多種方式溝通社會及家屬的支持預防ICU綜合征環(huán)境支持物理環(huán)境：病房硬件設(shè)計，溫濕度，聲音，光源等術(shù)后病員的休息與睡眠病房的消毒與感染控制術(shù)后心理護理和ICU環(huán)境支持危重病員心理護理17危搶物品的保障

搶救器材的準備藥品四定物品一專的原則即拿即用搶救藥品的準備搶救車與搶救盤的配備，預防多起同時搶救搶救人員的充分保障危搶物品的保障

搶救器材的準備18宜賓市第二人民醫(yī)院ICU自建科以來總共收治術(shù)后危重病員例，其中搶救成功例，搶救成功率。宜賓市第二人民醫(yī)院ICU自建科以來總共收治術(shù)后危重病員例19謝謝聆聽謝謝聆聽20危重病員的術(shù)后護理宜賓市第二人民醫(yī)院ICU鐘惠危重病員的術(shù)后護理宜賓市第二人民醫(yī)院ICU鐘惠21主要內(nèi)容危重病員術(shù)后監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)血流動力學監(jiān)護呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護水電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護術(shù)后管道監(jiān)護危重病員術(shù)后護理術(shù)后氣道的護理術(shù)后病情觀察術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護理術(shù)后危重病員基礎(chǔ)護理術(shù)后危重病員營養(yǎng)支持術(shù)后心理護理和ICU環(huán)境支持危搶物品的保障主要內(nèi)容危重病員術(shù)后監(jiān)測22術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)血流動力學監(jiān)護

動脈血壓監(jiān)護無創(chuàng)血壓監(jiān)護有創(chuàng)血壓監(jiān)護中心靜脈壓監(jiān)護CVP與BP變化的臨床意義術(shù)后常見心律失常的監(jiān)護心肌缺血惡性心律失常：快速房顫頻發(fā)室早室速室顫術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)血流動力學監(jiān)護

動脈血壓監(jiān)護23附：CVP與BP變化的臨床意義中心靜脈壓血壓原因處理原則低低有效血容量不足補充血容量低正常血容量相對不足適當輸液高低心功能不全減慢輸液，用強心藥正常低心功不全或血容量相對不足補液實驗后用藥高正常容量負荷過重或右心衰使用強心與利尿藥附：CVP與BP變化的臨床意義中心靜脈壓血壓原因處理原則低低24呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護機械通氣患者常規(guī)進行呼吸力學監(jiān)測胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、氣道壓力呼吸頻率和模式監(jiān)護:頻率、節(jié)律、動度常規(guī)SPO2監(jiān)護動態(tài)血氣分析指標：PH值、PaCO2、

PaO2、SaO2、BE、HCO3-呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護機械通氣患者常規(guī)進行呼吸力學監(jiān)測25術(shù)后水電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護體液與容量不足的監(jiān)護術(shù)前體液滲出丟失，休克病員的神經(jīng)、體液代償術(shù)中失血電解質(zhì)的監(jiān)護術(shù)后常見低鈉血癥的觀察低鉀血癥的觀察高鉀血癥的觀察低鈣血癥的觀察術(shù)后水電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護體液與容量不足的監(jiān)護26術(shù)后管道監(jiān)護氣道管理靜脈管道引流管的評估引流液的觀測、計量和分析排泄物、嘔吐物、滲出物的觀測引流物、排泄物、分泌物的采集引流物的提示：顱內(nèi)出血、腹腔出血、胸腔出血、吻合口瘺、膽瘺、腸瘺術(shù)后管道監(jiān)護氣道管理27危重術(shù)后氣道的護理預防肺部并發(fā)癥，防治呼吸衰竭，醫(yī)護相長。保持呼吸道通暢：拍背、吸痰、震動排痰，體位引流，膨肺治療、呼吸練習霧化吸入：超聲、氧霧、呼吸機霧化人工氣道的管理：建立與維護、氣管插管護理、氣管切開護理、機械吸痰、SSD技術(shù)預防VAP（呼吸機相關(guān)性肺炎）的集束式策略危重術(shù)后氣道的護理預防肺部并發(fā)癥，防治呼吸衰竭，醫(yī)護相長。28危重病員術(shù)后觀察生命體征及意識狀態(tài)的觀察常規(guī)監(jiān)測：體溫、脈搏、呼吸、血壓變化胸心外科：胸部體征的改變肝膽胃腸外科：腹部體征的改變各項體征動態(tài)結(jié)合，綜合評估病情變化神經(jīng)外科：瞳孔的改變，肌力測定分級、GLASGOW評分(顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦疝）危重病員術(shù)后觀察生命體征及意識狀態(tài)的觀察29附：Glasgow昏迷量表睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)動作反應(yīng)正常睜眼4分回答正確5分遵命動作6分呼喚睜眼3分回答錯誤4分定痛部位5分痛時睜眼2分吐詞不清3分肢體回縮4分無反應(yīng)1分有音無語2分異常屈曲3分無反應(yīng)1分異常直伸2分無反應(yīng)1分附：Glasgow昏迷量表睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)動作反應(yīng)正常睜眼430切口及傷口的觀察切口的清潔、干燥，切口分泌物傷口愈合情況，敷料和胸腹帶外固定等引流管的護理引流管的種類：胃腸減壓，腹腔引流，胸腔引流T管，硬膜外、下引流，尿管，創(chuàng)腔引流及造瘺等引流管的通暢、固定和引流袋的更換引流液的量和性狀嘔吐物，排泄物的觀察尿量是術(shù)后重要指標切口及傷口的觀察31術(shù)后輸液用藥的護理輸液監(jiān)護結(jié)合醫(yī)囑及病情，合理安排輸液順序控制液體滴速，控制輸液量，認真觀察應(yīng)用血管活性藥物時靈活調(diào)節(jié)加強輸液泵、注射泵的使用及管理高濃度電解質(zhì)藥品的安全使用方法輸血監(jiān)護三查九對，認真記錄嚴密觀察輸血反應(yīng)術(shù)后輸液用藥的護理輸液監(jiān)護32術(shù)后病員鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理危重病員術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的必要性疼痛的評估：VRS-5、長海痛尺、臉譜示意圖鎮(zhèn)痛治療的護理藥物療法：阿片類藥物口服，肌注，靜脈注射，PCA等非藥物療法：心理治療，物理治療等鎮(zhèn)靜治療的護理途徑：優(yōu)選靜脈持續(xù)輸注給藥藥物種類：苯二氮卓類（咪唑安定，氯羥安定，地西泮等）和丙泊酚（遺忘和抗驚厥作用好）鎮(zhèn)靜之前必須給予充分鎮(zhèn)痛治療準確評估疼痛及意識程度：Ramsay評分，Riker鎮(zhèn)靜躁動評分選用恰當?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施觀察及處理不良反應(yīng)術(shù)后病員鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理危重病員術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的必要性33鎮(zhèn)靜和躁動的主觀評估Ramsay評分是臨床廣泛使用的鎮(zhèn)靜評分標準分數(shù)描述1患者焦慮、躁動不安2患者配合，有定向力、安靜3患者對指令有反應(yīng)4嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷5嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍6嗜睡，無任何反應(yīng)鎮(zhèn)靜和躁動的主觀評估Ramsay評分是臨床廣泛使用的鎮(zhèn)靜評分34術(shù)后重癥病員基礎(chǔ)護理

切實加強基礎(chǔ)護理口腔護理皮膚護理保留尿管的護理會陰護理術(shù)后重癥病員基礎(chǔ)護理

切實加強基礎(chǔ)護理35術(shù)后危重病員營養(yǎng)支持

危重病員腸外營養(yǎng)的護理TPN及脂肪乳劑的安全使用危重病員腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理預防喂養(yǎng)時的吸入性肺炎抬高床頭30---45°、口腔護理與腸內(nèi)營養(yǎng)導管相關(guān)的皮膚護理每天評估、妥善固定腹瀉預防營養(yǎng)管阻塞持續(xù)管喂每3—4小時沖管，溫水20—30ml。檢查喂養(yǎng)后胃潴留量超過150ml停止管喂術(shù)后危重病員營養(yǎng)支持

危重病員腸外營養(yǎng)的護理36術(shù)后心理護理和ICU環(huán)境支持危重病員心理護理加強護患溝通，多種方式溝通社會及家屬的支持預防ICU綜合