超高熱危象課件

授課班級：

2011農(nóng)醫(yī)班授課時間：

2013.3.25授課教師：李薄冰1.授課班級：1.第7章超高熱危象第一節(jié)概念、病因及檢查第二節(jié)診斷及治療2.第7章超高熱危象第一節(jié)概念、病因及檢查2.學(xué)習(xí)目標理解超高熱危象的概念理解超高熱對機體的影響掌握常用的降溫措施3.學(xué)習(xí)目標理解超高熱危象的概念3.指高熱同時伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。體溫的升高可引起新陳代謝增強，使物質(zhì)分解代謝加強，產(chǎn)熱更多，體溫再次升高，造成惡性循環(huán)。體溫超過41℃時，可造成全身實質(zhì)性器官的細胞，特別是腦細胞變性，可引起驚厥、抽搐、昏迷，發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭。當(dāng)體溫超過42℃時，可使一些酶的活性喪失，腦細胞不可逆性損害，導(dǎo)致死亡。概念14.指高熱同時伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。概念14.病因2感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱超敏反應(yīng)體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常內(nèi)分泌與代謝疾病5.病因2感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱超敏反應(yīng)體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常3診斷

超高熱危象的早期信號——

高熱伴寒戰(zhàn)，脈速，氣急，煩躁，抽搐，休克，昏迷等6.3診斷超高熱危象的早期信號——6.4檢查要點體格檢查（尋找病因，判斷程度）全面體格檢查重視局部體征實驗室檢查（補充病史及體檢的不足）血、尿、便、腦脊液、分泌物常規(guī)化驗相關(guān)輔助檢查7.4檢查要點體格檢查（尋找病因，判斷程度）7.5常見超高熱疾病中暑病因

物理因素所致誘因

高氣溫、高氣濕、通風(fēng)差起病形式

起病急驟T>41℃臨床

T、P、R、BP、先升后降，瞳孔縮小，特征

皮膚灼熱無汗，反射消失、抽搐昏迷鑒別診斷

腦型瘧疾、乙型腦炎、中毒性菌痢8.5常見超高熱疾病中暑病因物理11常見超高熱疾病中毒性菌痢病因痢疾桿菌感染誘因

不潔飲食史或接觸史起病形式

中樞性高熱T>41℃臨床

毒血癥、休克和中毒性腦病表現(xiàn)特征

(大便、CNS、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)改變)鑒別診斷

腦型瘧疾、乙腦、中毒性休克、中暑9.11常見超高熱疾病中毒性菌痢病因6常見超高熱疾病甲狀腺危象病因

內(nèi)分泌疾病—甲亢誘因

感染、勞累、手術(shù)、精神刺激、突然停藥起病形式

發(fā)熱T>39℃，心率120~200次/分臨床

甲亢癥狀體征加重伴高熱、心悸特征

(極度乏力、大汗譫妄、失水、昏迷等)鑒別診斷

除外其他感染及心臟病10.6常見超高熱疾病甲狀腺危象病因7緊急處理原則迅速降溫補充體液消除誘因治療病因?qū)ΠY處理基本生命支持11.7緊急處理原則迅速降溫11.8嚴密觀察病情T、P、R、Bp、神志末梢循環(huán)伴隨癥狀及程度出入量：尿量、飲水量、飲食量及體重原因及誘因是否解除降溫及治療效果12.8嚴密觀察病情T、P、R、Bp、神志12.9急救處理物理降溫——首選，簡單安全，療效較快藥物降溫——適用高熱中暑、術(shù)后高熱、高熱譫妄、嬰幼兒高熱，用藥時需防止病人虛脫。冬眠降溫——常與物理降溫聯(lián)合應(yīng)用，降溫、鎮(zhèn)靜、消除寒戰(zhàn)及痙攣；使用前補足血容量、糾正休克，注意血壓。迅速、有效降至38.5℃左右降溫13.9急救處理物理降溫——首選，簡單安全，療效較快迅速、有效降至10物理降溫方法適應(yīng)癥項目溫度范圍注意事項高熱、煩躁冰水擦浴0~4℃肛溫降至33℃末梢灼熱者冰水浸浴體溫降至38.5℃左右冰敷冰袋（置前額、腋窩、腹股溝腘窩）冰帽冷濕敷0~4℃2~5min換布一次，30min寒戰(zhàn)、高熱溫水擦浴32~35℃

末梢厥冷者酒精擦浴30%~50%14.10物理降溫方法適應(yīng)癥項目溫度范圍11注意事項熱者冷降冷者溫降冰水浸浴每15min測肛溫一次，體溫降至38.5℃左右停止浸浴浸浴時用力按摩頸部、四肢擦浴方法自上而下，由耳后、頸部開始直至皮膚微紅不宜在短時間內(nèi)降溫過低，以防虛脫伴皮膚感染或出血傾向者不宜皮膚摖浴補充液體，維持水電解質(zhì)平衡15.11注意事項熱者冷降冷者溫降15.12治療原則尋找病因針對病因采取有效措施對因處理：細菌感染——合理應(yīng)用抗生素診斷性治療：用藥有指征，停藥有根據(jù)原因不明發(fā)熱：加強觀察檢查，支持療法對癥處理高熱驚厥（止驚、降低顱內(nèi)壓、降溫）鎮(zhèn)靜、吸氧、保持呼吸道通暢保護重要臟器功能16.12治療原則尋找病因針對病因采取有效措施對小結(jié)體溫監(jiān)測是臨床中最基本的生命體征監(jiān)測超高熱危象是臨床急需處理的危重癥目前降溫的措施很多，應(yīng)用期間要注意監(jiān)測各臟器功能17.小結(jié)體溫監(jiān)測是臨床中最基本的生命體征監(jiān)測17.案例7-1患者男，26歲。因“咳嗽咳痰1天，煩躁不安2小時”入院。患者有明顯勞累后受涼病史。體檢：T41.1℃，P140次/min，R33次/min，BP165/108mmHg。急性病容，煩躁明顯，無頸項強直，雙肺有中小水泡音，心音有力，腸鳴音降低，雙側(cè)巴彬斯基征陽性。問：①患者最可能的診斷是什么？目前是一種什么狀態(tài)？②考慮此種患者的急救原則。③治療過程中需要監(jiān)測哪些可能出現(xiàn)的問題？18.案例7-1患者男，26歲。因“咳嗽咳痰1天，煩躁不安2小時”參考答案急性重癥肺炎并發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭目前處于超高熱危象狀態(tài)急救原則：降溫、抗感染、防治并發(fā)癥監(jiān)測：CNS，呼吸，循環(huán)，消化19.參考答案急性重癥肺炎并發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭19.案例7-2患者女，24歲。受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫41℃，全身酸痛，疲乏無力，咽痛，無咳嗽咳痰。3小時后患者出現(xiàn)煩躁不安，體檢雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，有化膿。實驗室檢查示：白細胞及中性粒細胞增高，腎功能異常，胸部X線正常。請考慮此患者最可能的診斷。20.案例7-2患者女，24歲。受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫41℃，全身酸參考答案急性化膿性扁桃體炎并發(fā)急性腎衰竭21.參考答案急性化膿性扁桃體炎并發(fā)急性腎衰竭21.授課班級：

2011農(nóng)醫(yī)班授課時間：

2013.3.25授課教師：李薄冰22.授課班級：1.第7章超高熱危象第一節(jié)概念、病因及檢查第二節(jié)診斷及治療23.第7章超高熱危象第一節(jié)概念、病因及檢查2.學(xué)習(xí)目標理解超高熱危象的概念理解超高熱對機體的影響掌握常用的降溫措施24.學(xué)習(xí)目標理解超高熱危象的概念3.指高熱同時伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。體溫的升高可引起新陳代謝增強，使物質(zhì)分解代謝加強，產(chǎn)熱更多，體溫再次升高，造成惡性循環(huán)。體溫超過41℃時，可造成全身實質(zhì)性器官的細胞，特別是腦細胞變性，可引起驚厥、抽搐、昏迷，發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭。當(dāng)體溫超過42℃時，可使一些酶的活性喪失，腦細胞不可逆性損害，導(dǎo)致死亡。概念125.指高熱同時伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。概念14.病因2感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱超敏反應(yīng)體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常內(nèi)分泌與代謝疾病26.病因2感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱超敏反應(yīng)體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常3診斷

超高熱危象的早期信號——

高熱伴寒戰(zhàn)，脈速，氣急，煩躁，抽搐，休克，昏迷等27.3診斷超高熱危象的早期信號——6.4檢查要點體格檢查（尋找病因，判斷程度）全面體格檢查重視局部體征實驗室檢查（補充病史及體檢的不足）血、尿、便、腦脊液、分泌物常規(guī)化驗相關(guān)輔助檢查28.4檢查要點體格檢查（尋找病因，判斷程度）7.5常見超高熱疾病中暑病因

物理因素所致誘因

高氣溫、高氣濕、通風(fēng)差起病形式

起病急驟T>41℃臨床

T、P、R、BP、先升后降，瞳孔縮小，特征

皮膚灼熱無汗，反射消失、抽搐昏迷鑒別診斷

腦型瘧疾、乙型腦炎、中毒性菌痢29.5常見超高熱疾病中暑病因物理11常見超高熱疾病中毒性菌痢病因痢疾桿菌感染誘因

不潔飲食史或接觸史起病形式

中樞性高熱T>41℃臨床

毒血癥、休克和中毒性腦病表現(xiàn)特征

(大便、CNS、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)改變)鑒別診斷

腦型瘧疾、乙腦、中毒性休克、中暑30.11常見超高熱疾病中毒性菌痢病因6常見超高熱疾病甲狀腺危象病因

內(nèi)分泌疾病—甲亢誘因

感染、勞累、手術(shù)、精神刺激、突然停藥起病形式

發(fā)熱T>39℃，心率120~200次/分臨床

甲亢癥狀體征加重伴高熱、心悸特征

(極度乏力、大汗譫妄、失水、昏迷等)鑒別診斷

除外其他感染及心臟病31.6常見超高熱疾病甲狀腺危象病因7緊急處理原則迅速降溫補充體液消除誘因治療病因?qū)ΠY處理基本生命支持32.7緊急處理原則迅速降溫11.8嚴密觀察病情T、P、R、Bp、神志末梢循環(huán)伴隨癥狀及程度出入量：尿量、飲水量、飲食量及體重原因及誘因是否解除降溫及治療效果33.8嚴密觀察病情T、P、R、Bp、神志12.9急救處理物理降溫——首選，簡單安全，療效較快藥物降溫——適用高熱中暑、術(shù)后高熱、高熱譫妄、嬰幼兒高熱，用藥時需防止病人虛脫。冬眠降溫——常與物理降溫聯(lián)合應(yīng)用，降溫、鎮(zhèn)靜、消除寒戰(zhàn)及痙攣；使用前補足血容量、糾正休克，注意血壓。迅速、有效降至38.5℃左右降溫34.9急救處理物理降溫——首選，簡單安全，療效較快迅速、有效降至10物理降溫方法適應(yīng)癥項目溫度范圍注意事項高熱、煩躁冰水擦浴0~4℃肛溫降至33℃末梢灼熱者冰水浸浴體溫降至38.5℃左右冰敷冰袋（置前額、腋窩、腹股溝腘窩）冰帽冷濕敷0~4℃2~5min換布一次，30min寒戰(zhàn)、高熱溫水擦浴32~35℃

末梢厥冷者酒精擦浴30%~50%35.10物理降溫方法適應(yīng)癥項目溫度范圍11注意事項熱者冷降冷者溫降冰水浸浴每15min測肛溫一次，體溫降至38.5℃左右停止浸浴浸浴時用力按摩頸部、四肢擦浴方法自上而下，由耳后、頸部開始直至皮膚微紅不宜在短時間內(nèi)降溫過低，以防虛脫伴皮膚感染或出血傾向者不宜皮膚摖浴補充液體，維持水電解質(zhì)平衡36.11注意事項熱者冷降冷者溫降15.12治療原則尋找病因針對病因采取有效措施對因處理：細菌感染——合理應(yīng)用抗生素診斷性治療：用藥有指征，停藥有根據(jù)原因不明發(fā)熱：加強觀察檢查，支持療法對癥處理高熱驚厥（止驚、降低顱內(nèi)壓、降溫）鎮(zhèn)靜、吸氧、保持呼吸道通暢保護重要臟器功能37.12治療原則尋找病因針對病因采取有效措施對小結(jié)體溫監(jiān)測是臨床中最基本的生命體征監(jiān)測超高熱危