變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識基礎(chǔ)章(共124張PPT)

變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識基礎(chǔ)章第一頁，共124頁。第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述第二頁，共124頁。心理正常與精神障礙（指異常心理？）ICD10中的精神障礙：棄用精神病（psychosis），改用精神病性（psychotic）：幻覺、妄想顯著興奮和活動過多并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重持久的社會性退宿顯著的精神運(yùn)動性遲滯緊張癥性(catatonic)行為，如木僵第三頁，共124頁。第一單元：變態(tài)心理學(xué)的對象第四頁，共124頁。

一、變態(tài)心理學(xué)研究對象P289心理學(xué)分支。研究異常心理的性質(zhì)與特點(diǎn)，及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律

二、精神病學(xué)研究對象醫(yī)學(xué)分支。研究異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后第五頁，共124頁。第二單元：學(xué)科簡史第六頁，共124頁。

一、對心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注p290公元前（如前400年希波克拉底的體液說）中世紀(jì)（5-16世紀(jì)）文藝復(fù)興和17世紀(jì)以后的科學(xué)發(fā)展第七頁，共124頁。

二、對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明（一）精神分析理論解釋（見補(bǔ)充）P2901.對異常心理的認(rèn)識（兩個基本命題）：（1）心理過程（包括情緒、思想、欲望）主要是潛意識的（2）性的沖動是神經(jīng)癥和精神病的重要起因第八頁，共124頁。2.在上述兩個命題基礎(chǔ)上，該理論推演出的判斷：（1）力比多（生物本能）是心理活動的動力（2）力比多驅(qū)動性心理發(fā)展，口欲期、肛門期、生殖器期等（3）心理結(jié)構(gòu)：潛意識、前意識和意識；人格：本我、自我和超我（4）本我快樂原則；自我現(xiàn)實(shí)原則；超我道德原則（5）人具有防止焦慮的能力，叫做“心理防御機(jī)制”第九頁，共124頁。3.對異常心理的解釋：（1）固著：未能順利地度過性心理發(fā)展某個階段性，導(dǎo)致人格異常（2）焦慮：自我在處理本我、超我和外界之間的關(guān)系，會體驗(yàn)到焦慮（3）壓抑：為消除焦慮必須壓制非理性沖動心理防御機(jī)制(如壓抑)可減輕自我焦慮，但可以病態(tài)；被壓抑在潛意識中的沖突是心理異常的動力性原因。第十頁，共124頁。精神分析理論（一）精神分析的心理結(jié)構(gòu)人的心理活動好比漂在大海上的一座冰山：(下圖)

第十一頁，共124頁。1．意識（Conscious）當(dāng)前注意到清晰的心理活動。2．潛意識（Unconscious）不能被人感知到的那一部分心理活動，包括原始沖動、被壓抑的愿望、被意識遺忘的童年經(jīng)歷等。3．前意識（Preconscious）介于意識和潛意識之間的心理活動，意識和潛意識之間的緩沖區(qū)。潛意識是精神分析理論的主要概念之一。與壓抑（repression）或潛抑有關(guān)；與夢有關(guān)；與分析治療原理有關(guān)。第十二頁，共124頁。（二）精神分析的人格理論

1．本我（id）潛意識深處的性本能和破壞欲等，即“性欲或欲力”（libido），是人類本能的內(nèi)驅(qū)力，其控制機(jī)制是“快樂原則”。2．超我（superego）社會規(guī)范、道德觀念等內(nèi)化而成，類似人類的良知、理性等，大部分屬于意識的，按“至善原則”行事。3．自我（ego）自我的動力來自于本我，即為了滿足本能的沖動和欲望；自我又要按“超我”的要求，按“現(xiàn)實(shí)原則”調(diào)節(jié)和控制“本我”的活動。它是人格的執(zhí)行部門。

第十三頁，共124頁。（三）精神分析理論述評

1．Freud強(qiáng)調(diào)個人的早期生活經(jīng)驗(yàn)對人格發(fā)展的影響。2．潛意識心理沖突與心理防御機(jī)制（mentaldefensemechanism）。3．被壓抑的心理沖突可通過某種防御機(jī)制以病態(tài)方式表現(xiàn)出來。4．通過對夢境的分析或病人的自由聯(lián)想挖掘和疏泄壓抑著的心理沖突以消除病人的癥狀。這就是精神分析治療方法。

第十四頁，共124頁。

二、對心理異?，F(xiàn)象的理論解釋（二）行為主義的解釋（簡單瀏覽補(bǔ)充）P291*巴甫洛夫高級神經(jīng)活動類型說：用實(shí)驗(yàn)（生理學(xué)的）解釋神經(jīng)癥

興奮與抑制機(jī)制：如神經(jīng)衰弱（興奮優(yōu)勢，抑制薄弱）和癔癥（抑制優(yōu)勢，興奮薄弱）*新行為主義斯金納的操作條件反射以及其它理論第十五頁，共124頁。行為學(xué)習(xí)理論

（一）行為與行為學(xué)習(xí)理論概念行為主義二十世紀(jì)20年代，狹義的行為概念。行為科學(xué)（behavioralscience）以后發(fā)展起來的行為科學(xué)則是廣義的行為概念3.行為學(xué)習(xí)理論（learningtheoriesofbehavior）

人的正常和病態(tài)行為包括外顯行為及其伴隨的心身反應(yīng)型式，都可通過學(xué)習(xí)過程而形成或改變。第十六頁，共124頁。（二）經(jīng)典條件反射實(shí)驗(yàn)依據(jù)巴甫洛夫20世紀(jì)初經(jīng)典條件反射實(shí)驗(yàn)過程如下圖。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明，某一中性環(huán)境刺激（鈴聲等）通過反復(fù)與非條件刺激（UCS）相結(jié)合的強(qiáng)化過程，最終可以成為條件刺激（CS），而引起了原本只有非條件刺激（UCS）才能引起的行為反應(yīng)。這就是經(jīng)典條件發(fā)射。

第十七頁，共124頁。2.經(jīng)典條件反射理論的意義：

可以解釋多種臨床疾病癥狀的形成和發(fā)展；可以用于建立相應(yīng)的臨床干預(yù)方法如對抗性條件反射訓(xùn)練。3.經(jīng)典條件反射的幾個重要現(xiàn)象強(qiáng)化（reinforcement）某些環(huán)境刺激對行為反應(yīng)產(chǎn)生促進(jìn)作用的過程稱為強(qiáng)化。泛化（generalization）反復(fù)強(qiáng)化使某些與條件刺激（CS）相近的環(huán)境刺激也引起條件反射。消退（extinction）取消強(qiáng)化，條件反射逐漸消失。第十八頁，共124頁。(三)操作條件反射1.實(shí)驗(yàn)依據(jù)斯金納（SkinnerBF）1953年操作條件反射實(shí)驗(yàn)：

回避操作條件作用（avoidanceconditioning）實(shí)驗(yàn)：

第十九頁，共124頁。2.操作條件反射理論的意義：

重視行為結(jié)果對行為本身的作用。根據(jù)這一理論，人類許多正?；虍惓５男袨榉磻?yīng)包括各種習(xí)慣或癥狀，可以是由于操作條件反射機(jī)制而形成或改變，這一理論可以解釋個體不良行為如吸煙、依賴等的形成機(jī)制；用來指導(dǎo)各種行為治療如厭惡療法等。

第二十頁，共124頁。3.操作條件反射的幾個重要現(xiàn)象：正強(qiáng)化（positivereinforcement）行為的結(jié)果是積極刺激增加，從而使該行為逐漸增強(qiáng)。即R→S（積極）↑→R（促進(jìn)）。負(fù)強(qiáng)化（negativereinforcement）行為的結(jié)果是消極刺激減少，從而使該行為逐漸加強(qiáng)。即R→S（消極）↓→R（促進(jìn)）。第二十一頁，共124頁。

消退（extinction）行為的結(jié)果是原有的積極刺激減少，從而使行為反應(yīng)逐漸減弱。即R→S（積極）↓→R（減弱）

懲罰（punishment）行為的結(jié)果是消極刺激增加，從而使行為反應(yīng)逐漸減弱，即R→S（消極）↑→R（減弱）。第二十二頁，共124頁。(四)內(nèi)臟操作條件反射1．實(shí)驗(yàn)依據(jù)：

MillerNE1967年內(nèi)臟學(xué)習(xí)（viscerallearning）實(shí)驗(yàn)如下圖：

第二十三頁，共124頁。2．內(nèi)臟操作條件反射理論顯示：通過內(nèi)臟學(xué)習(xí)過程可獲得對內(nèi)臟的意識控制；某些心身疾病癥狀的產(chǎn)生如心跳加快、腸蠕動增加、哮喘等可能與個體的意識性條件操作有關(guān)；生物反饋、氣功治病等的原理可能與內(nèi)臟學(xué)習(xí)有關(guān)；內(nèi)臟學(xué)習(xí)現(xiàn)象也是對傳統(tǒng)的隨意和不隨意神經(jīng)肌肉系統(tǒng)概念的一種挑戰(zhàn)。

第二十四頁，共124頁。(五)示范作用

班都拉（BanduraA）的社會示范作用（modelling）理論認(rèn)為，人可以通過對—個具體模型（mode1）的行為活動的觀察和模仿，學(xué)會這一種新的行為類型。

第二十五頁，共124頁。行為學(xué)習(xí)理論述評1．人的個性可以被理解成是一系列習(xí)得性行為的綜合。2．疾病(異常心理)的發(fā)生可以是因?yàn)椤板e誤的習(xí)得性行為”。3．許多不良生活習(xí)慣也是通過強(qiáng)化而固定下來的。4．以各種學(xué)習(xí)理論為依據(jù)的行為治療方法。5．認(rèn)知行為學(xué)習(xí)理論（cognitivebehaviorlearning）是1970年代中期在美國出現(xiàn)的一種新行為理論，強(qiáng)調(diào)S→O→R的關(guān)系。其中的O是指有機(jī)體特別是個體的認(rèn)知因素。第二十六頁，共124頁。

二、對心理異?，F(xiàn)象的理論解釋（三）人本主義心理學(xué)（簡單瀏覽補(bǔ)充部分）p292*幼年發(fā)展受社會規(guī)范制約，潛能被壓制，“自我”無法實(shí)現(xiàn)。倡用無條件關(guān)注治療。*馬斯洛的“存在焦慮”（存在與責(zé)任的沖突）第二十七頁，共124頁。人本主義理論理論要點(diǎn)1．潛能論：一個人在成長過程中接受太多的帶有社會規(guī)范成分的有條件關(guān)注，個體的潛能很可能會被壓制，個體就會用太多的社會規(guī)范要求來否定自我，使心理陷入沖突和痛苦之中。

無條件積極關(guān)注潛能（社會規(guī)范）有條件關(guān)注潛能價值條件價值條件實(shí)現(xiàn)傾向?qū)崿F(xiàn)傾向圖2-4條件關(guān)注、潛能與自我實(shí)現(xiàn)第二十八頁，共124頁。2．自我論：

該理論強(qiáng)調(diào)人主觀的自我。自我一旦失調(diào)則就是心理障礙的原因。羅杰斯指出，一個人所希望的、未來的自我形象叫理想自我(idealself),而對現(xiàn)在自己的認(rèn)知、情感態(tài)度及有評估意義叫現(xiàn)實(shí)自我(realself)，3．需要層次論

第二十九頁，共124頁。第二節(jié)心理正常與心理異常p293第三十頁，共124頁。第一單元：正常心理活動的功能p293第三十一頁，共124頁。*

正常心理的三大功能p293

適應(yīng)環(huán)境人際交往（家庭、社團(tuán)）正確認(rèn)識世界*異常心理喪失以上三大功能第三十二頁，共124頁。第二單元：心理正常與心理異常的區(qū)分p293第三十三頁，共124頁。一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分p293

李心天（1991）：（一）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（二）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（三）內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（病人、觀察者）（四）社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)第三十四頁，共124頁。二、心理學(xué)的區(qū)分原則p294

郭念峰（1986、1995）：*主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一原則（幻覺、妄想、自知力）*心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則（知、情、意）*人格的相對穩(wěn)定性原則（行為突變）補(bǔ)充說明：1.知情意的統(tǒng)一2.社會適應(yīng)3.自知力第三十五頁，共124頁。第三節(jié)常見心理異常的癥狀p296第三十六頁，共124頁。以下以姜佐寧《精神障礙的癥狀學(xué)》(2003)內(nèi)容第一單元：認(rèn)知障礙第三十七頁，共124頁。

一、感知障礙（一）感覺障礙1.過敏；（神經(jīng)癥）2.減退：（抑郁、木僵狀態(tài)，意識障礙）3.內(nèi)感不適：（精分、抑郁、神經(jīng)癥、腦外傷綜合征）（二）知覺障礙1.錯覺：（正常人偶有，但可驗(yàn)證；譫妄狀態(tài)時的錯覺具恐怖性質(zhì)）2.幻覺：無對象的知覺。很重要（見后）3.感知綜合障礙：視物變形癥：非真實(shí)感：（對周圍事物）（抑郁癥、神經(jīng)癥、精分）窺鏡癥：（認(rèn)為自身變形）（精分、器質(zhì)性精神障礙）第三十八頁，共124頁。2.幻覺：P297（1）根據(jù)感受器官不同：幻聽：（語言、非語言）（命令、評論、爭論）（多種精神疾?。┗靡暎海ㄩW光、火花、或具體事物想象）（精分、器質(zhì)、高熱）幻嗅：（精分、顳葉癲癇或腫瘤）幻味：（水、食物中）（精分）幻觸：（皮膚上蟲爬、電灼）（精分、癲癇）內(nèi)臟性幻覺：（體內(nèi)明確的異常知覺）（精分、嚴(yán)重抑郁癥）（2）根據(jù)幻覺體驗(yàn)來源：真性幻覺：（形象清晰生動精確，與客觀事物一樣，引發(fā)相應(yīng)行為）假性幻覺：（產(chǎn)生于患者的主觀空間如牙齒內(nèi)）（3）根據(jù)產(chǎn)生的特殊條件：功能性幻覺：（如幻覺與開關(guān)收音機(jī)時一致，但內(nèi)容不同）（精分）思維鳴響（回響）：（聽到自己所思考的內(nèi)容）（精分）心因性幻覺：（內(nèi)容與巨大精神刺激密切聯(lián)系）（應(yīng)激相關(guān)障礙）第三十九頁，共124頁。

二、思維障礙p298（一）思維形式障礙（包括聯(lián)想障礙與邏輯障礙）1.思維奔逸

(案例4-1)p298（音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）2.思維遲緩（語速慢）3.思維貧乏（語速不慢）4.思維松弛或思維散漫（內(nèi)容散漫，答非所問）5.破裂性思維（意義不連貫，無法理解）（案例4-2）p299毫無主題，稱為“詞語雜拌”6.思維不連貫（嚴(yán)重的破裂）7.思維中斷（不應(yīng)停頓的地方突然停頓）第四十頁，共124頁。8.思維插入和思維被奪（自己思考過程中突現(xiàn)意外聯(lián)想，認(rèn)為是別人強(qiáng)加的或自己的想法被被人奪走了）9.思維云集，又稱強(qiáng)制性思維（亂七八糟的想法大量涌現(xiàn)）（與思維插入的區(qū)別在于，無自己的思維，自己無法支配）10.病理性贅述（案例4-3）p301（說話啰嗦，自己不知）11.病理性象征性思維

p301形象概念(暖氣片）與抽象概念（工人階級）之間的聯(lián)想障礙12.語詞新作（創(chuàng)新詞：手，心，課桌的意思）13.邏輯倒錯性思維（推理荒謬：動植物是我們的祖先，吃它們是對祖先的不敬）第四十一頁，共124頁。（二）思維內(nèi)容障礙p3011，妄想（1）妄想的特點(diǎn)：脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維：①違背邏輯②堅(jiān)信不疑③自我為參照系（2）按妄想的主要內(nèi)容，主要種類：p302①關(guān)系妄想

如馬路上交談的人是在議論他②被害妄想受妄想的支配，可逃跑、拒食、傷人③特殊意義妄想p302

如妻子分梨子一半，被理解為想與其離婚第四十二頁，共124頁。④物理影響妄想p302

受無線電等控制⑤夸大妄想夸大自己的財(cái)富、能力等⑥自罪妄想自己罪大惡極⑦疑病妄想肝臟已經(jīng)腐爛了（言談時往往不緊張，但深信）⑧嫉妒妄想多跟蹤配偶，堅(jiān)信其不忠，有外遇⑨鐘情妄想p303

被鐘情的妄想⑩內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）別人知道自己內(nèi)心的想法，做過的事情第四十三頁，共124頁。（3）其它：被竊、變獸、非血統(tǒng)p303

（4）按妄想的起源以及與其它精神癥狀關(guān)系，可劃分為：①原發(fā)性妄想：表現(xiàn)形式：突發(fā)性妄想——找不到任何心理學(xué)上的解釋；妄想知覺——對正常知覺賦予妄想意義；妄想心境——對熟悉環(huán)境突覺氣氛不對②繼發(fā)性妄想：在幻覺、妄想、情感障礙等基礎(chǔ)上產(chǎn)生，診斷意義不如原發(fā)者第四十四頁，共124頁。

二、思維障礙（二）思維內(nèi)容障礙1.妄想2.強(qiáng)迫觀念——強(qiáng)迫性思維p303

某種觀念或概念，不由自主反復(fù)在腦海中出現(xiàn)。自知不必要與強(qiáng)制性思維（見“思維云集”，多見精分）不同3.超價觀念p304

在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念（多見于人格障礙、心因性精神障礙）（如：“人與人之間的一切都是絕對公平的”觀念）

特點(diǎn)：有事實(shí)基礎(chǔ)，片面，伴感情色彩，不能自拔，影響到行為第四十五頁，共124頁。

三、注意障礙、記憶障礙與智能障礙p304（一）注意障礙：1.注意減弱

易疲勞，不易集中，見于神經(jīng)衰弱、意識障礙等2.注意狹窄

范圍縮小，注意A就不能注意B。見于意識障礙、激情、智能障礙第四十六頁，共124頁。（二）記憶障礙：p3041.記憶增強(qiáng)見于躁狂、抑郁發(fā)作，偏執(zhí)狀態(tài)2.記憶減退器質(zhì)性精神障礙往往近期記憶損害開始3.遺忘癥順行性遺忘：傷后的記憶受損逆行性遺忘：傷前的記憶受損心因性遺忘癥：生活中某一段經(jīng)歷遺忘掉，如癔癥4.錯構(gòu)癥時間、地點(diǎn)、人物、內(nèi)容（多見器質(zhì)性）p3055.虛構(gòu)癥從未有過的事情（多見器質(zhì)性）遺忘綜合征——記憶減退、錯構(gòu)、虛構(gòu)、定向障礙（多見慢性酒精中毒和其它器質(zhì)性）

(此外，還有潛隱記憶、似曾相識，舊事如新等）第四十七頁，共124頁。（三）智能障礙p305智能即一般能力，包括注意、記憶、理解、分析判斷、想象、計(jì)算等1.精神發(fā)育遲滯（生長發(fā)育成熟前致病因素造成）2.癡呆（后天獲得的記憶、智能受損）（多數(shù)器質(zhì)性的）

四、自知力障礙自知力即對自身精神狀態(tài)的認(rèn)識和批判能力

神經(jīng)癥存在自知力“精神障礙”患者往往自知力缺損第四十八頁，共124頁。第二單元：情緒障礙第四十九頁，共124頁。一、以程度變化為主的情感障礙p306（一）情感高漲（躁狂）“三高”，過分自信（二）情感低落（抑郁癥）“三低，不自信（三）焦慮（焦慮、驚恐障礙）

缺乏事實(shí)根據(jù)（對象）的緊張、害怕，直至驚恐，伴有軀體癥狀（四）恐怖（恐怖癥）對特定對象的的憂慮、緊張、害怕、回避第五十頁，共124頁。專欄4-1焦慮p312-313加線條（1）焦慮也是有益處的（2）弗洛伊德的三種焦慮（焦慮是自我的體驗(yàn)和表現(xiàn)）客體焦慮（對外部事物環(huán)境的焦慮和恐懼）神經(jīng)性焦慮（本我有關(guān)）道德性焦慮（超我有關(guān)）（3）精神病理現(xiàn)象的焦慮5個特點(diǎn)（LewisA,1967）：一種情緒；不快；指向未來；與現(xiàn)實(shí)不一致；伴軀體不適（4）焦慮癥狀的三個方面：體驗(yàn)：與處境不相符的痛苦情緒體驗(yàn)行為：精神運(yùn)動性不安（如坐立不安）軀體：植物神經(jīng)功能障礙為主的軀體癥狀（5）軀體化：精神分析認(rèn)為心理的可以變成軀體的第五十一頁，共124頁。二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系Kp309（一）情感遲鈍（對原來特定事物反應(yīng)變遲鈍，與病前比判若兩人。多見精分早期，器質(zhì)性精神障礙）（二）情感淡漠（對周圍漠不關(guān)心。多見精分衰退期，器質(zhì)性精神障礙）（三）情感倒錯（情感與現(xiàn)實(shí)刺激不相稱，如高興的事情反而哭泣。多見精分）第五十二頁，共124頁。三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙309（一）情感脆弱（小事傷感，神經(jīng)癥）（二）易激惹（細(xì)小事引發(fā)強(qiáng)烈情感反應(yīng)，器質(zhì)性精神障礙）（三）強(qiáng)制性哭笑（無刺激情況下哭或者笑，器質(zhì)性）（四）欣快（在癡呆基礎(chǔ)上的情感高漲，器質(zhì)性）第五十三頁，共124頁。第三單元：意志行為障礙p310第五十四頁，共124頁。一、意志增強(qiáng)p310

忙忙碌碌，虎頭蛇尾（躁狂、妄想支配下）二、意志缺乏生活散漫，衛(wèi)生極差（精分衰退期）三、意志減退意志活動減少（抑郁患者；意志缺乏者）四、精神運(yùn)動性興奮協(xié)調(diào)性——思維情感行為與環(huán)境一致（躁狂發(fā)作）不協(xié)調(diào)性——以上不協(xié)調(diào)（精分青春型或緊張型）第五十五頁，共124頁。五、精神運(yùn)動性抑制p310-3121.木僵狀態(tài)（不言不語、不吃不喝，兩便潴留，吞咽抑制）（精分緊張型緊張性木僵；抑郁癥的抑郁性木僵；心因性木僵；器質(zhì)性木僵）2.違拗癥（做出與要求相反的動作）（精分緊張型）3.蠟樣屈曲（不僅木僵，而且任人擺布）（精分緊張型）4.緘默（精分緊張型；癔癥）5.被動性服從（絕對服從）（精分緊張型）第五十六頁，共124頁。五、精神運(yùn)動性抑制p310-3126.刻板動作（刻板重復(fù)動作）（精分緊張型）p315-3177.模仿動作（漫無目的模仿別人）（精分緊張型）緊張性木僵癥候群

=木僵+以上癥狀中的幾個（精分緊張型,其它）8.意向倒錯（意向活動與常情相背，如吃泥土）（精分青春型）9.作態(tài)（幼稚古怪動作，怪相，鬼臉）（精分青春型）10.強(qiáng)迫動作（違反本人意愿反復(fù)出現(xiàn)的動作）（強(qiáng)迫癥，少數(shù)精分）第五十七頁，共124頁。第四節(jié)常見精神障礙p313第五十八頁，共124頁。F00-F09器質(zhì)性，包括癥狀性，精神障礙F10-F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙F20-F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙F30-F39心境（情感）障礙F40-F48神經(jīng)癥性/應(yīng)繳相關(guān)的及軀體形式障礙F50-F59伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征F60-F69成人人格與行為障礙F70-F79精神發(fā)育遲滯F80-F89心理發(fā)育障礙F90-F98通常起病于童年與少年期的行為與情緒障礙F99未特定的精神障礙F99未特定的精神障礙ICD-10的十一類精神與行為障礙第五十九頁，共124頁。ICD-10DSM-ⅣCCMD-2-RF4神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙F40恐怖性焦慮障礙F41其它焦慮障礙F42強(qiáng)迫性障礙F34.1惡劣心境300.22廣場恐怖無驚恐障礙史300.29特殊恐怖癥300.23社交恐怖300.01驚恐障礙不伴廣場恐怖300.21驚恐障礙伴廣場恐怖300.02廣泛性焦慮障礙300.00焦慮障礙,未特定300.3強(qiáng)迫性障礙300.4心境惡劣障礙神經(jīng)癥40.0恐怖性神經(jīng)癥40.1焦慮性神經(jīng)癥40.2強(qiáng)迫性神經(jīng)癥40.3抑郁性神經(jīng)癥補(bǔ)充參考

ICD-10、DSM-Ⅳ與CCMD-2-R神經(jīng)癥分類與比較第六十頁，共124頁。ICD-10DSM-ⅣCCMD-2-RF34.1惡劣心境F44分離(轉(zhuǎn)換)性障礙F45.2疑病障礙F48.0神經(jīng)衰弱F48.8其它特定的神經(jīng)癥性障礙F48.9神經(jīng)癥性障礙,未特定300.4心境惡劣障礙300.11轉(zhuǎn)換型障礙300.12分離型遺忘300.13分離型漫游300.14分離型身份識別障礙300.15分離型障礙,未特定300.7疑病癥300.81軀體化障礙300.81未分化型軀體型式障礙300.81軀體形式障礙,未特定300.9非精神病性精神障礙,未特定40.3抑郁性神經(jīng)癥40.4癔癥40.5疑病性神經(jīng)癥40.6神經(jīng)衰弱40.8其它神經(jīng)癥40.9未特定的神經(jīng)癥第六十一頁，共124頁。第一單元：精神分裂癥及其它妄想性障礙p313第六十二頁，共124頁。一、精神分裂癥p313

（知情意協(xié)調(diào)性遭破壞；社會適應(yīng)障礙；自知力缺損。但意識和智力存在）附：分型，新書已經(jīng)取消青春型——全面紊亂偏執(zhí)型——妄想、幻覺為主緊張型——緊張性木僵、緊張型興奮交替單純型——起病慢，逐漸退縮、懶散。療效差二、妄想性障礙（即偏執(zhí)性精神障礙。單一或一整套相關(guān)的妄想。但內(nèi)容有一定現(xiàn)實(shí)性，人格完整但固執(zhí)，社會能適應(yīng)）三、急性短暫性精神障礙

(心因，精神病性癥狀，2周內(nèi)急性起病，2-3個月內(nèi)痊愈)第六十三頁，共124頁。第二單元：心境障礙p313-314第六十四頁，共124頁。一、躁狂發(fā)作p314“三高”（情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動性興奮）二、抑郁發(fā)作“三低”（情緒低落、思維緩慢、語言動作減少）三、雙向障礙四、持續(xù)性心境障礙（持續(xù)并起伏的心境障礙，但不足以達(dá)到輕躁狂和輕度抑郁）發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）惡劣心境（持續(xù)心境低落）

混合狀態(tài)（躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)）第六十五頁，共124頁。第三單元：神經(jīng)癥p314第六十六頁，共124頁。以下內(nèi)容已經(jīng)取消：共同特點(diǎn)：知情意基本失調(diào)；社會功能基本良好；自知力基本存在一、恐怖癥場所恐怖社交恐怖特定恐怖二、焦慮癥驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）廣泛性焦慮障礙三、強(qiáng)迫性障礙強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫動作四、軀體形式障礙軀體化障礙疑病癥軀體形式的植物功能紊亂軀體形式的疼痛障礙五、神經(jīng)衰弱易激惹；疲乏；失眠第六十七頁，共124頁。一、神經(jīng)癥的五個特點(diǎn)：1.心理沖突，對癥狀有自制力2.精神痛苦，主動求醫(yī)3.持久性4.妨礙心理功能和社會功能5.無器質(zhì)性基礎(chǔ)第六十八頁，共124頁。二、許又新的神經(jīng)癥評定方法：1.分清心理沖突的性質(zhì)

心理沖突的“常形”特點(diǎn)：

a與現(xiàn)實(shí)處境直接聯(lián)系（如夫妻不和是否離婚）

b有明顯的道德性質(zhì)

心理沖突的“變形”特點(diǎn)：（神經(jīng)癥）

a與現(xiàn)實(shí)處境沒有聯(lián)系（如是否出門）

b不帶有明顯的道德性質(zhì)2.簡單的評定方法總分>=6分，診斷為神經(jīng)癥

a病程：3個月=1；3月-1年=2；超過一年=3b痛苦程度：自己可擺脫=1；需別人幫助擺脫=2；均不能擺脫=3C社會功能：輕微妨礙=1；中度妨礙=2；完全妨礙=3第六十九頁，共124頁。第四單元：應(yīng)激相關(guān)障礙p316第七十頁，共124頁。補(bǔ)充附：CCMD-3之

應(yīng)激相關(guān)障礙分類

41應(yīng)激相關(guān)障礙

41.1急性應(yīng)激障礙

41.11急性應(yīng)激性精神病

41.2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

41.3適應(yīng)障礙

41.31短期抑郁反應(yīng)

41.32中期抑郁反應(yīng)

41.33長期抑郁反應(yīng)

41.34其它惡劣情緒為主的適應(yīng)障礙

41.35混合性焦慮抑郁反應(yīng)

41.36品行障礙為主的適應(yīng)障礙

41.9其它或待分類的應(yīng)激相關(guān)障礙第七十一頁，共124頁。

一、急性應(yīng)激障礙p316

數(shù)分鐘、數(shù)小時發(fā)病

癥狀：意識障礙；定向障礙；對外部事物感知遲鈍；可人格解體；強(qiáng)烈恐懼；精神運(yùn)動性興奮或精神運(yùn)動性抑制第七十二頁，共124頁。二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙p316

又稱延遲性心因性反應(yīng)，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)

癥狀：創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)出現(xiàn)（閃回、闖入等）；選擇性遺忘；麻木、遲鈍、回避；植物神經(jīng)過度興奮、警覺、失眠；伴焦慮抑郁和自殺觀念第七十三頁，共124頁。三、適應(yīng)障礙p316-317應(yīng)激性事件(居喪、分離；移民、難民；入學(xué)、退休)在易感個性基礎(chǔ)上（應(yīng)激易感性）出現(xiàn)反應(yīng)性精神障礙、適應(yīng)不良行為和社會功能受損，事件后1個月內(nèi)起病，不超過6個月

癥狀：1.抑郁、焦慮或其混合2.無力應(yīng)付的感覺、無法計(jì)劃、難以維持現(xiàn)狀3.處理日常事務(wù)能力受一定限制4.可伴隨品行障礙（青少年）第七十四頁，共124頁。第五單元：人格障礙p317人格偏離正常；行為模式致使社會適應(yīng)不良；病人感到痛苦但不能改變；自幼開始；第七十五頁，共124頁。1.偏執(zhí)性人格障礙（猜疑、偏執(zhí)）（p317）

2.分裂性人格障礙（觀念、行為、外貌奇特；情緒冷漠；人際缺陷）

3.反社會性人格障礙（行為不符合社會規(guī)范，違法亂紀(jì)，對人冷漠）

4.沖動性人格障礙（情感爆發(fā)伴明顯沖動攻擊行為）

5.表演性人格障礙（癔癥型，過分情感用事或夸張言行以吸引注意）

6.強(qiáng)迫性人格障礙（過分要求嚴(yán)格與完美為特征）

7.焦慮性人格障礙（一貫感到緊張，自卑，總需要被人喜歡，敏感）

8.依賴性人格障礙（依賴，獨(dú)立性差，常感到無助）

9.其它或待分類的人格障礙F60.8第七十六頁，共124頁。第六單元：心理生理障礙p318第七十七頁，共124頁。1.進(jìn)食障礙p318

神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性嘔吐2,睡眠障礙失眠癥嗜睡癥發(fā)作性睡眠異常（夜驚、夢魘、夢游癥等）3.性功能障礙陽痿；早泄；性欲減退；陰道痙攣；性交疼痛第七十八頁，共124頁。第七單元：癔癥p318第七十九頁，共124頁。歇斯底里。以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主一、分離性障礙p318

又稱癔癥性精神障礙。最常見，包括:癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病二、轉(zhuǎn)換性障礙1.運(yùn)動障礙——癱瘓等2.感覺障礙——感覺缺失、失明等三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥第八十頁，共124頁。第五節(jié)心理健康與心理不健康p319第八十一頁，共124頁。第一單元：關(guān)于心理健康的定義p319第八十二頁，共124頁。

（身、心、社會最佳狀態(tài)）*1946年三屆世界心理衛(wèi)生大會：p319

①身體、智力、情緒協(xié)調(diào)；

②適應(yīng)環(huán)境、人際關(guān)系能彼此協(xié)調(diào)；

③有幸福感；

④在職業(yè)中充分發(fā)揮自己能力,過著有效率的生活。*“我們”的心理健康定義：

各類心理活動協(xié)調(diào)；內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致；人格相對穩(wěn)定第八十三頁，共124頁。第二單元：評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)p319第八十四頁，共124頁。

一、評估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)（許又新，1988）1.體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：個體的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界狀況（是否有良好心情和良好自我評價）2.操作標(biāo)準(zhǔn)：通過觀察、實(shí)驗(yàn)和測驗(yàn)等方法，考察個體心理活動過程和效應(yīng)（是否有良好社會功能）3.發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：對個體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向考察分析（是否健康發(fā)展）第八十五頁，共124頁。二、心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)（郭念鋒，1986）p319-321心理活動強(qiáng)度：對于精神刺激的抵抗力耐受力：同上周期節(jié)律性：如黑白周期節(jié)律意識水平：能專注于某工作暗示性：水平不能太高康復(fù)能力：心理自控力：自信心：社會交往：環(huán)境適應(yīng)力：第八十六頁，共124頁。第三單元：相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵p321第八十七頁，共124頁。

一、概念的區(qū)分（臨床心理學(xué)領(lǐng)域）p322*臨床心理學(xué)分三個概念：健康的心理、不健康的心理、異常的心理*凡屬于可疑神經(jīng)癥以下的，都屬于臨床心理學(xué)的干預(yù)對象心理正常心理不正常心理異常(含變態(tài)人格，神經(jīng)癥等各類精神障礙)心理健康心理不健康（一般心理問題；嚴(yán)重心理問題；可疑神經(jīng)癥）第八十八頁，共124頁。二、健康心理與不健康心理的具體內(nèi)涵*健康心理活動：一種動態(tài)平衡的心理活動過程

（與常模比較處于2個SD之內(nèi)）*不健康心理活動：一種處于動態(tài)失平衡的心理過程第八十九頁，共124頁。第六節(jié)“心理不健康狀態(tài)”的分類

p324第九十頁，共124頁。第一單元：

“心理不健康狀態(tài)”概述p324第九十一頁，共124頁。*理論上，“健康心理咨詢對象”是“心理不健康狀態(tài)”*現(xiàn)實(shí)中，心理咨詢師又不得不面對各種“神經(jīng)癥”*本書將“神經(jīng)癥”列入“心理異常”*但對“健康心理咨詢對象”（即“心理不健康狀態(tài)”）的分類，只好學(xué)習(xí)許又新的“用途”和“效度”兩個維度，作為分類可靠性的標(biāo)準(zhǔn)第九十二頁，共124頁。一、

用途

p324

即對“心理不健康狀態(tài)”進(jìn)行分類的作用：1.利于將咨詢心理學(xué)與臨近學(xué)科相區(qū)分2.進(jìn)行合理的臨床診斷3.限定心理健康咨詢范圍4.有利于咨詢方案制訂5.有利于療效評估6.有利于心理健康問題的深入研究7.有利于職業(yè)培訓(xùn)8.有利于心理健康狀況調(diào)查9.自我心理保健的需要第九十三頁，共124頁。二、效度p326

即確定“心理不健康狀態(tài)”的真實(shí)性（一）癥狀學(xué)效度1.臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)“心理不健康特征”的真實(shí)性2.情緒心理學(xué)說明“心理不健康特征組合”的真實(shí)性第九十四頁，共124頁。（二）預(yù)測效度p326

對心理不健康狀態(tài)的兩種預(yù)期，可證實(shí)其真實(shí)性1.對自然發(fā)展的預(yù)期：三個月內(nèi)部分人可自然緩解如果遷延時間過久，可泛化為“杯弓蛇影”長期不得改善，可進(jìn)入神經(jīng)衰弱邊緣2.外界干預(yù)下的預(yù)期：p327

非專業(yè)的社會支持：“不健康”早期有效，三月半年以后無效專業(yè)的心理咨詢：通過系統(tǒng)的心理咨詢，大部分可以康復(fù)第九十五頁，共124頁。（三）結(jié)構(gòu)效度327

理論上，“心理不健康狀態(tài)”的影響因素有：1人口學(xué)因素（性別、年齡、文化、職業(yè)、生活、婚姻、家庭、生活方式等均可以影響“心理不健康”）2個性心理特征（性格、觀念等影響“心理不健康”）3身體健康水平（身體不同情況，影響“心理不健康”）4社會變遷（影響心理不健康）第九十六頁，共124頁。第二單元：

“心理不健康”的分類328“心理不健康”第一類型——一般心理問題“心理不健康”第二類型——嚴(yán)重心理問題“心理不健康”第三類型——神經(jīng)癥性的心理問題（可疑神經(jīng)癥）第九十七頁，共124頁。一、“心理不健康”的第一類型——心理問題p328

“一般心理問題”的診斷必須滿足的條件：*由事件產(chǎn)生內(nèi)心沖突，因此體驗(yàn)到不良情緒（刺激性質(zhì)）*不良情緒持續(xù)滿一個月，或者間斷持續(xù)兩個月（反應(yīng)持續(xù)時間）*不良情緒尚在理智控制下，維持正常行為和社會功能（反應(yīng)強(qiáng)度）*不良情緒激發(fā)因素僅局限于最初事件（是否泛化）

“一般心理問題”的定義：由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的“心理不健康”狀態(tài)

案例4-4刺激、時間、強(qiáng)度、無泛化=一般心理問題

案例4-5p329怕看到老師，成績下降

還需要進(jìn)一步了解時間、強(qiáng)度、泛化第九十八頁，共124頁。二、“心理不健康”的第二類型——嚴(yán)重心理問題329

“嚴(yán)重心理問題”的診斷必須滿足的條件：*事件較為強(qiáng)烈，威脅較大，體驗(yàn)著不同的痛苦情緒*不良情緒持續(xù)或者間斷持續(xù)兩個月以上，半年以下*短暫失去理性控制，一定程度影響正常行為和社會功能*不良情緒可由最初事件相類似的刺激所激發(fā)（泛化）

“嚴(yán)重心理問題”的定義：由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈、持續(xù)時間長久，內(nèi)容充分泛化的“心理不健康”狀態(tài)。

伴有某一方面人格缺陷時；應(yīng)與神經(jīng)癥相鑒別（后者是“變形”沖突；且時間往往超過半年）第九十九頁，共124頁。

三、“心理不健康”的第三類型——神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）p330

內(nèi)心沖突是“變形”的。神經(jīng)癥評估得分未達(dá)6分。

已經(jīng)接近神經(jīng)衰弱或者神經(jīng)癥（或者其早期案列4-6因?yàn)閼浛囡垺昂贸浴被颉安缓贸浴倍鄲酪?；?個月“講話”或“不講話”（變形）；社會功能受損輕度（1分）。診為“可疑神經(jīng)癥”

第一百頁，共124頁。第七節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)

p332第一百零一頁，共124頁。第一單元概述

p332第一百零二頁，共124頁。健康心理學(xué)的工作領(lǐng)域大致有如下五個方面：1.軀體疾病預(yù)防、治療和康復(fù)過程中的心理學(xué)問題2.促進(jìn)與維護(hù)健康的心理學(xué)問題3.疾病防御和治療中的心理學(xué)問題4.疾病患者的心理學(xué)問題5.促進(jìn)健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制訂本章節(jié)將局限在“軀體疾病患者的心理問題”第一百零三頁，共124頁。第二單元常見的軀體疾病患者的心理問題

第一百零四頁，共124頁。一、軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)3321.對客觀世界和自身價值的態(tài)度方式變化2.注意力轉(zhuǎn)向自身體驗(yàn)和感覺上3.情緒低落4.時間感覺發(fā)生變化（慢，回憶往事）5.精神偏離日常狀態(tài)（興趣、愛好、思維方式某些變化）第一百零五頁，共124頁。二、心理學(xué)對軀體疾病治療的意義p333-334應(yīng)同時重視病人的生物、心理、社會三個層面（心身相關(guān)）病人可能產(chǎn)生某些精神障礙，應(yīng)給予心理幫助或行啦治療某些軀體及疾病伴有精神癥狀，應(yīng)注意結(jié)合心理治療某些病人人格發(fā)生變化（例如自卑、宿命），應(yīng)及時疏導(dǎo)重病患者情緒問題，甚至沖撞醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)給予理解和心理幫助某些心身疾病的抑郁癥狀，應(yīng)心身同治某些疾患會出現(xiàn)精神癥狀，如幻覺、譫妄，應(yīng)精神科會診長期軀體疾病可能出現(xiàn)神經(jīng)癥類癥狀（都是“常識心理學(xué)”）第一百零六頁，共124頁。第八節(jié)壓力與健康335第一百零七頁，共124頁。第一單元：從心理學(xué)角度看壓力335第一百零八頁，共124頁。一、壓力的定義

p335

壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程壓力源：現(xiàn)實(shí)生活中需要人們?nèi)ミm應(yīng)的事件壓力反應(yīng)：主體覺察到壓力源后出現(xiàn)的心理、生理和行為反應(yīng)二、壓力源的種類（一）生物性壓力源（二）精神性壓力源（三）社會環(huán)境性壓力源純社會環(huán)境性壓力源自身狀況造成適應(yīng)問題等社會環(huán)境壓力源必須把三種壓力源作為有機(jī)整體考慮p336

例子社交不良的社會性壓力源背后有認(rèn)知錯構(gòu)的精神性壓力源背后又有小太陽導(dǎo)致的社會性壓力源第一百零九頁，共124頁。三、壓力源的測評

p3361.社會再適應(yīng)量表

SRRSHolmes和Rahe（1967）編制，現(xiàn)不太用2.日常生活中小困擾的測量坎納（Kanner,1981）編制，118條目。有報道，“日常生活中小壓力比主要生活事件更能預(yù)測健康”3.知覺壓力的測評知覺壓力問卷（perceptionstressscale，PSS）第一百一十頁，共124頁。四、壓力的內(nèi)省體驗(yàn)p337-338（勒溫等將心理沖突分為四類）1、雙趨沖突兩個都有利的對象，只能選取其中一個3、雙避沖突兩個都有弊的對象，必須接受其中一個2、趨避沖突既有利又有弊的一個對象，既想獲得又想拒絕4、雙重趨避沖突

兩種選擇都既有利又有弊（兩個工作，工資和前景相反）第一百一十一頁，共124頁。第二單元：壓力的適應(yīng)第一百一十二頁，共124頁。一、壓力的種類p338

按強(qiáng)度，壓力可分為三類：1.一般單一性生活壓力也可以是有利于適應(yīng)2.疊加性壓力

p339

同時性疊加壓力（四面楚歌）繼時性疊加壓力（后一個壓力發(fā)生在前一個搏斗或衰竭階段）3.破壞性壓力戰(zhàn)爭：“戰(zhàn)場疲勞癥”或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD

天災(zāi)：“災(zāi)難癥候群”（驚嚇期、恢復(fù)期、康復(fù)期）第一百一十三頁，共124頁。二、壓力的適應(yīng)p339-3401920年代，Cannon提出了適應(yīng)環(huán)境壓力的應(yīng)急概念

1936年，內(nèi)分泌學(xué)和生物化學(xué)家塞利（Selye）的研究，提出一般適應(yīng)綜合征：1.警戒階段交感神經(jīng)，腎上腺素，去甲腎上腺素，內(nèi)臟功能2.搏斗階段個體內(nèi)在資源大量消耗，個體變得敏感脆弱3.衰竭階段第一百一十四頁，共124頁。第三單元：壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)第一百一十五頁，共124頁。

一、壓力如何造成臨床癥狀340

疊加性的壓力或破壞性的