肺部常見炎性病變課件

肺部常見炎性病變影像表現(xiàn)麗水市人民醫(yī)院放射科蘭俊2020/11/31肺部常見炎性病變影像表現(xiàn)麗水市人民醫(yī)院放射科蘭俊202正常胸片2020/11/32正常胸片2020/11/32正常胸片2020/11/33正常胸片2020/11/33胸片觀察內(nèi)容胸廓是否對(duì)稱；氣管及支氣管有無(wú)狹窄及異物；兩肺紋理走行是否正常；兩肺野內(nèi)有無(wú)異常密度灶；兩側(cè)橫膈是否光整，肋膈角是否清晰2020/11/34胸片觀察內(nèi)容胸廓是否對(duì)稱；2020/11/34正常胸部CT2020/11/35正常胸部CT2020/11/352020/11/362020/11/362020/11/372020/11/372020/11/382020/11/38CT主要觀察：氣管及支氣管是否通暢兩肺內(nèi)有無(wú)異常密度影縱隔、肺門有無(wú)腫塊及腫大淋巴結(jié)兩側(cè)胸膜有無(wú)增厚，胸腔內(nèi)有無(wú)積液心包有無(wú)增厚及積液2020/11/39CT主要觀察：2020/11/39大葉性肺炎主要致病菌為肺炎雙球菌或肺炎鏈球菌以高熱、畏寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為主要臨床特征化驗(yàn)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高2020/11/310大葉性肺炎主要致病菌為肺炎雙球菌或肺炎鏈球菌2020/11/影像表現(xiàn)：病灶呈大葉性或肺段性分布病變中可見支氣管充氣征病灶密度均勻，邊緣被胸膜所局限且平直實(shí)變的肺葉體積通常與正常時(shí)相等病灶吸收后可呈散在斑片、條片狀影或完全吸收2020/11/311影像表現(xiàn)：2020/11/311右肺上葉大葉性肺炎右肺上葉大片高密度影，下緣平直，密度較均勻，右側(cè)水平裂未見明顯上移（可與肺不張鑒別）2020/11/312右肺上葉大葉性肺炎右肺上葉大片高密度影，下緣平直，密度較均勻右肺中葉大葉性肺炎右中下肺野大片高密度影，上緣平直，以內(nèi)中帶密度相對(duì)較高，外側(cè)緣密度較低2020/11/313右肺中葉大葉性肺炎右中下肺野大片高密度影，上緣平直，2020支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，病原體可為細(xì)菌，常見的致病菌為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌；也可為病毒。多見于嬰幼兒、老年人和極度衰弱的病人多由支氣管炎和細(xì)支氣管炎發(fā)展而來臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳泡沫樣痰或膿痰，聽診有中小水泡音。2020/11/314支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，病原體可為細(xì)菌，常見的致病菌為鏈球X線：兩中下肺野內(nèi)中帶明顯，肺紋理增多模糊，沿支氣管分布見斑點(diǎn)狀或斑片狀密度增高陰影，可融合成片狀，可形成空洞、阻塞性肺氣腫及肺不張CT：兩肺彌散斑片狀影，邊緣模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片，周圍可有肺氣腫及肺不張2020/11/315X線：兩中下肺野內(nèi)中帶明顯，肺紋理增多模糊，沿支氣管分布見斑男，5歲咳嗽伴發(fā)熱5天右下肺野見片狀模糊影2020/11/316男，5歲2020/11/316男6歲發(fā)熱5天咳嗽3天左下肺野見斑片狀模糊影，邊界不清2020/11/317男6歲2020/11/317左圖為正常，右圖為支氣管肺炎2020/11/318左圖為正常，右圖為支氣管肺炎2020/11/318左圖為正常，右圖為支氣管肺炎2020/11/319左圖為正常，右圖為支氣管肺炎2020/11/319女性，79歲急性胰腺炎病史兩下肺見斑片狀高密度影，邊界不清2020/11/320女性，79歲2020/11/320不同病人兩肺炎癥2020/11/321不同病人兩肺炎癥2020/11/321女性6歲咳嗽伴發(fā)熱5天

左圖為左肺炎癥；右圖為抗炎治療兩周后復(fù)查，左肺片狀影已吸收2020/11/322女性6歲咳嗽伴發(fā)熱5天

左圖為左肺炎癥；右圖為抗炎治療兩患者女性，7歲，發(fā)熱5天咳嗽2天

左圖為右下肺炎癥；右圖為經(jīng)過抗炎治療兩周后復(fù)查2020/11/323患者女性，7歲，發(fā)熱5天咳嗽2天

左圖為右下肺炎癥；右圖為肺炎2020/11/324肺炎2020/11/324肺炎2020/11/325肺炎2020/11/325肺炎2020/11/326肺炎2020/11/326肺炎2020/11/327肺炎2020/11/327肺炎合并膨脹不全2020/11/328肺炎合并膨脹不全2020/11/328肺炎合并肺水腫2020/11/329肺炎合并肺水腫2020/11/329肺炎合并肺水腫2020/11/330肺炎合并肺水腫2020/11/330支氣管擴(kuò)張伴感染2020/11/331支氣管擴(kuò)張伴感染2020/11/331支氣管擴(kuò)張伴感染2020/11/332支氣管擴(kuò)張伴感染2020/11/332支氣管擴(kuò)張伴感染2020/11/333支氣管擴(kuò)張伴感染2020/11/333肺泡積血2020/11/334肺泡積血2020/11/334肺泡積血

肺泡積血為肺內(nèi)腺泡樣高密度影，密度較淡，需要與肺炎鑒別2020/11/335肺泡積血

肺泡積血為肺內(nèi)腺泡樣高密度影，密度較淡，需要與肺炎感染合并肺泡積血

注意炎癥及積血的密度差異2020/11/336感染合并肺泡積血

注意炎癥及積血的密度差異2020/11/3肺膿腫2020/11/337肺膿腫2020/11/337肺結(jié)核典型臨床癥狀：低熱、盜汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咳血等癥狀；PPD強(qiáng)陽(yáng)性，結(jié)核抗體陽(yáng)性，痰菌陽(yáng)性基本影像表現(xiàn)：結(jié)節(jié)陰影、片狀及斑片狀影、球形陰影、空洞陰影、索條狀影及鈣化。2020/11/338肺結(jié)核典型臨床癥狀：低熱、盜汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咳血等病例1

2012-7-2肺結(jié)核2020/11/339病例1

2012-7-2肺結(jié)核2020/11/3392012-8-22復(fù)查2020/11/3402012-8-22復(fù)查2020/11/340病例2兩肺繼發(fā)性肺結(jié)核2020/11/341病例2兩肺繼發(fā)性肺結(jié)核2020/11/341同一病人合并頸部淋巴結(jié)結(jié)核2020/11/342同一病人合并頸部淋巴結(jié)結(jié)核2020/11/342病例3女，19歲兩肺結(jié)核2020/11/343病例3女，19歲兩肺結(jié)核2020/11/343病例4女，26歲，兩上肺結(jié)核伴右上肺空洞形成2020/11/344病例4女，26歲，兩上肺結(jié)核伴右上肺空洞形成2020/11病例5女，20歲左上肺結(jié)核2020/11/345病例5女，20歲左上肺結(jié)核2020/11/345病例6男，17歲，兩肺結(jié)核2020/11/346病例6男，17歲，兩肺結(jié)核2020/11/346同一病人合并腰椎結(jié)核2020/11/347同一病人合并腰椎結(jié)核2020/11/347病例7血行播散性肺結(jié)核2020/11/348病例7血行播散性肺結(jié)核2020/11/348病例8肺結(jié)核伴曲菌球2020/11/349病例8肺結(jié)核伴曲菌球2020/11/349病例9右上肺空洞性肺結(jié)核2020/11/350病例9右上肺空洞性肺結(jié)核2020/11/350病例10結(jié)核性胸膜炎2020/11/351病例10結(jié)核性胸膜炎2020/11/351病例11女，26歲右上肺見結(jié)節(jié)狀及斑片狀高密度影2020/11/352病例11女，26歲2020/11/352同上病人CT為肺結(jié)核2020/11/353同上病人CT為肺結(jié)核2020/11/353病例12女性22歲左上肺見斑條狀及結(jié)節(jié)狀影考慮為結(jié)核2020/11/354病例12女性22歲2020/11/354同一病人CT2020/11/355同一病人CT2020/11/355肺真菌病肺真菌包括曲霉菌病、隱球菌病、白色念珠菌病、放線菌和奴卡氏菌等，已發(fā)生于免疫功能缺陷的病人主要CT表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)、空洞、肺泡實(shí)變及粟粒影2020/11/356肺真菌病肺真菌包括曲霉菌病、隱球菌病、白色念珠菌病、放線菌和肺曲菌病以曲菌球最具特征，表現(xiàn)為肺部空洞內(nèi)或空腔內(nèi)圓形或類圓形致密影，密度較均勻，邊緣光整，可有斑點(diǎn)狀或邊緣鈣化2020/11/357肺曲菌病以曲菌球最具特征，表現(xiàn)為肺部空洞內(nèi)或空腔內(nèi)圓形或類圓病例1肺結(jié)核伴曲菌球男性，61歲右上肺結(jié)核空洞內(nèi)見曲菌球影，有特征性2020/11/358病例1肺結(jié)核伴曲菌球男性，61歲2020/11/358隱球菌病由新型隱球菌感染引起，除產(chǎn)生肺部病變外還常侵犯腦及腦膜可有輕度咳嗽、低熱及少量粘稠痰兩肺出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)大小不等斑片狀、圓形或結(jié)節(jié)狀炎性浸潤(rùn)陰影，邊緣模糊，肺門及縱隔淋巴結(jié)不腫大。痰中找到新型隱球菌的孢子有助于診斷2020/11/359隱球菌病由新型隱球菌感染引起，除產(chǎn)生肺部病變外還常侵犯腦及腦病例2男30歲，咳嗽、發(fā)熱2008年3月CT兩肺內(nèi)見多發(fā)面團(tuán)狀及結(jié)節(jié)狀高密度影（圖像調(diào)不出來）臨床診斷為支原體肺炎，持續(xù)抗炎治療，病灶有所吸收至2012-1-3肺部穿刺，確診為肺部隱球菌2020/11/360病例2男30歲，咳嗽、發(fā)熱2020/11/3602012-1-102020/11/3612012-1-102020/11/3612012-1-102020/11/3622012-1-102020/11/3622012-1-26復(fù)查2020/11/3632012-1-26復(fù)查2020/11/363病灶較前有所吸收2020/11/364病灶較前有所吸收2020/11/3642012-9-19復(fù)查2020/11/3652012-9-19復(fù)查2020/11/365病灶基本吸收2020/11/366病灶基本吸收2020/11/366病例3女39歲體檢發(fā)現(xiàn)右下肺團(tuán)片狀影2011-8-17胸部穿刺診斷為隱球菌病2020/11/367病例3女39歲2020/11/3672011-8-172020/11/3682011-8-172020/11/3682011-10-11復(fù)查有所吸收2020/11/3692011-10-11復(fù)查有所吸收2020/11/3692012-3-1復(fù)查明顯吸收2020/11/3702012-3-1復(fù)查明顯吸收2020/11/370肺炎需要與腫瘤引起的阻塞性肺炎及肺不張鑒別：肺癌可以有：支氣管變窄或閉塞、肺門腫塊、阻塞性肺炎、肺不張、縱隔及肺門腫大淋巴結(jié)2020/11/371肺炎需要與腫瘤引起的阻塞性肺炎及肺不張鑒別：2020/11左上肺癌伴肺不張2020/11/372左上肺癌伴肺不張2020/11/372左上中央型肺癌伴肺不張2020/11/373左上中央型肺癌伴肺不張2020/11/373右下葉肺癌2020/11/374右下葉肺癌2020/11/374

謝謝！2020/11/3752020/11/375肺部常見炎性病變影像表現(xiàn)麗水市人民醫(yī)院放射科蘭俊2020/11/376肺部常見炎性病變影像表現(xiàn)麗水市人民醫(yī)院放射科蘭俊202正常胸片2020/11/377正常胸片2020/11/32正常胸片2020/11/378正常胸片2020/11/33胸片觀察內(nèi)容胸廓是否對(duì)稱；氣管及支氣管有無(wú)狹窄及異物；兩肺紋理走行是否正常；兩肺野內(nèi)有無(wú)異常密度灶；兩側(cè)橫膈是否光整，肋膈角是否清晰2020/11/379胸片觀察內(nèi)容胸廓是否對(duì)稱；2020/11/34正常胸部CT2020/11/380正常胸部CT2020/11/352020/11/3812020/11/362020/11/3822020/11/372020/11/3832020/11/38CT主要觀察：氣管及支氣管是否通暢兩肺內(nèi)有無(wú)異常密度影縱隔、肺門有無(wú)腫塊及腫大淋巴結(jié)兩側(cè)胸膜有無(wú)增厚，胸腔內(nèi)有無(wú)積液心包有無(wú)增厚及積液2020/11/384CT主要觀察：2020/11/39大葉性肺炎主要致病菌為肺炎雙球菌或肺炎鏈球菌以高熱、畏寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為主要臨床特征化驗(yàn)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高2020/11/385大葉性肺炎主要致病菌為肺炎雙球菌或肺炎鏈球菌2020/11/影像表現(xiàn)：病灶呈大葉性或肺段性分布病變中可見支氣管充氣征病灶密度均勻，邊緣被胸膜所局限且平直實(shí)變的肺葉體積通常與正常時(shí)相等病灶吸收后可呈散在斑片、條片狀影或完全吸收2020/11/386影像表現(xiàn)：2020/11/311右肺上葉大葉性肺炎右肺上葉大片高密度影，下緣平直，密度較均勻，右側(cè)水平裂未見明顯上移（可與肺不張鑒別）2020/11/387右肺上葉大葉性肺炎右肺上葉大片高密度影，下緣平直，密度較均勻右肺中葉大葉性肺炎右中下肺野大片高密度影，上緣平直，以內(nèi)中帶密度相對(duì)較高，外側(cè)緣密度較低2020/11/388右肺中葉大葉性肺炎右中下肺野大片高密度影，上緣平直，2020支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，病原體可為細(xì)菌，常見的致病菌為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌；也可為病毒。多見于嬰幼兒、老年人和極度衰弱的病人多由支氣管炎和細(xì)支氣管炎發(fā)展而來臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳泡沫樣痰或膿痰，聽診有中小水泡音。2020/11/389支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，病原體可為細(xì)菌，常見的致病菌為鏈球X線：兩中下肺野內(nèi)中帶明顯，肺紋理增多模糊，沿支氣管分布見斑點(diǎn)狀或斑片狀密度增高陰影，可融合成片狀，可形成空洞、阻塞性肺氣腫及肺不張CT：兩肺彌散斑片狀影，邊緣模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片，周圍可有肺氣腫及肺不張2020/11/390X線：兩中下肺野內(nèi)中帶明顯，肺紋理增多模糊，沿支氣管分布見斑男，5歲咳嗽伴發(fā)熱5天右下肺野見片狀模糊影2020/11/391男，5歲2020/11/316男6歲發(fā)熱5天咳嗽3天左下肺野見斑片狀模糊影，邊界不清2020/11/392男6歲2020/11/317左圖為正常，右圖為支氣管肺炎2020/11/393左圖為正常，右圖為支氣管肺炎2020/11/318左圖為正常，右圖為支氣管肺炎2020/11/394左圖為正常，右圖為支氣管肺炎2020/11/319女性，79歲急性胰腺炎病史兩下肺見斑片狀高密度影，邊界不清2020/11/395女性，79歲2020/11/320不同病人兩肺炎癥2020/11/396不同病人兩肺炎癥2020/11/321女性6歲咳嗽伴發(fā)熱5天

左圖為左肺炎癥；右圖為抗炎治療兩周后復(fù)查，左肺片狀影已吸收2020/11/397女性6歲咳嗽伴發(fā)熱5天

左圖為左肺炎癥；右圖為抗炎治療兩患者女性，7歲，發(fā)熱5天咳嗽2天

左圖為右下肺炎癥；右圖為經(jīng)過抗炎治療兩周后復(fù)查2020/11/398患者女性，7歲，發(fā)熱5天咳嗽2天

左圖為右下肺炎癥；右圖為肺炎2020/11/399肺炎2020/11/324肺炎2020/11/3100肺炎2020/11/325肺炎2020/11/3101肺炎2020/11/326肺炎2020/11/3102肺炎2020/11/327肺炎合并膨脹不全2020/11/3103肺炎合并膨脹不全2020/11/328肺炎合并肺水腫2020/11/3104肺炎合并肺水腫2020/11/329肺炎合并肺水腫2020/11/3105肺炎合并肺水腫2020/11/330支氣管擴(kuò)張伴感染2020/11/3106支氣管擴(kuò)張伴感染2020/11/331支氣管擴(kuò)張伴感染2020/11/3107支氣管擴(kuò)張伴感染2020/11/332支氣管擴(kuò)張伴感染2020/11/3108支氣管擴(kuò)張伴感染2020/11/333肺泡積血2020/11/3109肺泡積血2020/11/334肺泡積血

肺泡積血為肺內(nèi)腺泡樣高密度影，密度較淡，需要與肺炎鑒別2020/11/3110肺泡積血

肺泡積血為肺內(nèi)腺泡樣高密度影，密度較淡，需要與肺炎感染合并肺泡積血

注意炎癥及積血的密度差異2020/11/3111感染合并肺泡積血

注意炎癥及積血的密度差異2020/11/3肺膿腫2020/11/3112肺膿腫2020/11/337肺結(jié)核典型臨床癥狀：低熱、盜汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咳血等癥狀；PPD強(qiáng)陽(yáng)性，結(jié)核抗體陽(yáng)性，痰菌陽(yáng)性基本影像表現(xiàn)：結(jié)節(jié)陰影、片狀及斑片狀影、球形陰影、空洞陰影、索條狀影及鈣化。2020/11/3113肺結(jié)核典型臨床癥狀：低熱、盜汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咳血等病例1

2012-7-2肺結(jié)核2020/11/3114病例1

2012-7-2肺結(jié)核2020/11/3392012-8-22復(fù)查2020/11/31152012-8-22復(fù)查2020/11/340病例2兩肺繼發(fā)性肺結(jié)核2020/11/3116病例2兩肺繼發(fā)性肺結(jié)核2020/11/341同一病人合并頸部淋巴結(jié)結(jié)核2020/11/3117同一病人合并頸部淋巴結(jié)結(jié)核2020/11/342病例3女，19歲兩肺結(jié)核2020/11/3118病例3女，19歲兩肺結(jié)核2020/11/343病例4女，26歲，兩上肺結(jié)核伴右上肺空洞形成2020/11/3119病例4女，26歲，兩上肺結(jié)核伴右上肺空洞形成2020/11病例5女，20歲左上肺結(jié)核2020/11/3120病例5女，20歲左上肺結(jié)核2020/11/345病例6男，17歲，兩肺結(jié)核2020/11/3121病例6男，17歲，兩肺結(jié)核2020/11/346同一病人合并腰椎結(jié)核2020/11/3122同一病人合并腰椎結(jié)核2020/11/347病例7血行播散性肺結(jié)核2020/11/3123病例7血行播散性肺結(jié)核2020/11/348病例8肺結(jié)核伴曲菌球2020/11/3124病例8肺結(jié)核伴曲菌球2020/11/349病例9右上肺空洞性肺結(jié)核2020/11/3125病例9右上肺空洞性肺結(jié)核2020/11/350病例10結(jié)核性胸膜炎2020/11/3126病例10結(jié)核性胸膜炎2020/11/351病例11女，26歲右上肺見結(jié)節(jié)狀及斑片狀高密度影2020/11/3127病例11女，26歲2020/11/352同上病人CT為肺結(jié)核2020/11/3128同上病人CT為肺結(jié)核2020/11/353病例12女性22歲左上肺見斑條狀及結(jié)節(jié)狀影考慮為結(jié)核2020/11/3129病例12女性22歲2020/11/354同一病人CT2020/11/3130同一病人CT2020/11/355肺真菌病肺真菌包括曲霉菌病、隱球菌病、白色念珠菌病、放線菌和奴卡氏菌等，已發(fā)生于免疫功能缺陷的病人主要CT表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)、空洞、肺泡實(shí)變及粟粒影2020/11/3131肺真菌病肺真菌包括曲霉菌病、隱球菌病、白色念珠菌病、放線菌和肺曲菌病以曲菌球最具特征，表現(xiàn)為肺部空洞內(nèi)或空腔內(nèi)圓形或類圓形致密影，密度較均勻，邊緣光整，可有斑點(diǎn)狀或邊緣鈣化2020/11/3132肺曲菌病以曲菌球最具特征，表現(xiàn)為肺部空洞內(nèi)或空腔內(nèi)圓形或類圓病例1肺結(jié)核伴曲菌球男性，61歲右上肺結(jié)核空洞內(nèi)見曲菌球影，有特征性2020/11/3133病例1肺結(jié)核伴曲菌球男性，61歲2020/11/358隱球菌病由新型隱球菌感染引起，除產(chǎn)生肺部病變外還常侵犯腦及腦膜可有輕度咳嗽、低熱及少量粘稠痰兩肺出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)大小不等斑片狀、圓形或結(jié)節(jié)狀炎性浸潤(rùn)陰影，邊緣模糊，肺門及縱隔淋巴結(jié)不腫大。痰中找到新型隱球菌的孢子有助于診斷2020/11/3134隱球菌病由新型隱球菌感染引起，除產(chǎn)生肺部病變外還常侵