血液透析設(shè)備課件

血液透析設(shè)備

預(yù)防性維護與保養(yǎng)

北京大學(xué)第一醫(yī)院田愛輝

血液透析設(shè)備

預(yù)防性維護與保養(yǎng)

1血液透析設(shè)備預(yù)防性維護與保養(yǎng)由于科學(xué)技術(shù)的進步,設(shè)備結(jié)構(gòu)復(fù)雜,自動化程度的提高,預(yù)防性維修的觀點在發(fā)達國家中,已被廣泛接受和采納,并在設(shè)備維修工作中逐漸處于主導(dǎo)地位。其目的除了恢復(fù)設(shè)備固有的技術(shù)狀態(tài)外,同時也預(yù)防設(shè)備可能發(fā)生的突然故障,周期性地對設(shè)備進行一系列科學(xué)的維護保養(yǎng)工作,以確保設(shè)備安全處于最佳工作狀態(tài)。

血液透析設(shè)備預(yù)防性維護與保養(yǎng)2

血液透析設(shè)備預(yù)防性維護與保養(yǎng)

血液透析設(shè)備的消毒血液透析設(shè)備的常規(guī)維護保養(yǎng)

血液透析設(shè)備預(yù)防性維護與保養(yǎng)

血液透析設(shè)備的3水處理，透析機和中央供液系統(tǒng)為什么要消毒？水處理，透析機和中央供液系統(tǒng)為什么要消毒？4

水處理，透析機和中央供液系統(tǒng)為什么要消毒？

雖然細(xì)菌，病毒并不能穿透完整的透析膜，但透析過程中會有透析膜破裂的風(fēng)險，仍然有細(xì)菌或病毒進入血液的可能。細(xì)菌的二次產(chǎn)物內(nèi)毒素部分能夠通過完整的透析膜，進入體內(nèi)，對患者帶來非常嚴(yán)重的影響。血液透析設(shè)備課件5

水處理，透析機和中央供液系統(tǒng)為什么要消毒？大量內(nèi)毒素可引起透析過程中急性反應(yīng)，如發(fā)燒，惡心，抽搐，瘙癢直至休克，導(dǎo)致生命危險。少量內(nèi)毒素進入體內(nèi)會導(dǎo)致微炎癥反應(yīng)，增加白介素，細(xì)胞因子等等，從而帶來一系列長期反映。水處理，透析機和中央供液系統(tǒng)6AAMI標(biāo)準(zhǔn)中對水質(zhì)監(jiān)測的規(guī)定監(jiān)測項目監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測頻率指標(biāo)透析液細(xì)菌和內(nèi)毒素每月（樣本采自透析機透析液）細(xì)菌<50CFU/ml內(nèi)毒素<1EU/ml供水管路細(xì)菌和內(nèi)毒素每月(樣本采自反滲水供水路)細(xì)菌<50CFU/ml內(nèi)毒素<1EU/ml水箱(如果有)細(xì)菌和內(nèi)毒素每周細(xì)菌<50CFU/ml內(nèi)毒素<1EU/ml反滲機產(chǎn)水率,電導(dǎo)率每天基于產(chǎn)品廠家參數(shù)和用水要求活性炭罐檢查軟水中的游離氯每天不同種類的反滲膜對游離氯的不同例如TFC膜Cl-<0.1mg/L樹脂罐檢查軟水中的硬度每天,工作結(jié)束后硬度<1Grain/Gal=17PPM還有其他相應(yīng)檢測項目,參閱ANSI/AAMIRD52:2004AAMI標(biāo)準(zhǔn)中對水質(zhì)監(jiān)測的規(guī)定監(jiān)測項目監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測頻率指標(biāo)透7高水平消毒（high-leveldisinfection)的定義高水平消毒或稱高效消毒指可殺滅各種微生物，對細(xì)菌芽孢達到消毒效果的方法。這類消毒方法應(yīng)能消滅一切細(xì)菌繁殖體，病毒，真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。屬于此類的消毒有物理消毒法和化學(xué)消毒劑等消毒因子進行消毒的方法高水平消毒（high-leveldisinfection)8透析設(shè)備消毒的常規(guī)方法化學(xué)消毒：消毒劑的種類、濃度、適用范圍以及使用方法物理消毒：高溫、紫外線、超聲波等技術(shù)的適用范圍以及使用方法

透析設(shè)備消毒的常規(guī)方法化學(xué)消毒：9透析機消毒能在要求的時間內(nèi)達到高水平消毒的要求對透析設(shè)備沒有損壞容易沖洗干凈，無殘留對操作人員安全對環(huán)境無害價格容易接受透析機消毒10目前常用的透析機消毒方法熱消毒:

利用透析機自身加熱裝置將反滲水加熱到85-95攝氏度,并在透析機內(nèi)保持20-30分鐘左右優(yōu)點缺點消毒效果較好對環(huán)境,人員無害無殘留,對患者安全雖然目前沒有詳盡的技術(shù)數(shù)據(jù),但有些廠家認(rèn)為會增加設(shè)備的故障率,可能增加維修成本部分透析機不具備熱消毒功能熱消毒不能替代除鈣目前常用的透析機消毒方法熱消毒:利用透析機自身加熱裝置將反11目前常用的透析機消毒方法優(yōu)點缺點消毒效果較好對環(huán)境,人員損害較小消毒同時,有較好除鈣效果目前雖沒有詳盡的技術(shù)數(shù)據(jù)證明但有擔(dān)憂會增加設(shè)備的故障率及維修成本,甚至超過單獨熱消毒部分透析機不具備熱消毒功能需要確?；瘜W(xué)消毒劑排除干凈熱化學(xué)消毒:

利用透析機自身加熱裝置將反滲水加熱到85-95攝氏度,并在透析機內(nèi)保持15-30分鐘左右,同時加入化學(xué)試劑,目前主要是檸檬酸（稀釋后濃度一般為0.8%）目前常用的透析機消毒方法優(yōu)點缺點消毒效果較好目前雖沒有詳12目前常用的透析機消毒方法冷化學(xué)消毒:

將適合濃度的消毒液吸入透析機,并使溶液在機器內(nèi)部循環(huán),一定時間后排除.優(yōu)點缺點

目前所有的透析機都具備這一功能許多機器有自動模式,使用方便

對機器的損害程度根據(jù)選用的不同消毒液不同消毒效果根據(jù)不同的消毒液及濃度不同對環(huán)境和人員的危害根據(jù)不同的消毒液不同需要確?；瘜W(xué)消毒劑排除干凈目前常用的透析機消毒方法冷化學(xué)消毒:將適合濃度的消毒液吸入13透析機消毒維護的建議治療結(jié)束應(yīng)進行一次消毒在連續(xù)兩天沒有使用透析機的情況下，應(yīng)該消毒后再使用遵循廠家要求確定除鈣頻率在鐵含量較多時應(yīng)每月進行一次除鐵透析機消毒維護的建議治療結(jié)束應(yīng)進行一次消毒14目前常用的冷化學(xué)消毒劑消毒液優(yōu)點缺點次氯酸鈉（一般稀釋后濃度約為0.1%）成本低對蛋白去除效果好消毒效果一般,穩(wěn)定性差對設(shè)備腐蝕比較嚴(yán)重對環(huán)境有一定損害需要單獨除鈣過氧乙酸（一般稀釋后濃度約為0.15%）消毒效果較好對環(huán)境和人員損害小穩(wěn)定性差,如果監(jiān)測不當(dāng)可能達不到消毒要求需要單獨除鈣各透析機廠家及消毒液廠家專用透析機消毒除鈣液消毒效果出色對設(shè)備損害極小消毒同時有除鈣或除蛋白作用對環(huán)境人員無害價格稍高綜合作用尚需討論目前常用的冷化學(xué)消毒劑消毒液優(yōu)點缺點次氯酸鈉成本低消毒效15水處理的消毒水處理的消毒16水處理系統(tǒng)消毒的誤區(qū)雙反滲系統(tǒng)不需要怎么維護，不長細(xì)菌有紫外燈就可以殺滅細(xì)菌，無需消毒沒有熱源反應(yīng)，水質(zhì)就沒問題，患者就沒影響消毒就可以去除生物膜拿著無細(xì)菌生長的化驗單就可以掉以輕心水處理系統(tǒng)消毒的誤區(qū)雙反滲系統(tǒng)不需要怎么維護，不長細(xì)菌17水處理系統(tǒng)的熱消毒熱消毒有多種方式：反滲主機與輸送管路同時消毒內(nèi)置水箱式間接水管加熱方式(反滲系統(tǒng)前–溫控水箱)外置水箱式間接水管加熱方式(反滲系統(tǒng)后–溫控水箱)水處理系統(tǒng)的熱消毒熱消毒有多種方式：18血液透析設(shè)備課件19血液透析設(shè)備課件20血液透析設(shè)備課件21水處理系統(tǒng)熱消毒總結(jié)熱消毒功能往往是水處理系統(tǒng)自身配置的，操作較簡單，因此可以每天或頻繁的操作。另外，熱消毒只是對水進行加熱，沒有化學(xué)藥劑，不存在環(huán)境污染及殘留問題，安全性高，對患者和操作人員沒有傷害。對抑制菌膜的生長很有效。反滲膜的連接材料，管路，閥門等等需要加熱的部位需要使用特殊材料，裝配要求也更嚴(yán)格一些。熱消毒系統(tǒng)的效果決定于加熱的溫度和加熱的時間，一旦溫度和時間沒有達到消毒的要求，其消毒效果就會大打折扣。水處理系統(tǒng)熱消毒總結(jié)熱消毒功能往往是水處理系統(tǒng)自身配置的，操22水處理系統(tǒng)其他物理

與化學(xué)消毒紫外線消毒

紫外線發(fā)射決定于燈的頻率，并且隨著時間降低，要謹(jǐn)慎控制。由低壓汞燈發(fā)射的波長在254nm的紫外線對殺滅水中細(xì)菌有效，要確保30mWs/cm2的放射劑量。紫外線對內(nèi)毒素的清除能力非常低，因此它被限制在水處理系統(tǒng)一些部位的使用。水處理系統(tǒng)其他物理

與化學(xué)消毒紫外線消毒23水處理系統(tǒng)其他物理與化學(xué)消毒臭氧消毒臭氧消毒作為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛應(yīng)用的消毒方式，美國AAMI（RD52，2004）推薦在血液凈化領(lǐng)域中供水管路使用。認(rèn)為臭氧是減少和清除生物膜最有效的消毒方法（美國AAMIRD52，2004）。同時在歐洲消毒標(biāo)準(zhǔn)中作為綠色環(huán)保的消毒方式也被推薦采用。我國衛(wèi)生部也給以予相關(guān)的使用規(guī)范。

水處理系統(tǒng)其他物理與化學(xué)消毒臭氧消毒24

臭氧消毒設(shè)備的設(shè)計原理：

臭氧消毒設(shè)備的設(shè)計原理：

25水處理系統(tǒng)常規(guī)化學(xué)消毒反滲主機的化學(xué)消毒反滲水供水系統(tǒng)的化學(xué)消毒主機與供水管路與透析機聯(lián)合化學(xué)消毒水處理系統(tǒng)常規(guī)化學(xué)消毒反滲主機的化學(xué)消毒26反滲主機的化學(xué)消毒建議每星期消毒（AAMI2004)系統(tǒng)連續(xù)停頓48小時要求消毒過氧乙酸是常用的消毒劑(0.1-0.2%)廠家提供的或商品化專業(yè)膜消毒液定期消毒以減少微生物的生長與繁殖定期清潔（在消毒前進行）使用專業(yè)清潔劑或自配清洗液PH值不能低于2.0，不能高于11.0。可用氨水來提高PH值，用硫酸或鹽酸來降低PH值。反滲主機的化學(xué)消毒建議每星期消毒（AAMI2004)27反滲水供水系統(tǒng)的化學(xué)消毒

直接供水系統(tǒng)間接供水系統(tǒng)反滲水供水系統(tǒng)的化學(xué)消毒

直接供水系統(tǒng)28反滲水供水系統(tǒng)的化學(xué)消毒

定期消毒以減少供水系統(tǒng)微生物的生長與繁殖建議每星期消毒（包括純水水箱）有效氯0.1-1.0mg/l、過氧乙酸0.1-0.5%商品化的消毒液反滲水供水系統(tǒng)的化學(xué)消毒

定期消毒以減少供水系統(tǒng)微生物的生長29供水系統(tǒng)化學(xué)消毒專用設(shè)備供水系統(tǒng)化學(xué)消毒專用設(shè)備30反滲主機與供水管路與透析機聯(lián)合消毒

定期消毒以減少微生物的生長與繁殖建議每星期消毒（AAMI2004)系統(tǒng)連續(xù)停頓48小時要求消毒過氧乙酸是常用的消毒劑(0.1-0.2%)廠家提供的或商品化專業(yè)膜消毒液反滲主機與供水管路與透析機聯(lián)合消毒

定期消毒以減少微生物的生31整體水處理系統(tǒng)消毒示意圖

消毒時每一臺血透機都應(yīng)該打開，確保消毒液可以進入到最終支路為節(jié)省消毒液，可以在確定消毒液達到每臺血透機后關(guān)閉血透機沖洗消毒液時在打開血透機有效濃度和殘余濃度檢測應(yīng)該覆蓋各個部位，包括透析機的排水口水處理消毒劑測試采樣點整體水處理系統(tǒng)消毒示意圖消毒時每一臺血透機都應(yīng)該打32水處理系統(tǒng)化學(xué)消毒總結(jié)消毒必須由受過訓(xùn)練的專人執(zhí)行，嚴(yán)格按規(guī)程執(zhí)行并記錄在案了解消毒劑的性質(zhì),選擇既有效又安全的消毒液必須監(jiān)測消毒前有效濃度和消毒后殘余濃（過氧乙酸<3ppm,次氯酸鈉<0.1ppm,2001AAMI)把握時機，根據(jù)自身情況合理調(diào)整消毒頻率相對熱消毒而言費時費力水處理系統(tǒng)化學(xué)消毒總結(jié)消毒必須由受過訓(xùn)練的專人執(zhí)行，嚴(yán)格按規(guī)33中央供液系統(tǒng)的消毒

中央供液系統(tǒng)消毒與水處理消毒方法相似B液系統(tǒng)由于是堿性環(huán)境，容易長菌，應(yīng)該每天消毒A液系統(tǒng)由于酸性環(huán)境，所以可定期消毒，建議1周一次消毒過程中應(yīng)該打開透析機，確保消毒劑侵入每一部位儲液箱應(yīng)該被消毒液完全浸泡或采用噴淋式?jīng)_洗過程必須完全，并且必須采用殘余量檢測手段。監(jiān)測點應(yīng)該選擇儲液箱，供液口和透析機排水口，確保沒有消毒液殘留中央供液系統(tǒng)的消毒34消毒結(jié)果的評價與檢驗方法消毒前后細(xì)菌培養(yǎng)及內(nèi)毒素檢測培養(yǎng)基.培養(yǎng)方法.培養(yǎng)時間及采樣消毒結(jié)果的評價與檢驗方法消毒前后細(xì)菌培養(yǎng)及內(nèi)毒素檢測35血液透析設(shè)備課件36中國標(biāo)準(zhǔn)（YY0572-2005）試樣應(yīng)在收集后30min內(nèi)進行化驗,或立即放在1℃～5℃下儲存，并按常規(guī)程序在收集后24h內(nèi)化驗。應(yīng)采用常規(guī)的微生物檢驗方法(傾注平板法)獲得細(xì)菌總數(shù)計數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)皿計數(shù))

培養(yǎng)基應(yīng)為胰蛋白酶大豆瓊脂或等價物.計算菌落數(shù)目應(yīng)在35℃～37℃下培養(yǎng)48h后進行.48h后若呈陰性,可于72h后再檢查.這是標(biāo)準(zhǔn)的操作方法.也可用另一種方法測定水生微生物,即采用膜過濾技術(shù)濾除500mL～1000mL水,并在像R2A這樣的低營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基上,可在28℃～32℃下培養(yǎng)5d或更長時間.應(yīng)用鱟試劑法檢查內(nèi)毒素,測定是否有致熱原.中國標(biāo)準(zhǔn)（YY0572-2005）試樣應(yīng)在收集后37血液透析設(shè)備課件38血液透析設(shè)備課件39水處理系統(tǒng)微生物污染物監(jiān)測

細(xì)菌和內(nèi)毒素測定頻率：每月測定一次若超標(biāo)應(yīng)在消毒后每周測定一次，直至達標(biāo)為止標(biāo)本采集：從采樣口取樣取樣前，采樣口須至少沖洗1分鐘采樣口不需要消毒。若要消毒，應(yīng)使用酒精，而不應(yīng)使用含氯消毒劑或其它消毒劑。水處理系統(tǒng)微生物污染物監(jiān)測細(xì)菌和內(nèi)毒素測定頻率：40

微生物監(jiān)測取樣點1.反滲水離開RO機進入血透治療室之前2.若有儲水桶，儲水桶出水口處3.反滲水輸送系統(tǒng)回路終點（回到RO機或儲水桶）。如果安裝細(xì)菌過濾器，還應(yīng)在過濾器前、后取樣4.透析器復(fù)用室反滲水進口處5.透析液制備室反滲水進口處6.反滲水輸送環(huán)路與透析機連接處微生物監(jiān)測取樣點41目前普遍存在的問題和努力方向醫(yī)院目前所做的檢驗結(jié)果過于樂觀，培養(yǎng)基，培養(yǎng)方法及培養(yǎng)時間有待商榷目前透析室通行的采樣點有待商榷為減少透析用水和透析液的微生物污染，我們還需要進行不懈的努力!目前普遍存在的問題和努力方向醫(yī)院目前所做的檢驗結(jié)果過于樂觀，42血液透析設(shè)備的常規(guī)維護保養(yǎng)血液透析設(shè)備的常規(guī)維護保養(yǎng)43水處理設(shè)備每天檢測前處理的工作情況觀察系統(tǒng)壓力的變化----反映系統(tǒng)每一點的工作情況觀察系統(tǒng)產(chǎn)水流量的變化----反映了反滲膜的產(chǎn)水量觀察系統(tǒng)電導(dǎo)度的變化----電導(dǎo)率反映水中溶解固體總量（TDS）填寫工作日志水處理設(shè)備每天檢測前處理的工作情況44血液透析設(shè)備課件45必須在水處理系統(tǒng)運行15-20分鐘后采樣必須在水處理系統(tǒng)運行15-20分鐘后采樣46血液透析機常規(guī)檢查定期維護－－治療參數(shù)應(yīng)無誤常見治療參數(shù)與影響因素血液透析機常規(guī)檢查定期維護－－治療參數(shù)應(yīng)無誤47透析液電導(dǎo)度透析液是由A液(醋酸濃液Acidconcentrate)

B液(重碳酸鈉NaHCO3)及純凈RO水按照比例調(diào)配而成。透析液電導(dǎo)度透析液是由A液(醋酸濃液Acidconcentr48電導(dǎo)度高或低警報AB液桶的標(biāo)號AB液管濾網(wǎng)及安放位置溫度補償電導(dǎo)度間歇式警報AB液管接口處漏氣，0型圈磨損，機器輕微堵塞。多臺機器同時電導(dǎo)警報或伴隨水或流量警報檢查濃縮液配制是否準(zhǔn)確。檢查反滲水供水壓力。電導(dǎo)度沒有警報但病人表現(xiàn)有口渴，血壓升高或降低，頭疼惡心等失衡癥狀報警窗口設(shè)置錯誤，校準(zhǔn)電導(dǎo)度傳感器及顯示，檢查透析液電解質(zhì)。故障現(xiàn)象排查線索電導(dǎo)度高或低警報AB液桶的標(biāo)號電導(dǎo)度間歇式警報AB液49影響透析液溫度的因素進水溫度供水不足或透析液流量不穩(wěn)加熱器損壞，傳感器工作點漂移影響透析液溫度的因素進水溫度50故障現(xiàn)象排查線索多臺機器同時出現(xiàn)高低溫警報進水溫度除溫度警報外還伴有電導(dǎo)，水，流量等警報供水不足，流量不穩(wěn)病人主訴冷熱感受程度與機器溫度設(shè)置不符傳感器靈敏度消毒的相關(guān)問題故障現(xiàn)象排查線索多臺機器同時出現(xiàn)高低溫警報進51水處理供水不足或壓力降低透析機進水排水不暢透析機需要清洗除鈣硬件故障影響透析液流量的因素水處理供水不足或壓力降低影響透析液流量的因素52漏血漏血檢測是利用測量透析液管路里的透光強度來實現(xiàn)的。光束穿過透析廢液照射到光敏管上，如果廢液里混有血液，則透光減弱，光電效應(yīng)改變后引發(fā)報警，實現(xiàn)監(jiān)測目的。漏血漏血檢測是利用測量透析液管路里的透光強度來實現(xiàn)的。光束穿53破膜透析液中有空氣廢液管路污染元件損壞或電路工作點漂移影響漏血警報的因素破膜影響漏血警報的因素54常用化學(xué)制劑效果一覽表化學(xué)制劑除鈣除鐵除有機物、脂肪、蛋白質(zhì)消毒檸檬酸很好低效無效無效草酸好很好無效無效醋酸好無效無效無效過氧乙酸低效無效無效很好次氯酸鈉無效無效很好很好常用化學(xué)制劑效果一覽表化學(xué)制劑除鈣除鐵除有機物、脂肪、蛋白質(zhì)55影響跨膜壓的因素靜脈壓透析器的選擇超濾率及時間的設(shè)置透析器內(nèi)產(chǎn)生氣阻現(xiàn)象抗凝不足透析液側(cè)壓力傳感器損壞影響跨膜壓的因素靜脈壓56影響靜脈壓的因素血泵的速度穿刺針的位置回流血液在透析器、靜脈針及血管內(nèi)所受阻力的大小壓力監(jiān)測器故障或保護罩損壞影響靜脈壓的因素血泵的速度57現(xiàn)象排查線索靜脈壓緩慢降低靜脈壓突然降低常見于靜脈穿刺針處微少滲漏。動脈血流減少或阻斷，靜脈針脫落。靜脈壓緩慢升高靜脈壓突然升高肝素化不足、穿刺針位置需調(diào)整。靜脈血路受壓或扭曲。靜脈壓忽高忽低，上下漂動不穩(wěn)定。壓力監(jiān)測器保護罩進了鹽水或被血污染，個別情況為監(jiān)測器損壞。現(xiàn)象排查線索靜脈壓緩慢降低常見于靜58影響動脈壓的因素血泵速度動靜脈瘺血流量動脈針在血管內(nèi)的位置、長度和內(nèi)經(jīng)壓力監(jiān)測器及保護罩損壞影響動脈壓的因素血泵速度59影響準(zhǔn)確超濾的因素透前體重及治療中攝入的水，食物以及排泄物等預(yù)沖量，回水量，治療中的補液量等計量器具的精度超濾控制系統(tǒng)元件或超濾泵損壞影響準(zhǔn)確超濾的因素透前體重及治療中攝入的水，食物以及排泄物等60密閉系統(tǒng)與超濾平衡腔透析器使用過的透析液去下水道新鮮透析液去平衡腔回病人體內(nèi)從病人引出超濾泵超濾去下水道10ml10ml從超濾泵抽出的容量即為從病人體內(nèi)抽出的容量密閉系統(tǒng)與超濾平衡腔透析器使用過的透析液去下水道新鮮透析液去61血液透析設(shè)備課件62

血液透析設(shè)備

預(yù)防性維護與保養(yǎng)

北京大學(xué)第一醫(yī)院田愛輝

血液透析設(shè)備

預(yù)防性維護與保養(yǎng)

63血液透析設(shè)備預(yù)防性維護與保養(yǎng)由于科學(xué)技術(shù)的進步,設(shè)備結(jié)構(gòu)復(fù)雜,自動化程度的提高,預(yù)防性維修的觀點在發(fā)達國家中,已被廣泛接受和采納,并在設(shè)備維修工作中逐漸處于主導(dǎo)地位。其目的除了恢復(fù)設(shè)備固有的技術(shù)狀態(tài)外,同時也預(yù)防設(shè)備可能發(fā)生的突然故障,周期性地對設(shè)備進行一系列科學(xué)的維護保養(yǎng)工作,以確保設(shè)備安全處于最佳工作狀態(tài)。

血液透析設(shè)備預(yù)防性維護與保養(yǎng)64

血液透析設(shè)備預(yù)防性維護與保養(yǎng)

血液透析設(shè)備的消毒血液透析設(shè)備的常規(guī)維護保養(yǎng)

血液透析設(shè)備預(yù)防性維護與保養(yǎng)

血液透析設(shè)備的65水處理，透析機和中央供液系統(tǒng)為什么要消毒？水處理，透析機和中央供液系統(tǒng)為什么要消毒？66

水處理，透析機和中央供液系統(tǒng)為什么要消毒？

雖然細(xì)菌，病毒并不能穿透完整的透析膜，但透析過程中會有透析膜破裂的風(fēng)險，仍然有細(xì)菌或病毒進入血液的可能。細(xì)菌的二次產(chǎn)物內(nèi)毒素部分能夠通過完整的透析膜，進入體內(nèi)，對患者帶來非常嚴(yán)重的影響。血液透析設(shè)備課件67

水處理，透析機和中央供液系統(tǒng)為什么要消毒？大量內(nèi)毒素可引起透析過程中急性反應(yīng)，如發(fā)燒，惡心，抽搐，瘙癢直至休克，導(dǎo)致生命危險。少量內(nèi)毒素進入體內(nèi)會導(dǎo)致微炎癥反應(yīng)，增加白介素，細(xì)胞因子等等，從而帶來一系列長期反映。水處理，透析機和中央供液系統(tǒng)68AAMI標(biāo)準(zhǔn)中對水質(zhì)監(jiān)測的規(guī)定監(jiān)測項目監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測頻率指標(biāo)透析液細(xì)菌和內(nèi)毒素每月（樣本采自透析機透析液）細(xì)菌<50CFU/ml內(nèi)毒素<1EU/ml供水管路細(xì)菌和內(nèi)毒素每月(樣本采自反滲水供水路)細(xì)菌<50CFU/ml內(nèi)毒素<1EU/ml水箱(如果有)細(xì)菌和內(nèi)毒素每周細(xì)菌<50CFU/ml內(nèi)毒素<1EU/ml反滲機產(chǎn)水率,電導(dǎo)率每天基于產(chǎn)品廠家參數(shù)和用水要求活性炭罐檢查軟水中的游離氯每天不同種類的反滲膜對游離氯的不同例如TFC膜Cl-<0.1mg/L樹脂罐檢查軟水中的硬度每天,工作結(jié)束后硬度<1Grain/Gal=17PPM還有其他相應(yīng)檢測項目,參閱ANSI/AAMIRD52:2004AAMI標(biāo)準(zhǔn)中對水質(zhì)監(jiān)測的規(guī)定監(jiān)測項目監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測頻率指標(biāo)透69高水平消毒（high-leveldisinfection)的定義高水平消毒或稱高效消毒指可殺滅各種微生物，對細(xì)菌芽孢達到消毒效果的方法。這類消毒方法應(yīng)能消滅一切細(xì)菌繁殖體，病毒，真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。屬于此類的消毒有物理消毒法和化學(xué)消毒劑等消毒因子進行消毒的方法高水平消毒（high-leveldisinfection)70透析設(shè)備消毒的常規(guī)方法化學(xué)消毒：消毒劑的種類、濃度、適用范圍以及使用方法物理消毒：高溫、紫外線、超聲波等技術(shù)的適用范圍以及使用方法

透析設(shè)備消毒的常規(guī)方法化學(xué)消毒：71透析機消毒能在要求的時間內(nèi)達到高水平消毒的要求對透析設(shè)備沒有損壞容易沖洗干凈，無殘留對操作人員安全對環(huán)境無害價格容易接受透析機消毒72目前常用的透析機消毒方法熱消毒:

利用透析機自身加熱裝置將反滲水加熱到85-95攝氏度,并在透析機內(nèi)保持20-30分鐘左右優(yōu)點缺點消毒效果較好對環(huán)境,人員無害無殘留,對患者安全雖然目前沒有詳盡的技術(shù)數(shù)據(jù),但有些廠家認(rèn)為會增加設(shè)備的故障率,可能增加維修成本部分透析機不具備熱消毒功能熱消毒不能替代除鈣目前常用的透析機消毒方法熱消毒:利用透析機自身加熱裝置將反73目前常用的透析機消毒方法優(yōu)點缺點消毒效果較好對環(huán)境,人員損害較小消毒同時,有較好除鈣效果目前雖沒有詳盡的技術(shù)數(shù)據(jù)證明但有擔(dān)憂會增加設(shè)備的故障率及維修成本,甚至超過單獨熱消毒部分透析機不具備熱消毒功能需要確保化學(xué)消毒劑排除干凈熱化學(xué)消毒:

利用透析機自身加熱裝置將反滲水加熱到85-95攝氏度,并在透析機內(nèi)保持15-30分鐘左右,同時加入化學(xué)試劑,目前主要是檸檬酸（稀釋后濃度一般為0.8%）目前常用的透析機消毒方法優(yōu)點缺點消毒效果較好目前雖沒有詳74目前常用的透析機消毒方法冷化學(xué)消毒:

將適合濃度的消毒液吸入透析機,并使溶液在機器內(nèi)部循環(huán),一定時間后排除.優(yōu)點缺點

目前所有的透析機都具備這一功能許多機器有自動模式,使用方便

對機器的損害程度根據(jù)選用的不同消毒液不同消毒效果根據(jù)不同的消毒液及濃度不同對環(huán)境和人員的危害根據(jù)不同的消毒液不同需要確?；瘜W(xué)消毒劑排除干凈目前常用的透析機消毒方法冷化學(xué)消毒:將適合濃度的消毒液吸入75透析機消毒維護的建議治療結(jié)束應(yīng)進行一次消毒在連續(xù)兩天沒有使用透析機的情況下，應(yīng)該消毒后再使用遵循廠家要求確定除鈣頻率在鐵含量較多時應(yīng)每月進行一次除鐵透析機消毒維護的建議治療結(jié)束應(yīng)進行一次消毒76目前常用的冷化學(xué)消毒劑消毒液優(yōu)點缺點次氯酸鈉（一般稀釋后濃度約為0.1%）成本低對蛋白去除效果好消毒效果一般,穩(wěn)定性差對設(shè)備腐蝕比較嚴(yán)重對環(huán)境有一定損害需要單獨除鈣過氧乙酸（一般稀釋后濃度約為0.15%）消毒效果較好對環(huán)境和人員損害小穩(wěn)定性差,如果監(jiān)測不當(dāng)可能達不到消毒要求需要單獨除鈣各透析機廠家及消毒液廠家專用透析機消毒除鈣液消毒效果出色對設(shè)備損害極小消毒同時有除鈣或除蛋白作用對環(huán)境人員無害價格稍高綜合作用尚需討論目前常用的冷化學(xué)消毒劑消毒液優(yōu)點缺點次氯酸鈉成本低消毒效77水處理的消毒水處理的消毒78水處理系統(tǒng)消毒的誤區(qū)雙反滲系統(tǒng)不需要怎么維護，不長細(xì)菌有紫外燈就可以殺滅細(xì)菌，無需消毒沒有熱源反應(yīng)，水質(zhì)就沒問題，患者就沒影響消毒就可以去除生物膜拿著無細(xì)菌生長的化驗單就可以掉以輕心水處理系統(tǒng)消毒的誤區(qū)雙反滲系統(tǒng)不需要怎么維護，不長細(xì)菌79水處理系統(tǒng)的熱消毒熱消毒有多種方式：反滲主機與輸送管路同時消毒內(nèi)置水箱式間接水管加熱方式(反滲系統(tǒng)前–溫控水箱)外置水箱式間接水管加熱方式(反滲系統(tǒng)后–溫控水箱)水處理系統(tǒng)的熱消毒熱消毒有多種方式：80血液透析設(shè)備課件81血液透析設(shè)備課件82血液透析設(shè)備課件83水處理系統(tǒng)熱消毒總結(jié)熱消毒功能往往是水處理系統(tǒng)自身配置的，操作較簡單，因此可以每天或頻繁的操作。另外，熱消毒只是對水進行加熱，沒有化學(xué)藥劑，不存在環(huán)境污染及殘留問題，安全性高，對患者和操作人員沒有傷害。對抑制菌膜的生長很有效。反滲膜的連接材料，管路，閥門等等需要加熱的部位需要使用特殊材料，裝配要求也更嚴(yán)格一些。熱消毒系統(tǒng)的效果決定于加熱的溫度和加熱的時間，一旦溫度和時間沒有達到消毒的要求，其消毒效果就會大打折扣。水處理系統(tǒng)熱消毒總結(jié)熱消毒功能往往是水處理系統(tǒng)自身配置的，操84水處理系統(tǒng)其他物理

與化學(xué)消毒紫外線消毒

紫外線發(fā)射決定于燈的頻率，并且隨著時間降低，要謹(jǐn)慎控制。由低壓汞燈發(fā)射的波長在254nm的紫外線對殺滅水中細(xì)菌有效，要確保30mWs/cm2的放射劑量。紫外線對內(nèi)毒素的清除能力非常低，因此它被限制在水處理系統(tǒng)一些部位的使用。水處理系統(tǒng)其他物理

與化學(xué)消毒紫外線消毒85水處理系統(tǒng)其他物理與化學(xué)消毒臭氧消毒臭氧消毒作為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛應(yīng)用的消毒方式，美國AAMI（RD52，2004）推薦在血液凈化領(lǐng)域中供水管路使用。認(rèn)為臭氧是減少和清除生物膜最有效的消毒方法（美國AAMIRD52，2004）。同時在歐洲消毒標(biāo)準(zhǔn)中作為綠色環(huán)保的消毒方式也被推薦采用。我國衛(wèi)生部也給以予相關(guān)的使用規(guī)范。

水處理系統(tǒng)其他物理與化學(xué)消毒臭氧消毒86

臭氧消毒設(shè)備的設(shè)計原理：

臭氧消毒設(shè)備的設(shè)計原理：

87水處理系統(tǒng)常規(guī)化學(xué)消毒反滲主機的化學(xué)消毒反滲水供水系統(tǒng)的化學(xué)消毒主機與供水管路與透析機聯(lián)合化學(xué)消毒水處理系統(tǒng)常規(guī)化學(xué)消毒反滲主機的化學(xué)消毒88反滲主機的化學(xué)消毒建議每星期消毒（AAMI2004)系統(tǒng)連續(xù)停頓48小時要求消毒過氧乙酸是常用的消毒劑(0.1-0.2%)廠家提供的或商品化專業(yè)膜消毒液定期消毒以減少微生物的生長與繁殖定期清潔（在消毒前進行）使用專業(yè)清潔劑或自配清洗液PH值不能低于2.0，不能高于11.0。可用氨水來提高PH值，用硫酸或鹽酸來降低PH值。反滲主機的化學(xué)消毒建議每星期消毒（AAMI2004)89反滲水供水系統(tǒng)的化學(xué)消毒

直接供水系統(tǒng)間接供水系統(tǒng)反滲水供水系統(tǒng)的化學(xué)消毒

直接供水系統(tǒng)90反滲水供水系統(tǒng)的化學(xué)消毒

定期消毒以減少供水系統(tǒng)微生物的生長與繁殖建議每星期消毒（包括純水水箱）有效氯0.1-1.0mg/l、過氧乙酸0.1-0.5%商品化的消毒液反滲水供水系統(tǒng)的化學(xué)消毒

定期消毒以減少供水系統(tǒng)微生物的生長91供水系統(tǒng)化學(xué)消毒專用設(shè)備供水系統(tǒng)化學(xué)消毒專用設(shè)備92反滲主機與供水管路與透析機聯(lián)合消毒

定期消毒以減少微生物的生長與繁殖建議每星期消毒（AAMI2004)系統(tǒng)連續(xù)停頓48小時要求消毒過氧乙酸是常用的消毒劑(0.1-0.2%)廠家提供的或商品化專業(yè)膜消毒液反滲主機與供水管路與透析機聯(lián)合消毒

定期消毒以減少微生物的生93整體水處理系統(tǒng)消毒示意圖

消毒時每一臺血透機都應(yīng)該打開，確保消毒液可以進入到最終支路為節(jié)省消毒液，可以在確定消毒液達到每臺血透機后關(guān)閉血透機沖洗消毒液時在打開血透機有效濃度和殘余濃度檢測應(yīng)該覆蓋各個部位，包括透析機的排水口水處理消毒劑測試采樣點整體水處理系統(tǒng)消毒示意圖消毒時每一臺血透機都應(yīng)該打94水處理系統(tǒng)化學(xué)消毒總結(jié)消毒必須由受過訓(xùn)練的專人執(zhí)行，嚴(yán)格按規(guī)程執(zhí)行并記錄在案了解消毒劑的性質(zhì),選擇既有效又安全的消毒液必須監(jiān)測消毒前有效濃度和消毒后殘余濃（過氧乙酸<3ppm,次氯酸鈉<0.1ppm,2001AAMI)把握時機，根據(jù)自身情況合理調(diào)整消毒頻率相對熱消毒而言費時費力水處理系統(tǒng)化學(xué)消毒總結(jié)消毒必須由受過訓(xùn)練的專人執(zhí)行，嚴(yán)格按規(guī)95中央供液系統(tǒng)的消毒

中央供液系統(tǒng)消毒與水處理消毒方法相似B液系統(tǒng)由于是堿性環(huán)境，容易長菌，應(yīng)該每天消毒A液系統(tǒng)由于酸性環(huán)境，所以可定期消毒，建議1周一次消毒過程中應(yīng)該打開透析機，確保消毒劑侵入每一部位儲液箱應(yīng)該被消毒液完全浸泡或采用噴淋式?jīng)_洗過程必須完全，并且必須采用殘余量檢測手段。監(jiān)測點應(yīng)該選擇儲液箱，供液口和透析機排水口，確保沒有消毒液殘留中央供液系統(tǒng)的消毒96消毒結(jié)果的評價與檢驗方法消毒前后細(xì)菌培養(yǎng)及內(nèi)毒素檢測培養(yǎng)基.培養(yǎng)方法.培養(yǎng)時間及采樣消毒結(jié)果的評價與檢驗方法消毒前后細(xì)菌培養(yǎng)及內(nèi)毒素檢測97血液透析設(shè)備課件98中國標(biāo)準(zhǔn)（YY0572-2005）試樣應(yīng)在收集后30min內(nèi)進行化驗,或立即放在1℃～5℃下儲存，并按常規(guī)程序在收集后24h內(nèi)化驗。應(yīng)采用常規(guī)的微生物檢驗方法(傾注平板法)獲得細(xì)菌總數(shù)計數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)皿計數(shù))

培養(yǎng)基應(yīng)為胰蛋白酶大豆瓊脂或等價物.計算菌落數(shù)目應(yīng)在35℃～37℃下培養(yǎng)48h后進行.48h后若呈陰性,可于72h后再檢查.這是標(biāo)準(zhǔn)的操作方法.也可用另一種方法測定水生微生物,即采用膜過濾技術(shù)濾除500mL～1000mL水,并在像R2A這樣的低營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基上,可在28℃～32℃下培養(yǎng)5d或更長時間.應(yīng)用鱟試劑法檢查內(nèi)毒素,測定是否有致熱原.中國標(biāo)準(zhǔn)（YY0572-2005）試樣應(yīng)在收集后99血液透析設(shè)備課件100血液透析設(shè)備課件101水處理系統(tǒng)微生物污染物監(jiān)測

細(xì)菌和內(nèi)毒素測定頻率：每月測定一次若超標(biāo)應(yīng)在消毒后每周測定一次，直至達標(biāo)為止標(biāo)本采集：從采樣口取樣取樣前，采樣口須至少沖洗1分鐘采樣口不需要消毒。若要消毒，應(yīng)使用酒精，而不應(yīng)使用含氯消毒劑或其它消毒劑。水處理系統(tǒng)微生物污染物監(jiān)測細(xì)菌和內(nèi)毒素測定頻率：102

微生物監(jiān)測取樣點1.反滲水離開RO機進入血透治療室之前2.若有儲水桶，儲水桶出水口處3.反滲水輸送系統(tǒng)回路終點（回到RO機或儲水桶）。如果安裝細(xì)菌過濾器，還應(yīng)在過濾器前、后取樣4.透析器復(fù)用室反滲水進口處5.透析液制備室反滲水進口處6.反滲水輸送環(huán)路與透析機連接處微生物監(jiān)測取樣點103目前普遍存在的問題和努力方向醫(yī)院目前所做的檢驗結(jié)果過于樂觀，培養(yǎng)基，培養(yǎng)方法及培養(yǎng)時間有待商榷目前透析室通行的采樣點有待商榷為減少透析用水和透析液的微生物污染，我們還需要進行不懈的努力!目前普遍存在的問題和努力方向醫(yī)院目前所做的檢驗結(jié)果過于樂觀，104血液透析設(shè)備的常規(guī)維護保養(yǎng)血液透析設(shè)備的常規(guī)維護保養(yǎng)105水處理設(shè)備每天檢測前處理的工作情況觀察系統(tǒng)壓力的變化----反映系統(tǒng)每一點的工作情況觀察系統(tǒng)產(chǎn)水流量的變化----反映了反滲膜的產(chǎn)水量觀察系統(tǒng)電導(dǎo)度的變化----電導(dǎo)率反映水中溶解固體總量（TDS）填寫工作日志水處理設(shè)備每天檢測前處理的工作情況106血液透析設(shè)備課件107必須在水處理系統(tǒng)運行15-20分鐘后采樣必須在水處理系統(tǒng)運行15-20分鐘后采樣108血液透析機常規(guī)檢查定期維護－－治療參數(shù)應(yīng)無誤常見治療參數(shù)與影響因素血液透析機常規(guī)檢查定期維護－－治療參數(shù)應(yīng)無誤109透析液電導(dǎo)度透析液是由A液(醋酸濃液Acidconcentrate)

B液(重碳酸鈉NaHCO3)及純凈RO水按照比例調(diào)配而成。透析液電導(dǎo)度透析液是由A液(醋酸濃液Acidconcentr110電