呼吸系統(tǒng)常見疾病-課件

呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)常見疾病的X線診斷醫(yī)學(xué)資源1呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)常見疾病的X線診斷醫(yī)學(xué)資源1支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張，是指支氣管內(nèi)徑的異常增寬。支氣管擴(kuò)張是較常見的一種慢性支氣管疾患，發(fā)病年齡以兒童及青年期為多。少數(shù)病人為先天性，多數(shù)病人為后天性。支氣管擴(kuò)張多見于左下葉、右中葉及右下葉。

醫(yī)學(xué)資源2支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張，是指支氣管內(nèi)徑的異常增寬。醫(yī)學(xué)資源2支氣管擴(kuò)張一般發(fā)生在支氣管3—6級分支。根據(jù)其形態(tài)，支氣管擴(kuò)張分為四型：①柱狀：擴(kuò)張的支氣管遠(yuǎn)端與近端寬度相近。②囊狀：擴(kuò)張支氣管遠(yuǎn)端的寬度大于近端，遠(yuǎn)端呈球囊狀。③靜脈曲張型：擴(kuò)張的程度稍大于柱狀，管壁有局限性收縮致支氣管形態(tài)不規(guī)則，形似靜脈曲張。④混合型：上述改變同時存在。

醫(yī)學(xué)資源3支氣管擴(kuò)張一般發(fā)生在支氣管3—6級分支。醫(yī)學(xué)資源31.平片表現(xiàn)

早期輕度支氣管擴(kuò)張在平片上可無異常發(fā)現(xiàn)。明顯的支氣管擴(kuò)張，可有以下改變：①肺紋理改變：肺紋理增多、增粗、排列紊亂，粗細(xì)不規(guī)則的管狀透明影，不規(guī)則的杵狀致密影，多個薄壁空腔。②肺內(nèi)炎癥：這種炎癥吸收較緩慢，且在同一區(qū)域反復(fù)出現(xiàn)。③肺不張：病變區(qū)可有肺葉或肺段不張。④囊狀或蜂窩狀影表現(xiàn)為多個圓形或卵圓形薄壁透亮區(qū)。醫(yī)學(xué)資源41.平片表現(xiàn)早期輕度支氣管擴(kuò)張在平片上可無異常發(fā)現(xiàn)。醫(yī)支氣管擴(kuò)張，左肺中下野紋理不規(guī)則增粗、紊亂，其中有大小不等的圓形透光區(qū)醫(yī)學(xué)資源5支氣管擴(kuò)張，左肺中下野紋理不規(guī)則增粗、紊亂，其中有大小不等的支氣管擴(kuò)張，左肺中下野有多個大小不等的圓形透光區(qū)，病變周圍見不規(guī)則條索醫(yī)學(xué)資源6支氣管擴(kuò)張，左肺中下野有多個大小不等的圓形透光區(qū)，病變周圍見雙肺支氣管擴(kuò)張，雙肺多發(fā)大小不等圓形透光區(qū)醫(yī)學(xué)資源7雙肺支氣管擴(kuò)張，雙肺多發(fā)大小不等圓形透光區(qū)醫(yī)學(xué)資源7醫(yī)學(xué)資源8醫(yī)學(xué)資源82.支氣管造影表現(xiàn)

①柱狀支擴(kuò)：支氣管管腔呈柱狀或杵狀不均等擴(kuò)大，或遠(yuǎn)端稍大。病變部位主要在亞段支氣管及其分支，病變程度嚴(yán)重者可累及肺段支氣管。②囊狀支擴(kuò)：病變支氣管的遠(yuǎn)端膨大呈囊狀，病變多時，對比劑充盈后形成葡萄狀或蜂窩狀，病變多侵犯第5～6級以下的小支氣管。③靜脈曲張型支擴(kuò)：病變支氣管粗細(xì)不均，管腔形態(tài)不規(guī)則，末端呈囊狀增寬。

醫(yī)學(xué)資源92.支氣管造影表現(xiàn)①柱狀支擴(kuò)：支氣管管腔呈柱狀或杵狀不均右肺支氣管擴(kuò)張，柱狀醫(yī)學(xué)資源10右肺支氣管擴(kuò)張，柱狀醫(yī)學(xué)資源10左肺下葉支氣管擴(kuò)張，柱狀醫(yī)學(xué)資源11左肺下葉支氣管擴(kuò)張，柱狀醫(yī)學(xué)資源11左肺支氣管擴(kuò)張，囊狀醫(yī)學(xué)資源12左肺支氣管擴(kuò)張，囊狀醫(yī)學(xué)資源12左下肺支氣管擴(kuò)張，靜脈曲張型醫(yī)學(xué)資源13左下肺支氣管擴(kuò)張，靜脈曲張型醫(yī)學(xué)資源13右肺支氣管擴(kuò)張（混合型），

右上肺囊狀型，右下肺柱狀醫(yī)學(xué)資源14右肺支氣管擴(kuò)張（混合型），

右上肺囊狀型，右下肺柱狀醫(yī)學(xué)資源（二）CT表現(xiàn)

CT在支氣管擴(kuò)張診斷上的意義在于明確診斷和了解病變范圍。CT檢查技術(shù)的改進(jìn)，尤其高分辨CT的應(yīng)用，CT診斷支氣管擴(kuò)張，基本上可完全替代支氣管造影。醫(yī)學(xué)資源15（二）CT表現(xiàn)CT在支氣管擴(kuò)張診斷上的意義在于支氣管擴(kuò)張的CT表現(xiàn)支氣管壁增厚，管腔增寬（支氣管大于伴行的肺動脈），表現(xiàn)為“軌道征”、“印戒征”、柱狀或結(jié)節(jié)狀高密度影。靜脈曲張狀支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)與柱狀相似，可呈串珠狀。囊狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為一組或多發(fā)性含氣的囊腔，若囊內(nèi)充滿液體則呈一串葡萄狀影。醫(yī)學(xué)資源16支氣管擴(kuò)張的CT表現(xiàn)支氣管壁增厚，管腔增寬（支氣管大于伴行的右肺支氣管擴(kuò)張，柱狀醫(yī)學(xué)資源17右肺支氣管擴(kuò)張，柱狀醫(yī)學(xué)資源17支氣管擴(kuò)張，左下肺柱狀，軌道征醫(yī)學(xué)資源18支氣管擴(kuò)張，左下肺柱狀，軌道征醫(yī)學(xué)資源18右肺下葉支氣管擴(kuò)張，囊狀醫(yī)學(xué)資源19右肺下葉支氣管擴(kuò)張，囊狀醫(yī)學(xué)資源19左肺支氣管擴(kuò)張，囊狀醫(yī)學(xué)資源20左肺支氣管擴(kuò)張，囊狀醫(yī)學(xué)資源20左下肺支氣管擴(kuò)張，囊狀醫(yī)學(xué)資源21左下肺支氣管擴(kuò)張，囊狀醫(yī)學(xué)資源21醫(yī)學(xué)資源22醫(yī)學(xué)資源22肺部炎癥

肺炎為肺部常見病，X線檢查對病變的發(fā)現(xiàn)、部位、性質(zhì)以及動態(tài)變化，可提供重要的診斷資料。按解剖部位分：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎。按病因分：細(xì)菌性、真菌性、病毒性、支原體等，對X線診斷無實用價值。

醫(yī)學(xué)資源23肺部炎癥醫(yī)學(xué)資源23一、大葉性肺炎（lobarpneumonia）

是細(xì)菌性肺炎中最常見的一種，多為肺炎雙球菌或鏈球菌致病。炎癥可累及肺葉的一部，也可從肺段開始擴(kuò)展至肺葉的大部或全部，偶可侵及數(shù)葉。醫(yī)學(xué)資源24一、大葉性肺炎（lobarpneumonia）是細(xì)病理：分四個期①充血期：發(fā)病后12～24小時，此時肺部毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡內(nèi)有漿液性滲出液；②紅色肝樣變期：2～3天后肺泡內(nèi)充滿大量纖維蛋白及許多紅細(xì)胞等滲出物；③灰色肝樣變期：再經(jīng)過2～3天，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少而代之以大量的白細(xì)胞；④消散期：在發(fā)病1周后肺泡內(nèi)的纖維性滲出物開始溶解而被吸收、消失，肺泡重新充氣。醫(yī)學(xué)資源25病理：分四個期①充血期：發(fā)病后12～24小時，此時肺部毛細(xì)血1、X線表現(xiàn)：

X線征象較臨床出現(xiàn)晚3—12小時。其基本X線表現(xiàn)為不同形態(tài)及范圍的滲出與實變。自應(yīng)用抗菌素以來，典型的大葉性肺炎已不多見，病變多呈局限性表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)資源261、X線表現(xiàn)：X線征象較臨床出現(xiàn)晚3—12小時。其基本（1）充血期

X線表現(xiàn)可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅有肺紋增多，肺透明度略低等。醫(yī)學(xué)資源27（1）充血期X線表現(xiàn)可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅有肺紋增（2）實變期1以葉或段分布的大片陰影，密度均勻，2累及肺段的常表現(xiàn)為片狀或三角形致密影。3以葉間裂為界，邊界清楚，形狀與肺葉的輪廓一致。醫(yī)學(xué)資源28（2）實變期1以葉或段分布的大片陰影，密度均勻，醫(yī)學(xué)資源2大葉性肺炎（右肺中葉）醫(yī)學(xué)資源29大葉性肺炎（右肺中葉）醫(yī)學(xué)資源29大葉性肺炎醫(yī)學(xué)資源30大葉性肺炎醫(yī)學(xué)資源30（3）消散期實變區(qū)密度逐漸減低；由于吸收不均勻而表現(xiàn)為斑片狀或條索狀陰影，這時需與肺結(jié)核相鑒別；病變一般在兩周內(nèi)完全消失。醫(yī)學(xué)資源31（3）消散期實變區(qū)密度逐漸減低；醫(yī)學(xué)資源31大葉性肺炎8天后醫(yī)學(xué)資源32大葉性肺炎8天后醫(yī)學(xué)資源322.CT表現(xiàn)實變期：可見呈大葉或肺段分布的致密陰影，在顯示空氣支氣管征方面，CT更顯清晰。充血期：由于CT密度分辨力高，在充血期即可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)呈磨玻璃樣陰影，邊緣模糊。病變區(qū)血管仍隱約可見。消散期：隨病變的吸收，實變陰影密度減低，呈散在、大小不等的斑片狀影，最后可完全吸收。

醫(yī)學(xué)資源332.CT表現(xiàn)實變期：可見呈大葉或肺段分布的致密陰影，在顯大葉性肺炎醫(yī)學(xué)資源34大葉性肺炎醫(yī)學(xué)資源34醫(yī)學(xué)資源35醫(yī)學(xué)資源35右下肺后基底段肺炎醫(yī)學(xué)資源36右下肺后基底段肺炎醫(yī)學(xué)資源36CT用于大葉性肺炎檢查的目的：①發(fā)現(xiàn)空洞：對于臨床及X線已確診的大葉性肺炎，CT檢查可以明確病變中是否有肺膿腫形成。②鑒別診斷：有些吸收較慢的大葉性肺炎需與肺癌合并肺炎或肺癌合并肺不張、或與肺結(jié)核鑒別。醫(yī)學(xué)資源37CT用于大葉性肺炎檢查的目的：①發(fā)現(xiàn)空洞：對于臨床及X線已確二、支氣管肺炎（bronchopneumonia）也稱小葉性肺炎（lobularpneumonia）多見于嬰幼兒、老年及體質(zhì)衰弱的患者，或為手術(shù)后并發(fā)癥。致病菌常見有鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌等。醫(yī)學(xué)資源38二、支氣管肺炎（bronchopneumonia）醫(yī)學(xué)資源3病理：小支氣管壁充血、水腫，炎性病變由支氣管向遠(yuǎn)端蔓延到肺泡，或沿支氣管周圍蔓延到肺間質(zhì)，導(dǎo)致小葉實變。病變范圍常是小葉性的，但也可融合成大片。醫(yī)學(xué)資源39病理：醫(yī)學(xué)資源39

X線表現(xiàn)（1）部位：病變多發(fā)生在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶；（2）支氣管及周圍間質(zhì)的炎癥表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗和模糊。（3）小葉性滲出與實變則表現(xiàn)為沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均，密集的病變可融合成較大的片狀。

醫(yī)學(xué)資源40X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)資源40④病灶液化壞死可形成空洞，表現(xiàn)為斑片狀陰影中可見環(huán)形透亮影。有時可見肺氣囊，為引流支氣管因炎癥而形成活瓣作用致。⑤支氣管炎性阻塞，則在病區(qū)內(nèi)可見三角形肺不張的致密影，相鄰肺野有代償性肺氣腫表現(xiàn)。⑥終末細(xì)支氣管粘膜充血水腫、炎性滲出，而引起的阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為兩肺透亮度增高，常見于小兒支氣管肺炎。醫(yī)學(xué)資源41④病灶液化壞死可形成空洞，表現(xiàn)為斑片狀陰影中可見環(huán)形透亮影。醫(yī)學(xué)資源42醫(yī)學(xué)資源42醫(yī)學(xué)資源43醫(yī)學(xué)資源43醫(yī)學(xué)資源44醫(yī)學(xué)資源44醫(yī)學(xué)資源45醫(yī)學(xué)資源45醫(yī)學(xué)資源46醫(yī)學(xué)資源46醫(yī)學(xué)資源47醫(yī)學(xué)資源47醫(yī)學(xué)資源48醫(yī)學(xué)資源48肺膿腫（lungabscess）

肺膿腫系由化膿性細(xì)菌引起的壞死性炎性病變。分急性和慢性兩種，急性膿腫遷延3個月以上即形成慢性肺膿腫。病原體：葡萄球菌，鏈球菌、肺炎雙球菌等。感染途徑：吸入性（最常見）、血源性、直接蔓延。醫(yī)學(xué)資源49肺膿腫（lungabscess）肺膿腫系由化膿性細(xì)菌引起臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、寒顫、胸痛、咳嗽、大量膿痰（靜置后分為三層：上層為泡沫，中層為粘液，下層為膿團(tuán)及壞死組織)。慢性期呈消耗狀態(tài)，伴有咳嗽、咳痰、間隙性發(fā)熱等。醫(yī)學(xué)資源50臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、寒顫、胸痛、咳嗽、大量膿痰（靜（三）肺膿腫X線表現(xiàn)

肺膿腫以右上葉后段及雙下葉背段好發(fā)，X線表現(xiàn)依病理發(fā)展階段及有無胸膜并發(fā)癥而不同。

醫(yī)學(xué)資源51（三）肺膿腫X線表現(xiàn)肺膿腫以右上葉后段及雙（1）急性化膿性肺炎階段：肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，可侵及一個肺段或一葉的大部。吸入性肺膿腫醫(yī)學(xué)資源52（1）急性化膿性肺炎階段：肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊，密度右肺多發(fā)膿腫醫(yī)學(xué)資源53右肺多發(fā)膿腫醫(yī)學(xué)資源53（2）膿腫形成期：在實變區(qū)中出現(xiàn)厚壁空洞，空洞內(nèi)壁光滑或高低不平，內(nèi)有寬的液平，周圍有明顯的炎性浸潤。急性肺膿腫可總結(jié)為“三有”：肺內(nèi)有病變，病變內(nèi)有空洞，空洞內(nèi)有液平。醫(yī)學(xué)資源54（2）膿腫形成期：在實變區(qū)中出現(xiàn)厚壁空洞，空洞內(nèi)壁光滑或高低肺膿腫醫(yī)學(xué)資源55肺膿腫醫(yī)學(xué)資源55左上肺急性肺膿腫醫(yī)學(xué)資源56左上肺急性肺膿腫醫(yī)學(xué)資源56（3）慢性肺膿腫有單個或多個邊界清晰的空洞；空洞周圍有條索狀及斑片狀影；多房性空洞呈多個大小不等的透光區(qū)；常并發(fā)支擴(kuò)，胸膜粘連、增厚。醫(yī)學(xué)資源57（3）慢性肺膿腫有單個或多個邊界清晰的空洞；醫(yī)學(xué)資源57慢性肺膿腫醫(yī)學(xué)資源58慢性肺膿腫醫(yī)學(xué)資源58

血源性肺膿腫兩肺多發(fā)、散在、大小不等的類圓形或片狀致密影，以外圍較多，病灶中可有小空洞形成，也可有液面。醫(yī)學(xué)資源59

血源性肺膿腫兩肺多發(fā)、散在、大小不等的類圓

血源性肺膿腫1月后44天后醫(yī)學(xué)資源60

血源性肺膿腫1月后44天后醫(yī)學(xué)資源60雙肺多發(fā)膿腫22天后醫(yī)學(xué)資源61雙肺多發(fā)膿腫22天后醫(yī)學(xué)資源61直接蔓延引起的肺膿腫常見有膈下膿腫、肝膿腫和胸壁膿腫等所致，除原發(fā)疾病的X線表現(xiàn)外，患側(cè)膈肌升高、運(yùn)動明顯受限，膈上肺葉內(nèi)有大片致密影，其中可見含液面的空洞，多伴有胸膜增厚。醫(yī)學(xué)資源62直接蔓延引起的肺膿腫常見有膈下膿腫、肝膿腫和胸壁膿腫等所致，（二）肺膿腫CT表現(xiàn)（1）急性化膿性炎癥階段：

病變早期表現(xiàn)為較大片狀高密度陰影，多累及一個肺段或兩個肺段的相鄰部分。肺窗上病灶胸膜側(cè)密度高而均勻，肺門側(cè)密度多較淡且不均勻，病灶鄰近葉間胸膜處邊緣清楚銳利，其他處邊緣則模糊。縱隔窗內(nèi)可見空氣支氣管征。醫(yī)學(xué)資源63（二）肺膿腫CT表現(xiàn)（1）急性化膿性炎癥階段：醫(yī)學(xué)資源63血源性肺膿腫醫(yī)學(xué)資源64血源性肺膿腫醫(yī)學(xué)資源64（2）肺膿腫形成階段：

病灶壞死液化呈低密度，壞死物經(jīng)支氣管排出后形成空洞，其內(nèi)可見液-氣面或液-液面。新形成的空洞內(nèi)壁多不規(guī)則，慢性肺膿腫洞壁增厚，內(nèi)壁清楚，但一般不規(guī)則或形成多房空洞。醫(yī)學(xué)資源65（2）肺膿腫形成階段：病灶壞死液化呈低右下肺背段肺膿腫醫(yī)學(xué)資源66右下肺背段肺膿腫醫(yī)學(xué)資源66（3）慢性肺膿腫

空洞大小不等、形態(tài)不一，可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，內(nèi)外壁邊緣清楚，有時呈多房性，氣液面有時可見。周圍有纖維病灶及胸膜增厚。醫(yī)學(xué)資源67（3）慢性肺膿腫空洞大小不等、形態(tài)不一右上肺

肺膿腫醫(yī)學(xué)資源68右上肺

肺膿腫醫(yī)學(xué)資源68右下肺背段慢性肺膿腫

反復(fù)咳嗽、吐膿痰3月醫(yī)學(xué)資源69右下肺背段慢性肺膿腫

反復(fù)咳嗽、吐膿痰3月醫(yī)學(xué)資源69醫(yī)學(xué)資源70醫(yī)學(xué)資源70醫(yī)學(xué)資源71醫(yī)學(xué)資源71醫(yī)學(xué)資源72醫(yī)學(xué)資源72左下肺慢性肺膿腫醫(yī)學(xué)資源73左下肺慢性肺膿腫醫(yī)學(xué)資源73右肺慢性肺膿腫醫(yī)學(xué)資源74右肺慢性肺膿腫醫(yī)學(xué)資源74附表：三種常見厚壁空洞的鑒別診斷

醫(yī)學(xué)資源75附表：三種常見厚壁空洞的鑒別診斷醫(yī)學(xué)資源75鑒別診斷1：左上肺癌，厚壁空洞醫(yī)學(xué)資源76鑒別診斷1：左上肺癌，厚壁空洞醫(yī)學(xué)資源76鑒別診斷2：左上肺結(jié)核醫(yī)學(xué)資源77鑒別診斷2：左上肺結(jié)核醫(yī)學(xué)資源77肺結(jié)核

醫(yī)學(xué)資源78肺結(jié)核醫(yī)學(xué)資源78肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)是由結(jié)核桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見的慢性傳染性疾病。其基本病變的性質(zhì)可分為：滲出性病變、增殖性病變和變質(zhì)性病變。醫(yī)學(xué)資源79肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)是由結(jié)結(jié)核病臨床分類法

(1998年全國結(jié)核病防治會議制定)

（1）原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）（2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）醫(yī)學(xué)資源80結(jié)核病臨床分類法(1998年全國結(jié)核病防影像學(xué)表現(xiàn)常規(guī)X線胸片可解決肺結(jié)核診斷的大部分問題，目前應(yīng)以胸部X線平片為基本的檢查方法，CT檢查作為補(bǔ)充檢查手段。CT掃描可以發(fā)現(xiàn)胸片難以顯示的隱蔽病灶，對急性粟粒性肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)可早于X線平片。CT可提供結(jié)核病灶的細(xì)節(jié)，有助于鑒別診斷。MRI對肺部病變細(xì)節(jié)的顯示不如CT，通常不需MRI檢查。醫(yī)學(xué)資源81影像學(xué)表現(xiàn)常規(guī)X線胸片可解決肺結(jié)核診斷的大部分問題，目前應(yīng)以基本改變滲出性病變：小片云絮狀醫(yī)學(xué)資源82基本改變滲出性病變：小片云絮狀醫(yī)學(xué)資源82增殖性病變：

梅花樣結(jié)節(jié)灶醫(yī)學(xué)資源83增殖性病變：

梅花樣結(jié)節(jié)灶醫(yī)學(xué)資源83變質(zhì)性病變空洞結(jié)核球醫(yī)學(xué)資源84變質(zhì)性病變空洞結(jié)核球醫(yī)學(xué)資源84鈣化醫(yī)學(xué)資源85鈣化醫(yī)學(xué)資源85纖維化：條狀陰影醫(yī)學(xué)資源86纖維化：條狀陰影醫(yī)學(xué)資源86（一）原發(fā)性肺結(jié)核（primarytuberculosis）

原發(fā)性肺結(jié)核為初次感染而發(fā)生的肺結(jié)核，多見于兒童，也可見于成人。初染結(jié)核菌后多在肺的中部近胸膜處發(fā)生急性滲出性病灶，為原發(fā)病灶。其周圍可以發(fā)生不同程度的病灶周圍炎。病變沿淋巴管引流，可引起淋巴管炎及相應(yīng)的淋巴結(jié)炎。

醫(yī)學(xué)資源87（一）原發(fā)性肺結(jié)核（primarytuberculosis原發(fā)性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)為原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)病灶、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎三者組成典型的變化，為原發(fā)綜合征。醫(yī)學(xué)資源88原發(fā)性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)為原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。醫(yī)學(xué)資呼吸系統(tǒng)（五）

肺腫瘤

醫(yī)學(xué)資源89呼吸系統(tǒng)（五）

肺腫瘤醫(yī)學(xué)資源89概述

肺腫瘤分惡性和良性兩類。良性腫瘤少見,如肺錯構(gòu)瘤。惡性腫瘤又分為原發(fā)和轉(zhuǎn)移性兩類。原發(fā)性惡性腫瘤中98%為原發(fā)性支氣管肺癌，少數(shù)為肺肉瘤。醫(yī)學(xué)資源90概述肺腫瘤分惡性和良性兩類。醫(yī)學(xué)資源90

㈠原發(fā)性支氣管肺癌

primarybronchogeniccarcinoma肺癌起源于支氣管的上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的肺癌組織學(xué)分型，主要分為小細(xì)胞肺癌及非小細(xì)胞肺癌，后者又分為鱗癌、腺癌、復(fù)合癌及大細(xì)胞未分化癌。醫(yī)學(xué)資源91

㈠原發(fā)性支氣管肺癌

primarybronchog肺癌的分型1.按組織學(xué)：鱗癌—40%腺癌（細(xì)支氣管肺泡癌）—30%小細(xì)胞肺癌—20%復(fù)合癌醫(yī)學(xué)資源92肺癌的分型1.按組織學(xué)：醫(yī)學(xué)資源92

2.按腫瘤發(fā)生部位：中心型—發(fā)生于肺段以上支氣管的肺癌周圍型—發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌彌漫型—指腫瘤在肺內(nèi)彌漫分布，此型一般為細(xì)支氣管肺泡癌。

醫(yī)學(xué)資源932.按腫瘤發(fā)生部位：醫(yī)學(xué)資源931、原發(fā)綜合征X線表現(xiàn)原發(fā)病灶及病灶周圍炎，表現(xiàn)為邊界模糊的云絮狀影。自原發(fā)病灶引向肺門的淋巴管炎，表現(xiàn)為條索狀陰影。肺門與縱隔增大的淋巴結(jié)，表現(xiàn)為腫塊影，多出現(xiàn)于右側(cè)氣管旁及氣管支氣管淋巴結(jié)。醫(yī)學(xué)資源941、原發(fā)綜合征X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)資源94原發(fā)綜合征原發(fā)病灶較小時，可出現(xiàn)原發(fā)病灶淋巴管炎—淋巴結(jié)炎三者組成的啞鈴狀雙極現(xiàn)象。但此種典型征象并不多見。醫(yī)學(xué)資源95原發(fā)綜合征原發(fā)病灶較小時，可出現(xiàn)原發(fā)病灶淋巴管炎—淋巴結(jié)炎三啞鈴征醫(yī)學(xué)資源96啞鈴征醫(yī)學(xué)資源96醫(yī)學(xué)資源97醫(yī)學(xué)資源97原發(fā)性肺結(jié)核，肺窗顯示左肺門影增大，左上肺后段見斑片狀實變影，并有索條影與肺門相連?？v隔窗顯示左肺門淋巴結(jié)增大。醫(yī)學(xué)資源98原發(fā)性肺結(jié)核，肺窗顯示左肺門影增大，左上肺后段見斑片狀實變影2、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶易于吸收消散，病灶較小時也常被掩蓋。但淋巴結(jié)炎常伴不同程度的干酪樣壞死，愈合較慢，當(dāng)原發(fā)病灶已被吸收或被掩蓋而不能發(fā)現(xiàn)時，則原發(fā)性肺結(jié)核即表現(xiàn)為肺門縱隔淋巴結(jié)增大，為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。醫(yī)學(xué)資源992、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶易于吸收消散，病灶較小時也常被掩蓋胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)

表現(xiàn)為內(nèi)緣與縱隔相連外緣突出的腫塊，邊緣清楚（腫瘤型），腫大的淋巴結(jié)隱匿于肺門陰影中，往往顯示不明顯。如涉及氣管旁淋巴結(jié)，上縱隔影可在一側(cè)或兩側(cè)呈弧狀增寬，邊緣輪廓模糊不清。結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為肺門區(qū)域突出的圓形或卵圓形邊界清楚的高密度影，以右側(cè)肺門區(qū)較為多見。如數(shù)個相鄰淋巴結(jié)均增大可呈分葉狀邊緣。

醫(yī)學(xué)資源100胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)表現(xiàn)為內(nèi)緣與縱隔相連外緣突出的腫塊，腫瘤型醫(yī)學(xué)資源101腫瘤型醫(yī)學(xué)資源101

（二）血行播散型肺結(jié)核(hematogenousdisseminatedtuberculosis)

根據(jù)結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)以及機(jī)體的反應(yīng)分為：

急性血型播散型肺結(jié)核亞急性、慢性血型行播散型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)資源102（二）血行播散型肺結(jié)核(hematogenousd炎癥型表現(xiàn)為從肺門向外擴(kuò)展的高密度影，略顯結(jié)節(jié)狀，其邊緣模糊，與周圍肺組織分界不清。

炎癥型醫(yī)學(xué)資源103炎癥型表現(xiàn)為從肺門向外擴(kuò)展的高密度影，略顯結(jié)節(jié)狀，其邊緣模糊炎癥型

醫(yī)學(xué)資源104炎癥型醫(yī)學(xué)資源104炎癥型吸收好轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)資源105炎癥型吸收好轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)資源105醫(yī)學(xué)資源106醫(yī)學(xué)資源106醫(yī)學(xué)資源107醫(yī)學(xué)資源107呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)常見疾病的X線診斷醫(yī)學(xué)資源108呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)常見疾病的X線診斷醫(yī)學(xué)資源1支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張，是指支氣管內(nèi)徑的異常增寬。支氣管擴(kuò)張是較常見的一種慢性支氣管疾患，發(fā)病年齡以兒童及青年期為多。少數(shù)病人為先天性，多數(shù)病人為后天性。支氣管擴(kuò)張多見于左下葉、右中葉及右下葉。

醫(yī)學(xué)資源109支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張，是指支氣管內(nèi)徑的異常增寬。醫(yī)學(xué)資源2支氣管擴(kuò)張一般發(fā)生在支氣管3—6級分支。根據(jù)其形態(tài)，支氣管擴(kuò)張分為四型：①柱狀：擴(kuò)張的支氣管遠(yuǎn)端與近端寬度相近。②囊狀：擴(kuò)張支氣管遠(yuǎn)端的寬度大于近端，遠(yuǎn)端呈球囊狀。③靜脈曲張型：擴(kuò)張的程度稍大于柱狀，管壁有局限性收縮致支氣管形態(tài)不規(guī)則，形似靜脈曲張。④混合型：上述改變同時存在。

醫(yī)學(xué)資源110支氣管擴(kuò)張一般發(fā)生在支氣管3—6級分支。醫(yī)學(xué)資源31.平片表現(xiàn)

早期輕度支氣管擴(kuò)張在平片上可無異常發(fā)現(xiàn)。明顯的支氣管擴(kuò)張，可有以下改變：①肺紋理改變：肺紋理增多、增粗、排列紊亂，粗細(xì)不規(guī)則的管狀透明影，不規(guī)則的杵狀致密影，多個薄壁空腔。②肺內(nèi)炎癥：這種炎癥吸收較緩慢，且在同一區(qū)域反復(fù)出現(xiàn)。③肺不張：病變區(qū)可有肺葉或肺段不張。④囊狀或蜂窩狀影表現(xiàn)為多個圓形或卵圓形薄壁透亮區(qū)。醫(yī)學(xué)資源1111.平片表現(xiàn)早期輕度支氣管擴(kuò)張在平片上可無異常發(fā)現(xiàn)。醫(yī)支氣管擴(kuò)張，左肺中下野紋理不規(guī)則增粗、紊亂，其中有大小不等的圓形透光區(qū)醫(yī)學(xué)資源112支氣管擴(kuò)張，左肺中下野紋理不規(guī)則增粗、紊亂，其中有大小不等的支氣管擴(kuò)張，左肺中下野有多個大小不等的圓形透光區(qū)，病變周圍見不規(guī)則條索醫(yī)學(xué)資源113支氣管擴(kuò)張，左肺中下野有多個大小不等的圓形透光區(qū)，病變周圍見雙肺支氣管擴(kuò)張，雙肺多發(fā)大小不等圓形透光區(qū)醫(yī)學(xué)資源114雙肺支氣管擴(kuò)張，雙肺多發(fā)大小不等圓形透光區(qū)醫(yī)學(xué)資源7醫(yī)學(xué)資源115醫(yī)學(xué)資源82.支氣管造影表現(xiàn)

①柱狀支擴(kuò)：支氣管管腔呈柱狀或杵狀不均等擴(kuò)大，或遠(yuǎn)端稍大。病變部位主要在亞段支氣管及其分支，病變程度嚴(yán)重者可累及肺段支氣管。②囊狀支擴(kuò)：病變支氣管的遠(yuǎn)端膨大呈囊狀，病變多時，對比劑充盈后形成葡萄狀或蜂窩狀，病變多侵犯第5～6級以下的小支氣管。③靜脈曲張型支擴(kuò)：病變支氣管粗細(xì)不均，管腔形態(tài)不規(guī)則，末端呈囊狀增寬。

醫(yī)學(xué)資源1162.支氣管造影表現(xiàn)①柱狀支擴(kuò)：支氣管管腔呈柱狀或杵狀不均右肺支氣管擴(kuò)張，柱狀醫(yī)學(xué)資源117右肺支氣管擴(kuò)張，柱狀醫(yī)學(xué)資源10左肺下葉支氣管擴(kuò)張，柱狀醫(yī)學(xué)資源118左肺下葉支氣管擴(kuò)張，柱狀醫(yī)學(xué)資源11左肺支氣管擴(kuò)張，囊狀醫(yī)學(xué)資源119左肺支氣管擴(kuò)張，囊狀醫(yī)學(xué)資源12左下肺支氣管擴(kuò)張，靜脈曲張型醫(yī)學(xué)資源120左下肺支氣管擴(kuò)張，靜脈曲張型醫(yī)學(xué)資源13右肺支氣管擴(kuò)張（混合型），

右上肺囊狀型，右下肺柱狀醫(yī)學(xué)資源121右肺支氣管擴(kuò)張（混合型），

右上肺囊狀型，右下肺柱狀醫(yī)學(xué)資源（二）CT表現(xiàn)

CT在支氣管擴(kuò)張診斷上的意義在于明確診斷和了解病變范圍。CT檢查技術(shù)的改進(jìn)，尤其高分辨CT的應(yīng)用，CT診斷支氣管擴(kuò)張，基本上可完全替代支氣管造影。醫(yī)學(xué)資源122（二）CT表現(xiàn)CT在支氣管擴(kuò)張診斷上的意義在于支氣管擴(kuò)張的CT表現(xiàn)支氣管壁增厚，管腔增寬（支氣管大于伴行的肺動脈），表現(xiàn)為“軌道征”、“印戒征”、柱狀或結(jié)節(jié)狀高密度影。靜脈曲張狀支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)與柱狀相似，可呈串珠狀。囊狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為一組或多發(fā)性含氣的囊腔，若囊內(nèi)充滿液體則呈一串葡萄狀影。醫(yī)學(xué)資源123支氣管擴(kuò)張的CT表現(xiàn)支氣管壁增厚，管腔增寬（支氣管大于伴行的右肺支氣管擴(kuò)張，柱狀醫(yī)學(xué)資源124右肺支氣管擴(kuò)張，柱狀醫(yī)學(xué)資源17支氣管擴(kuò)張，左下肺柱狀，軌道征醫(yī)學(xué)資源125支氣管擴(kuò)張，左下肺柱狀，軌道征醫(yī)學(xué)資源18右肺下葉支氣管擴(kuò)張，囊狀醫(yī)學(xué)資源126右肺下葉支氣管擴(kuò)張，囊狀醫(yī)學(xué)資源19左肺支氣管擴(kuò)張，囊狀醫(yī)學(xué)資源127左肺支氣管擴(kuò)張，囊狀醫(yī)學(xué)資源20左下肺支氣管擴(kuò)張，囊狀醫(yī)學(xué)資源128左下肺支氣管擴(kuò)張，囊狀醫(yī)學(xué)資源21醫(yī)學(xué)資源129醫(yī)學(xué)資源22肺部炎癥

肺炎為肺部常見病，X線檢查對病變的發(fā)現(xiàn)、部位、性質(zhì)以及動態(tài)變化，可提供重要的診斷資料。按解剖部位分：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎。按病因分：細(xì)菌性、真菌性、病毒性、支原體等，對X線診斷無實用價值。

醫(yī)學(xué)資源130肺部炎癥醫(yī)學(xué)資源23一、大葉性肺炎（lobarpneumonia）

是細(xì)菌性肺炎中最常見的一種，多為肺炎雙球菌或鏈球菌致病。炎癥可累及肺葉的一部，也可從肺段開始擴(kuò)展至肺葉的大部或全部，偶可侵及數(shù)葉。醫(yī)學(xué)資源131一、大葉性肺炎（lobarpneumonia）是細(xì)病理：分四個期①充血期：發(fā)病后12～24小時，此時肺部毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡內(nèi)有漿液性滲出液；②紅色肝樣變期：2～3天后肺泡內(nèi)充滿大量纖維蛋白及許多紅細(xì)胞等滲出物；③灰色肝樣變期：再經(jīng)過2～3天，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少而代之以大量的白細(xì)胞；④消散期：在發(fā)病1周后肺泡內(nèi)的纖維性滲出物開始溶解而被吸收、消失，肺泡重新充氣。醫(yī)學(xué)資源132病理：分四個期①充血期：發(fā)病后12～24小時，此時肺部毛細(xì)血1、X線表現(xiàn)：

X線征象較臨床出現(xiàn)晚3—12小時。其基本X線表現(xiàn)為不同形態(tài)及范圍的滲出與實變。自應(yīng)用抗菌素以來，典型的大葉性肺炎已不多見，病變多呈局限性表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)資源1331、X線表現(xiàn)：X線征象較臨床出現(xiàn)晚3—12小時。其基本（1）充血期

X線表現(xiàn)可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅有肺紋增多，肺透明度略低等。醫(yī)學(xué)資源134（1）充血期X線表現(xiàn)可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅有肺紋增（2）實變期1以葉或段分布的大片陰影，密度均勻，2累及肺段的常表現(xiàn)為片狀或三角形致密影。3以葉間裂為界，邊界清楚，形狀與肺葉的輪廓一致。醫(yī)學(xué)資源135（2）實變期1以葉或段分布的大片陰影，密度均勻，醫(yī)學(xué)資源2大葉性肺炎（右肺中葉）醫(yī)學(xué)資源136大葉性肺炎（右肺中葉）醫(yī)學(xué)資源29大葉性肺炎醫(yī)學(xué)資源137大葉性肺炎醫(yī)學(xué)資源30（3）消散期實變區(qū)密度逐漸減低；由于吸收不均勻而表現(xiàn)為斑片狀或條索狀陰影，這時需與肺結(jié)核相鑒別；病變一般在兩周內(nèi)完全消失。醫(yī)學(xué)資源138（3）消散期實變區(qū)密度逐漸減低；醫(yī)學(xué)資源31大葉性肺炎8天后醫(yī)學(xué)資源139大葉性肺炎8天后醫(yī)學(xué)資源322.CT表現(xiàn)實變期：可見呈大葉或肺段分布的致密陰影，在顯示空氣支氣管征方面，CT更顯清晰。充血期：由于CT密度分辨力高，在充血期即可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)呈磨玻璃樣陰影，邊緣模糊。病變區(qū)血管仍隱約可見。消散期：隨病變的吸收，實變陰影密度減低，呈散在、大小不等的斑片狀影，最后可完全吸收。

醫(yī)學(xué)資源1402.CT表現(xiàn)實變期：可見呈大葉或肺段分布的致密陰影，在顯大葉性肺炎醫(yī)學(xué)資源141大葉性肺炎醫(yī)學(xué)資源34醫(yī)學(xué)資源142醫(yī)學(xué)資源35右下肺后基底段肺炎醫(yī)學(xué)資源143右下肺后基底段肺炎醫(yī)學(xué)資源36CT用于大葉性肺炎檢查的目的：①發(fā)現(xiàn)空洞：對于臨床及X線已確診的大葉性肺炎，CT檢查可以明確病變中是否有肺膿腫形成。②鑒別診斷：有些吸收較慢的大葉性肺炎需與肺癌合并肺炎或肺癌合并肺不張、或與肺結(jié)核鑒別。醫(yī)學(xué)資源144CT用于大葉性肺炎檢查的目的：①發(fā)現(xiàn)空洞：對于臨床及X線已確二、支氣管肺炎（bronchopneumonia）也稱小葉性肺炎（lobularpneumonia）多見于嬰幼兒、老年及體質(zhì)衰弱的患者，或為手術(shù)后并發(fā)癥。致病菌常見有鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌等。醫(yī)學(xué)資源145二、支氣管肺炎（bronchopneumonia）醫(yī)學(xué)資源3病理：小支氣管壁充血、水腫，炎性病變由支氣管向遠(yuǎn)端蔓延到肺泡，或沿支氣管周圍蔓延到肺間質(zhì)，導(dǎo)致小葉實變。病變范圍常是小葉性的，但也可融合成大片。醫(yī)學(xué)資源146病理：醫(yī)學(xué)資源39

X線表現(xiàn)（1）部位：病變多發(fā)生在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶；（2）支氣管及周圍間質(zhì)的炎癥表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗和模糊。（3）小葉性滲出與實變則表現(xiàn)為沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均，密集的病變可融合成較大的片狀。

醫(yī)學(xué)資源147X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)資源40④病灶液化壞死可形成空洞，表現(xiàn)為斑片狀陰影中可見環(huán)形透亮影。有時可見肺氣囊，為引流支氣管因炎癥而形成活瓣作用致。⑤支氣管炎性阻塞，則在病區(qū)內(nèi)可見三角形肺不張的致密影，相鄰肺野有代償性肺氣腫表現(xiàn)。⑥終末細(xì)支氣管粘膜充血水腫、炎性滲出，而引起的阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為兩肺透亮度增高，常見于小兒支氣管肺炎。醫(yī)學(xué)資源148④病灶液化壞死可形成空洞，表現(xiàn)為斑片狀陰影中可見環(huán)形透亮影。醫(yī)學(xué)資源149醫(yī)學(xué)資源42醫(yī)學(xué)資源150醫(yī)學(xué)資源43醫(yī)學(xué)資源151醫(yī)學(xué)資源44醫(yī)學(xué)資源152醫(yī)學(xué)資源45醫(yī)學(xué)資源153醫(yī)學(xué)資源46醫(yī)學(xué)資源154醫(yī)學(xué)資源47醫(yī)學(xué)資源155醫(yī)學(xué)資源48肺膿腫（lungabscess）

肺膿腫系由化膿性細(xì)菌引起的壞死性炎性病變。分急性和慢性兩種，急性膿腫遷延3個月以上即形成慢性肺膿腫。病原體：葡萄球菌，鏈球菌、肺炎雙球菌等。感染途徑：吸入性（最常見）、血源性、直接蔓延。醫(yī)學(xué)資源156肺膿腫（lungabscess）肺膿腫系由化膿性細(xì)菌引起臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、寒顫、胸痛、咳嗽、大量膿痰（靜置后分為三層：上層為泡沫，中層為粘液，下層為膿團(tuán)及壞死組織)。慢性期呈消耗狀態(tài)，伴有咳嗽、咳痰、間隙性發(fā)熱等。醫(yī)學(xué)資源157臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、寒顫、胸痛、咳嗽、大量膿痰（靜（三）肺膿腫X線表現(xiàn)

肺膿腫以右上葉后段及雙下葉背段好發(fā)，X線表現(xiàn)依病理發(fā)展階段及有無胸膜并發(fā)癥而不同。

醫(yī)學(xué)資源158（三）肺膿腫X線表現(xiàn)肺膿腫以右上葉后段及雙（1）急性化膿性肺炎階段：肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，可侵及一個肺段或一葉的大部。吸入性肺膿腫醫(yī)學(xué)資源159（1）急性化膿性肺炎階段：肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊，密度右肺多發(fā)膿腫醫(yī)學(xué)資源160右肺多發(fā)膿腫醫(yī)學(xué)資源53（2）膿腫形成期：在實變區(qū)中出現(xiàn)厚壁空洞，空洞內(nèi)壁光滑或高低不平，內(nèi)有寬的液平，周圍有明顯的炎性浸潤。急性肺膿腫可總結(jié)為“三有”：肺內(nèi)有病變，病變內(nèi)有空洞，空洞內(nèi)有液平。醫(yī)學(xué)資源161（2）膿腫形成期：在實變區(qū)中出現(xiàn)厚壁空洞，空洞內(nèi)壁光滑或高低肺膿腫醫(yī)學(xué)資源162肺膿腫醫(yī)學(xué)資源55左上肺急性肺膿腫醫(yī)學(xué)資源163左上肺急性肺膿腫醫(yī)學(xué)資源56（3）慢性肺膿腫有單個或多個邊界清晰的空洞；空洞周圍有條索狀及斑片狀影；多房性空洞呈多個大小不等的透光區(qū)；常并發(fā)支擴(kuò)，胸膜粘連、增厚。醫(yī)學(xué)資源164（3）慢性肺膿腫有單個或多個邊界清晰的空洞；醫(yī)學(xué)資源57慢性肺膿腫醫(yī)學(xué)資源165慢性肺膿腫醫(yī)學(xué)資源58

血源性肺膿腫兩肺多發(fā)、散在、大小不等的類圓形或片狀致密影，以外圍較多，病灶中可有小空洞形成，也可有液面。醫(yī)學(xué)資源166

血源性肺膿腫兩肺多發(fā)、散在、大小不等的類圓

血源性肺膿腫1月后44天后醫(yī)學(xué)資源167

血源性肺膿腫1月后44天后醫(yī)學(xué)資源60雙肺多發(fā)膿腫22天后醫(yī)學(xué)資源168雙肺多發(fā)膿腫22天后醫(yī)學(xué)資源61直接蔓延引起的肺膿腫常見有膈下膿腫、肝膿腫和胸壁膿腫等所致，除原發(fā)疾病的X線表現(xiàn)外，患側(cè)膈肌升高、運(yùn)動明顯受限，膈上肺葉內(nèi)有大片致密影，其中可見含液面的空洞，多伴有胸膜增厚。醫(yī)學(xué)資源169直接蔓延引起的肺膿腫常見有膈下膿腫、肝膿腫和胸壁膿腫等所致，（二）肺膿腫CT表現(xiàn)（1）急性化膿性炎癥階段：

病變早期表現(xiàn)為較大片狀高密度陰影，多累及一個肺段或兩個肺段的相鄰部分。肺窗上病灶胸膜側(cè)密度高而均勻，肺門側(cè)密度多較淡且不均勻，病灶鄰近葉間胸膜處邊緣清楚銳利，其他處邊緣則模糊。縱隔窗內(nèi)可見空氣支氣管征。醫(yī)學(xué)資源170（二）肺膿腫CT表現(xiàn)（1）急性化膿性炎癥階段：醫(yī)學(xué)資源63血源性肺膿腫醫(yī)學(xué)資源171血源性肺膿腫醫(yī)學(xué)資源64（2）肺膿腫形成階段：

病灶壞死液化呈低密度，壞死物經(jīng)支氣管排出后形成空洞，其內(nèi)可見液-氣面或液-液面。新形成的空洞內(nèi)壁多不規(guī)則，慢性肺膿腫洞壁增厚，內(nèi)壁清楚，但一般不規(guī)則或形成多房空洞。醫(yī)學(xué)資源172（2）肺膿腫形成階段：病灶壞死液化呈低右下肺背段肺膿腫醫(yī)學(xué)資源173右下肺背段肺膿腫醫(yī)學(xué)資源66（3）慢性肺膿腫

空洞大小不等、形態(tài)不一，可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，內(nèi)外壁邊緣清楚，有時呈多房性，氣液面有時可見。周圍有纖維病灶及胸膜增厚。醫(yī)學(xué)資源174（3）慢性肺膿腫空洞大小不等、形態(tài)不一右上肺

肺膿腫醫(yī)學(xué)資源175右上肺

肺膿腫醫(yī)學(xué)資源68右下肺背段慢性肺膿腫

反復(fù)咳嗽、吐膿痰3月醫(yī)學(xué)資源176右下肺背段慢性肺膿腫

反復(fù)咳嗽、吐膿痰3月醫(yī)學(xué)資源69醫(yī)學(xué)資源177醫(yī)學(xué)資源70醫(yī)學(xué)資源178醫(yī)學(xué)資源71醫(yī)學(xué)資源179醫(yī)學(xué)資源72左下肺慢性肺膿腫醫(yī)學(xué)資源180左下肺慢性肺膿腫醫(yī)學(xué)資源73右肺慢性肺膿腫醫(yī)學(xué)資源181右肺慢性肺膿腫醫(yī)學(xué)資源74附表：三種常見厚壁空洞的鑒別診斷

醫(yī)學(xué)資源182附表：三種常見厚壁空洞的鑒別診斷醫(yī)學(xué)資源75鑒別診斷1：左上肺癌，厚壁空洞醫(yī)學(xué)資源183鑒別診斷1：左上肺癌，厚壁空洞醫(yī)學(xué)資源76鑒別診斷2：左上肺結(jié)核醫(yī)學(xué)資源184鑒別診斷2：左上肺結(jié)核醫(yī)學(xué)資源77肺結(jié)核

醫(yī)學(xué)資源185肺結(jié)核醫(yī)學(xué)資源78肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)是由結(jié)核桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見的慢性傳染性疾病。其基本病變的性質(zhì)可分為：滲出性病變、增殖性病變和變質(zhì)性病變。醫(yī)學(xué)資源186肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)是由結(jié)結(jié)核病臨床分類法

(1998年全國結(jié)核病防治會議制定)

（1）原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）（2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）醫(yī)學(xué)資源187結(jié)核病臨床分類法(1998年全國結(jié)核病防影像學(xué)表現(xiàn)常規(guī)X線胸片可解決肺結(jié)核診斷的大部分問題，目前應(yīng)以胸部X線平片為基本的檢查方法，CT檢查作為補(bǔ)充檢查手段。CT掃描可以發(fā)現(xiàn)胸片難以顯示的隱蔽病灶，對急性粟粒性肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)可早于X線平片。CT可提供結(jié)核病灶的細(xì)節(jié)，有助于鑒別診斷。MRI對肺部病變細(xì)節(jié)的顯示不如CT，通常不需MRI檢查。醫(yī)學(xué)資源188影像學(xué)表現(xiàn)常規(guī)X線胸片可解決肺結(jié)核診斷的大部分問題，目前應(yīng)以基本改變滲出性病變：小片云絮狀醫(yī)學(xué)資源189基本改變滲出性病變：小片云絮狀醫(yī)學(xué)資源82增殖性病變：

梅花樣結(jié)節(jié)灶醫(yī)學(xué)資源190增殖性病變：

梅花樣結(jié)節(jié)灶醫(yī)學(xué)資源83變質(zhì)性病變空洞結(jié)核球醫(yī)學(xué)資源191變質(zhì)性病變空洞結(jié)核球醫(yī)學(xué)資源84鈣化醫(yī)學(xué)資源192鈣化醫(yī)學(xué)資源85纖維化：條狀陰影醫(yī)學(xué)資源193纖維化：條狀陰影醫(yī)學(xué)資源86（一）原發(fā)性肺結(jié)核（primarytuberculosis）

原發(fā)性肺結(jié)核為初次感染而發(fā)生的肺結(jié)核，多見于兒童，也可見于成人。初染結(jié)核菌后多在肺的中部近胸膜處發(fā)生急性滲出性病灶，為原發(fā)病灶。其周圍可以發(fā)生不同程度的病灶周圍炎。病變沿淋巴管引流，可引起淋巴管炎及相應(yīng)的淋巴結(jié)炎。

醫(yī)學(xué)資源194（一）原發(fā)性肺結(jié)核（primarytuberculosis原發(fā)性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)為原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)病灶、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎三者組成典型的變化，為原發(fā)綜合征。