肺栓塞最新版課件

肺栓塞呼吸內(nèi)科二區(qū)：王燕2019年3月12日1.肺栓塞呼吸內(nèi)科二區(qū)：王燕1.定義

肺栓塞(PE)是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞(PTE)是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床病理生理特征。

肺血栓栓塞是最常見肺栓塞。2.定義肺栓塞(PE)是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系病因誘發(fā)因素下肢或盆腔靜脈血栓形成，糖尿病、口服避孕藥誘發(fā)因素疾病因素其他因素心肺疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤血流瘀滯靜脈損傷和血液高凝狀態(tài)長(zhǎng)期臥床或不活動(dòng)，突然活動(dòng)或用力排便3.病因誘發(fā)因素下肢或盆腔靜脈血栓形成，糖尿病、口服避孕藥誘發(fā)危險(xiǎn)因素綜合因素任何可以導(dǎo)致靜脈血流瘀滯、血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素遺傳性因素獲得性因素其他因素急性內(nèi)科疾病、某些慢性病后天獲得的易發(fā)生VTE的多種病理生理異常由遺傳變異引起，常以反復(fù)的動(dòng)、靜脈血栓形成4.危險(xiǎn)因素綜合因素任何可以導(dǎo)致靜遺傳性因素獲得性因素其他因素后高危人群5.高危人群5.常見癥狀6.常見癥狀6.分類發(fā)病時(shí)間急性肺栓塞、亞急性肺栓塞、慢性肺栓塞可診斷范圍可診斷范圍血栓大小1.大面積肺栓塞：休克、低血壓2.非大面積肺栓塞3.臨床顯性肺栓塞：包括急性廣泛型肺栓塞、急性亞廣泛型肺栓塞1.臨床隱匿性肺栓塞不能診斷。2.伴有一過(guò)性某種臨床癥狀的肺栓塞難以診斷7.分類發(fā)病時(shí)間急性肺栓塞、亞可診斷范圍可診斷范圍血栓大小3.臨床表現(xiàn)、8.臨床表現(xiàn)、8.體征呼吸系統(tǒng)呼吸頻率快、紫紺心臟體征下肢靜脈炎一側(cè)肢體腫脹栓塞心率快，P2亢進(jìn)及收縮期雜音局部壓痛及皮溫升高9.體征呼吸系統(tǒng)呼吸頻率快、紫紺心臟體征下肢靜脈炎栓塞實(shí)驗(yàn)室檢查10.實(shí)驗(yàn)室檢查10.發(fā)病前心電圖11.發(fā)病前心電圖11.發(fā)病后心電圖12.發(fā)病后心電圖12.溶栓后心電圖13.溶栓后心電圖13.急性PTE的診斷策略——四部曲14.急性PTE的診斷策略——四部曲14.疑

診

?推薦基于臨床經(jīng)驗(yàn)或應(yīng)用臨床可能性評(píng)分（簡(jiǎn)化的Wells評(píng)分、修訂的Geneva評(píng)分量表）對(duì)急性PTE進(jìn)行疑診的臨床評(píng)估（1A）。?推薦臨床評(píng)估聯(lián)合D-二聚體檢測(cè)進(jìn)一步篩查急性PTE（1A）。評(píng)估D-二聚體檢測(cè)結(jié)果的診斷價(jià)值時(shí)應(yīng)該考慮年齡因素的影響。臨床評(píng)估低度可能的患者，如D-二聚體檢測(cè)陰性，可基本除外急性PTE，如D-二聚體檢測(cè)陽(yáng)性，建議行確診檢查（1A）。?臨床評(píng)估高度可能的患者，建議直接行確診檢查（1A）。2018版《中國(guó)肺血栓栓塞診治與預(yù)防指南》15.疑診?推薦基于臨床經(jīng)驗(yàn)或應(yīng)用臨床可能性評(píng)分（簡(jiǎn)化的Wel確

診16.確診16.確診17.確診17.求因?不存在可逆誘因的患者，注意探尋潛在疾病，如惡性腫瘤、抗磷脂綜合征、炎性腸病、腎病綜合征等。?年齡相對(duì)較輕（如年齡＜50歲）且無(wú)可逆誘發(fā)因素的急性PTE患者，建議行易栓癥篩查。?家族性VTE，且沒有確切可逆誘發(fā)因素的急性PTE患者，建議進(jìn)行易栓癥篩查。?對(duì)兒童和青少年，應(yīng)注意尋找潛在的抗磷脂綜合征、炎性腸病、腎病綜合征等；對(duì)育齡期女性，應(yīng)注意長(zhǎng)期口服避孕藥和雌激素藥物相關(guān)病史。2018版《中國(guó)肺血栓栓塞診治與預(yù)防指南》18.求因18.危險(xiǎn)分層方法?建議對(duì)確診的急性PTE患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層以指導(dǎo)治療。首先根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)區(qū)分其危險(xiǎn)程度，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者定義為高危，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者定義為非高危（2C）。?血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的急性PTE，建議根據(jù)是否存在右心功能不全（RVD）和（或）心臟生物學(xué)標(biāo)志物升高將其區(qū)分為高危和低危（2B）。19.危險(xiǎn)分層方法?建議對(duì)確診的急性PTE患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層以指導(dǎo)治危險(xiǎn)分層方法國(guó)際國(guó)際20.危險(xiǎn)分層方法國(guó)際國(guó)際20.治療方案21.治療方案21.急救措施22.急救措施22.溶栓1、溶栓指征：大面積PTE在2周內(nèi)。2、絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。3、相對(duì)禁忌：手術(shù)、分娩、活檢、出血疾病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重高血壓等。4、常用溶栓藥物：①尿激酶(Urokinase)用法2萬(wàn)u/kg溶于0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中，2小時(shí)內(nèi)滴完。②鏈激酶：25萬(wàn)IU，30min；后10萬(wàn)IU/h，連續(xù)24h。③rt—PA成人用50~100mg溶于0．9％NS100ml或5％GSl00ml中，2小時(shí)內(nèi)滴完。同時(shí)應(yīng)用肝素。23.溶栓1、溶栓指征：大面積PTE在2周內(nèi)。23.溶

栓本共識(shí)推薦rt－PA50～100mg持續(xù)靜脈滴注2h。我國(guó)VTE研究組開展了rt－PA治療急性肺栓塞的臨床研究，入選急性肺栓塞患者118例，65例采用半量(50mg)持續(xù)靜脈滴注2h，53例采用全量(100mg)持續(xù)靜脈滴注2h，結(jié)果顯示半量rt－PA溶栓治療急性肺栓塞與全量相比有效性相似且更安全，尤其是體重<65kg的患者出血事件明顯減少。溶栓治療結(jié)束后，每2～4h測(cè)定APTT，水平低于基線值的2倍(或<80s)時(shí)，開始規(guī)范的肝素治療。24.溶栓本共識(shí)推薦rt－PA50～100mg持續(xù)靜溶栓禁忌癥25.溶栓禁忌癥25.溶栓適應(yīng)癥26.溶栓適應(yīng)癥26.溶栓時(shí)間窗27.溶栓時(shí)間窗27.溶栓注意事項(xiàng)28.溶栓注意事項(xiàng)28.抗凝治療溶栓結(jié)束后，2~4小時(shí)測(cè)APTT，當(dāng)其恢復(fù)至正常對(duì)照值的2倍時(shí)，給予抗凝治療。

常用抗凝藥有肝素；低分子肝素鈉，根據(jù)活化的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)調(diào)整劑量。連用5—10天。

使用肝素或低分子肝素鈉1-3天后加服華法林3-5mg，qd．按照INR，PT的測(cè)定結(jié)果調(diào)整華法林用量，使PT較正常對(duì)照延長(zhǎng)1.5—2.5倍，口服華法林抗凝治療3-6個(gè)月。并發(fā)肺動(dòng)脈脈高壓和肺心病者，療程應(yīng)延長(zhǎng)。

29.抗凝治療29.并發(fā)癥30.并發(fā)癥30.肺栓塞的預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防是關(guān)鍵，高危人群要注意以下幾點(diǎn)：1.改變生活方式，如戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，保持心情舒暢。飲食方面應(yīng)減少膽固醇的攝入，多進(jìn)食新鮮蔬菜，適當(dāng)飲茶。2.長(zhǎng)期操作電腦，或者乘車，飛機(jī)長(zhǎng)途旅行，應(yīng)穿寬松的衣服及鞋襪，多飲水，適當(dāng)活動(dòng)下肢。3.下肢外傷或者長(zhǎng)期臥床時(shí)，應(yīng)經(jīng)常按摩下肢，或者使用預(yù)防血栓形成的藥物。31.肺栓塞的預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防是關(guān)鍵，高危人群要注意以下幾點(diǎn)護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏缺乏疾病各種注意事項(xiàng)的知識(shí)護(hù)理措施：（1）體位：術(shù)后協(xié)助患者取半臥位，絕對(duì)臥床休息（2）飲食：宜食清淡易消化食物，避免油膩不易消化飲食。禁煙、酒，以防香煙中的尼古丁引起血管收縮，影響血液循環(huán)。（3）活動(dòng)：指導(dǎo)患者雙下肢足踝做內(nèi)旋外展活動(dòng)，避免靜脈血栓形成；臥床期間，指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽，避免墜積性肺炎的發(fā)生。（4）用藥：告知患者藥物名稱、作用、不良反應(yīng)及觀察要點(diǎn)；根據(jù)醫(yī)囑服用抗凝藥物，預(yù)防血栓的形成，告知患者用藥的注意事項(xiàng)及與食物的相互影響，如菠菜、動(dòng)物肝臟可降低藥效，阿司匹林、二甲雙胍合用可增加抗凝作用等。32.護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏缺乏疾病各種注意事項(xiàng)的知識(shí)32.護(hù)理診斷2.氣體交換受阻與血栓導(dǎo)致肺栓塞有關(guān)護(hù)理措施：(1)遵醫(yī)囑立即給予鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min）(2)遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察患者呼吸頻率、深度,有無(wú)氣短加重。(3)定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)狻?4)遵醫(yī)囑給予半臥位，按時(shí)輸注活血化瘀藥物。

33.護(hù)理診斷2.氣體交換受阻與血栓導(dǎo)致肺栓塞有關(guān)33.護(hù)理診斷

3.自理能力缺陷與強(qiáng)迫體位、活動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理措施：（1）協(xié)助并指導(dǎo)患者床上正確使用大小便器。（2）協(xié)助洗漱、穿衣、進(jìn)食等。（3）保持床單元的清潔干燥整齊，協(xié)助并指導(dǎo)患者翻身。（4）常用物品放到手可觸及的地方，呼叫器放置床頭。（5）指導(dǎo)其正確的床上活動(dòng)及肢體功能鍛煉（如雙下肢足踝做內(nèi)旋外展活動(dòng)等）。

34.護(hù)理診斷3.自理能力缺陷與強(qiáng)迫體位、活動(dòng)受限有關(guān)34.護(hù)理診斷

4：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理措施:（1）向患者解釋疼痛的原因，介紹減輕疼痛的措，有助于減輕病人恐懼等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。（2）遵醫(yī)囑給予鹽酸嗎啡注射液10mg肌肉注射止痛治療。（3）給予患者心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。（4）遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗凝活血化瘀藥物。35.護(hù)理診斷4：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)35.護(hù)理診斷

5.舒適的改變與要求肢體制動(dòng)有關(guān)護(hù)理措施：(1)告知患者絕對(duì)臥床休息的目的及重要性，取得配合。(2)創(chuàng)造適宜的治療、休息環(huán)境，病房應(yīng)該舒適、安靜，空氣新鮮，注意保暖，床單元清潔干燥。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)食含纖維豐富的易消化食物，以保持大便通暢。(4)協(xié)助患者使用R型墊按時(shí)翻身，指導(dǎo)其正確的床上活動(dòng)及肢體功能鍛煉。

36.護(hù)理診斷5.舒適的改變與要求肢體制動(dòng)有關(guān)36.護(hù)理診斷

6.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與絕對(duì)臥床有關(guān)護(hù)理措施：(1)臥床期間,定時(shí)更換體位,以保護(hù)皮膚完整性,并增加舒適度.若合并下肢靜脈栓塞,可將患肢用軟枕抬高20～30°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°,禁止按摩患肢及對(duì)患肢行冷熱敷。協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行軸線翻身，給予翻身墊。(2)保持床單位的清潔干燥，及時(shí)清理床單元碎屑等，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，告知患者下肢制動(dòng)的目的，取得配合。(3)指導(dǎo)患者使用便器時(shí)避免拖拉拽，床頭掛“防壓瘡”警示標(biāo)示，提醒護(hù)理人員，每班加強(qiáng)皮膚交接班。(4)告知協(xié)助患者穿寬松、棉質(zhì)的睡衣，如有汗?jié)n浸濕、污染，及時(shí)更換干凈的床單被服。37.護(hù)理診斷6.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與絕對(duì)臥床有關(guān)37.

7：潛在并發(fā)生：出血與使用溶栓藥物有關(guān)護(hù)理措施：(1)告知患者及家屬擴(kuò)血管、活血及抗凝藥物的副作用，注意觀察有無(wú)牙齦出血、頭痛，大、小便顏色，以及全身皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)。(2)護(hù)理人員及時(shí)巡視病房，應(yīng)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，以及意識(shí)、血壓及脈搏變化，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向。(3)按時(shí)監(jiān)測(cè)患者出凝血指標(biāo)。(4)遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)。38.7：潛在并發(fā)生：出血與使用溶栓藥物有關(guān)38.肺栓塞的一般護(hù)理

1.適宜的治療、休息環(huán)境，患者的房間應(yīng)該舒適、安靜，空氣新鮮。2．絕對(duì)臥床休息，防止活動(dòng)促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。3．注意保暖。

4．止痛胸痛輕，能夠耐受，可不處理；但對(duì)胸痛較重、影響呼吸的患者，應(yīng)給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運(yùn)動(dòng)。

5．吸氧。6．監(jiān)測(cè)重要生命體征：如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。7．定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D。

8．觀察用藥反應(yīng)。9.心理護(hù)理。10.健康教育。39.肺栓塞的一般護(hù)理1.適宜的治療、休息環(huán)境，患者的房間應(yīng)該舒ThankYou!40.ThankYou!40.

肺栓塞呼吸內(nèi)科二區(qū)：王燕2019年3月12日41.肺栓塞呼吸內(nèi)科二區(qū)：王燕1.定義

肺栓塞(PE)是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞(PTE)是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床病理生理特征。

肺血栓栓塞是最常見肺栓塞。42.定義肺栓塞(PE)是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系病因誘發(fā)因素下肢或盆腔靜脈血栓形成，糖尿病、口服避孕藥誘發(fā)因素疾病因素其他因素心肺疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤血流瘀滯靜脈損傷和血液高凝狀態(tài)長(zhǎng)期臥床或不活動(dòng)，突然活動(dòng)或用力排便43.病因誘發(fā)因素下肢或盆腔靜脈血栓形成，糖尿病、口服避孕藥誘發(fā)危險(xiǎn)因素綜合因素任何可以導(dǎo)致靜脈血流瘀滯、血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素遺傳性因素獲得性因素其他因素急性內(nèi)科疾病、某些慢性病后天獲得的易發(fā)生VTE的多種病理生理異常由遺傳變異引起，常以反復(fù)的動(dòng)、靜脈血栓形成44.危險(xiǎn)因素綜合因素任何可以導(dǎo)致靜遺傳性因素獲得性因素其他因素后高危人群45.高危人群5.常見癥狀46.常見癥狀6.分類發(fā)病時(shí)間急性肺栓塞、亞急性肺栓塞、慢性肺栓塞可診斷范圍可診斷范圍血栓大小1.大面積肺栓塞：休克、低血壓2.非大面積肺栓塞3.臨床顯性肺栓塞：包括急性廣泛型肺栓塞、急性亞廣泛型肺栓塞1.臨床隱匿性肺栓塞不能診斷。2.伴有一過(guò)性某種臨床癥狀的肺栓塞難以診斷47.分類發(fā)病時(shí)間急性肺栓塞、亞可診斷范圍可診斷范圍血栓大小3.臨床表現(xiàn)、48.臨床表現(xiàn)、8.體征呼吸系統(tǒng)呼吸頻率快、紫紺心臟體征下肢靜脈炎一側(cè)肢體腫脹栓塞心率快，P2亢進(jìn)及收縮期雜音局部壓痛及皮溫升高49.體征呼吸系統(tǒng)呼吸頻率快、紫紺心臟體征下肢靜脈炎栓塞實(shí)驗(yàn)室檢查50.實(shí)驗(yàn)室檢查10.發(fā)病前心電圖51.發(fā)病前心電圖11.發(fā)病后心電圖52.發(fā)病后心電圖12.溶栓后心電圖53.溶栓后心電圖13.急性PTE的診斷策略——四部曲54.急性PTE的診斷策略——四部曲14.疑

診

?推薦基于臨床經(jīng)驗(yàn)或應(yīng)用臨床可能性評(píng)分（簡(jiǎn)化的Wells評(píng)分、修訂的Geneva評(píng)分量表）對(duì)急性PTE進(jìn)行疑診的臨床評(píng)估（1A）。?推薦臨床評(píng)估聯(lián)合D-二聚體檢測(cè)進(jìn)一步篩查急性PTE（1A）。評(píng)估D-二聚體檢測(cè)結(jié)果的診斷價(jià)值時(shí)應(yīng)該考慮年齡因素的影響。臨床評(píng)估低度可能的患者，如D-二聚體檢測(cè)陰性，可基本除外急性PTE，如D-二聚體檢測(cè)陽(yáng)性，建議行確診檢查（1A）。?臨床評(píng)估高度可能的患者，建議直接行確診檢查（1A）。2018版《中國(guó)肺血栓栓塞診治與預(yù)防指南》55.疑診?推薦基于臨床經(jīng)驗(yàn)或應(yīng)用臨床可能性評(píng)分（簡(jiǎn)化的Wel確

診56.確診16.確診57.確診17.求因?不存在可逆誘因的患者，注意探尋潛在疾病，如惡性腫瘤、抗磷脂綜合征、炎性腸病、腎病綜合征等。?年齡相對(duì)較輕（如年齡＜50歲）且無(wú)可逆誘發(fā)因素的急性PTE患者，建議行易栓癥篩查。?家族性VTE，且沒有確切可逆誘發(fā)因素的急性PTE患者，建議進(jìn)行易栓癥篩查。?對(duì)兒童和青少年，應(yīng)注意尋找潛在的抗磷脂綜合征、炎性腸病、腎病綜合征等；對(duì)育齡期女性，應(yīng)注意長(zhǎng)期口服避孕藥和雌激素藥物相關(guān)病史。2018版《中國(guó)肺血栓栓塞診治與預(yù)防指南》58.求因18.危險(xiǎn)分層方法?建議對(duì)確診的急性PTE患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層以指導(dǎo)治療。首先根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)區(qū)分其危險(xiǎn)程度，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者定義為高危，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者定義為非高危（2C）。?血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的急性PTE，建議根據(jù)是否存在右心功能不全（RVD）和（或）心臟生物學(xué)標(biāo)志物升高將其區(qū)分為高危和低危（2B）。59.危險(xiǎn)分層方法?建議對(duì)確診的急性PTE患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層以指導(dǎo)治危險(xiǎn)分層方法國(guó)際國(guó)際60.危險(xiǎn)分層方法國(guó)際國(guó)際20.治療方案61.治療方案21.急救措施62.急救措施22.溶栓1、溶栓指征：大面積PTE在2周內(nèi)。2、絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。3、相對(duì)禁忌：手術(shù)、分娩、活檢、出血疾病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重高血壓等。4、常用溶栓藥物：①尿激酶(Urokinase)用法2萬(wàn)u/kg溶于0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中，2小時(shí)內(nèi)滴完。②鏈激酶：25萬(wàn)IU，30min；后10萬(wàn)IU/h，連續(xù)24h。③rt—PA成人用50~100mg溶于0．9％NS100ml或5％GSl00ml中，2小時(shí)內(nèi)滴完。同時(shí)應(yīng)用肝素。63.溶栓1、溶栓指征：大面積PTE在2周內(nèi)。23.溶

栓本共識(shí)推薦rt－PA50～100mg持續(xù)靜脈滴注2h。我國(guó)VTE研究組開展了rt－PA治療急性肺栓塞的臨床研究，入選急性肺栓塞患者118例，65例采用半量(50mg)持續(xù)靜脈滴注2h，53例采用全量(100mg)持續(xù)靜脈滴注2h，結(jié)果顯示半量rt－PA溶栓治療急性肺栓塞與全量相比有效性相似且更安全，尤其是體重<65kg的患者出血事件明顯減少。溶栓治療結(jié)束后，每2～4h測(cè)定APTT，水平低于基線值的2倍(或<80s)時(shí)，開始規(guī)范的肝素治療。64.溶栓本共識(shí)推薦rt－PA50～100mg持續(xù)靜溶栓禁忌癥65.溶栓禁忌癥25.溶栓適應(yīng)癥66.溶栓適應(yīng)癥26.溶栓時(shí)間窗67.溶栓時(shí)間窗27.溶栓注意事項(xiàng)68.溶栓注意事項(xiàng)28.抗凝治療溶栓結(jié)束后，2~4小時(shí)測(cè)APTT，當(dāng)其恢復(fù)至正常對(duì)照值的2倍時(shí)，給予抗凝治療。

常用抗凝藥有肝素；低分子肝素鈉，根據(jù)活化的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)調(diào)整劑量。連用5—10天。

使用肝素或低分子肝素鈉1-3天后加服華法林3-5mg，qd．按照INR，PT的測(cè)定結(jié)果調(diào)整華法林用量，使PT較正常對(duì)照延長(zhǎng)1.5—2.5倍，口服華法林抗凝治療3-6個(gè)月。并發(fā)肺動(dòng)脈脈高壓和肺心病者，療程應(yīng)延長(zhǎng)。

69.抗凝治療29.并發(fā)癥70.并發(fā)癥30.肺栓塞的預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防是關(guān)鍵，高危人群要注意以下幾點(diǎn)：1.改變生活方式，如戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，保持心情舒暢。飲食方面應(yīng)減少膽固醇的攝入，多進(jìn)食新鮮蔬菜，適當(dāng)飲茶。2.長(zhǎng)期操作電腦，或者乘車，飛機(jī)長(zhǎng)途旅行，應(yīng)穿寬松的衣服及鞋襪，多飲水，適當(dāng)活動(dòng)下肢。3.下肢外傷或者長(zhǎng)期臥床時(shí)，應(yīng)經(jīng)常按摩下肢，或者使用預(yù)防血栓形成的藥物。71.肺栓塞的預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防是關(guān)鍵，高危人群要注意以下幾點(diǎn)護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏缺乏疾病各種注意事項(xiàng)的知識(shí)護(hù)理措施：（1）體位：術(shù)后協(xié)助患者取半臥位，絕對(duì)臥床休息（2）飲食：宜食清淡易消化食物，避免油膩不易消化飲食。禁煙、酒，以防香煙中的尼古丁引起血管收縮，影響血液循環(huán)。（3）活動(dòng)：指導(dǎo)患者雙下肢足踝做內(nèi)旋外展活動(dòng)，避免靜脈血栓形成；臥床期間，指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽，避免墜積性肺炎的發(fā)生。（4）用藥：告知患者藥物名稱、作用、不良反應(yīng)及觀察要點(diǎn)；根據(jù)醫(yī)囑服用抗凝藥物，預(yù)防血栓的形成，告知患者用藥的注意事項(xiàng)及與食物的相互影響，如菠菜、動(dòng)物肝臟可降低藥效，阿司匹林、二甲雙胍合用可增加抗凝作用等。72.護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏缺乏疾病各種注意事項(xiàng)的知識(shí)32.護(hù)理診斷2.氣體交換受阻與血栓導(dǎo)致肺栓塞有關(guān)護(hù)理措施：(1)遵醫(yī)囑立即給予鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min）(2)遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察患者呼吸頻率、深度,有無(wú)氣短加重。(3)定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)狻?4)遵醫(yī)囑給予半臥位，按時(shí)輸注活血化瘀藥物。

73.護(hù)理診斷2.氣體交換受阻與血栓導(dǎo)致肺栓塞有關(guān)33.護(hù)理診斷

3.自理能力缺陷與強(qiáng)迫體位、活動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理措施：（1）協(xié)助并指導(dǎo)患者床上正確使用大小便器。（2）協(xié)助洗漱、穿衣、進(jìn)食等。（3）保持床單元的清潔干燥整齊，協(xié)助并指導(dǎo)患者翻身。（4）常用物品放到手可觸及的地方，呼叫器放置床頭。（5）指導(dǎo)其正確的床上活動(dòng)及肢體功能鍛煉（如雙下肢足踝做內(nèi)旋外展活動(dòng)等）。

74.護(hù)理診斷3.自理能力缺陷與強(qiáng)迫體位、活動(dòng)受限有關(guān)34.護(hù)理診斷

4：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理措施:（1）向患者解釋疼痛的原因，介紹減輕疼痛的措，有助于減輕病人恐懼等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。（2）遵醫(yī)囑給予鹽酸嗎啡注射液10mg肌肉注射止痛治療。（3）給予患者心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。（4）遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗凝活血化瘀藥物。75.護(hù)理診斷4：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)35.護(hù)理診斷

5.舒適的改變與要求肢體制動(dòng)有關(guān)護(hù)理措施：(1)告知患者絕對(duì)臥床休息的目的及重要性，取得配合。(2)創(chuàng)