股骨干骨折(骨科)

股骨干骨折骨科教研室1股骨干骨折

教學要求：1．掌握股骨干骨折概念、骨折的病因病機、診查要點、整復手法、固定與牽引方法。2．熟悉局部解剖特點、其骨折的合并損傷。2股骨干骨折概念：

股骨干骨折是指小粗隆下2～3厘米至股骨髁上2～3厘米的股骨骨折，占全身骨折的4～6％，男性多于女性，10歲以下兒童占多數(shù)，約為總數(shù)的1／2。3解剖要點

1.股骨干為人體最長最硬的管狀骨

2.股骨干有輕度向前外突出的弧度（5~7°）

3.股骨上中段的髓腔大體一致，下端的髓腔較寬大

4.股骨干周圍有較豐富的肌肉，易引起骨折后的移位和出血：股骨干為三組肌肉所包圍，其中伸肌群最大，由股神經(jīng)支配；屈肌群次之，由坐骨神經(jīng)支配；內(nèi)收肌群最小，由閉孔神經(jīng)支配。

5.股骨下1/3后方有腘動脈、腘靜脈通過

6.股骨的血液供應較豐富

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病因病機

好發(fā)年齡：多見于兒童和青壯年。受傷機制：通常由高度暴力所致，多數(shù)為直接暴力

直接暴力

間接暴力

10直接暴力：擠壓重物打擊骨折多為橫斷或粉碎車禍受傷機理11

間接暴力：高處墜下車禍骨折多為斜性、或螺旋性

均屬不穩(wěn)定骨折跌倒受傷機理12

股骨干骨折的分型按骨折部位分：股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折13

按骨折型狀分：青枝骨折橫斷骨折螺旋型骨折粉碎型骨折

14按骨折有否與外界相同：開放性骨折閉合性骨折15影響骨折移位的因素

股骨上1/3骨折：

骨折近端：受髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌群的牽拉而產(chǎn)生屈曲、外旋、外展移位骨折遠端：受內(nèi)收肌群和臀大肌的牽拉則向上、向內(nèi)、向后移位。1617股骨中1/3骨折：移位無一定規(guī)律，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時，由于內(nèi)收肌的作用，骨折可向外成角。

影響骨折移位的因素1819股骨下1/3骨折：骨折遠端受關節(jié)囊及腓腸肌的牽拉向后移位，銳利的骨端可損傷腘動、靜脈及坐骨神經(jīng)。骨折近端則內(nèi)收向前移位。移位嚴重，損傷血管、神經(jīng)，出現(xiàn)腘窩部巨大血腫，小腿感覺和運動障礙，足背、脛后動脈搏動減弱或消失，末梢血循環(huán)障礙。影響骨折移位的因素2021Winquist-Hansenclassification22診斷要點

外傷史傷后癥狀；疼痛、腫脹、皮下瘀斑、不能活動，有異?；顒雍凸遣烈魝篌w征：患肢短縮、外旋、成角畸形，腿部明顯瘀腫，假關節(jié)活動（青

枝骨折可無此體征）。注意神經(jīng)、血管損傷

放射學檢查：可明確診斷和分型23診斷股骨干骨折時尤需注意可能發(fā)生的多部位損傷及全身并發(fā)癥股骨干骨折多移位明顯，只有兒童可能為青枝或不全骨折成人股骨干骨折后，內(nèi)出血一般可達500ml~1000ml診斷要點24

股骨骨折的合并癥

出血性休克

擠壓綜合癥

脂肪栓塞綜合癥

25治療治療目的：防止畸形，

使骨折在解剖位或功能位愈合，盡快恢復患肢的負重和關節(jié)功能。

26治療方法選擇：骨折的類型（應考慮的情況）骨折部位骨折的程度病人的年齡醫(yī)院的設備和條件治療271

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非手術治療

無移位骨折（青枝骨折）皮膚牽引＋四夾板固定患肢予髖人字石膏固定移位骨折應進行復位治療

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非手術治療

復位方法：遠端對近端的原則（1）手法復位屈膝屈髖90°，沿股骨縱軸牽引，先糾正重疊移位上1/3骨折：傷肢外展略外旋，將近折端向后擠按，遠折端由后向前端提中1/3骨折：傷肢外展，將近折端向內(nèi)擠按，再以雙手在斷端前后內(nèi)外夾擠下1/3骨折：牽引下屈曲膝關節(jié)，再將骨折遠端向近端端提

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非手術治療

復位方法：遠端對近端的原則（1）手法復位（2）

持續(xù)牽引復位法（牽引時間4－8周）懸吊牽引復位法：3歲以下兒童水平皮膚牽引法：4－8歲兒童

30手法復位應注意

只適用于橫斷、短斜性的青少年或

體質(zhì)瘦弱病人

常需配合夾板固定和各種牽引。31固定方法：

患肢予髖人字石膏固定整復＋四夾板固定＋牽引牽引：皮膚牽引

骨牽引

32夾板固定

復位后單靠夾板固定是不能維持良好的位置，需靠牽引來加強。夾板安裝時應根據(jù)骨折的位置、移位的方向安放壓力墊和夾板。33夾板和壓墊的安裝方法壓力側：墊片放在遠離斷端

的遠近端夾板應達遠近關節(jié)。張力側：墊片放在骨折端頂點夾板應短于壓力側。

34牽引(一)垂直懸吊皮牽引適用于3歲以下患兒，將患兒的兩下肢用皮膚牽引，兩腿同時垂直向上懸吊，其重量以患兒臀部稍稍離床為度。牽引3～4周后，根據(jù)X線片顯示骨愈合情況，去掉牽引。(二)皮牽引：適用于小兒或年老體弱的人，4~8歲兒童2~3kg，3~4周；成人一般＜5kg，8~10周。35牽引垂直懸吊皮牽引363738牽引(三)骨牽引適用于各類型骨折的治療，對股骨上1/3及中1/3骨折，可選用脛骨結節(jié)牽引；下1/3骨折，可選股骨髁上牽引。對于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于牽引中自行復位，橫行骨折的復位需待骨折重疊完全被牽開后才能復位。3940牽引股骨髁上骨牽引41422.

手術治療（金標準）

手術目的：通過開放復位，并施以內(nèi)固定，可達到良好的復位，牢靠的固定，有利于肢體早期鍛煉和功能恢復。43手術方法

髓內(nèi)釘系統(tǒng)：普通髓內(nèi)釘、弓形髓內(nèi)釘、交瑣髓內(nèi)釘。

接骨板系統(tǒng)：普通鋼板螺絲釘、加壓鋼板螺絲釘。外固定支架

44髓內(nèi)釘45髓內(nèi)釘46鋼板系統(tǒng)47交鎖髓內(nèi)釘48手術應注意的問題

手術固定的方法應根據(jù)骨折部位和骨折類型不同而選擇。股骨下1／3骨折不適宜選用普通髓內(nèi)釘固定。

（可選交鎖髓內(nèi)釘或逆行髓內(nèi)釘）

49骨折復位的標準

兒童：骨折對線良好成角<