超聲診斷學膽囊超聲診斷課件

超聲診斷學信陽職業(yè)技術學院王貞1.超聲診斷學信陽職業(yè)技術學院1.

超聲診斷學第七章膽囊超聲診斷2.超聲診斷學第七章2.正常解剖3.正常解剖3.正常膽道系統(tǒng)聲像圖膽囊：縱切面呈梨形，頸部指向肝門，壁光滑，曲線自然，壁厚約2mm，腔內(nèi)透聲好，正常長徑<9cm，寬徑<3.5cm。肝內(nèi)膽管：左右肝管位于門脈左右支前方，內(nèi)徑<2mm，肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，管腔呈縫隙樣。肝外膽管：上段與門脈伴行，下段與下腔靜脈伴行，包括肝總管和膽總管，正常內(nèi)徑28mm，老年人正常上限10mm。4.正常膽道系統(tǒng)聲像圖膽囊：縱切面呈梨形，頸部指向肝門，壁光滑，5.5.6.6.膽囊結(jié)石超聲診斷典型膽囊結(jié)石的三要素：膽囊內(nèi)強回聲光團、光團后方聲影、光團隨體位改變可移動。非典型膽囊結(jié)石膽囊充滿型結(jié)石：膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消失，沿膽囊壁可見弧形強光帶，后伴聲影。膽囊泥沙樣結(jié)石：結(jié)石顆粒較粗大者，可見其沉積于重力方向，后伴聲影；結(jié)石顆粒細小且量少時，后方聲影不明顯，須變換體位，觀察其移動情況。7.膽囊結(jié)石超聲診斷典型膽囊結(jié)石的三要素：膽囊內(nèi)強回聲光團、光團8.8.9.9.10.10.11.11.膽囊充滿型結(jié)石12.膽囊充滿型結(jié)石12.13.13.膽囊泥沙樣結(jié)石14.膽囊泥沙樣結(jié)石14.15.15.16.16.膽囊壁內(nèi)結(jié)石（彗尾征）17.膽囊壁內(nèi)結(jié)石（彗尾征）17.肝內(nèi)外膽管結(jié)石于擴張的膽管內(nèi)探及強回聲光團或光帶，后伴聲影。部分肝外膽管結(jié)石可在管腔內(nèi)移動。肝內(nèi)膽管結(jié)石大多數(shù)病例可見遠端膽管擴張。主要鑒別診斷：肝內(nèi)鈣化灶；肝內(nèi)膽管積氣。18.肝內(nèi)外膽管結(jié)石于擴張的膽管內(nèi)探及強回聲光團或光帶，后伴聲影。19.19.20.20.21.21.22.22.23.23.24.24.急性膽囊炎膽囊腫大，囊壁模糊，壁厚度正?；蛏院?，可呈“雙邊”；炎性物質(zhì)較多時，囊內(nèi)可見散在的細光點回聲。急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁明顯增厚，可達5mm以上，厚薄可不均勻。氣性壞疽時可見膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)氣體強回聲。合并膽囊穿孔時，可見膽囊周圍積液。如與十二指腸形成內(nèi)瘺，可見膽囊腔內(nèi)積氣。25.急性膽囊炎膽囊腫大，囊壁模糊，壁厚度正常或稍厚，可呈“雙邊”26.26.27.27.28.28.29.29.膽汁淤積在膽囊內(nèi)或膽囊后壁出現(xiàn)中等強回聲光點的沉積物或沉積帶，可隨體位改變而緩慢移動。常見于:膽道梗阻患者長期禁食的病人急性或慢性膽囊炎患者溶血性貧血患者肝炎患者30.膽汁淤積在膽囊內(nèi)或膽囊后壁出現(xiàn)中等強回聲光點的沉積物或沉積帶31.31.慢性膽囊炎典型聲像圖：膽囊壁增厚，不光滑，壁厚310mm不等，甚至可超過10mm。（膽囊壁呈不均勻增厚時，須與膽囊癌相鑒別。）膽囊萎縮時，膽囊徑線減小，長徑<5cm。膽囊腔內(nèi)甚至無膽汁充盈，膽囊呈一條索狀較強回聲。32.慢性膽囊炎典型聲像圖：32.33.33.膽囊息肉樣病變指自膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣隆起的一類病變，可分為腫瘤性和非腫瘤性。非腫瘤性包括：膽固醇性息肉、腺瘤樣增生、炎性息肉等聲像圖：沿膽囊壁向腔內(nèi)隆起的中等~強回聲，呈指狀或分枝狀，基底不寬。不隨體位改變而移動，不伴聲影。34.膽囊息肉樣病變指自膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣隆起的一類病變，可分為35.35.36.36.37.37.膽囊腺瘤良性腫瘤，可分為單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤聲像圖：自膽囊壁向腔內(nèi)隆起的乳頭狀或類圓形中等強回聲團?；纵^寬可單發(fā)或多發(fā)。不隨體位改變移動，不伴聲影。Doppler顯示其內(nèi)無血流或有少量血流。38.膽囊腺瘤良性腫瘤，可分為單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤38.39.39.膽囊癌病理大多為腺癌，偶見鱗癌。超聲可分為五型：小結(jié)節(jié)型：早期表現(xiàn)為乳頭狀向腔內(nèi)隆起的中等偏強回聲團塊，直徑12.5cm。蕈塊型：蕈塊樣腫物突入膽囊腔內(nèi)，呈中等回聲，基底較寬，外形不規(guī)整，可多發(fā)。厚壁型：囊壁不均勻增厚，呈局限或彌漫性，內(nèi)壁多不規(guī)整?；旌闲停耗冶谠龊?，伴蕈塊狀或乳頭狀腫塊。實塊型：膽囊腔消失，代之以實性或不均質(zhì)團塊。?？梢娊?quán)徑母闻K。40.膽囊癌病理大多為腺癌，偶見鱗癌。40.41.41.42.42.43.43.44.44.45.45.46.46.肝外膽管與門靜脈長軸垂直的切面是評估膽總管極為優(yōu)越的切面。該切面的門靜脈、膽總管、肝動脈呈米老鼠征（Mickeysign）47.肝外膽管與門靜脈長軸垂直的切面是評估膽總管極為優(yōu)越的切面。該膽管癌典型臨床表現(xiàn)：無痛性進行性黃疸，消瘦。聲像圖：擴張的膽管內(nèi)出現(xiàn)低中等強度回聲的實性團塊，部分表現(xiàn)為膽管壁環(huán)形增厚；梗阻水平以上膽管擴張。直接征象分三型乳頭型結(jié)節(jié)型硬化型48.膽管癌典型臨床表現(xiàn)：無痛性進行性黃疸，消瘦。48.49.49.50.50.先天性膽管囊腫膽管呈囊狀擴張壁薄而光滑清晰腔內(nèi)為無回聲區(qū)肝內(nèi)膽管不擴張常可見膽管結(jié)石51.先天性膽管囊腫膽管呈囊狀擴張51.膽道蛔蟲病以膽管特別是膽總管蛔蟲多見。聲像圖：膽管呈不同程度的擴張；

管腔內(nèi)可見35mm寬的條狀回聲，典型者呈平行的雙線樣回聲，中間為蛔蟲假體腔形成的低回聲帶；

實時超聲下觀察，有時可見蛔蟲蠕動。52.膽道蛔蟲病以膽管特別是膽總管蛔蟲多見。52.53.53.梗阻性黃疸明確黃疸是否為梗阻性——肝內(nèi)外膽管是否擴張。判斷梗阻部位：?肝門部梗阻——肝內(nèi)膽管擴張，膽囊及肝外膽管不擴張，甚至膽囊不充盈。?膽總管水平梗阻——肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊腫大。?壺腹部梗阻——肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊腫大，胰管擴張。明確梗阻原因：結(jié)石、腫瘤、炎癥、先天性異常等。54.梗阻性黃疸明確黃疸是否為梗阻性——肝內(nèi)外膽管是否擴張。54.

超聲診斷學信陽職業(yè)技術學院王貞55.超聲診斷學信陽職業(yè)技術學院1.

超聲診斷學第七章膽囊超聲診斷56.超聲診斷學第七章2.正常解剖57.正常解剖3.正常膽道系統(tǒng)聲像圖膽囊：縱切面呈梨形，頸部指向肝門，壁光滑，曲線自然，壁厚約2mm，腔內(nèi)透聲好，正常長徑<9cm，寬徑<3.5cm。肝內(nèi)膽管：左右肝管位于門脈左右支前方，內(nèi)徑<2mm，肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，管腔呈縫隙樣。肝外膽管：上段與門脈伴行，下段與下腔靜脈伴行，包括肝總管和膽總管，正常內(nèi)徑28mm，老年人正常上限10mm。58.正常膽道系統(tǒng)聲像圖膽囊：縱切面呈梨形，頸部指向肝門，壁光滑，59.5.60.6.膽囊結(jié)石超聲診斷典型膽囊結(jié)石的三要素：膽囊內(nèi)強回聲光團、光團后方聲影、光團隨體位改變可移動。非典型膽囊結(jié)石膽囊充滿型結(jié)石：膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消失，沿膽囊壁可見弧形強光帶，后伴聲影。膽囊泥沙樣結(jié)石：結(jié)石顆粒較粗大者，可見其沉積于重力方向，后伴聲影；結(jié)石顆粒細小且量少時，后方聲影不明顯，須變換體位，觀察其移動情況。61.膽囊結(jié)石超聲診斷典型膽囊結(jié)石的三要素：膽囊內(nèi)強回聲光團、光團62.8.63.9.64.10.65.11.膽囊充滿型結(jié)石66.膽囊充滿型結(jié)石12.67.13.膽囊泥沙樣結(jié)石68.膽囊泥沙樣結(jié)石14.69.15.70.16.膽囊壁內(nèi)結(jié)石（彗尾征）71.膽囊壁內(nèi)結(jié)石（彗尾征）17.肝內(nèi)外膽管結(jié)石于擴張的膽管內(nèi)探及強回聲光團或光帶，后伴聲影。部分肝外膽管結(jié)石可在管腔內(nèi)移動。肝內(nèi)膽管結(jié)石大多數(shù)病例可見遠端膽管擴張。主要鑒別診斷：肝內(nèi)鈣化灶；肝內(nèi)膽管積氣。72.肝內(nèi)外膽管結(jié)石于擴張的膽管內(nèi)探及強回聲光團或光帶，后伴聲影。73.19.74.20.75.21.76.22.77.23.78.24.急性膽囊炎膽囊腫大，囊壁模糊，壁厚度正?；蛏院瘢沙省半p邊”；炎性物質(zhì)較多時，囊內(nèi)可見散在的細光點回聲。急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁明顯增厚，可達5mm以上，厚薄可不均勻。氣性壞疽時可見膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)氣體強回聲。合并膽囊穿孔時，可見膽囊周圍積液。如與十二指腸形成內(nèi)瘺，可見膽囊腔內(nèi)積氣。79.急性膽囊炎膽囊腫大，囊壁模糊，壁厚度正?；蛏院瘢沙省半p邊”80.26.81.27.82.28.83.29.膽汁淤積在膽囊內(nèi)或膽囊后壁出現(xiàn)中等強回聲光點的沉積物或沉積帶，可隨體位改變而緩慢移動。常見于:膽道梗阻患者長期禁食的病人急性或慢性膽囊炎患者溶血性貧血患者肝炎患者84.膽汁淤積在膽囊內(nèi)或膽囊后壁出現(xiàn)中等強回聲光點的沉積物或沉積帶85.31.慢性膽囊炎典型聲像圖：膽囊壁增厚，不光滑，壁厚310mm不等，甚至可超過10mm。（膽囊壁呈不均勻增厚時，須與膽囊癌相鑒別。）膽囊萎縮時，膽囊徑線減小，長徑<5cm。膽囊腔內(nèi)甚至無膽汁充盈，膽囊呈一條索狀較強回聲。86.慢性膽囊炎典型聲像圖：32.87.33.膽囊息肉樣病變指自膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣隆起的一類病變，可分為腫瘤性和非腫瘤性。非腫瘤性包括：膽固醇性息肉、腺瘤樣增生、炎性息肉等聲像圖：沿膽囊壁向腔內(nèi)隆起的中等~強回聲，呈指狀或分枝狀，基底不寬。不隨體位改變而移動，不伴聲影。88.膽囊息肉樣病變指自膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣隆起的一類病變，可分為89.35.90.36.91.37.膽囊腺瘤良性腫瘤，可分為單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤聲像圖：自膽囊壁向腔內(nèi)隆起的乳頭狀或類圓形中等強回聲團?；纵^寬可單發(fā)或多發(fā)。不隨體位改變移動，不伴聲影。Doppler顯示其內(nèi)無血流或有少量血流。92.膽囊腺瘤良性腫瘤，可分為單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤38.93.39.膽囊癌病理大多為腺癌，偶見鱗癌。超聲可分為五型：小結(jié)節(jié)型：早期表現(xiàn)為乳頭狀向腔內(nèi)隆起的中等偏強回聲團塊，直徑12.5cm。蕈塊型：蕈塊樣腫物突入膽囊腔內(nèi)，呈中等回聲，基底較寬，外形不規(guī)整，可多發(fā)。厚壁型：囊壁不均勻增厚，呈局限或彌漫性，內(nèi)壁多不規(guī)整?；旌闲停耗冶谠龊?，伴蕈塊狀或乳頭狀腫塊。實塊型：膽囊腔消失，代之以實性或不均質(zhì)團塊。常可見浸潤?quán)徑母闻K。94.膽囊癌病理大多為腺癌，偶見鱗癌。40.95.41.96.42.97.43.98.44.99.45.100.46.肝外膽管與門靜脈長軸垂直的切面是評估膽總管極為優(yōu)越的切面。該切面的門靜脈、膽總管、肝動脈呈米老鼠征（Mickeysign）101.肝外膽管與門靜脈長軸垂直的切面是評估膽總管極為優(yōu)越的切面。該膽管癌典型臨床表現(xiàn)：無痛性進行性黃疸，消瘦。聲像圖：擴張的膽管內(nèi)出現(xiàn)低中等強度回聲的實性團塊，部分表現(xiàn)為膽管壁環(huán)形增厚；梗阻水平以上膽管擴張。直接征象分三型乳頭型結(jié)節(jié)型硬化型102.膽管癌典型臨床表現(xiàn)：無痛性進行性黃疸，消瘦。48.103.49.104.50.先天性膽管囊腫膽管呈囊狀擴張壁薄而光滑清晰腔內(nèi)為無回聲區(qū)肝內(nèi)膽管不擴張?？梢娔懝芙Y(jié)石105.先天性膽管囊腫膽管呈囊狀擴張51.膽道蛔蟲病以膽管特別是膽總管蛔蟲多見。聲像圖：膽管呈不同程度的擴張；

管腔內(nèi)可見35mm寬的條狀回聲，典型者呈平行的雙線樣回聲，中間為蛔蟲假體腔形成的低回聲帶；

實時超聲下觀察，有時可見蛔蟲