解剖第三章-血液課件

第三章血液第一節(jié)血液的組成和理化特性第三節(jié)生理性止血第四節(jié)血型和輸血原則第二節(jié)血細胞生理第三章血液第一節(jié)血液的組成和理化特性第三節(jié)生一、血液的組成血細胞：紅細胞、白細胞、血小板

血漿組成水:90-92%

溶質:8-10%第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的組成血細胞：紅細胞、白細胞、血小板血漿組1、血漿蛋白(plasmaproteins)

白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白。纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。正常值:正常成人血漿蛋白總量（65－85g/L)白蛋白（A）：約40～48g/L球蛋白（G）：約15～30g/L纖維蛋白原：約2～4g/LA/G比值=1.5～2.5:1(一）血漿(plasma)1、血漿蛋白(plasmaproteins)(一）血漿①形成血漿膠體滲透壓②維持某些激素在血中存在的時間③作為載體運輸脂質、離子、維生素等低分子物質④參與血液凝固、抗凝和纖溶⑤抵御病原微生物的入侵⑥營養(yǎng)功能血漿蛋白的主要功能：①形成血漿膠體滲透壓血漿蛋白的主要功能：

2、無機鹽Na+K+Ca2+Mg2+Cl-HCO3-HPO42-SO42-

3、非蛋白含氮化合物(NPN)尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。2、無機鹽4、其它葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。血清：血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。4、其它包括：紅細胞、白細胞、血小板

血細胞比容(hematocrit):血細胞在全血中所占容積的百分比。正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變時，都可使紅細胞比容改變。（二）血細胞（bloodcells）包括：紅細胞、白細胞、血小板（二）血細胞（bloodce血細胞血細胞正常值：占體重的7-8%，即70-80ml/kg二、血量（bloodvolume)是指全身的血液總量。循環(huán)血量儲存血量正常值：占體重的7-8%，即70-80ml/kg二、血量（b（一）血液的比重

全血：1.050～1.060（紅細胞數(shù)量）血漿：1.025～1.030（血漿蛋白含量）紅細胞：1.090～1.092（血紅蛋白含量）全血：4～5（紅細胞數(shù)量）血漿：1.6～2.4（血漿蛋白含量）（二）血液的粘度三、血液的理化特性（一）血液的比重全血：4～5（紅細胞數(shù)量）（二）血液的分類及作用

晶體滲透壓

膠體滲透壓組成無機鹽、糖等晶體物質血漿蛋白等膠體物質(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L)?。?.3mmol/L）意義維持細胞內外水分交換調節(jié)毛細血管內外水平保持RBC正常形態(tài)和功能衡和維持血漿容量（三）血漿滲透壓（osmoticpressure)

概念:指溶液具有的吸引水分子的力量。正常值:300mmol/L（5790mmHg7個大氣壓770kPa）分類及作用（三）血漿滲透壓（osmoticpre等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液。

如0.85％NaCl溶液、5％葡萄糖、1.9%尿素高滲溶液：滲透壓高于血漿低滲溶液：滲透壓低于血漿等張溶液：能使懸浮于其中的紅細胞保持正常形態(tài)和大小的溶液。如0.85％NaCl溶液、5％葡萄糖滲透壓與溶液的關系:等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液。滲透壓與溶液的關系:1.正常值：pH為7.35～7.452.維持pH值相對穩(wěn)定的因素（1）血漿中的緩沖物質：主：NaHCO3/H2CO3緩沖系次：Na2HPO4/NaH2PO4、血漿蛋白鈉鹽/血漿蛋白等（2）通過肺和腎的調節(jié)：排出過多的酸和堿（四）血漿pH值1.正常值：pH為7.35～7.45（四）血漿pH值（一）部位卵黃囊→肝、脾→骨髓注：到了18歲左右，只有脊椎骨、髂骨、肋骨、胸骨、顱骨、和長骨近端骨構處才有造血功能（二）過程造血干細胞→定向祖細胞→前體細胞一、血細胞生成的部位和一般過程第二節(jié)血細胞生理（一）部位卵黃囊→肝、脾→骨髓一、血細胞生成的部位和一般過（一）紅細胞的數(shù)量和形態(tài)形態(tài):呈雙凹圓碟形，直徑約7～8μm，厚約2μm，表面積約140μm２。數(shù)量:男4.0～5.5×1012個/L女3.5～5.0×1012個/L紅細胞內主要成分是血紅蛋（Hb），男120～160g/L女110～150g/L二、紅細胞生理（一）紅細胞的數(shù)量和形態(tài)二、紅細胞生理（1）可塑變形性紅細胞在外力作用下具有發(fā)生變形的能力，稱為可塑性變形。。（二）紅細胞的生理特征與功能1.紅細的生理特征（1）可塑變形性（二）紅細胞的生理特征與功能（2）懸浮穩(wěn)定性紅細胞能較穩(wěn)定地懸浮于循環(huán)血漿中的特性，稱為紅細胞的懸浮穩(wěn)定性。紅細胞沉降率(血沉)：RBC在單位時間(1h)內下沉的距離。正常值:男性:0～15mm／h女性:0～20mm／h意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。②測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。（2）懸浮穩(wěn)定性（3）滲透脆性紅細胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂的特性，稱滲透脆性。等滲溶液：滲透壓與血漿相等的溶液。高滲溶液：滲透壓高于血漿的溶液。低滲溶液：滲透壓低于血漿的溶液。臨床上以0.35%～0.45%NaCI溶液作為正常紅細胞滲透脆性的范圍。（3）滲透脆性等滲溶液：滲透壓與血漿相等的溶液。

(1)運輸O2和CO2

氧合血紅蛋白：100ml血液可運送20ml的O２，在血液中由紅細胞運輸?shù)腛２比溶解于血漿的多70倍氨基甲酸血紅蛋白：在紅細胞參與下，血漿運輸CO２的能力比直接溶解于血漿中的多18倍。(2)緩沖作用紅細胞內的緩沖對可以緩沖血液的酸堿物質。2、紅細胞的功能(1)運輸O2和CO22、紅細胞的功能

1.紅細胞生成所需的物質⑴生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。⑵造血原料：蛋白質和鐵是基本原料。②蛋白質：①鐵：內源性鐵：衰老紅細胞破壞外源性鐵：食物(三)紅細胞生成的調節(jié)1.紅細胞生成所需的物質②蛋白質：①鐵：內源性鐵：衰③葉酸：體內過程：蝶酰單谷氨酸→經(jīng)腸粘膜入血→四氫葉酸→多谷氨酸鹽→參入DNA合成。臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血④維生素B12：體內過程：內因子＋維生素B12→復合物：Ⅰ.防止維生素B12被蛋白酶水解；Ⅱ.促進維生素B12的吸收臨床：機體缺乏內因子或體內產(chǎn)生抗內因子抗體時→維生素B12吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血③葉酸：Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。每條肽鏈上有一個亞鐵血紅素。每個亞鐵血紅素能結合一個O2分子。Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。

2.紅細胞生成的調節(jié)（1）紅細胞的生成過程紅系定向組細胞造血干細胞晚幼紅細胞中幼紅細胞網(wǎng)織紅細胞原紅細胞成熟紅細胞早幼紅細胞2.紅細胞生成的調節(jié)（1）紅細胞的生成過程紅系定向組細（2）紅細胞的生成調節(jié)爆式促進激活物促紅細胞生成素性激素（雄激素、雌激素）其他：甲狀腺激素、生長激素（2）紅細胞的生成調節(jié)爆式促進激活物促紅細胞生成素性激素（雄

干細胞↓早期紅系祖細胞（BFU-E）↓晚期紅系祖細胞（CFU-E）↓可識別紅系前體細胞↓網(wǎng)幼紅細胞↓成熟紅細胞骨髓促紅細胞生成素爆式促進激活物雄激素（＋）干細胞促紅細胞生成素爆式促進激活物雄激素（＋）

促紅細胞生成素（EPO）

生成部位：腎臟（主要）、腎外組織（肝臟）作用：1、促進晚期紅系祖細胞的增殖，并向原紅細胞分化2、作為存活因子抑制晚期紅系祖細胞的凋亡3、加速幼紅細胞的增殖和Hb的合成4、促進網(wǎng)織紅細胞的成熟和釋放5、對早期紅系祖細胞也有一定促進作用促紅細胞生成素（EPO）生成部位：腎臟（主要）、腎外組織1、腎臟氧供應不足,EPO分泌量增多。如貧血、腎血流量減少、缺氧2、腎外組織缺氧，產(chǎn)生去甲腎上腺素、腎上腺素、前列腺素，再刺激腎臟產(chǎn)生EPOEPO分泌的調節(jié)：1、腎臟氧供應不足,EPO分泌量增多。如貧EPO分泌的調PO2↓RBC↓Hb↓肝細胞（次）雄激素T3生長素PO2↓RBC↓肝細胞（次）雄激素紅細胞的平均壽命約120天，每天約有0.8%的紅細胞被破壞。血管外破壞：在脾、肝、骨髓等處進行。血管內破壞：是指紅細胞在血流因機械碰撞而破壞。（四）紅細胞的破壞紅細胞的平均壽命約120天，每天約有0.8%的紅細胞被破壞。(一)白細胞的分類與數(shù)量數(shù)量:4.0～10.0×109/L分類：無顆粒細胞顆粒細胞單核細胞占3～8％淋巴細胞占20～40％中性粒細胞占50～70％嗜酸性粒細胞占0.5～5％嗜堿性粒細胞占0～1％三、白細胞生理(一)白細胞的分類與數(shù)量分類：無顆粒細胞顆粒細胞單核細胞占（二）白細胞的生理特性和功能變形:伸出偽足做變形運動游走:借助變形運動穿出毛細血管壁在組織內游走趨化:白細胞向某些化學物質運動的特性吞噬:特性（二）白細胞的生理特性和功能變形:伸出偽足做變形運動游走:借1.中性粒細胞（多形核白細胞）（1）分布：循環(huán)池、邊緣池（2）特點：活躍的變形能力、高度的化學趨向性、較強的吞噬和消化病原微生物的能力1.中性粒細胞（多形核白細胞）（1）分布：循環(huán)池、邊緣池（2①將入侵細菌包圍在一個局部吞噬掉，防止病原微生物在體內擴散。②吞噬和清除衰老的紅細胞和抗原－抗體復合物，參與壞死組織的清除。因此，在急性炎癥時中性粒細胞將明顯增多。（3）主要作用:①將入侵細菌包圍在一個局部吞噬掉，（3）主要作用:

進入組織轉變?yōu)榫奘杉毎?，溶酶體內顆粒增加，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。單核—巨噬細胞主要功能是：①吞噬細胞內致病物，如病毒、瘧原蟲以及真菌、結核分枝桿菌等；②能識別和殺傷腫瘤細胞；2.單核細胞進入組織轉變?yōu)榫奘杉毎?，溶酶體內顆粒增加，其吞噬力③

識別和清除變性的血漿蛋白、衰老與損傷的細胞和細胞碎片；④參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能；⑤激活了的單核－巨噬細胞能合成與釋放多種細胞因子。③識別和清除變性的血漿蛋白、衰老與損傷的細胞和細胞碎片；①可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞在速發(fā)型超敏反應中的作用。②參與對蠕蟲的免疫反應。

3.嗜酸性粒細胞①可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞在速發(fā)3.嗜酸性粒細胞

胞內的顆粒中含有多種具有生物活性的物質：●肝素●組胺和過敏性慢反應物質●趨化因子A4.嗜堿性粒細胞胞內的顆粒中含有多種具有生物活性的物質：4.嗜堿性粒T淋巴細胞：與細胞免疫有關；B淋巴細胞：與體液免疫有關。5.淋巴細胞T淋巴細胞：與細胞免疫有關；5.淋巴細胞（一）血小板的數(shù)量和功能形態(tài)：血小板無細胞核，為兩面凸起的橢圓形小體，直徑2～3μm，內有各種細胞器數(shù)量：100～300×109/L功能:（1）維持血管壁的完整性（2）參與生理性止血（3）促進凝血四、血小板（一）血小板的數(shù)量和功能四、血小板1.粘附當血液流經(jīng)受損傷的血管時，血小板被血管內皮下組織表面激活，立即粘附在血管損傷處暴露出來的膠原纖維上，稱為血小板粘附。所需因子：①內皮下成分（膠原纖維）②血漿vonWillebrand因子（vWF）③血小板膜上的糖蛋白（GP）（二）血小板的生理特性1.粘附（二）血小板的生理特性當血小板受到刺激后，在發(fā)生粘附和聚集的同時，向外釋放一些生物化學物質，這個過程稱為血小板的釋放反應。如：ADP、ATPCa2+、5-HT、PF4、PF5、TXA2、vWF、纖維蛋白原、β-血小板巨球蛋白等。2.釋放當血小板受到刺激后，在發(fā)生粘附和聚集的同時，向外釋放血小板粘附在血管壁后，可互相聚合在一起，這種現(xiàn)象稱為血小板聚集。第一時相:發(fā)生迅速，但聚集后又可解聚，稱為可逆性聚集，主要由受損組織釋放的外源性ADP引起。第二時相:發(fā)生較慢，聚集后不能解聚，稱為不可逆聚集，主要由血小板釋放的內源性ADP引起。3.聚集血小板粘附在血管壁后，可互相聚合在一起，這種現(xiàn)象稱為（1）所需物質：纖維蛋白原、Ca2+、血小板膜上的糖蛋白（GPⅡb/Ⅲa）（2）影響聚集的因素①致聚劑生理性：ADP、腎上腺素、5-羥色胺、組胺、膠原、凝血酶、血栓烷A2(TXA2)病理性：細菌、病毒、免疫復合物、藥物②抑制因素:前列腺素I2(PGI2)、阿司匹林（1）所需物質：纖維蛋白原、Ca2+、血小板膜4.收縮

血小板內的收縮蛋白收縮，使血塊回縮形成堅實的止血栓，牢固地封閉血管破口。5.吸附

血小板表面吸附多種凝血因子，利于血液凝固和止血。4.收縮第三節(jié)生理性止血1、血管收縮2、血小板止血栓的形成3、血液凝固一、生理性止血的基本過程生理性止血：小血管受損引起出血，幾分鐘內自行停止的現(xiàn)象。出血時間:小血管破損，血液流出到自行停止的時間稱為出血時間。正常1－3分鐘。第三節(jié)生理性止血1、血管收縮一、生理性止血的基本過程生理5-HTTXA2血管損傷血管皮下組織暴露血管收縮血小板激活凝血系統(tǒng)激活(黏附、聚集、釋放）血小板止血栓形成

血凝塊形成(有效止血)(初步止血)纖維蛋白形成5-HT血管損傷血管皮下組織暴露血管收縮血小板激活凝血系統(tǒng)激血液由流動的液態(tài)變成不流動的凝膠狀態(tài)的過程稱為血凝。（一）凝血因子二、血液凝固（bloodcoagulation)血液由流動的液態(tài)變成不流動的凝膠狀態(tài)的過程稱為血凝。1、除因子Ⅲ外,都是血漿中的正常成分2、除因子Ⅳ（Ca2+）外，都是不具有活性的蛋白質(酶原）。3、在維生素Ｋ參與下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成。4、因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩⅪ、Ⅻ、Ⅻ和前激肽釋放酶都屬絲氨酸蛋白。5、因子Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ和高分子激肽原在凝學是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生出血。凝血因子的特點:1、除因子Ⅲ外,都是血漿中的正常成分凝血因子的特點:纖維蛋白（二）凝血的過程分三個基本過程：凝血酶原酶復合物形成凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白（二）凝血的過程分三個基本過程：凝血酶原酶復合物形1、內源性凝血：血液接觸異物表面而啟動的全部由血液內部凝血因子參與的凝血過程2、外源性凝血：由組織因子進入而啟動的凝血過程由于啟動方式和參與的凝血因子不同可分為：1、內源性凝血：由于啟動方式和參與的凝血因子不同可分為：纖維蛋白纖維蛋白原凝血酶凝血酶原凝血酶原酶復合物形成凝血因子Ⅶ-Ⅲ復合物激活因子Ⅺ因子X激活因子Ⅻ分類內源性凝血外源性凝血凝血時間慢、約數(shù)分鐘快、約十幾秒鐘過程血管內膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中組織和血中參與酶數(shù)量多少結合因子Ⅶ纖維蛋白纖維蛋白原凝血酶凝血酶原凝血酶原酶復合物形成凝血因子1、血管內皮的抗凝作用屏障作用具有抗血小板和抗凝血功能①可以合成、釋放PGI2和NO②能合成硫酸乙酰肝素（三）血液凝固的控制1、血管內皮的抗凝作用（三）血液凝固的控制③合成、分泌組織因子途徑抑制物和抗凝血酶Ⅲ等抗凝物質④還能合成并在膜上表達凝血酶調節(jié)蛋白⑤合成分泌組織型纖溶酶原激活物2、纖維蛋白的吸附（凝血酶）、血流的稀釋及巨噬細胞的吞噬：③合成、分泌組織因子途徑抑制物和抗凝血抗凝血酶Ⅲ、C1抑制物、α1-抗胰蛋白酶、α2-抗纖溶酶、α2-巨球蛋白、肝素輔助因子等。

3、生理性抗凝物質

蛋白質C、凝血酶調節(jié)蛋白、蛋白質S和蛋白質C的抑制物。（1）絲氨酸蛋白抑制物：（2）蛋白質C系統(tǒng)：作用：①滅活凝血因子Ⅴ、Ⅷ②抑制因子Ⅹ與凝血酶原的激活③促進纖維蛋白溶解?？鼓涪?、C1抑制物、α1-抗胰蛋白酶、作用：抑制外源性凝血途徑；①抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；②結合和滅活凝血因子Ⅶ-Ⅲ復合物。作用：①增強抗凝血酶物質的抗凝活性；②可刺激血管內皮細胞釋放大量TFPI。（4）肝素（3）組織因子途徑抑制物（TFPI）作用：抑制外源性凝血途徑；作用：①增強抗凝血酶物質的抗凝1.正常血管內皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子Ⅲ，故不會啟動內源或外源性凝血過程。2.血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。3.血液中具有纖溶系統(tǒng)，能促使纖維蛋白溶解。血液不易發(fā)生凝固的其它因素：1.正常血管內皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血液不易1.加速凝血(1)加鈣(2)增加血液接觸粗糙面(3)應用促凝劑(4)局部適宜加溫2.延緩凝血(1)除鈣劑：①檸檬酸鈉②草酸銨或草酸鉀(2)降低血液溫度。(3)應用抗凝劑(4)保證血液接觸面光滑。加速或延緩血液凝固的辦法：1.加速凝血加速或延緩血液凝固的辦法：1.概念:纖維蛋白被分解液化的過程稱纖維蛋白溶解(fibrinolysis，簡稱纖溶)。2.意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢，防血栓形成。三、纖維蛋白溶解1.概念:三、纖維蛋白溶解（1）纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原）（2）纖維蛋白溶解酶（纖維酶）

血漿激活物抑制纖溶酶，如a2-抗纖溶酶（3）纖溶酶原激活物組織激活物依賴因子Ⅻ的激活物（4）纖溶抑制物抑制激活物，如纖溶酶原激活物抑制物－Ⅰ3.組成（1）纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原）血漿激活物抑制纖溶酶，如a激活物血管激活物組織激活物依賴因子Ⅻ激活物抑制物抗活化素抗纖溶酶纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物+++4.纖溶過程:激活物抑制物纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白纖一、血型與紅細胞凝集

(一)血型（bloodgroup)通常指的是紅細胞膜上特異抗原的類型。（1）凝集原（2）凝集素第四節(jié)血型和輸血原則一、血型與紅細胞凝集第四節(jié)血型和輸血原則兩種不同血型相混時，紅細胞集聚成團的現(xiàn)象稱為紅細胞凝集。紅細胞凝集反應是一種抗原—抗體反應，它是免疫反應的一種形式。2.紅細胞凝集（agglutination）兩種不同血型相混時，紅細胞集聚成團的現(xiàn)象稱為紅細胞凝解剖第三章-血液課件（一）ABO血型系統(tǒng)1、分型二、紅細胞血型（一）ABO血型系統(tǒng)二、紅細胞血型解剖第三章-血液課件2、ABO血型的鑒定2、ABO血型的鑒定1.Rh血型發(fā)現(xiàn)和分布2.Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型人類RBC膜上有C、D、E六種抗原，以D抗原的抗原性最強。分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99％)Rh-：無D抗原為Rh陰性（二）Rh血型系統(tǒng)1.Rh血型發(fā)現(xiàn)和分布（二）Rh血型系統(tǒng)主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過胎特點：血清中不存在“天然”抗體。當Rh+的RBC進入Rh-的人體內，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。3.Rh血型系統(tǒng)的抗體主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過胎3.Rh血型系統(tǒng)的（1）輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型第二次輸血需考慮Rh血型是否相同（2）妊娠：Rh-的母親①若輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗體，可通過胎盤導致胎兒溶血。3.Rh血型的特點與及其臨床意義（1）輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型3.Rh血型的特點與②第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進入母體，或分娩時進行胎盤剝離過程中血液擠入母體,孕婦體內產(chǎn)生抗Rh+的抗體。第二次妊娠時,孕婦體內的抗Rh+的抗體，通過胎盤導致胎兒溶血。②第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落解剖第三章-血液課件結論：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則。

供血者受血者結果直接配血RBC+血清主次均不凝相符(主側)間接配血血清+RBC主不凝次凝基本相符(次側)輸血原則（量少慎重嚴視）三、輸血原則結論：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則。供血者解剖第三章-血液課件復習思考題1.晶體滲透壓和膠體滲透壓各有什么作用？2.簡述血漿和血清的區(qū)別。3.熟記下列正常值：紅細胞比容、血沉、紅細胞數(shù)、Hb、白細胞數(shù)及分類、血小板數(shù)復習思考題1.晶體滲透壓和膠體滲透壓各有什么作用？4.簡述白細胞的功能。5.血小板在生理性凝血過程中起何作用？6.簡述血液凝固的基本過程，并指出內源性凝血與外源性凝血的主要異同點。7.血型的劃分依據(jù)、ABO血型的檢測及輸血原則。返回4.簡述白細胞的功能。返回第三章血液第一節(jié)血液的組成和理化特性第三節(jié)生理性止血第四節(jié)血型和輸血原則第二節(jié)血細胞生理第三章血液第一節(jié)血液的組成和理化特性第三節(jié)生一、血液的組成血細胞：紅細胞、白細胞、血小板

血漿組成水:90-92%

溶質:8-10%第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的組成血細胞：紅細胞、白細胞、血小板血漿組1、血漿蛋白(plasmaproteins)

白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白。纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。正常值:正常成人血漿蛋白總量（65－85g/L)白蛋白（A）：約40～48g/L球蛋白（G）：約15～30g/L纖維蛋白原：約2～4g/LA/G比值=1.5～2.5:1(一）血漿(plasma)1、血漿蛋白(plasmaproteins)(一）血漿①形成血漿膠體滲透壓②維持某些激素在血中存在的時間③作為載體運輸脂質、離子、維生素等低分子物質④參與血液凝固、抗凝和纖溶⑤抵御病原微生物的入侵⑥營養(yǎng)功能血漿蛋白的主要功能：①形成血漿膠體滲透壓血漿蛋白的主要功能：

2、無機鹽Na+K+Ca2+Mg2+Cl-HCO3-HPO42-SO42-

3、非蛋白含氮化合物(NPN)尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。2、無機鹽4、其它葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。血清：血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。4、其它包括：紅細胞、白細胞、血小板

血細胞比容(hematocrit):血細胞在全血中所占容積的百分比。正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變時，都可使紅細胞比容改變。（二）血細胞（bloodcells）包括：紅細胞、白細胞、血小板（二）血細胞（bloodce血細胞血細胞正常值：占體重的7-8%，即70-80ml/kg二、血量（bloodvolume)是指全身的血液總量。循環(huán)血量儲存血量正常值：占體重的7-8%，即70-80ml/kg二、血量（b（一）血液的比重

全血：1.050～1.060（紅細胞數(shù)量）血漿：1.025～1.030（血漿蛋白含量）紅細胞：1.090～1.092（血紅蛋白含量）全血：4～5（紅細胞數(shù)量）血漿：1.6～2.4（血漿蛋白含量）（二）血液的粘度三、血液的理化特性（一）血液的比重全血：4～5（紅細胞數(shù)量）（二）血液的分類及作用

晶體滲透壓

膠體滲透壓組成無機鹽、糖等晶體物質血漿蛋白等膠體物質(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L)?。?.3mmol/L）意義維持細胞內外水分交換調節(jié)毛細血管內外水平保持RBC正常形態(tài)和功能衡和維持血漿容量（三）血漿滲透壓（osmoticpressure)

概念:指溶液具有的吸引水分子的力量。正常值:300mmol/L（5790mmHg7個大氣壓770kPa）分類及作用（三）血漿滲透壓（osmoticpre等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液。

如0.85％NaCl溶液、5％葡萄糖、1.9%尿素高滲溶液：滲透壓高于血漿低滲溶液：滲透壓低于血漿等張溶液：能使懸浮于其中的紅細胞保持正常形態(tài)和大小的溶液。如0.85％NaCl溶液、5％葡萄糖滲透壓與溶液的關系:等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液。滲透壓與溶液的關系:1.正常值：pH為7.35～7.452.維持pH值相對穩(wěn)定的因素（1）血漿中的緩沖物質：主：NaHCO3/H2CO3緩沖系次：Na2HPO4/NaH2PO4、血漿蛋白鈉鹽/血漿蛋白等（2）通過肺和腎的調節(jié)：排出過多的酸和堿（四）血漿pH值1.正常值：pH為7.35～7.45（四）血漿pH值（一）部位卵黃囊→肝、脾→骨髓注：到了18歲左右，只有脊椎骨、髂骨、肋骨、胸骨、顱骨、和長骨近端骨構處才有造血功能（二）過程造血干細胞→定向祖細胞→前體細胞一、血細胞生成的部位和一般過程第二節(jié)血細胞生理（一）部位卵黃囊→肝、脾→骨髓一、血細胞生成的部位和一般過（一）紅細胞的數(shù)量和形態(tài)形態(tài):呈雙凹圓碟形，直徑約7～8μm，厚約2μm，表面積約140μm２。數(shù)量:男4.0～5.5×1012個/L女3.5～5.0×1012個/L紅細胞內主要成分是血紅蛋（Hb），男120～160g/L女110～150g/L二、紅細胞生理（一）紅細胞的數(shù)量和形態(tài)二、紅細胞生理（1）可塑變形性紅細胞在外力作用下具有發(fā)生變形的能力，稱為可塑性變形。。（二）紅細胞的生理特征與功能1.紅細的生理特征（1）可塑變形性（二）紅細胞的生理特征與功能（2）懸浮穩(wěn)定性紅細胞能較穩(wěn)定地懸浮于循環(huán)血漿中的特性，稱為紅細胞的懸浮穩(wěn)定性。紅細胞沉降率(血沉)：RBC在單位時間(1h)內下沉的距離。正常值:男性:0～15mm／h女性:0～20mm／h意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。②測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。（2）懸浮穩(wěn)定性（3）滲透脆性紅細胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂的特性，稱滲透脆性。等滲溶液：滲透壓與血漿相等的溶液。高滲溶液：滲透壓高于血漿的溶液。低滲溶液：滲透壓低于血漿的溶液。臨床上以0.35%～0.45%NaCI溶液作為正常紅細胞滲透脆性的范圍。（3）滲透脆性等滲溶液：滲透壓與血漿相等的溶液。

(1)運輸O2和CO2

氧合血紅蛋白：100ml血液可運送20ml的O２，在血液中由紅細胞運輸?shù)腛２比溶解于血漿的多70倍氨基甲酸血紅蛋白：在紅細胞參與下，血漿運輸CO２的能力比直接溶解于血漿中的多18倍。(2)緩沖作用紅細胞內的緩沖對可以緩沖血液的酸堿物質。2、紅細胞的功能(1)運輸O2和CO22、紅細胞的功能

1.紅細胞生成所需的物質⑴生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。⑵造血原料：蛋白質和鐵是基本原料。②蛋白質：①鐵：內源性鐵：衰老紅細胞破壞外源性鐵：食物(三)紅細胞生成的調節(jié)1.紅細胞生成所需的物質②蛋白質：①鐵：內源性鐵：衰③葉酸：體內過程：蝶酰單谷氨酸→經(jīng)腸粘膜入血→四氫葉酸→多谷氨酸鹽→參入DNA合成。臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血④維生素B12：體內過程：內因子＋維生素B12→復合物：Ⅰ.防止維生素B12被蛋白酶水解；Ⅱ.促進維生素B12的吸收臨床：機體缺乏內因子或體內產(chǎn)生抗內因子抗體時→維生素B12吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血③葉酸：Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。每條肽鏈上有一個亞鐵血紅素。每個亞鐵血紅素能結合一個O2分子。Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。

2.紅細胞生成的調節(jié)（1）紅細胞的生成過程紅系定向組細胞造血干細胞晚幼紅細胞中幼紅細胞網(wǎng)織紅細胞原紅細胞成熟紅細胞早幼紅細胞2.紅細胞生成的調節(jié)（1）紅細胞的生成過程紅系定向組細（2）紅細胞的生成調節(jié)爆式促進激活物促紅細胞生成素性激素（雄激素、雌激素）其他：甲狀腺激素、生長激素（2）紅細胞的生成調節(jié)爆式促進激活物促紅細胞生成素性激素（雄

干細胞↓早期紅系祖細胞（BFU-E）↓晚期紅系祖細胞（CFU-E）↓可識別紅系前體細胞↓網(wǎng)幼紅細胞↓成熟紅細胞骨髓促紅細胞生成素爆式促進激活物雄激素（＋）干細胞促紅細胞生成素爆式促進激活物雄激素（＋）

促紅細胞生成素（EPO）

生成部位：腎臟（主要）、腎外組織（肝臟）作用：1、促進晚期紅系祖細胞的增殖，并向原紅細胞分化2、作為存活因子抑制晚期紅系祖細胞的凋亡3、加速幼紅細胞的增殖和Hb的合成4、促進網(wǎng)織紅細胞的成熟和釋放5、對早期紅系祖細胞也有一定促進作用促紅細胞生成素（EPO）生成部位：腎臟（主要）、腎外組織1、腎臟氧供應不足,EPO分泌量增多。如貧血、腎血流量減少、缺氧2、腎外組織缺氧，產(chǎn)生去甲腎上腺素、腎上腺素、前列腺素，再刺激腎臟產(chǎn)生EPOEPO分泌的調節(jié)：1、腎臟氧供應不足,EPO分泌量增多。如貧EPO分泌的調PO2↓RBC↓Hb↓肝細胞（次）雄激素T3生長素PO2↓RBC↓肝細胞（次）雄激素紅細胞的平均壽命約120天，每天約有0.8%的紅細胞被破壞。血管外破壞：在脾、肝、骨髓等處進行。血管內破壞：是指紅細胞在血流因機械碰撞而破壞。（四）紅細胞的破壞紅細胞的平均壽命約120天，每天約有0.8%的紅細胞被破壞。(一)白細胞的分類與數(shù)量數(shù)量:4.0～10.0×109/L分類：無顆粒細胞顆粒細胞單核細胞占3～8％淋巴細胞占20～40％中性粒細胞占50～70％嗜酸性粒細胞占0.5～5％嗜堿性粒細胞占0～1％三、白細胞生理(一)白細胞的分類與數(shù)量分類：無顆粒細胞顆粒細胞單核細胞占（二）白細胞的生理特性和功能變形:伸出偽足做變形運動游走:借助變形運動穿出毛細血管壁在組織內游走趨化:白細胞向某些化學物質運動的特性吞噬:特性（二）白細胞的生理特性和功能變形:伸出偽足做變形運動游走:借1.中性粒細胞（多形核白細胞）（1）分布：循環(huán)池、邊緣池（2）特點：活躍的變形能力、高度的化學趨向性、較強的吞噬和消化病原微生物的能力1.中性粒細胞（多形核白細胞）（1）分布：循環(huán)池、邊緣池（2①將入侵細菌包圍在一個局部吞噬掉，防止病原微生物在體內擴散。②吞噬和清除衰老的紅細胞和抗原－抗體復合物，參與壞死組織的清除。因此，在急性炎癥時中性粒細胞將明顯增多。（3）主要作用:①將入侵細菌包圍在一個局部吞噬掉，（3）主要作用:

進入組織轉變?yōu)榫奘杉毎?，溶酶體內顆粒增加，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。單核—巨噬細胞主要功能是：①吞噬細胞內致病物，如病毒、瘧原蟲以及真菌、結核分枝桿菌等；②能識別和殺傷腫瘤細胞；2.單核細胞進入組織轉變?yōu)榫奘杉毎?，溶酶體內顆粒增加，其吞噬力③

識別和清除變性的血漿蛋白、衰老與損傷的細胞和細胞碎片；④參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能；⑤激活了的單核－巨噬細胞能合成與釋放多種細胞因子。③識別和清除變性的血漿蛋白、衰老與損傷的細胞和細胞碎片；①可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞在速發(fā)型超敏反應中的作用。②參與對蠕蟲的免疫反應。

3.嗜酸性粒細胞①可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞在速發(fā)3.嗜酸性粒細胞

胞內的顆粒中含有多種具有生物活性的物質：●肝素●組胺和過敏性慢反應物質●趨化因子A4.嗜堿性粒細胞胞內的顆粒中含有多種具有生物活性的物質：4.嗜堿性粒T淋巴細胞：與細胞免疫有關；B淋巴細胞：與體液免疫有關。5.淋巴細胞T淋巴細胞：與細胞免疫有關；5.淋巴細胞（一）血小板的數(shù)量和功能形態(tài)：血小板無細胞核，為兩面凸起的橢圓形小體，直徑2～3μm，內有各種細胞器數(shù)量：100～300×109/L功能:（1）維持血管壁的完整性（2）參與生理性止血（3）促進凝血四、血小板（一）血小板的數(shù)量和功能四、血小板1.粘附當血液流經(jīng)受損傷的血管時，血小板被血管內皮下組織表面激活，立即粘附在血管損傷處暴露出來的膠原纖維上，稱為血小板粘附。所需因子：①內皮下成分（膠原纖維）②血漿vonWillebrand因子（vWF）③血小板膜上的糖蛋白（GP）（二）血小板的生理特性1.粘附（二）血小板的生理特性當血小板受到刺激后，在發(fā)生粘附和聚集的同時，向外釋放一些生物化學物質，這個過程稱為血小板的釋放反應。如：ADP、ATPCa2+、5-HT、PF4、PF5、TXA2、vWF、纖維蛋白原、β-血小板巨球蛋白等。2.釋放當血小板受到刺激后，在發(fā)生粘附和聚集的同時，向外釋放血小板粘附在血管壁后，可互相聚合在一起，這種現(xiàn)象稱為血小板聚集。第一時相:發(fā)生迅速，但聚集后又可解聚，稱為可逆性聚集，主要由受損組織釋放的外源性ADP引起。第二時相:發(fā)生較慢，聚集后不能解聚，稱為不可逆聚集，主要由血小板釋放的內源性ADP引起。3.聚集血小板粘附在血管壁后，可互相聚合在一起，這種現(xiàn)象稱為（1）所需物質：纖維蛋白原、Ca2+、血小板膜上的糖蛋白（GPⅡb/Ⅲa）（2）影響聚集的因素①致聚劑生理性：ADP、腎上腺素、5-羥色胺、組胺、膠原、凝血酶、血栓烷A2(TXA2)病理性：細菌、病毒、免疫復合物、藥物②抑制因素:前列腺素I2(PGI2)、阿司匹林（1）所需物質：纖維蛋白原、Ca2+、血小板膜4.收縮

血小板內的收縮蛋白收縮，使血塊回縮形成堅實的止血栓，牢固地封閉血管破口。5.吸附

血小板表面吸附多種凝血因子，利于血液凝固和止血。4.收縮第三節(jié)生理性止血1、血管收縮2、血小板止血栓的形成3、血液凝固一、生理性止血的基本過程生理性止血：小血管受損引起出血，幾分鐘內自行停止的現(xiàn)象。出血時間:小血管破損，血液流出到自行停止的時間稱為出血時間。正常1－3分鐘。第三節(jié)生理性止血1、血管收縮一、生理性止血的基本過程生理5-HTTXA2血管損傷血管皮下組織暴露血管收縮血小板激活凝血系統(tǒng)激活(黏附、聚集、釋放）血小板止血栓形成

血凝塊形成(有效止血)(初步止血)纖維蛋白形成5-HT血管損傷血管皮下組織暴露血管收縮血小板激活凝血系統(tǒng)激血液由流動的液態(tài)變成不流動的凝膠狀態(tài)的過程稱為血凝。（一）凝血因子二、血液凝固（bloodcoagulation)血液由流動的液態(tài)變成不流動的凝膠狀態(tài)的過程稱為血凝。1、除因子Ⅲ外,都是血漿中的正常成分2、除因子Ⅳ（Ca2+）外，都是不具有活性的蛋白質(酶原）。3、在維生素Ｋ參與下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成。4、因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩⅪ、Ⅻ、Ⅻ和前激肽釋放酶都屬絲氨酸蛋白。5、因子Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ和高分子激肽原在凝學是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生出血。凝血因子的特點:1、除因子Ⅲ外,都是血漿中的正常成分凝血因子的特點:纖維蛋白（二）凝血的過程分三個基本過程：凝血酶原酶復合物形成凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白（二）凝血的過程分三個基本過程：凝血酶原酶復合物形1、內源性凝血：血液接觸異物表面而啟動的全部由血液內部凝血因子參與的凝血過程2、外源性凝血：由組織因子進入而啟動的凝血過程由于啟動方式和參與的凝血因子不同可分為：1、內源性凝血：由于啟動方式和參與的凝血因子不同可分為：纖維蛋白纖維蛋白原凝血酶凝血酶原凝血酶原酶復合物形成凝血因子Ⅶ-Ⅲ復合物激活因子Ⅺ因子X激活因子Ⅻ分類內源性凝血外源性凝血凝血時間慢、約數(shù)分鐘快、約十幾秒鐘過程血管內膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中組織和血中參與酶數(shù)量多少結合因子Ⅶ纖維蛋白纖維蛋白原凝血酶凝血酶原凝血酶原酶復合物形成凝血因子1、血管內皮的抗凝作用屏障作用具有抗血小板和抗凝血功能①可以合成、釋放PGI2和NO②能合成硫酸乙酰肝素（三）血液凝固的控制1、血管內皮的抗凝作用（三）血液凝固的控制③合成、分泌組織因子途徑抑制物和抗凝血酶Ⅲ等抗凝物質④還能合成并在膜上表達凝血酶調節(jié)蛋白⑤合成分泌組織型纖溶酶原激活物2、纖維蛋白的吸附（凝血酶）、血流的稀釋及巨噬細胞的吞噬：③合成、分泌組織因子途徑抑制物和抗凝血抗凝血酶Ⅲ、C1抑制物、α1-抗胰蛋白酶、α2-抗纖溶酶、α2-巨球蛋白、肝素輔助因子等。

3、生理性抗凝物質

蛋白質C、凝血酶調節(jié)蛋白、蛋白質S和蛋白質C的抑制物。（1）絲氨酸蛋白抑制物：（2）蛋白質C系統(tǒng)：作用：①滅活凝血因子Ⅴ、Ⅷ②抑制因子Ⅹ與凝血酶原的激活③促進纖維蛋白溶解?？鼓涪?、C1抑制物、α1-抗胰蛋白酶、作用：抑制外源性凝血途徑；①抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；②結合和滅活凝血因子Ⅶ-Ⅲ復合物。作用：①增強抗凝血酶物質的抗凝活性；②可刺激血管內皮細胞釋放大量TFPI。（4）肝素（3）組織因子途徑抑制物（TFPI）作用：抑制外源性凝血途徑；作用：①增強抗凝血酶物質的抗凝1.正常血管內皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附