鼻淚管吻合手術護理課件

鼻淚管吻合手術護理配合

鼻淚管吻合手術護理配合1主要內容概況相關解剖適應癥及禁忌癥術前準備手術步驟及配合注意事項主要內容概況2一、概況淚器疾病為眼科常見眼病，其中以炎癥所致的淚道障礙為主。慢性淚囊炎由于淚囊腔中有細菌繁殖，經(jīng)常有膿性分泌物自淚點排出，對眼球的安全構成潛在威脅。目前對淚道疾病仍以手術治療為主，對下淚道障礙，用鼻腔淚囊吻合術治療，療效較好。是既往治療慢性淚囊炎鼻淚管阻塞最傳統(tǒng)、最經(jīng)典的術式。

一、概況淚器疾病為眼科常見眼病，其中以炎癥所致的淚道障3二、相關解剖淚腺二、相關解剖淚腺4相關解剖相關解剖5淚腺為淚器中分泌淚液的部分。位于眼眶外上方額骨淚腺窩中，恰再眶緣之后。上界：額骨骨窩，有結締組織條索與骨膜相連下界：依附于眼球前界：再眶隔之后，后方深部于眶部脂肪相連形態(tài)：呈扁平分葉塊狀，大小似小杏，顏色淡黃微紅。淚腺為淚器中分泌淚液的部分。位于眼眶外上方額骨淚腺窩中，恰再6淚腺的分葉被上瞼肌腱膜的外側角分為上下兩葉。上葉：又稱上淚腺或眶部淚腺。下葉：又稱下淚腺或瞼部淚腺淚腺的分葉被上瞼肌腱膜的外側角分為上下兩葉。7淚腺排出管淚腺排出管有10~15個，眶部淚腺有2~5個，瞼部淚腺6~8個。實際上，淚腺的全部排出管均通過瞼部淚腺，故手術切除瞼部淚腺，在功能上等于切除全部淚腺。淚腺排出管淚腺排出管有10~15個，眶部淚腺有2~5個，瞼部8淚腺排出管淚腺排出管示意圖淚腺排出管淚腺排出管示意圖9淚腺的血管淚腺動脈：由腺體后方進入，是眼動脈上一個很大分支，有時頸外動脈的眶下支也有一小分支供應淚腺。淚腺靜脈：向后注入眼上靜脈，匯入海綿竇。淚腺的血管淚腺動脈：由腺體后方進入，是眼動脈上一個很大分支，10淚腺的神經(jīng)有三種成分：1）三叉神經(jīng)第一分支的感覺神經(jīng)，供應淚腺。2）交感神經(jīng)，來自頸內靜脈叢。3）面神經(jīng)，來自副交感神經(jīng)纖維。淚腺的神經(jīng)有三種成分：11淚囊大小約12mmX6mm,腔呈裂隙狀。頂部為盲端，位于瞼內側韌帶水平上約3mm。淚囊下端移行于鼻淚管，兩者連接處明顯縮窄，淚囊及鼻淚管的分界即以此為標志。淚囊大小約12mmX6mm,腔呈裂隙狀。頂部為盲端，位于瞼內12鼻淚管鼻淚管，為膜性管道。上部包埋在骨性鼻淚管中，與骨膜緊密相結合；下部在鼻腔外側壁粘膜深面。下部開口于下鼻道外側壁的前部。鼻淚管開口處的粘膜內含有豐富的靜脈叢，感冒時，黏膜易充血和腫脹，導致鼻淚管下口閉塞。鼻淚管鼻淚管，為膜性管道。13鼻淚管上與淚囊直接相連，向下直接開口于下鼻道前下方之外壁。全長17.7mm，寬4mm。分二段：1）骨內段，長12.4mm2）鼻內段，長5.3mm鼻淚管上與淚囊直接相連，向下直接開口于下鼻道前下方之外壁。全14三、適應癥及禁忌癥適應癥：慢性淚囊炎、淚囊黏液囊腫和單純性鼻淚管阻塞患者。禁忌癥：淚囊急性炎癥、淚囊造影顯示淚囊甚小、伴有鼻息肉、嚴重鼻中隔偏曲、嚴重化膿性副鼻竇炎、淚囊內占位性病變、淚囊結核患者年老體弱，全身狀況不允許施行淚囊鼻腔吻合術者。三、適應癥及禁忌癥適應癥：慢性淚囊炎、淚囊黏液囊腫和單純性鼻15四、術前準備術前一天，沖洗淚囊，結膜囊內滴入抗生素眼液。對鼻部及鼻竇情況進行檢查，擠壓淚囊，觀察分泌物的量。普眼包、眼敷、鼻淚管包15件、鼻淚管7件、鼻用砂條、一小段子宮砂條特殊藥物：鹽酸腎上腺素鹽酸丁卡因四、術前準備術前一天，沖洗淚囊，結膜囊內滴入抗生素眼液。對鼻16器械的準備鼻淚管15件器械的準備鼻淚管15件17器械的準備鼻淚管7件器械的準備鼻淚管7件18五、手術步驟及配合麻醉：局部浸潤麻醉。中鼻道和鼻甲放置以1%~2%丁卡因、1:1000腎上腺素浸濕子宮砂條。

體位：仰臥位，頭部墊一頭圈五、手術步驟及配合麻醉：局部浸潤麻醉。19手術步驟及配合消毒范圍：上至發(fā)際緣，下及鼻翼水平，內越鼻梁中線，外達顴弓。手術步驟及配合消毒范圍：上至發(fā)際緣，下及鼻翼水平，內越鼻梁中20手術步驟及配合消毒、鋪單填塞子宮砂條于鼻腔球后注射麻藥

手術步驟及配合消毒、鋪單21手術步驟及配合于內眥鼻側5mm，內眥腱上方5mm處開始作皮膚切口，平行于淚前嵴，稍向顳側彎曲呈弧形。長約20mm，深達皮膚全層。手術步驟及配合于內眥鼻側5mm，內眥腱上方5mm處開始作皮膚22手術步驟與配合分離皮下組織和肌肉，置入淚囊撐開器，暴露淚前嵴和內眥腱。在淚前嵴前切開骨膜。不切內眥腱。手術步驟與配合分離皮下組織和肌肉，置入淚囊撐開器，暴23手術步驟及配合用小骨膜分離器將骨膜推向兩側。先分鼻側，推開約4mm。再分離淚囊窩骨膜及淚囊壁。骨膜分離器應緊靠骨壁。手術步驟及配合用小骨膜分離器將骨膜推向兩側。先分鼻側，推開約24手術步驟與配合造骨孔：骨孔以前淚嵴為中心，下達鼻淚管之上口。用小止血鉗將薄的淚骨骨板壓破，造成一小骨孔，然后伸進小咬骨鉗，逐漸將骨孔擴大。手術步驟與配合造骨孔：骨孔以前淚嵴為中心，下達鼻淚管之上口。25吻合淚囊和鼻粘膜1）“工”字吻合法（典型的吻合方法）即將淚囊及鼻粘膜各做一“工”字形切口，使其呈前后兩葉，然后分別做對端縫合。2）只吻合前葉法3）不縫合粘膜瓣法吻合淚囊和鼻粘膜1）“工”字吻合法（典型的吻合方法）即將淚囊26“工”字形吻合法用尖刀在骨孔鼻黏膜中央做縱向切開，然后在切口之兩端各做垂直小切口，使呈“工”字形切口；同樣，在淚囊之內側壁也做“工”字形切口。“工”字形吻合法用尖刀在骨孔鼻黏膜中央做縱向切開，然后在切口27手術步驟及配合用6-0鏟針薇喬線縫合淚囊和鼻粘膜后瓣，間斷縫合?？p合淚囊和鼻粘膜前瓣，間斷縫合3針，每針都應帶到骨孔前的骨膜。縫合骨膜，將內眥腱斷端牢固地縫于骨膜上?？p合眼輪匝肌3～4針。再縫合皮膚3～5針。手術步驟及配合用6-0鏟針薇喬線縫合淚囊和鼻粘膜后瓣，間斷縫28手術步驟及配合填塞賓格止血海綿，涂金霉素眼膏。手術步驟及配合填塞賓格止血海綿，涂金霉素眼膏。29注意事項注意監(jiān)控醫(yī)生無菌操作。認真核查患者手術部位及患者信息。認真核查特殊用藥。熟悉手術器械，理清器械。囑患者術中勿動，配合醫(yī)生操作。注意事項注意監(jiān)控醫(yī)生無菌操作。30鼻淚管吻合手術護理配合

鼻淚管吻合手術護理配合31主要內容概況相關解剖適應癥及禁忌癥術前準備手術步驟及配合注意事項主要內容概況32一、概況淚器疾病為眼科常見眼病，其中以炎癥所致的淚道障礙為主。慢性淚囊炎由于淚囊腔中有細菌繁殖，經(jīng)常有膿性分泌物自淚點排出，對眼球的安全構成潛在威脅。目前對淚道疾病仍以手術治療為主，對下淚道障礙，用鼻腔淚囊吻合術治療，療效較好。是既往治療慢性淚囊炎鼻淚管阻塞最傳統(tǒng)、最經(jīng)典的術式。

一、概況淚器疾病為眼科常見眼病，其中以炎癥所致的淚道障33二、相關解剖淚腺二、相關解剖淚腺34相關解剖相關解剖35淚腺為淚器中分泌淚液的部分。位于眼眶外上方額骨淚腺窩中，恰再眶緣之后。上界：額骨骨窩，有結締組織條索與骨膜相連下界：依附于眼球前界：再眶隔之后，后方深部于眶部脂肪相連形態(tài)：呈扁平分葉塊狀，大小似小杏，顏色淡黃微紅。淚腺為淚器中分泌淚液的部分。位于眼眶外上方額骨淚腺窩中，恰再36淚腺的分葉被上瞼肌腱膜的外側角分為上下兩葉。上葉：又稱上淚腺或眶部淚腺。下葉：又稱下淚腺或瞼部淚腺淚腺的分葉被上瞼肌腱膜的外側角分為上下兩葉。37淚腺排出管淚腺排出管有10~15個，眶部淚腺有2~5個，瞼部淚腺6~8個。實際上，淚腺的全部排出管均通過瞼部淚腺，故手術切除瞼部淚腺，在功能上等于切除全部淚腺。淚腺排出管淚腺排出管有10~15個，眶部淚腺有2~5個，瞼部38淚腺排出管淚腺排出管示意圖淚腺排出管淚腺排出管示意圖39淚腺的血管淚腺動脈：由腺體后方進入，是眼動脈上一個很大分支，有時頸外動脈的眶下支也有一小分支供應淚腺。淚腺靜脈：向后注入眼上靜脈，匯入海綿竇。淚腺的血管淚腺動脈：由腺體后方進入，是眼動脈上一個很大分支，40淚腺的神經(jīng)有三種成分：1）三叉神經(jīng)第一分支的感覺神經(jīng)，供應淚腺。2）交感神經(jīng)，來自頸內靜脈叢。3）面神經(jīng)，來自副交感神經(jīng)纖維。淚腺的神經(jīng)有三種成分：41淚囊大小約12mmX6mm,腔呈裂隙狀。頂部為盲端，位于瞼內側韌帶水平上約3mm。淚囊下端移行于鼻淚管，兩者連接處明顯縮窄，淚囊及鼻淚管的分界即以此為標志。淚囊大小約12mmX6mm,腔呈裂隙狀。頂部為盲端，位于瞼內42鼻淚管鼻淚管，為膜性管道。上部包埋在骨性鼻淚管中，與骨膜緊密相結合；下部在鼻腔外側壁粘膜深面。下部開口于下鼻道外側壁的前部。鼻淚管開口處的粘膜內含有豐富的靜脈叢，感冒時，黏膜易充血和腫脹，導致鼻淚管下口閉塞。鼻淚管鼻淚管，為膜性管道。43鼻淚管上與淚囊直接相連，向下直接開口于下鼻道前下方之外壁。全長17.7mm，寬4mm。分二段：1）骨內段，長12.4mm2）鼻內段，長5.3mm鼻淚管上與淚囊直接相連，向下直接開口于下鼻道前下方之外壁。全44三、適應癥及禁忌癥適應癥：慢性淚囊炎、淚囊黏液囊腫和單純性鼻淚管阻塞患者。禁忌癥：淚囊急性炎癥、淚囊造影顯示淚囊甚小、伴有鼻息肉、嚴重鼻中隔偏曲、嚴重化膿性副鼻竇炎、淚囊內占位性病變、淚囊結核患者年老體弱，全身狀況不允許施行淚囊鼻腔吻合術者。三、適應癥及禁忌癥適應癥：慢性淚囊炎、淚囊黏液囊腫和單純性鼻45四、術前準備術前一天，沖洗淚囊，結膜囊內滴入抗生素眼液。對鼻部及鼻竇情況進行檢查，擠壓淚囊，觀察分泌物的量。普眼包、眼敷、鼻淚管包15件、鼻淚管7件、鼻用砂條、一小段子宮砂條特殊藥物：鹽酸腎上腺素鹽酸丁卡因四、術前準備術前一天，沖洗淚囊，結膜囊內滴入抗生素眼液。對鼻46器械的準備鼻淚管15件器械的準備鼻淚管15件47器械的準備鼻淚管7件器械的準備鼻淚管7件48五、手術步驟及配合麻醉：局部浸潤麻醉。中鼻道和鼻甲放置以1%~2%丁卡因、1:1000腎上腺素浸濕子宮砂條。

體位：仰臥位，頭部墊一頭圈五、手術步驟及配合麻醉：局部浸潤麻醉。49手術步驟及配合消毒范圍：上至發(fā)際緣，下及鼻翼水平，內越鼻梁中線，外達顴弓。手術步驟及配合消毒范圍：上至發(fā)際緣，下及鼻翼水平，內越鼻梁中50手術步驟及配合消毒、鋪單填塞子宮砂條于鼻腔球后注射麻藥

手術步驟及配合消毒、鋪單51手術步驟及配合于內眥鼻側5mm，內眥腱上方5mm處開始作皮膚切口，平行于淚前嵴，稍向顳側彎曲呈弧形。長約20mm，深達皮膚全層。手術步驟及配合于內眥鼻側5mm，內眥腱上方5mm處開始作皮膚52手術步驟與配合分離皮下組織和肌肉，置入淚囊撐開器，暴露淚前嵴和內眥腱。在淚前嵴前切開骨膜。不切內眥腱。手術步驟與配合分離皮下組織和肌肉，置入淚囊撐開器，暴53手術步驟及配合用小骨膜分離器將骨膜推向兩側。先分鼻側，推開約4mm。再分離淚囊窩骨膜及淚囊壁。骨膜分離器應緊靠骨壁。手術步驟及配合用小骨膜分離器將骨膜推向兩側。先分鼻側，推開約54手術步驟與配合造骨孔：骨孔以前淚嵴為中心，下達鼻淚管之上口。用小止血鉗將薄的淚骨骨板壓破，造成一小骨孔，然后伸進小咬骨鉗，逐漸將骨孔擴大。手術步驟與配合造骨孔：骨孔以前淚嵴為中心，下達鼻淚管之上口。55吻合淚囊和鼻粘膜1）“工”字吻合法（典型的吻合方法）即將淚囊及鼻粘膜各做一“工”字形切口，使其呈前后兩葉，然后分別做對端縫合。2）只吻合前葉法3）不縫合粘膜瓣法吻合淚囊和鼻粘膜1）“工”字吻合法（典型的吻合方法）即將淚囊56“工”字形吻合法用尖刀在骨孔鼻黏膜中央做縱向切開，然后在切口之兩端各做垂直小切口，使呈“工”字形切口；同樣，在淚囊之內側壁也做“工”字形切口?！肮ぁ弊中挝呛戏ㄓ眉獾对诠强妆丘つぶ醒胱隹v向切開，然后在切口57