骨科術(shù)后切口感染課件

骨科術(shù)后切口感染此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。骨科術(shù)后切口感染此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如1開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！2概述骨科手術(shù)是一種較為常見的外科手術(shù)，通過骨科手術(shù)可以到對(duì)患者損傷的骨骼進(jìn)行修復(fù)或者是重建的目的，并最終使得手術(shù)部位的功能得到回復(fù)。由于在骨科手術(shù)的進(jìn)行當(dāng)中通常會(huì)對(duì)手術(shù)的部位進(jìn)行組織的分離、骨膜的剝離然后在骨骼受損的部位進(jìn)行固定物（鋼釘、鋼板、髓內(nèi)、異體骨等）的植入，使得手術(shù)具有一定的復(fù)雜性而且手術(shù)后容易出現(xiàn)機(jī)體的排斥反應(yīng)及切口的感染。一旦切口發(fā)生感染，就會(huì)引發(fā)比較嚴(yán)重的后果，比如引起內(nèi)固定物外露、手術(shù)部位皮膚缺損、骨髓炎、骨不連等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長治療，對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生不利的影響，甚至?xí)?dǎo)致患者的肢體殘疾，更嚴(yán)重的將會(huì)危機(jī)患者的生命。概述骨科手術(shù)是一種較為常見的外科手術(shù)，通過骨科手術(shù)可以到3外科感染的概念是指在一定條件下，病原微生物侵入機(jī)體組織在其中繁殖并與機(jī)體相互作用，引起一系列局部或全身炎癥反應(yīng)等病理變化的過程。分為

1.手術(shù)部位感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙組織的感染2.軟組織感染和感染性組織壞死，如3.在一區(qū)域內(nèi)擴(kuò)散的感染，如腹膜炎4.器官或系統(tǒng)感染，如膽道感染外科感染的概念是指在一定條件下，病原微生物侵入機(jī)體組織在其中4骨科切口感染（一）切口淺部組織感染手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：1.切口淺部組織有化膿性感染2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。骨科切口感染（一）切口淺部組織感染5（二）切口深部組織感染無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2.自然裂開或有外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱＞38℃，局部有疼痛或壓痛。3.再次手術(shù)探查，經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口有膿腫或其他感染證據(jù)。4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。（二）切口深部組織感染6細(xì)菌來源空氣5%手術(shù)人員35%口鼻手患者皮膚50%手術(shù)器械植入物10%細(xì)菌來源空氣5%7危險(xiǎn)因素及其預(yù)防措施患者因素（不可控）年齡肥胖吸煙營養(yǎng)狀況免疫功能各種慢性疾病

危險(xiǎn)因素及其預(yù)防措施患者因素（不可控）8危險(xiǎn)因素及其預(yù)防措施醫(yī)院因素（可控）術(shù)前住院時(shí)間術(shù)前皮膚消毒備皮方式及時(shí)間手術(shù)部位皮膚消毒術(shù)前外科手消毒術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素感染或有菌手術(shù)人員的管理手術(shù)室環(huán)境：通風(fēng)、消毒等手術(shù)器械的滅菌手術(shù)過程的無菌操作手術(shù)技術(shù)：止血、異物等手術(shù)持續(xù)的時(shí)間危險(xiǎn)因素及其預(yù)防措施醫(yī)院因素（可控）9體溫與切口感染

麻醉損傷體溫調(diào)節(jié)麻醉時(shí)可能發(fā)生低體溫麻醉擴(kuò)張血管降低中心體溫低體溫引起：--感染幾率增加--心肌缺血--增加出血術(shù)中低體溫

氧攝入降低損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力氧攝入降低可減少膠原蛋白的沉積-傷口愈合遲緩30分鐘的預(yù)熱表明能降低感染率舒適是患者最重要的感覺

確保所用患者任何時(shí)候的溫暖體溫與保暖預(yù)防低體溫的方案應(yīng)在手術(shù)前開始實(shí)施持續(xù)到手術(shù)結(jié)束后。沖洗手術(shù)部位，使用37℃無菌生理鹽水等。保溫方法：保溫材料覆蓋，強(qiáng)力空氣加熱，循環(huán)溫水床墊，電阻加熱等。體溫與切口感染

麻醉損傷體溫調(diào)節(jié)10輸血與切口感染輸血對(duì)免疫功能有抑制作用，異體輸血顯著增加切口感染率。每輸入1個(gè)單位的濃縮紅細(xì)胞，感染的危險(xiǎn)性增加5%。血液儲(chǔ)存時(shí)間延長，感染發(fā)生率增加。輸血與切口感染輸血對(duì)免疫功能有抑制作用，異體輸血顯著增加切口11骨科手術(shù)切口感染的潛在危險(xiǎn)因素年齡（大于60歲）住院時(shí)間（大于10天）（尤其是術(shù)前時(shí)間大于10天）切口類型（是否開放、清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口）使用糖皮質(zhì)激素是否有糖尿病等基礎(chǔ)疾病術(shù)前是否使用抗生素預(yù)防感染手術(shù)類型及部位（擇期手術(shù)或急診手術(shù)、皮膚條件）手術(shù)時(shí)間（大于3小時(shí)）手術(shù)地點(diǎn)是否接臺(tái)手術(shù)有無參觀人員術(shù)前刷手是否規(guī)范骨科手術(shù)切口感染的潛在危險(xiǎn)因素年齡（大于60歲）12骨科切口感染有別于普通外科的影響因素骨折類型和部位高能量損傷、復(fù)合傷、多發(fā)傷和粉碎骨折，骨折部位創(chuàng)傷教中，周圍軟組織損傷眼中，術(shù)后感染幾率大上肢骨折循環(huán)較下肢豐富，較少感染。下肢尤其小腿因?yàn)槊劰瞧は萝浗M織少，若骨折端損傷中，局部剝離多，影響皮膚血供，則感染幾率大骨科切口感染有別于普通外科的影響因素骨折類型和部位13骨折內(nèi)固定方式切開復(fù)位內(nèi)固定較閉合復(fù)位髓內(nèi)釘或克氏針固定更易感染骨折內(nèi)固定方式14應(yīng)對(duì)措施圍手術(shù)期的管理（包括基礎(chǔ)疾病的控制、危險(xiǎn)因素的預(yù)防、評(píng)估全身狀態(tài)、術(shù)前預(yù)防用藥等）重視術(shù)前預(yù)防用抗生素重視骨折周圍軟組織的保護(hù)嚴(yán)格無菌操作術(shù)中輕柔操作及術(shù)區(qū)的沖洗皮膚縫合打結(jié)避免過緊或過密盡量減少手術(shù)時(shí)間盡量避免輸血嚴(yán)格的手術(shù)室管理應(yīng)對(duì)措施圍手術(shù)期的管理（包括基礎(chǔ)疾病的控制、危險(xiǎn)因素的預(yù)防、15感謝觀看感謝觀看16骨科術(shù)后切口感染此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。骨科術(shù)后切口感染此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如17開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！18概述骨科手術(shù)是一種較為常見的外科手術(shù)，通過骨科手術(shù)可以到對(duì)患者損傷的骨骼進(jìn)行修復(fù)或者是重建的目的，并最終使得手術(shù)部位的功能得到回復(fù)。由于在骨科手術(shù)的進(jìn)行當(dāng)中通常會(huì)對(duì)手術(shù)的部位進(jìn)行組織的分離、骨膜的剝離然后在骨骼受損的部位進(jìn)行固定物（鋼釘、鋼板、髓內(nèi)、異體骨等）的植入，使得手術(shù)具有一定的復(fù)雜性而且手術(shù)后容易出現(xiàn)機(jī)體的排斥反應(yīng)及切口的感染。一旦切口發(fā)生感染，就會(huì)引發(fā)比較嚴(yán)重的后果，比如引起內(nèi)固定物外露、手術(shù)部位皮膚缺損、骨髓炎、骨不連等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長治療，對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生不利的影響，甚至?xí)?dǎo)致患者的肢體殘疾，更嚴(yán)重的將會(huì)危機(jī)患者的生命。概述骨科手術(shù)是一種較為常見的外科手術(shù)，通過骨科手術(shù)可以到19外科感染的概念是指在一定條件下，病原微生物侵入機(jī)體組織在其中繁殖并與機(jī)體相互作用，引起一系列局部或全身炎癥反應(yīng)等病理變化的過程。分為

1.手術(shù)部位感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙組織的感染2.軟組織感染和感染性組織壞死，如3.在一區(qū)域內(nèi)擴(kuò)散的感染，如腹膜炎4.器官或系統(tǒng)感染，如膽道感染外科感染的概念是指在一定條件下，病原微生物侵入機(jī)體組織在其中20骨科切口感染（一）切口淺部組織感染手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：1.切口淺部組織有化膿性感染2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。骨科切口感染（一）切口淺部組織感染21（二）切口深部組織感染無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2.自然裂開或有外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱＞38℃，局部有疼痛或壓痛。3.再次手術(shù)探查，經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口有膿腫或其他感染證據(jù)。4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。（二）切口深部組織感染22細(xì)菌來源空氣5%手術(shù)人員35%口鼻手患者皮膚50%手術(shù)器械植入物10%細(xì)菌來源空氣5%23危險(xiǎn)因素及其預(yù)防措施患者因素（不可控）年齡肥胖吸煙營養(yǎng)狀況免疫功能各種慢性疾病

危險(xiǎn)因素及其預(yù)防措施患者因素（不可控）24危險(xiǎn)因素及其預(yù)防措施醫(yī)院因素（可控）術(shù)前住院時(shí)間術(shù)前皮膚消毒備皮方式及時(shí)間手術(shù)部位皮膚消毒術(shù)前外科手消毒術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素感染或有菌手術(shù)人員的管理手術(shù)室環(huán)境：通風(fēng)、消毒等手術(shù)器械的滅菌手術(shù)過程的無菌操作手術(shù)技術(shù)：止血、異物等手術(shù)持續(xù)的時(shí)間危險(xiǎn)因素及其預(yù)防措施醫(yī)院因素（可控）25體溫與切口感染

麻醉損傷體溫調(diào)節(jié)麻醉時(shí)可能發(fā)生低體溫麻醉擴(kuò)張血管降低中心體溫低體溫引起：--感染幾率增加--心肌缺血--增加出血術(shù)中低體溫

氧攝入降低損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力氧攝入降低可減少膠原蛋白的沉積-傷口愈合遲緩30分鐘的預(yù)熱表明能降低感染率舒適是患者最重要的感覺

確保所用患者任何時(shí)候的溫暖體溫與保暖預(yù)防低體溫的方案應(yīng)在手術(shù)前開始實(shí)施持續(xù)到手術(shù)結(jié)束后。沖洗手術(shù)部位，使用37℃無菌生理鹽水等。保溫方法：保溫材料覆蓋，強(qiáng)力空氣加熱，循環(huán)溫水床墊，電阻加熱等。體溫與切口感染

麻醉損傷體溫調(diào)節(jié)26輸血與切口感染輸血對(duì)免疫功能有抑制作用，異體輸血顯著增加切口感染率。每輸入1個(gè)單位的濃縮紅細(xì)胞，感染的危險(xiǎn)性增加5%。血液儲(chǔ)存時(shí)間延長，感染發(fā)生率增加。輸血與切口感染輸血對(duì)免疫功能有抑制作用，異體輸血顯著增加切口27骨科手術(shù)切口感染的潛在危險(xiǎn)因素年齡（大于60歲）住院時(shí)間（大于10天）（尤其是術(shù)前時(shí)間大于10天）切口類型（是否開放、清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口）使用糖皮質(zhì)激素是否有糖尿病等基礎(chǔ)疾病術(shù)前是否使用抗生素預(yù)防感染手術(shù)類型及部位（擇期手術(shù)或急診手術(shù)、皮膚條件）手術(shù)時(shí)間（大于3小時(shí)）手術(shù)地點(diǎn)是否接臺(tái)手術(shù)有無參觀人員術(shù)前刷手是否規(guī)范骨科手術(shù)切口感染的潛在危險(xiǎn)因素年齡（大于60歲）28骨科切口感染有別于普通外科的影響因素骨折類型和部位高能量損傷、復(fù)合傷、多發(fā)傷和粉碎骨折，骨折部位創(chuàng)傷教中，周圍軟組織損傷眼中，術(shù)后感染幾率大上肢骨折循環(huán)較下肢豐富，較少感染。下肢尤其小腿因?yàn)槊劰瞧は萝浗M織少，若骨折端損傷中，局部剝離多，影響皮膚血供，則感染幾率大骨科切口感染