解剖-消化系統(tǒng)潰瘍病慢性消化性潰瘍

潰瘍病(慢性消化性潰瘍(chronicpeptic(一)、概發(fā)生與胃液的自身消化作用有關，呈慢性經過，主要發(fā)生在胃或十二指腸(十二指腸潰瘍較為多見，約占70%)臨床表現：20—50歲，男多于女，周期性、節(jié)律性上腹痛、反酸、噯氣、等。(二）、病大體好發(fā)部位大?。褐睆蕉嘣?cm以深度：較底部較平坦、潔凈，非活動期壞死、較輕。龕影:鋇餐發(fā)現胃壁缺損十二指腸潰慢性消化性潰 潰光鏡潰瘍底部分四層結出死芽組織痕慢性消化性潰滲出 壞死 肉芽組 疤痕組（三）、結局及并發(fā)愈合：肉芽組織填補形成瘢:潰瘍病最常見的并發(fā)癥①少量(隱匿)：肉芽組織中血管破壞動期。②大量：潰瘍底部大血管破裂。日60ml穿孔：（約①急性穿孔：幽門前壁及十二指腸球部前壁②慢性穿孔：后壁潰瘍，與附近粘連(胰、肝)，放射痛。幽門狹痕收縮（約門炎性水腫、：多見于胃潰胃潰瘍率1％，潰瘍邊緣上皮（四）、臨床與病理聯規(guī)律性上腹胃 增高:返酸、噯(五)、病因及發(fā)病機胃液消化作胃粘液不足或粘膜上皮受損時，胃粘膜屏障功能減弱，抗消化作用幽門螺旋桿菌,破壞胃粘膜的神經內功能失性肝炎(viral一、概是由肝炎引起的，以肝實質根據種類不同，性肝炎分為多種類型型、乙型、丙型、丁型、戊型等性肝炎。二、傳染途消化道：從糞便排出體外，通過污染手、食物、食具→消化道(甲型、戊型肝炎。潛伏期甲型15-50型血液:輸血、輸液時(乙型、丙型肝炎，丁型常伴乙型肝炎)。潛伏期三、基本病肝炎是一種以變質為主的炎癥。c.增生性改變1、肝細胞變性、壞(1細胞變性胞水腫：胞漿疏松化和氣球樣變：②嗜酸性變：肝細胞胞漿濃縮，嗜酸性增強，核濃縮，單個或幾個細胞散在。肝細肝細胞胞漿疏松化氣球樣（2）肝細胞壞肝細胞嗜酸性增強，胞漿濃縮，核，②溶解性壞死：氣球樣變→溶解性壞點狀壞死:散在單個或數個細胞壞碎片狀壞死:界板肝細胞的灶狀壞橋接壞死:靜脈和靜脈之間、靜脈和匯管區(qū)之間或匯管區(qū)之間出現相互連接的壞死2、炎細胞浸壞死灶、匯管區(qū)內淋巴細胞、單核細胞等浸潤，有時可見少量漿細胞肝細胞氣球樣變及點狀壞3、肝細胞再肝細胞壞死時，由鄰近肝細胞再結節(jié)狀再（再生的肝細胞體積較大，核大而，有時可見雙核，胞漿略呈4、間質的反應性增Kupffer三、臨床病理類黃疸急無黃疸輕 重重型肝

急亞急（一）急性普通型肝最常見，臨床分1、病鏡下變性:a.胞漿疏松化、氣球樣變壞死壞死②炎細胞浸③肝細胞再生網狀纖維支架保持完整，肉眼：肝體積增大，包膜緊張，表面度充血，顏色較2、臨床病理聯系①肝大、肝區(qū)疼痛：肝細胞彌漫變性②谷丙轉氨酶↑：肝細胞壞死，③黃疸(肝細胞性)：肝細胞壞死、膽紅質的攝取、結合、發(fā)生3、結①多數半年至一②少數發(fā)展為慢性肝炎(③極少數為重型肝炎（二）慢性普通型肝根據組織學活動指數分為輕、中、1、輕度慢性肝炎匯管區(qū)周圍少量結締組織增2、中度慢性肝炎肝細胞中度碎片狀壞死及及特征性橋接壞死肝小葉內纖維間隔形成，小葉結構保存3、重度慢性肝炎肝細胞壞死重廣泛碎片狀及大范圍橋接壞死肝細胞節(jié)結狀再生，纖維間隔分割肝小葉結局：可形成肝硬變、重型肝毛玻璃樣光鏡狀物質,不透明似毛玻璃樣,其內HBsAg，這種細胞出現是的標志。免疫酶或免疫熒光法呈HBsAg陽性反應毛玻璃樣細（三）、重型性肝1、急性重型肝炎(爆發(fā)型少見。病急、病重、病死率↑,如不及時搶救，可在十余天內。病又稱為急性黃色或紅色肝萎臨床病理聯臨床嚴重黃疸大量肝細胞溶解壞死→嚴 :肝臟合成凝血物肝功能衰竭肝細胞壞死→解毒功肝腎綜合征:膽色素代謝 結局:肝 度過急性期→亞急性2、亞急性重型肝急性重型轉變而來開始病變較緩和呈亞急性重型變化； 病鏡下肝細胞廣泛壞死肝細胞結局與并發(fā)a.部分臨床治療痊愈b.少部分因肝細胞破壞嚴重→肝功 c.少 →壞死后性肝硬化肝硬各種因素長期、反復作用引起肝細胞變性壞死,繼而纖維組織增生和肝細胞結節(jié)狀再生,使肝臟結構、血液循環(huán)途徑逐漸改建，肝臟變形、變肝硬化的肝硬化的病變特脈性肝硬1、病因機毒物：如四氯化碳肝細胞變性壞死，肝細胞再生，纖維組織增生，假小葉形成，肝硬化（肝纖維化，肝硬化）早中期：肝臟體積正?；蚵源?，質地常或稍硬小結節(jié)周圍有纖光鏡假小葉形成是其特征正常肝小葉結構破壞，增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等圓形或類圓假小葉內可見下列改①肝細胞索排列紊亂②靜脈偏位、缺如或多個，可有③肝細胞脂肪變性、壞死、再生假小葉3、臨床病理聯系（門脈高壓、肝功不全門脈高壓肝動 小葉間動門靜 小葉間靜

小葉下靜肝靜(1)、原因①小葉下靜脈、靜脈及肝竇受壓，使門靜脈回流受阻。主要由于假小葉的形成及肝實質的纖維化，上述②肝動脈及門靜脈之間吻合支形成，③肝內血受破壞減少，門脈回流循循環(huán)紊門脈高壓征癥狀①脾腫大和脾功亢進：脾淤血、腫大，達臍部，1000克胃腸道淤血腹水:a.腸壁、腸系膜淤血水腫,水腫液d.醛固酮、抗利尿激素在肝臟滅減c.腹壁淺靜脈進行性肝功能不①雌激素↑→a.萎縮， 發(fā)育b.蜘蛛痣c.肝掌 傾細胞性④肝性腦病(肝):門靜脈血不經肝而繞道入右心,血中物不經解毒入體循環(huán),