臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(第二篇)課件

臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論第二篇

臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(第二篇)課件TangQiuping（唐秋萍）E-mail:tt96@湘雅三院精神病學(xué)教研室TangQiuping（唐秋萍）課堂小問題？聯(lián)想？動機(jī)？生老病死？兩院？課堂小問題？聯(lián)想？目的要求（2學(xué)時）掌握醫(yī)生角色、醫(yī)生素質(zhì)、醫(yī)生專業(yè)培養(yǎng)的內(nèi)容掌握正確處理醫(yī)療中的人際關(guān)系掌握病人概念、疾病行為、病人心理特點(diǎn)目的要求（2學(xué)時）掌握醫(yī)生角色、醫(yī)生素質(zhì)、醫(yī)生專業(yè)培養(yǎng)的內(nèi)容相關(guān)法律醫(yī)療中的人際關(guān)系病人角色醫(yī)生角色相關(guān)法律醫(yī)療中的人際關(guān)系病人角色醫(yī)生角色特點(diǎn)權(quán)利與義務(wù)職業(yè)素質(zhì)醫(yī)生角色特點(diǎn)權(quán)利與義務(wù)職業(yè)素質(zhì)醫(yī)生角色臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(第二篇)課件臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(第二篇)課件臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(第二篇)課件臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(第二篇)課件臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(第二篇)課件心目中理想的醫(yī)生形象？醫(yī)生角色——理想醫(yī)生特征精湛的診療技術(shù)高尚的醫(yī)德具有高度的愛心與同情心治病救人“上醫(yī)治世，中醫(yī)治人，下醫(yī)治病”心目中理想的醫(yī)生形象？醫(yī)生角色——理想醫(yī)生特征“上醫(yī)治世，醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)?男,30歲，長途汽車司機(jī)：3月來感到疲乏、經(jīng)常性腹瀉、夜汗、體重減輕，多次發(fā)生口腔生瘡現(xiàn)象……醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)?男,30歲，長途汽車司機(jī)：3月來感到疲乏、明確病人診斷？追問病史？進(jìn)行相關(guān)治療？有多次不潔性生活史HIV抗體（+）被診斷為AIDS（獲得性免疫缺陷綜合征）明確病人診斷？有多次不潔性生活史抗病毒、使用免疫增強(qiáng)藥物、中醫(yī)中藥等進(jìn)行必要解釋和說明保密衛(wèi)生常識：傳播途徑（血液、性、母嬰）等進(jìn)行必要的科研活動抗病毒、使用免疫增強(qiáng)藥物、中醫(yī)中藥等義務(wù)——應(yīng)盡的社會責(zé)任治療疾病，解除病痛的義務(wù)解釋和說明的義務(wù)醫(yī)療保密的義務(wù)衛(wèi)生常識宣傳和提供健康咨詢的義務(wù)搞好醫(yī)學(xué)科研，提高醫(yī)療技術(shù)水平的義務(wù)醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)義務(wù)——應(yīng)盡的社會責(zé)任醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)保性病患者隱私

新華社北京４月１６日專電（記者王思海）北京市一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前在對患者治療過程中不斷加強(qiáng)人文關(guān)懷，重視對患者隱私權(quán)的保護(hù)。北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)保性病患者隱私

醫(yī)院泄露病人隱私調(diào)查：醫(yī)學(xué)觀摩令隱私變教材

NEWS.SOHU.COMXXX年XX月26日02:22來源：信息時報

床頭卡曝光病人病情，隱私被他人“旁聽”，醫(yī)學(xué)觀摩令隱私變教材，化驗單對公眾公開，注射室男女不避嫌，醫(yī)院泄露病人隱私現(xiàn)象令人驚心醫(yī)院泄露病人隱私調(diào)查：醫(yī)學(xué)觀摩令隱私變教材

醫(yī)生的權(quán)利一般權(quán)利獨(dú)立自主的診療權(quán)信息的獲取權(quán)人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯的權(quán)利醫(yī)療服務(wù)合理報酬的獲得權(quán)特殊權(quán)利干涉權(quán)——用來限制病人權(quán)利醫(yī)生的權(quán)利干涉權(quán)——醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則病人拒絕治療“合理撒謊”對他人有危害時，可以拒絕保密必要實施行為控制時，隔離等干涉權(quán)——醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則新的健康問題和生命現(xiàn)象不斷涌現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，疾病譜變化——不僅要會治療疾病，必須重視預(yù)防不僅關(guān)注生命數(shù)量，更要關(guān)注生命質(zhì)量獻(xiàn)身科學(xué)，救死扶傷，實行革命的人道主義促進(jìn)維護(hù)健康，重視預(yù)防保健，提高生命質(zhì)量探索生命科學(xué)無窮奧秘，攻克醫(yī)學(xué)堡壘可概括為：醫(yī)生的使命新的健康問題和生命現(xiàn)象不斷涌現(xiàn)獻(xiàn)身科學(xué)，救死扶傷，實行革命的臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(第二篇)課件思想道德素質(zhì)(8條）1，忠于職守,盡職盡責(zé)2，精益求精,嚴(yán)謹(jǐn)求實兒科醫(yī)生/縣醫(yī)院?05?思想道德素質(zhì)(8條）兒科醫(yī)生/縣醫(yī)院?臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(第二篇)課件

還原專家的真正尊嚴(yán)

XX頻道(04-2011:27)過去曾有一個著名的說法，一顆椰子掉下來能砸中三個經(jīng)理的頭。而今，用它來形容日益壯大的專家隊伍，也不算夸張。這樣一枚正被大量派發(fā)的身份標(biāo)簽，使我們恍惚間似乎已提前邁入了專家時代。但專家多了，未必就是一件值得歡呼的事情。前不久，深圳市一位10歲女孩被市內(nèi)某大醫(yī)院診斷為性早熟并被要求注射一種昂貴藥物后，其家長又先后找到市內(nèi)另兩家大醫(yī)院的專家進(jìn)行復(fù)診，結(jié)論卻是發(fā)育正常.還原專家的真正尊嚴(yán)

XX頻道(04-2011:兩次“糊涂”手術(shù)使她“丟掉”了兩個卵巢因右下腹部疼痛，王月來到蘇州市某婦門就醫(yī)。轉(zhuǎn)外科檢查，未發(fā)現(xiàn)有異常情況。追問之下，她曾有慢性闌尾炎病史，便診斷為慢性闌尾炎急性發(fā)作，建議其立即住院手術(shù)治療。

術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢中央約有0．8厘米的破裂口，遂切除右側(cè)卵巢附件。

一個月后，老毛病復(fù)發(fā)了。到另家醫(yī)院，剖腹探察，因其左側(cè)卵巢的炎癥做了左附件切除術(shù)。

當(dāng)王月從醫(yī)生那里了解到，沒有了左右卵巢，就是“提前進(jìn)入了更年期”，女人的一些特征也將逐漸消失。這時的王月慌了，因為這一年她才只有34歲啊。兩次“糊涂”手術(shù)使她“丟掉”了兩個卵巢二級乙等醫(yī)療事故2003年9月18日，蘇州市中級人民法院根據(jù)省醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)論作出終審判決，被告賠償王月醫(yī)療費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金共計26萬余元二級乙等醫(yī)療事故

生命無價醫(yī)德可量

XX頻道(02-0509:36)近日，眾多的江門人都在關(guān)注《只要兩萬元我就能活命》的主人公——年僅１５歲的李海強(qiáng)的命運(yùn)。據(jù)醫(yī)生說，他的爛手如不及時截除有可能會危及生命。3，廉潔奉公，不圖名利生命無價醫(yī)德可量

XX頻道(02-0509:3不要財迷心竅不要財迷心竅4，尊重患者，一視同仁5，語言謹(jǐn)慎，保守秘密6，舉止端莊，文明禮貌7，團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同進(jìn)步8，富有愛心、同情心4，尊重患者，一視同仁執(zhí)著的科學(xué)精神和工作態(tài)度與習(xí)慣扎實的專業(yè)知識綜合全面的臨床實際工作能力科學(xué)素質(zhì)——專業(yè)素質(zhì)執(zhí)著的科學(xué)精神和工作態(tài)度與習(xí)慣科學(xué)素質(zhì)——專業(yè)素質(zhì)觀察力記憶力思維能力表達(dá)能力——語言\藥物操作能力應(yīng)急能力——時間觀念創(chuàng)造力——個體化處置\質(zhì)疑科學(xué)素質(zhì)——應(yīng)具備的能力觀察力科學(xué)素質(zhì)——應(yīng)具備的能力人文知識——語文\外語社會科學(xué)知識管理科學(xué)知識:費(fèi)用安排\醫(yī)療過程的評估與監(jiān)督文化素質(zhì)——內(nèi)在品質(zhì)人文知識——語文\外語文化素質(zhì)——內(nèi)在品質(zhì)身心素質(zhì)白色修理身心素質(zhì)白色修理思想道德素質(zhì)科學(xué)素質(zhì)文化素質(zhì)心身素質(zhì)醫(yī)生應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)思想道德素質(zhì)醫(yī)生應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)病人：我遇上了一位好醫(yī)生病人：醫(yī)德高尚，熱誠服務(wù)醫(yī)德高尚，熱誠服務(wù)醫(yī)學(xué)生——未來的醫(yī)生醫(yī)學(xué)生——未來的醫(yī)生臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(第二篇)課件有求醫(yī)行為或正處在醫(yī)護(hù)中的人美社會學(xué)家T.Parsons提出病人角色概念可從常態(tài)的社會角色中脫出對于其陷入疾病狀態(tài)是沒有責(zé)任的病人應(yīng)該努力使自己痊愈應(yīng)該尋求在技術(shù)方面的可靠幫助有求醫(yī)行為或正處在醫(yī)護(hù)中的人病人角色概念可從常態(tài)的社會角色中女,28歲,某電臺節(jié)目主持人:感頭痛\咽喉痛\渾身發(fā)軟2天;無法堅持工作,不得不由同事代班,而來就診.醫(yī)院檢查:T38.9。，咽部發(fā)紅，血常規(guī)正常。女,28歲,某電臺節(jié)目主持人:感頭痛\咽喉痛\渾身發(fā)軟2天;生理或心理上的異常行為異?；蜿栃泽w征由此引起的社會關(guān)系的變化3個要素假如剛才的病人，無軀體體征可發(fā)現(xiàn)？生理或心理上的異常3個要素假如剛才的病人，無軀體體征可發(fā)現(xiàn)？未就診病人門診病人住院病人主動就診被動就診強(qiáng)制性就診:精神病\SARS未就診病人權(quán)利享有醫(yī)療權(quán)利\休息\照顧——secondarygain(繼發(fā)性獲益)有權(quán)監(jiān)督醫(yī)療權(quán)利的實現(xiàn)權(quán)利義務(wù)配合治療積極保持健康和恢復(fù)健康的義務(wù)自我隔離,防止疾病傳播尊重醫(yī)護(hù)人員遵守醫(yī)院規(guī)章制度義務(wù)病人角色沖突病人角色行為減退病人角色行為強(qiáng)化病人角色行為缺如

——不承認(rèn),沒意識到病人角色沖突臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(第二篇)課件人際交往與溝通:人與人之間通過一定的方式進(jìn)行接觸，從而在心理上和行為上發(fā)生相互影響的過程人際交往與溝通:人與人之間通過一定的方式進(jìn)行接觸，從而在心理人際交往與溝通類型直接溝通(主要方式)&間接溝通語言溝通(有聲\無聲)&非語言溝通正式(通知\會議等)&非正式(私下\議論)單向(作報告\演講)&雙向(交談\協(xié)商)人際交往與溝通類型直接溝通(主要方式)&間接溝通交往溝通一般技巧提問技巧聆聽技巧表達(dá)技巧交往溝通一般技巧醫(yī)患溝通特點(diǎn)多運(yùn)用開放性提問最好有書面記錄——正式溝通多為雙向溝通醫(yī)患溝通特點(diǎn)醫(yī)生如何實際與病人溝通:及時提醒病人整合病人的求醫(yī)方向?qū)Σ∏楹驮\斷作必要說明保持冷靜，做到耐心細(xì)致把病人當(dāng)親人醫(yī)生如何實際與病人溝通:及時提醒病人醫(yī)療活動中的人際關(guān)系:醫(yī)醫(yī)關(guān)系醫(yī)患關(guān)系醫(yī)社關(guān)系醫(yī)療活動中的人際關(guān)系:醫(yī)醫(yī)關(guān)系臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(第二篇)課件醫(yī)社關(guān)系醫(yī)患關(guān)系醫(yī)社關(guān)系醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(第二篇)課件醫(yī)患關(guān)系廣義:狹義:醫(yī)患關(guān)系模型：1976,美學(xué)者薩斯—荷倫德提出主動——被動:全麻后\昏迷者\(yùn)休克者\(yùn)嬰幼兒指導(dǎo)合作型——神智清醒\有感覺\有意志的患者共同參與型——慢性病患者醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系模型：1976,美學(xué)者薩斯—荷倫德提出臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(第二篇)課件臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(第二篇)課件醫(yī)患關(guān)系系于一線間

/XXX年05月09月來源：健康時報編者按：北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)生、博士生導(dǎo)師王任直被患者家屬無故毆打事件，引起人們對醫(yī)患關(guān)系的反思。醫(yī)患關(guān)系系于一線間

http://www.315ok.cXXX-4-209:16

工人日報版：誰都明白，醫(yī)患關(guān)系是強(qiáng)弱對話。百姓有病看醫(yī)生，巴不得找個好大夫，才覺得診斷、用藥、手術(shù)都可靠。若說患者都情愿送紅包，那是昧良心。XXX-4-209:16

工人日報版：誰都明白患者姓名一字之差醫(yī)院被判賠償3萬余元東方網(wǎng)4月29日消息：因患者就診時誤將名字寫錯，出院死亡后，院方就否認(rèn)與其發(fā)生過醫(yī)患關(guān)系。近日，楊浦區(qū)法院一審判令，醫(yī)院一次性支付患者家屬共計3萬余元?；颊咝彰蛔种钺t(yī)院被判賠償3萬余元女病人脫衣拍片再起糾紛患者呼吁人文關(guān)懷4月19日下午，來榕出差的黃小姐在一家醫(yī)院做胸透拍片，拍片室男醫(yī)生林某叫她將上身脫光，還先后兩次進(jìn)來矯正她的姿勢。羞愧難當(dāng)?shù)狞S小姐與林某論理時，蓋了對方一把掌。黃小姐要求醫(yī)生賠禮道歉，雙方為此鬧進(jìn)了福州東街派出所。女病人脫衣拍片再起糾紛患者呼吁人文關(guān)懷臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(第二篇)課件生病的拿刀砍治病的白衣天使無奈配保鏢都市快報XXX-2-2606:52

...這是怎么啦?本應(yīng)是站在同一個戰(zhàn)壕共同向疾病宣戰(zhàn)的醫(yī)患關(guān)系,竟變得互相不信任,彼此充滿戒備。設(shè)身處地地想,...,醫(yī)患之間的目標(biāo)本是統(tǒng)一的,都是希望把病治好,但醫(yī)患關(guān)系卻非常緊張。這主要是社會上的一些矛盾沖突,爆發(fā)在...生病的拿刀砍治病的白衣天使無奈配保鏢都市快報XXX-2-臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(第二篇)課件臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(第二篇)課件醫(yī)患關(guān)系緊張原因:醫(yī)院：經(jīng)濟(jì)體制？收費(fèi)？病人期望高？個別醫(yī)生？醫(yī)患關(guān)系緊張原因:如何建立和諧的醫(yī)患關(guān)系:加強(qiáng)自己的職業(yè)道德\人格修養(yǎng)提高專業(yè)技術(shù)水平良好的服務(wù)態(tài)度掌握交談溝通技巧“以病人為中心”理解病人的心理需求如何建立和諧的醫(yī)患關(guān)系:患者（需手術(shù)）醫(yī)師護(hù)士醫(yī)技人員家屬麻醉師其他患者康復(fù)訓(xùn)練人員營養(yǎng)師藥劑師醫(yī)療小組所涉及的人員患者（需手術(shù)）醫(yī)師護(hù)士醫(yī)技人員家屬麻醉師其他患者康復(fù)訓(xùn)練人員醫(yī)療相關(guān)法律傳染病防治法紅十字會法母嬰保護(hù)法獻(xiàn)血法執(zhí)業(yè)醫(yī)生法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療相關(guān)法律傳染病防治法【時效性】有效

【頒布單位】全國人民代表大會常務(wù)委員會

【頒布日期】19980626

【實施日期】19990501

【文號】中華人民共和國主席令第五號

【名稱】中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

【題注】《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》已由中華人民共和國第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三次會議于１９９８年６月２６日通過，現(xiàn)予公布，自１９９９年５月１日起施行。中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

【時效性】有效

【頒布單位】全國人民代表大會常務(wù)委員會目錄

第一章總則

第二章考試和注冊

第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則

第四章考核和培訓(xùn)

第五章法律責(zé)任

第六章附則目錄

第一章總則

第二章考試和注冊

第三章執(zhí)業(yè)規(guī)第二十一條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利（一）……

（二）……

（三）從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流；

（四）參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；

（五）在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；

（六）獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；

（七）……第二十一條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利第二十二條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：

（一）遵守法律法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；

（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；

（三）關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；

（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；

（五）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。第二十二條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：

（一）遵守法律法第三十七條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）……

（二）由于不負(fù)責(zé)任延誤急危患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的；

（三）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；法律責(zé)任第三十七條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，一級甲等醫(yī)療事故來源：/時間：2003年某天對象：31歲的周女士生理鹽水頭孢哌酮納葡萄糖心得安過錯：心得安屬哮喘忌用藥輕微感冒/哮喘死亡一級甲等醫(yī)療事故生理鹽水心得安過錯：心得安屬哮喘忌用藥輕微感相關(guān)法律醫(yī)療中的人際關(guān)系病人角色醫(yī)生角色相關(guān)法律醫(yī)療中的人際關(guān)系病人角色醫(yī)生角色新世紀(jì)醫(yī)師專業(yè)精神—醫(yī)師宣言MedicalProfessionalismintheNewMillennium:APhysicians'Charter3項基本原則?將患者利益放在首位原則(primacyofpatients'welfare)?患者自主的原則(patients'autonomy)?社會公平原則(socialjustice)AnnInternMed2002，135:243-246TheLancet2002，359:520-522AnnInternMed2003,138:839-841《柳葉刀》,世界醫(yī)學(xué)界最權(quán)威學(xué)術(shù)刊物之一《柳葉刀》,世界醫(yī)學(xué)界最權(quán)威學(xué)術(shù)刊物之一將患者利益放在首位原則建立在為患者利益服務(wù)基礎(chǔ)上信任是醫(yī)患關(guān)系核心利他主義是信任基礎(chǔ)患者自主原則必須尊重患者自主權(quán)誠實對待患者并使患者在了解病情基礎(chǔ)上有權(quán)對將要接受的治療做出決定社會公平原則醫(yī)學(xué)界必須在醫(yī)療衛(wèi)生體系中促進(jìn)公平包括醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配醫(yī)師應(yīng)該努力去消除醫(yī)療衛(wèi)生中的歧視將患者利益放在首位原則新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神–醫(yī)師宣言高層論壇在京舉行中國醫(yī)師協(xié)會主辦，2006\11\5-6新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神–醫(yī)師宣言高層論壇在京舉行“病人是最好的老師”美國