上頜竇-鼻后孔息肉課件

上頜竇-后鼻孔息肉山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科王建明上頜竇-后鼻孔息肉是原發(fā)于上頜竇、具有細(xì)長莖蒂、向后突出于鼻孔的息肉。上頜竇-后鼻孔息肉有其自身病理和臨床特點(diǎn)，通常認(rèn)為它可能是區(qū)別于一般鼻息肉的另一種息肉病變。回顧分析我院近年來采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療上頜竇-后鼻孔息肉患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)資料報告如下。資料與方法

一般資料：近年來收治的上頜竇-后鼻孔息肉患者39例中，男28例，女11例；年齡11～52歲，平均28歲，以18～35歲者居多(27/39例)，病程4月～8年。癥狀：本組病例中單側(cè)鼻塞30例，雙側(cè)鼻塞9例，鼻塞伴鼻衄者7例，伴頭痛者16例；睡眠打鼾8例，睡眠有呼吸暫停6例，咽部異物感10例。資料與方法輔助檢查:行X線瓦氏位攝片或X線鼻竇（DR）攝片，部分病例使用螺旋ＣＴ掃描機(jī),層厚、層距均為3ｍｍ,窗寬250ＨＵ,窗位40ＨＵ。部分病例用骨窗,窗寬1200ＨＵ,窗位250ＨＵ。冠狀位掃描39例,其中12例加軸位掃描。冠狀位掃描范圍自額竇前緣至蝶竇后緣。軸位掃描基線平行于硬腭,掃描范圍均自上頜竇底部下緣至額竇頂部,或根據(jù)病變范圍,決定掃描上、下界。資料與方法

影像學(xué)表現(xiàn):病變的密度和邊緣：ＣＴ掃描發(fā)現(xiàn)28例病灶密度不均，11例為低或略低密度為主混雜高密度的陰影，低密度灶ＣＴ值在21～36ＨＵ。病灶邊緣多較清楚、光滑，偶見淺分葉。骨質(zhì)改變：骨質(zhì)改變包括竇壁骨質(zhì)受壓、變薄，18例見上頜竇膨脹性擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收破壞以內(nèi)壁多見，內(nèi)側(cè)壁受累3例，后外壁2例，底壁2例，前壁1例。資料與方法方法：根據(jù)術(shù)前X線鼻竇攝片，CT檢查確定診斷，擬定手術(shù)方案。1）采用鼻內(nèi)鏡技術(shù)經(jīng)中鼻道將鼻腔總鼻道至鼻后孔的息肉切除，若息肉較大，也可從鼻咽部-口腔取出，之后于上頜竇竇口將息肉的竇內(nèi)部分完整切除。2）在鼻內(nèi)鏡下鼻道上頜竇造口術(shù)將息肉竇內(nèi)部分切除。結(jié)果39例病例術(shù)后2周35例（89.7%），鼻腔通暢，頭痛頭暈癥狀消失；術(shù)后3周36例（92.3%），鼻腔清潔無分泌物；術(shù)后2個月38例（97.4%），鼻腔通暢，無頭痛、膿涕及出血，無新生物生長；術(shù)后6個月37例（94.8%）鼻腔未見新生物，未見鼻腔粘連。1例在2年后復(fù)發(fā)。討論上頜竇后-鼻孔息肉的治療以手術(shù)為主，鼻腔部分可用器械鉗住其蒂部拉出，如息肉過大難以從前鼻孔拉出，可在近中鼻道處將莖蒂切斷，使后鼻孔大息肉從咽部吐出。不過事前要采取預(yù)防措施，防止息肉墜入喉咽部。最好在后鼻鏡觀察下，自口咽部進(jìn)入鼻咽部，鉗住息肉并將其拉出。討論單純切除后鼻孔息肉尚不能避免