中藥方劑總論09課件

中藥和方劑

總論中藥本章重點(diǎn)掌握四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)有毒與無毒、配伍、配伍禁忌中藥的分類、性能特點(diǎn)、功效、應(yīng)用特殊用量用法、使用注意、來源本章重點(diǎn)飲食禁忌1分類、藥性、功效、特殊用量用法及使用注意2掌握類常用中藥的主要藥理作用3了解中藥

定義：傳統(tǒng)藥物的總稱中醫(yī)理論指導(dǎo)采集、加工應(yīng)用于臨床中藥組成植物動(dòng)物

中藥礦物產(chǎn)地采集干燥貯存第一節(jié)

中藥基本知識(shí)中藥

用法炮制

性能

產(chǎn)地道地藥材人參－－－－－－－－－吉林細(xì)辛－－－－－－－－－遼寧三七－－－－－－－－－云南甘草、黃芪－－－－－－內(nèi)蒙古川芎、川烏、川貝母－－四川黃連、陳皮－－－－－－重慶采集動(dòng)物－－生長(zhǎng)、活動(dòng)季節(jié)貝殼類：石決明、牡蠣蛤殼、瓦楞子－－－夏秋季桑螵蛸、露蜂房－－－－－－秋季蝎子、土鱉蟲、蟋蟀、斑蝥－夏末秋初礦類－－全年2.陰干法主要適用于芳香性花類、葉類及草類藥材。3.烘干法主要適用于陰雨天急需干燥或一些特殊要求的藥材。1.曬干法主要適用于肉質(zhì)類藥材。

4.石灰干燥法主要適用于易變質(zhì)的藥材。

5.遠(yuǎn)紅外線干燥及微波干燥技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)干燥速度快，脫水率高加熱均勻且能殺滅微生物。（四）貯存貯存不當(dāng)，就會(huì)發(fā)生蟲蛀、霉?fàn)€、變色、走油等現(xiàn)象，導(dǎo)致藥材變質(zhì)。通常采用的貯存方法有：干燥、低溫、避光、密閉保存及化學(xué)藥物薰殺。劇毒藥物－－寫明標(biāo)簽、專人保管炮制目的消除或降低毒副作用－－川烏、草烏、附子增強(qiáng)藥效－－－－－黃連、萊菔子、紫蘇子改變藥物性能－－生地：清熱涼血滋陰生津熟地：滋陰補(bǔ)血填精補(bǔ)髓生萊菔子：升涌吐風(fēng)痰炒萊菔子：降降氣化痰利于貯存－－－－桑螵蛸殺蟲卵便于服用－－－－醋炒五靈脂麩炒白僵蠶炮制方法1.修治法：主要包括純凈、粉碎和切制三道工序。2.水制法：用水或其它輔料處理藥材的方法稱為水制法。3.火制法：用火對(duì)藥物進(jìn)行加熱處理的一種方法。4.水火共制法：本法既要用水，又要用火。5.其他制法：主要有制霜、發(fā)酵、發(fā)芽、藥拌等。四氣四氣是指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，又稱四性。凡能治療溫?zé)嵝约膊〉乃幬?，多屬?zèng)鲂曰蚝浴７材苤委熀疀鲂约膊〉乃幬?，多屬熱性或溫性。寒、熱之性不甚明顯，謂之平性藥。四氣寒寒涼溫?zé)釡責(zé)嵝约膊『疀鲂约膊?/p>

五味—淡酸澀

“淡”味藥，本類藥無明顯味道；“淡”則“能滲、能利”，即能滲濕利小便；常用于水腫、小便不利等病證。“澀”與“酸”味藥作用相似，大多具有收斂固澀作用，常用于虛汗、久泄、遺精、出血等病證。升浮藥－－溫、熱、味屬辛、甘、淡，屬陽功效－升陽發(fā)表、驅(qū)散風(fēng)邪、涌吐開竅沉降藥－－寒、涼味屬酸、苦、咸，屬陰功效－清熱瀉下、重鎮(zhèn)安神、利尿滲濕消食導(dǎo)滯、息風(fēng)潛陽、止咳平喘（四）歸經(jīng)藥物對(duì)某經(jīng)（臟腑或經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯作用，而對(duì)其他經(jīng)作用較少，甚至無作用，這種對(duì)機(jī)體某部分的選擇性作用稱歸經(jīng)。

補(bǔ)腎固精、健脾止瀉、養(yǎng)肺益陰，歸腎、脾、肺經(jīng)山藥酸棗仁麻黃全蝎.安神治心悸失眠，歸心經(jīng)止咳平喘，歸肺經(jīng)解痙止痛，歸肝經(jīng)引經(jīng)藥

一些不但能自入某經(jīng)，而且還能引導(dǎo)它藥進(jìn)入某經(jīng)的藥物，稱引經(jīng)藥。

手太陰肺經(jīng)：桔梗、升麻、蔥白、辛夷手陽明大腸經(jīng)：白芷、石膏手少陰心經(jīng)：細(xì)辛、黃連手太陽小腸經(jīng)：木通、竹葉足太陰脾經(jīng)：升麻、蒼術(shù)足陽明胃經(jīng)：白芷、石膏、葛根足少陰腎經(jīng)：肉桂、細(xì)辛足太陽膀胱經(jīng)：羌活足厥陰肝經(jīng)：柴胡、川芎、青皮、吳茱萸足少陽膽經(jīng)：柴胡、青皮手厥陰心包經(jīng)：柴胡、丹皮手少陽三焦經(jīng)：連翹、柴胡毒性分級(jí)大毒：損害臟器，甚至死亡生草烏、生川烏、馬錢子、斑蝥、雷公藤、巴豆、升藥有毒：過量或過久，損害臟器，甚至死亡附子、商陸、牽牛子、常山、洋金花蜈蚣、白花蛇、雄黃、輕粉小毒：不損害臟器，不引起死亡吳茱萸、細(xì)辛、豬牙皂、鴉膽子、密陀僧、干漆

中毒原因劑量過大－關(guān)木通60－100克，蒼耳子100克服用太久－朱砂、雷公藤炮制不當(dāng)配伍失誤－違反“十八反”、“十九畏”制劑不妥外用失控－蟾酥、砒霜誤食誤用－木通誤關(guān)木通中藥毒性的現(xiàn)代研究..中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒副作用心血管系統(tǒng)的毒副作用消化系統(tǒng)的毒副作用肝腎功能的損害過敏致畸致癌作用3.預(yù)防措施(1)應(yīng)掌握有毒中藥的品種及其使用的特殊要求。(2)根據(jù)病人體質(zhì)強(qiáng)弱和病情，嚴(yán)格控制使用劑量和服藥時(shí)間。(3)嚴(yán)密觀察可能出現(xiàn)的副作用和毒副反應(yīng)，早診斷、早處理。四、中藥用法中藥用量

中藥用法配伍用藥禁忌中藥煎服法（一）配伍概念根據(jù)不同病情和臨床辨證，有選擇地將兩種或兩種以上藥物組合在一起應(yīng)用七情藥物之間的相互作用，是長(zhǎng)期臨床用藥實(shí)踐中對(duì)單味藥的應(yīng)用和藥物的配伍關(guān)系的總結(jié)七情用一味藥治療疾病單行兩種性能、功效相同或近似的藥物合用相須兩種藥合用，一種藥物為主，另一種藥物為輔相使一種藥物的毒副作用，被另一種藥物所抑制相畏一種藥物能夠清除另一種藥物毒副作用相殺一種藥物能破壞另一種藥物的功效相惡兩種藥物配伍后產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用相反七情配伍關(guān)系(1)相須、相使可以起到協(xié)同作用，提高藥效；(2)相畏、相殺可以減輕或消除毒副作用；(3)相惡是一種藥物抵消或削弱了另一種藥物的功效；(4)相反是藥物配伍后，產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。相須相使、相畏相殺是常用的配伍方法，相惡相反則是配伍禁忌。用藥禁忌配伍禁忌中藥配伍中西藥配伍妊娠用藥禁忌證候用藥禁忌服藥時(shí)的飲食禁忌1.配伍禁忌(1)中藥配伍禁忌1)十八反本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。2)十九畏硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。（2）中西藥的配伍禁忌1）形成難溶性物質(zhì)：如四環(huán)素族與石膏、海螵蛸、石決明、龍骨等配伍。2）影響藥物的分布與排泄：如磺胺類藥物與烏梅、蒲公英、五味子、山楂等配伍。3）抑制酶活性：如六神丸、牛黃解毒丸與胃蛋白酶、多酶片、乳酶生等配伍。（2）中西藥的配伍禁忌4）酸堿中和：如氨茶堿、碳酸氫鈉與山楂、山茱萸、烏梅等配伍。5）產(chǎn)生毒性反應(yīng)：如溴化物、硫酸亞鐵與朱砂安神丸、六神丸、人丹等配伍。6）拮抗作用：如黃連素與六神丸、六應(yīng)丸、回春丹等配伍。返回本節(jié)返回目錄（2）中西藥的配伍禁忌7）產(chǎn)生酶促作用：如魯米那、苯妥因鈉、降糖靈與含乙醇的國(guó)公酒等配伍。8）產(chǎn)生酶抑作用：如痢特靈、優(yōu)降寧與人參再造丸、大活絡(luò)丸、半夏露等配伍。9）作用類似，易致中毒：如西藥強(qiáng)心苷與萬年青、救心丹、活心丸等配伍。2.妊娠用藥禁忌禁用藥：毒性強(qiáng)、藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、斑蝥、麝香、虻蟲、水蛭、三棱、莪術(shù)、芫花、大戟、甘遂、商陸、水銀、輕粉、雄黃等。慎用藥：活血藥、攻下藥、行氣藥、大辛大熱藥，如桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、大黃、枳實(shí)、厚樸、附子、干姜、肉桂、天南星、川烏、草烏等。中藥具有寒、熱、溫、涼等特點(diǎn)，因而一種藥物只適用于某種或某幾種特定的證候，而對(duì)其他證候無效，甚或出現(xiàn)反作用。此時(shí)，對(duì)其他證候而言，即為禁忌證。如：熱結(jié)便秘——大黃適用。陰虛便秘——大黃禁忌。陽虛便秘——大黃禁忌。

3.證候禁忌4.飲食禁忌(1)病證食忌溫?zé)岵。杭墒承晾庇湍伡逭ㄖ?。寒涼證：忌食生冷寒涼之品。(2)服藥食忌常山忌蔥；鱉甲忌莧菜；地黃、何首烏忌蔥、蒜。中藥的用量性質(zhì)與劑量藥物配伍與劑量年齡、體質(zhì)、病情與劑量季節(jié)、地域與劑量中藥用量確定中藥的劑量，應(yīng)根據(jù)以下幾方面因素來考慮。1.藥物性質(zhì)：毒性大、作用峻烈者用量宜小。2.藥物配伍：復(fù)方中，君藥比輔藥重；單方劑量比復(fù)方重。

3.年齡、病情、體質(zhì)：小兒、婦女產(chǎn)后及體質(zhì)虛弱者用量宜小。

4.季節(jié)與地域：解表藥夏季用量宜小，冬季用量宜大；在嚴(yán)寒冬天的北方用量重；南方用量宜輕。中藥煎服法煎藥法

服藥法中藥的煎藥法煎藥用具煎藥用水煎煮火候煎煮方法中藥煎服法1.煎藥法(1)煎藥用具：以砂鍋、瓦罐為最好，搪瓷罐次之，忌用銅、鐵鍋。(2)煎藥用水：自來水、井水均可。(3)煎煮火候：補(bǔ)益藥宜用文火慢煎；解表藥宜用武火急煎。(4)煎煮方法：先加水浸泡30～60分鐘，每劑煎煮2～3次，分2～3次服。返回目錄返回本節(jié)2.特殊要求：（1）先煎：介殼、礦石類藥，如龜板、鱉甲、代赭石、石決明、牡蠣等應(yīng)打碎先煎半小時(shí)以上；附子、川烏、草烏等藥宜先煎1小時(shí)以上。（2）后下：薄荷、荊芥、木香、砂仁、沉香、豆蔻等久煮有效成分易于揮發(fā)；大黃、鉤藤等久煎有效成分破壞，故此兩類藥物均宜后下。（3）包煎：對(duì)于蛤粉、滑石、旋復(fù)花、車前子、灶心土等宜先用紗布包好，再與其他藥物同煎。（4）另煎：人參、羚羊角、鹿角等貴重藥，往往單煎2～3小時(shí)，以便能更好地煎出有效成分。（5）熔化：阿膠、龜膠、鹿角膠、鱉甲膠等入煎粘鍋，宜加熱后熔化兌服。中藥服藥法服藥時(shí)間

服藥方法3.服藥法(1)服藥時(shí)間1)湯劑一般每日一劑，分2～3次服。2)急性病可不拘時(shí)間，慢性病應(yīng)定時(shí)服。3)胸膈以上病宜飯后服，胸膈以下病宜飯前服。4)補(bǔ)益藥宜早晚空腹服。5)對(duì)胃有刺激的藥物宜飯后服。6)瀉下藥及驅(qū)蟲藥宜空腹服。7)寧神安眠藥宜睡前服。

3.服藥法（2）服藥方法

1）湯劑宜溫服。

2）解表藥宜偏熱服。

3）寒證用熱藥宜熱服。

4）熱證用寒藥宜冷服。

5）服用丸劑用溫開水吞服。

6）服用散劑用溫開水沖服。返回目錄返回本節(jié)方劑的基本知識(shí)本章重點(diǎn)掌握掌握了解重點(diǎn)方劑學(xué)的基本知識(shí)，包括方劑的組方原則與組成變化10首常用方劑的組成、功能和主治打方劑的劑型、方劑與辨證論治的關(guān)系方劑與治法

方劑是在辨證立法的基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，按照組方原則，恰當(dāng)配伍而成的藥物組合，是中醫(yī)臨床治療的主要形式。辨證－－治法－－藥物－－方劑方劑與治法

選方“法隨證立”，“方從法出”。法理方藥辨證組成原則方劑的組成及其變化君藥臣藥佐藥使藥方劑的組成及變化（一）組方原則

1.君藥：是方劑中針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。

2.臣藥

3.佐藥

4.使藥輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物。針對(duì)兼病或兼證起主要治療作用的藥物。佐助藥：協(xié)助君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要的兼證的藥物。佐制藥：用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性的藥物。反佐藥：根據(jù)病情需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。引經(jīng)藥：能引方中諸藥直達(dá)病所的藥物。調(diào)和藥：具有調(diào)和諸藥作用的藥物。組成變化方劑的組成及其變化

劑型變化增減藥味增減藥量增減藥量方劑的組成及變化（二）組成變化

1.增減藥味

2.增減藥量：

3.劑型變化：一種是佐使藥的加減，適用于主證未變而次要兼證不同的病

例，這種加減變化不至于引起全方功效的根本改變。另一種是臣藥的加減，由于改變了方劑的配伍關(guān)系，則會(huì)使