休克-講稿幻燈課件

休克（Shock）南華大學附屬第二醫(yī)院心內科雷長城概述1定義：各種原因致血管內有效血容量減少和循環(huán)功能不全的急危癥。主要發(fā)病機制為組織氧供和氧需失衡、組織低灌注伴有靜脈血氧含量減少和代謝性酸中毒。概述2分類：低血容量性、創(chuàng)傷性、感染性、過敏性、心源性、神經(jīng)源性休克等。概述3．2植物神經(jīng)系統(tǒng)變化：交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮：強烈持續(xù)血管收縮（皮膚、腎臟、內臟），保證心腦血供。迷走神經(jīng)活動亢進：Ach釋放增加，促進休克發(fā)展。概述3．3細胞內鈣超載：CA釋放增加，激活鈣通道，鈣內流增加;TXA2增加，激活血小板，導致組織器官功能衰竭。概述3．4微循環(huán)障礙：是休克的重要病生變化。微A和微V之間的血液循環(huán)淤滯、液體外滲、微血栓形成、凝血因子消耗，發(fā)展到DIC。概述3．5細胞功能改變：缺血缺氧，細胞線粒體能量代謝障礙，細胞水腫變性壞死。概述4臨床表現(xiàn)4．1一般情況和外貌：皮膚蒼白濕冷、口渴畏寒頭暈。神志淡漠反應遲鈍。4．2脈搏和血壓：脈搏細速，早期SBP稍降，DBP增高，脈壓減少，后期SBP和DBP繼續(xù)下降。4．3尿量：反應腎臟灌注。休克時尿量多減少，比重增加。PH值下降。概述6綜合治療恢復組織灌注為中心環(huán)節(jié)。休克主因？加重因素？潛在病因？概述6．2積極消除病因：除去病因是治療休克的根本。如：內臟大出血、腸壞死、消化道穿孔等，有時需果斷決定。6．3擴容：擴容以提高有效血容量是休克復蘇的根本措施。以CVP及PCWP為參照。補液也不能過量，謹防心衰。概述臨床表現(xiàn)血容量不足補液量已足口渴有無頸靜脈充盈不良好SBP下降基本正常脈壓減少大于30MMHG心尖搏動不清、局限、弱清楚有力CAP充盈時間延長迅速肢體溫度冷、濕、紫暖、干、紅尿量少不足30ML多于30CVP下降正常脈搏快弱慢有力

體位性血壓降低

顯著、強烈不顯著概述補液種類：

晶體、膠體、高張高滲等，根據(jù)病因、年齡、器官功能、病情嚴重程度初步復蘇反應及時調整治療方案。如生理鹽水、糖鹽水、林格氏液、中分子右旋糖酐、白蛋白、高張鹽水（7.5%NaCl）高張高滲（7.5%NaCl/12%右旋糖酐-70）等。概述6．4血管活性藥：

血管擴張劑：應在補足血容量基礎上應用?？s血管藥：有效血容量尚未恢復，升高血壓以維持心腦血供。小劑量和低濃度。阿拉明、多巴胺等。概述6．5糾酸：低灌流狀態(tài)是酸中毒的基本原因，改善微循環(huán)灌注是治療酸中毒的根本方法。概述6．6激素的應用：保護組織細胞、強心保護肺腎，降低血管阻力改善微循環(huán)穩(wěn)定溶酶體，中和毒素等作用。制劑：氫考、地米等。概述6．7莨菪類藥：廣泛用于休克治療。解除微循環(huán)痙攣、鈣拮抗和保護能量代謝。654-2,30mgivgtt.低血容量性休克

1診斷體表失血、胸腹腔大出血、脾破裂、胸主動脈破裂、消化道出血等尤其是內出血必須高度重視及時作出診斷包括：反復血壓測量、RBC記數(shù)、HB測定1/2-1小時測定一次；有時需做胸腹腔的體格檢查；診斷性的穿刺等。低血容量性休克

2治療原則：一般休克治療+出血原因的治療2.1外出血的治療止血（壓迫、加壓包扎、清創(chuàng)及手術）2.2內出血的治療2.3補容：直接補充循環(huán)血量、改善微循環(huán)及高凝狀態(tài)；7.5%高張鹽水或高張溶液。2.4嚴重創(chuàng)傷的救治矯正低血容量、手術控制嚴重的出血。心源性休克

1常見病因：心肌有效收縮力喪失：AMI、室壁瘤、終末期心肌病、急性心肌炎；藥物或毒物致左室功能衰竭；心律失常；心源性休克

收縮期血流的機械性故障：左室流出道受阻；乳頭肌斷裂引起急性二尖瓣返流、主動脈狹窄、梗阻性心肌病、主動脈夾層并急性主動脈瓣關閉不全、室間隔破裂左室流入道受阻：二窄、左房黏液瘤、肺栓塞、心臟壓迫等。心源性休克

2病生2.1急性左室梗死：最多見，左室40%心肌失去收縮功能導致休克。2.2急性右室梗死：低血壓常見，休克只見3-4%，除非合并左室功能不全。心源性休克

4診斷4.1ECG：有無急性心梗，否則要考慮其他原因。4.2胸部X線：有無肺充血、心臟擴大等。

心源性休克

4.3實驗室檢查：有無酸中毒、心肌酶等異常等。4.4其他：心臟指數(shù)小于2.2，PCWP小于18mmHG等。心源性休克

5治療：及早開通梗死血管，縮小梗死面積是關鍵。5.1一般急救：給氧、靜脈通道、監(jiān)護等5.2止痛：硝甘、嗎啡等心源性休克

5.3補液：無肺水腫時可輸生理鹽水100-250ML，右室梗死時首選補液支持。5.4多巴酚丁胺及多巴胺：強心和改善冠脈灌注。5.5再灌注治療：靜脈溶栓、PTCA及支架、手術開通梗死血管等。感染性休克

主要特征：低血壓、低循環(huán)阻力、對血管收縮劑無反應。機體釋放大量炎癥介質PG、白介素、TNF等。易發(fā)生MOF及ARDS。感染性休克

1診斷1.1主要原因：嚴重感染、廣泛組織破壞、內毒素吸收、化膿及絞榨性腸梗阻、膽管炎等。1.2征象：早期不易診斷，下列提示診斷：發(fā)熱+低血壓或循環(huán)虛脫；無出血和外傷休克；心內膜征象；休克一般治療無效；WBC20*109/L,以N為主;腹腔內膿腫+休克等。感染性休克

2治療重要環(huán)節(jié)：2.1控制感染：處理原發(fā)疾??；手術方法的選擇（手術小，創(chuàng)傷小，時間短）；麻醉的選擇（對全身代謝影響小、對呼吸及循環(huán)影響小能供氧氣的方法）；2.2抗生素的應用：早、足、殺菌有效。廣普聯(lián)合用藥。結合培養(yǎng)和藥敏。兼顧有無肝腎損害。感染性休克

2.3改善機體狀態(tài)增強抵抗力：足夠熱量、丙球、胎球等。2.4補液：根據(jù)CVP進行。2.5血管活性藥：大劑量皮質激素、擴血管藥有利于改善微循環(huán)減少外周阻力。感染性休克

2.6心功能不全的處理：強心、利尿擴血管；氨茶堿；激素；禁用嗎啡。2.7呼吸功能的處理：給氧、吸痰、氣管插管等、激素、呼吸興奮劑、禁用呼吸抑制藥物。2.8其他藥物：納洛酮、東莨菪鹼、PGE1等。過敏性休克

發(fā)生突然，兇險，常由某些藥物或接觸致敏蛋白引起。多在用藥30分鐘左右發(fā)生。過敏原—機體—致敏抗體IgE—結合肥大細胞—脫顆?！尫沤橘|（緩激肽和慢反應物質等）過敏綜合征。過敏性休克

1診斷

A呼吸道阻塞癥狀：胸悶、心悸、呼吸困難、喉頭梗阻感。

B循環(huán)衰竭癥