體液檢測2課件

體液、排泄物及分泌物檢測山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院李建紅體液血液胃腸分泌液淋巴液組織間隙液第三組織間隙液細(xì)胞外液20－25％細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液40－45％細(xì)胞內(nèi)液漿膜腔液腦脊液排泄分泌物糞便尿液精液汗液

尿液檢查糞便檢查腦脊液檢查漿膜腔積液檢查

主要內(nèi)容CompanyLogo尿常規(guī)檢測化學(xué)檢測尿液的一般檢測尿沉渣鏡檢CompanyLogo尿常規(guī)檢測化學(xué)檢測尿液的一般檢測尿沉渣鏡檢

尿量外觀氣味酸堿度比密CompanyLogo尿量參考值:1000—2000ml/24h平均1500ml/24h臨床意義:1.尿量增多:24h尿量超出2500ml者稱多尿。

經(jīng)常>2500ml/日，主要見于慢性腎炎、水?dāng)z入過多：抗利尿激素性多尿：溶質(zhì)性利尿：2.尿量減少:成人尿量低于400ml/24h或低于17ml/h。而低于100ml/24h則稱無尿。腎前性：腎性：腎后性：

CompanyLogo血尿1.鏡下血尿:

離心尿液,用顯微鏡觀察10個高倍視野,平均紅細(xì)胞超過3個以上,尿外觀無血色者稱為鏡下血尿。2.肉眼血尿:出血量超過1ml/L的尿液,可呈淡紅色或血樣尿,稱肉眼血尿。血尿可見于:泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病等。(腎結(jié)核、腎腫瘤、腎或泌尿道結(jié)石、急性腎小球炎、膀胱炎、外傷、血小板減少性紫癜、血友病、過敏性疾病)。CompanyLogo尿酸堿度參考值:

新鮮尿pH多在6.0-6.5間。臨床意義:病理性酸性尿:見于酸中毒、高熱、脫水、痛風(fēng)及服用氯化銨、VitC等酸性藥物者。低鉀性代謝性堿中毒排酸性尿為其特征之一。病理性堿性尿:見于堿中毒、尿潴留、具尿素酶細(xì)菌所致泌尿系統(tǒng)感染、使用噻嗪類或潴鉀利尿劑及碳酸氫鈉等堿性藥物者,腎小管性酸中毒特別是Ⅰ型可持續(xù)排出堿性尿.放置過久的尿,因尿素分解釋放出氨可使尿變堿,CompanyLogo尿液化學(xué)檢測尿蛋白檢測尿糖檢測尿酮體檢測尿膽紅素與尿膽原CompanyLogo尿蛋白檢測

參考值:

尿蛋白定性實驗陰性(—)尿蛋白定量實驗:0-80mg/24小時尿尿蛋白定性(+)或定量>150mg/24小時尿時稱蛋白尿。生理性蛋白尿病理性蛋白尿無器質(zhì)性病變，因劇烈體力勞動及體育運動。嚴(yán)重受寒及直立性蛋白尿、發(fā)熱、高溫、飽餐、高蛋白飲食、熱水浴和冷水浴、精神緊張、月經(jīng)前期等應(yīng)激狀態(tài)所致的一過性蛋白尿，又稱功能性蛋白尿。[〈500mg/24h尿]CompanyLogo腎小球性蛋白尿⑴腎小球性蛋白尿原發(fā)性腎小球損害疾病腎病綜合征繼發(fā)性腎小球損害性疾?。禾悄虿?、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊高征等CompanyLogo外層中層內(nèi)層水分子陽離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白機械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。靜電屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿CompanyLogo腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿組織性蛋白尿假性蛋白尿⑴腎小球性蛋白尿原發(fā)性腎小球損害疾病腎病綜合征繼發(fā)性腎小球損害性疾?。禾悄虿　⒏哐獕?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊高征等（2）腎小管性蛋白尿近端腎小管病變,影響原尿蛋白重吸收的蛋白尿。腎盂腎炎（間質(zhì)性腎炎），氨基糖甙類、解熱陣痛藥、重金屬鹽中毒，腎移植后排斥反應(yīng)溢出性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿

因血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白，超過腎小管重吸收閾值所致的蛋白尿。多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、大面積心肌梗死、嚴(yán)重骨骼肌創(chuàng)傷、急性血管內(nèi)溶血（肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿）（5）組織性蛋白尿

由于腎組織破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。腎臟炎癥、中毒時排出量增多。

CompanyLogo尿酮體檢測參考值:尿定性實驗陰性(—)臨床意義：1.糖尿病性酮尿：糖尿病:酮癥酸中毒呈強陽性.2.非糖尿病性酮尿：妊娠劇吐、重癥不能進食、子癇、全身麻醉、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉。CompanyLogo三.顯微鏡檢查方法:檢查內(nèi)容計數(shù)鏡檢紅白細(xì)胞管型CompanyLogo白細(xì)胞新鮮尿中，WBC外形完整：胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見。膿細(xì)胞為破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊：胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒：核不清楚。細(xì)胞常成堆簇集參考值：0-5/HP0-10/ulCompanyLogo大圓上皮細(xì)胞為表層上皮細(xì)胞，胞體較大，核較小。尿中增多反映膀胱有炎癥或壞死性病變。CompanyLogo腎小管上皮細(xì)胞又稱小圓上皮細(xì)胞。在尿中出現(xiàn)，常表示腎小管有病變，急性腎小球腎炎時常多見，成堆出現(xiàn)表示腎小管壞死性病變。CompanyLogo管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固成的原著性蛋白聚體。形成條件清蛋白和T－H蛋白形成基質(zhì)。腎小管有濃縮和酸化功能。存在交替使用的腎單位。管型CompanyLogo健康人可有0-1/HP<3400/h急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎炎、惡性高血壓及心力衰竭時常見增多。透明管型CompanyLogo

常提示腎實質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，多見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、急性腎小球腎炎。白細(xì)胞管型CompanyLogo便常規(guī)糞便檢測化學(xué)檢查顯微鏡檢查一般性狀檢查細(xì)菌學(xué)檢查糞便顏色及外觀疾病血便鮮血便息肉、痔瘡、肛裂、直腸癌柏油便消化道出血（注意和藥物引起鑒別）紅豆湯樣出血壞死性腸炎米泔樣便霍亂感染便膿性及膿血便炎癥、痢疾（阿米巴果醬樣和菌?。┫∷畼颖愀腥竞头歉腥拘愿篂a粘液便膿性提示感染白陶土便膽管阻塞（糞膽原下降）細(xì)條便直腸癌

糞便顏色和性狀的改變糞便檢測化學(xué)檢查顯微鏡檢查一般性狀檢查

細(xì)菌學(xué)檢查

顯微鏡檢查－－－－－－糞便細(xì)胞學(xué)檢測正常異常白細(xì)胞不見或者偶見炎癥時增加，菌痢可以有大量膿白胞，過敏時可以有較多嗜酸性細(xì)胞紅細(xì)胞無下消化道病變，結(jié)腸病變（炎癥，潰瘍，腫瘤）炎癥時菌痢以白為主，阿米巴以紅為主，巨噬細(xì)胞無菌痢和潰結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞無結(jié)腸炎食物殘渣偶見淀粉顆粒和脂肪小滴消化吸收功能不良，（胰腺病變\腹瀉病人）寄生蟲和寄生蟲卵腸道寄生蟲卵糞便檢測化學(xué)檢查顯微鏡檢查一般性狀檢查細(xì)菌學(xué)檢查糞便隱血試驗OB是指消化道少量出血,紅細(xì)胞被消化破壞,糞便外觀無異常改變,肉眼和顯微鏡均不能證實的出血。含鐵血黃素有催化過氧化物分解的作用。催化試劑中的過氧化氫顯色。臨床意義:1.用于消化道出血的篩查。

2.隱血試驗對消化道出血鑒別診斷有一定意義

.消化性潰瘍

:陽性率為40%－70%,呈間隙陽性.消化道惡性腫瘤

:如胃癌、結(jié)腸癌,陽性率可達95％呈持續(xù)性陽性.急性胃粘膜病變、腸結(jié)核、克羅恩(Crohn)病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病及流行性出血熱等，均常為陽性。

化學(xué)檢測－－－OB糞便檢測化學(xué)檢查顯微鏡檢查一般性狀檢查細(xì)菌學(xué)檢查正常菌：大腸桿菌，厭氧菌和腸球菌過路菌：產(chǎn)氣桿菌，變形桿菌，綠膿桿菌懷疑感染需作便培養(yǎng)加藥敏。腸道細(xì)菌檢測革蘭氏陰性桿菌減少，葡萄球菌，念珠菌或厭氧性難辨芽孢梭菌增加。－－－假膜性腸炎霍亂弧菌－－－－霍亂分枝桿菌－－－－腸結(jié)核腦脊液檢查

是循環(huán)流動于腦和脊髓表面的一種無色透明液體。大約70%來自腦室系統(tǒng)脈絡(luò)叢的超濾和分泌,其余由腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔所產(chǎn)生,通過蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、炎癥、腫瘤、出血阻塞等都可以引起腦脊液成分的改變。通過腦脊液的檢查對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷均有重要意義。

腦脊液

主要內(nèi)容腦脊液測壓80－180mmH2O40滴至50滴三只無菌試管1細(xì)菌學(xué)3細(xì)胞學(xué)2生物化學(xué)和免疫學(xué)腦脊液檢測顯微鏡檢查化學(xué)檢查一般性狀檢查細(xì)菌學(xué)檢查免疫學(xué)檢查1.顏色1）正常為無色透明2）紅色

損傷出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血（三管均紅色，不沉淀）3）黃色變變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常，見于蛛網(wǎng)膜下腔出血，紅細(xì)胞溶解。椎管狹窄（蛋白大于1.5g/l）膽紅素高（大于256umol/l）其他乳白色一般性狀檢查－－－顏色2.透明度1）正常為清晰透明2）微濁病腦3）結(jié)核性毛玻璃化腦乳白色一般性狀檢查3.凝固物1）正常24h不形成薄膜2）結(jié)核性化腦4.壓力0.69-1.76kPa（80－180mmH2O）壓力增高顱內(nèi)炎癥和非炎癥性病變等壓力降低腦脊液循環(huán)受阻及流失過多腦脊液檢測顯微鏡檢查化學(xué)檢查一般性狀檢查

細(xì)菌學(xué)檢查免疫學(xué)檢查（一）蛋白質(zhì)檢查0.20－0.45g/L

增高血腦屏障通透性增加（炎癥出血）腦脊液循環(huán)障礙（腫瘤梗阻）鞘內(nèi)免疫球蛋白增加

增高：化腦↑↑↑結(jié)腦↑↑病腦↑；其它

定性(pandy試驗)：正常陰性

腦脊液化學(xué)檢查（一）（二）葡萄糖測定2.5－4.5mmol/L

降低感染化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎腫瘤降低：化腦↓↓↓結(jié)腦↓↓病腦不減少增高病腦腦出血糖尿病

（三）氯化物檢查125－130mmol/L

減少結(jié)核性，化膿性腦膜炎、嘔吐、腹瀉結(jié)腦↓↓↓化腦↓↓病腦正常增高血氯增高

腦脊液化學(xué)檢查（二）（四）酶學(xué)檢查LDH：細(xì)菌性腦膜炎、腦血管疾病、腦腫瘤肌酸激酶(CK)：化腦、結(jié)腦、腦血管疾病、腫瘤AST：腦血管疾病、腦膜炎、腫瘤、脫髓鞘病、腦外傷ADA和LZM（溶菌酶）：結(jié)核性腦膜炎腦脊液檢測顯微鏡檢查化學(xué)檢查一般性狀檢查

細(xì)菌學(xué)檢查免疫學(xué)檢查細(xì)胞計數(shù)(0－8)×106/L增高感染（化膿、結(jié)核性、病毒性、新型隱球菌性腦膜炎）化腦↑↑↑(N)結(jié)核↑↑(L、N)病腦↑(L)新隱↑↑(L)

腫瘤、出血、寄生蟲病腦脊液顯微鏡檢查腦脊液檢測顯微鏡檢查化學(xué)檢查一般性狀檢查

細(xì)菌學(xué)檢查免疫學(xué)檢查化腦：肺炎鏈球菌革蘭氏染色新型隱球菌性腦膜炎墨汁染色

細(xì)菌學(xué)檢查腦脊液檢測顯微鏡檢查化學(xué)檢查一般性狀檢查

細(xì)菌學(xué)檢查免疫學(xué)檢查

免疫學(xué)檢查★免疫球蛋白IgG增加多發(fā)性硬化、結(jié)核性腦膜炎IgA增加腦膜炎、腦血管疾病 IgM中樞神經(jīng)系統(tǒng)近期有感染蛋白電泳前白蛋白增加見于腦萎縮,腦積水白蛋白增加見于腦血管病變、椎管內(nèi)梗阻球蛋白增加見于腦膜炎、腦腫瘤

免疫學(xué)其他檢查★結(jié)核性腦膜炎的抗體檢測腦脊液高于血清★乙型腦炎病毒抗原檢測★用單克隆技術(shù)檢測腦脊液中的癌細(xì)胞★骨髓鞘堿性蛋白電泳MBP外傷和神經(jīng)系統(tǒng)疾病★tau蛋白見于阿爾茨海默病化腦結(jié)腦病毒性腦炎病因肺炎鏈球菌等結(jié)核桿菌病毒壓力↑↑↑↑↑↑外觀混濁，膿性微混，毛玻璃狀清晰或微混蛋白定性＋＋＋以上＋－－＋＋＋＋－－＋＋定量↑↑↑↑↑正?；颉咸烟恰；蛏愿呗然铩０准?xì)胞計數(shù)顯著增高上千，以中性粒細(xì)胞為主增加，數(shù)十或數(shù)百，以淋巴細(xì)胞為主增加，數(shù)十或數(shù)百，以淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌陽性抗酸染色陽性陰性發(fā)熱感染性非感染性腦膜刺激征

病例分析患兒，男，2歲6個月。以發(fā)熱5天伴頭痛，行走不穩(wěn)1天為主要癥狀。體溫最高為39.5度，病初有右耳痛，五官科診斷“中耳炎”，口服“羅紅霉素”治療3天，癥狀無好，嘔吐胃內(nèi)容物1次，非噴射狀。入院查體：嗜睡狀態(tài)，全身無淤點、淤班。雙瞳孔0.25mm，對光反射稍遲鈍。項項強直，四肢肌張力稍低，克氏征，布氏征，巴氏征陰性。余查體未見異常。查血常規(guī)：WBC16.51X109/L，N93%，L4%，腦脊液：乳白色，混濁，有凝快，壓力150mmH2O，蛋白定性4+，定量：1.2g/l，GLU0.8mmol/l，細(xì)胞數(shù)5920X106/L，N93%，L2%。涂片示檢出革蘭氏陽性菌。

神經(jīng)系統(tǒng)異常診斷方法初步診斷化膿性腦膜炎。診斷依據(jù)：常幼兒起病以呼吸道感染為前驅(qū)病，并繼發(fā)于中耳炎后。無結(jié)核病史，無風(fēng)濕性疾病史。出現(xiàn)嗜睡、譫妄、昏迷、腦膜刺激癥腦脊液乳白色，混濁，有凝快，蛋白定性4+，定量：1.2g/l，GLU0.8mmol/l，細(xì)胞數(shù)5920X106/L，N93%，L2%。涂片示檢出革蘭氏陽性菌。；須進一步行血培養(yǎng)找致病菌必要時行頭顱CT漿膜腔積液檢測第三節(jié)漿膜為襯在體腔壁和轉(zhuǎn)折包于內(nèi)臟器官表面的薄膜。貼于體腔壁表面的部分為漿膜壁層，壁層從腔壁移行折轉(zhuǎn)覆蓋于內(nèi)臟器官表面，稱為漿膜臟層。漿膜臟層和臟層之間的間隙叫做漿膜腔。人體的胸膜腔、腹膜腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔統(tǒng)稱為漿膜腔漿膜腔▲正常人漿膜內(nèi)少量液體來自壁層漿膜毛細(xì)血管內(nèi)的血漿濾出，通過臟層漿膜的淋巴管和小靜脈的回吸收

漿

膜

腔

積

液▲當(dāng)液體的產(chǎn)生和回吸收不平衡時，引起積液。根據(jù)積液產(chǎn)生原因及性質(zhì)不同，分為漏出液（transudate)和滲出液(exudate)兩大類▲漏出液(transudate)為非炎性積液

血漿膠體滲透壓降低

毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高

淋巴管阻塞▲滲出液

(exudate)為炎性積液

感染性

如化膿性細(xì)菌、結(jié)核

非感染性

惡性腫瘤

漿

膜

腔

積

液檢測項目一般性狀顏色透明度比重凝固性化學(xué)檢測蛋白：Rivalta試驗/蛋白定量漿膜腔蛋白/總蛋白比白蛋白梯度SAAGSAAG≥11g/L門脈高壓SAAG＜11g/L非門脈高壓葡萄糖膿性下降最明顯類風(fēng)濕結(jié)核/癌性乳酸>10mmol/L,高度提示為細(xì)菌感染乳酸脫氫酶LDH>200U/L積液LDH/血清LDH>0.6,為滲出液漿

膜

腔

積

液檢測（一）顯微鏡檢測細(xì)胞分類結(jié)核/化膿/氣血胸、過敏/漿膜刺激脫落細(xì)胞檢測寄生蟲微絲蚴阿米巴滋養(yǎng)體細(xì)菌學(xué)檢測菌培養(yǎng)漿

膜

腔

積

液檢測（二）鑒別項目滲出液漏出液外觀膿性、血性淡黃透明度大多混濁透明或微濁比重＞1.018＜1.018凝固能自凝不自凝粘蛋白定性陽性陰性蛋白含量＞30g/L＜25g/L白細(xì)胞計數(shù)＞500×106/L＜100×106/L細(xì)胞分類急:N慢：L淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞積液/血清TP>0.5<0.5積液/血清LDH>0.6<0.6血清LDH>200<200SAAG<11g/L>11g/L鑒別項目腫瘤性腹水肝硬化性腹水病因肝癌其他腹腔腫瘤腹膜間皮瘤肝硬化（門脈高壓、膠體滲透壓下降）性質(zhì)滲出漏出外觀血性淡黃透明度大多混濁透明或微濁比重＞1.018＜1.018凝固能自凝不自凝粘蛋白定性陽性陰性蛋白含量＞30g/L＜25g/L白細(xì)胞計數(shù)＞500×106/L＜100×106/L脫落細(xì)胞鏡檢腫瘤細(xì)胞淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞腫瘤性腹水和肝硬化性腹水鑒別（一）鑒別項目腫瘤性腹水肝硬化性腹水SAAG<11g/L>＝11g/L纖維連接蛋白（FN)高l20ug／mL低游離脂肪酸3倍腫瘤系列CEA>2.5ng/ml積液CEA/血清CEA比值＞1時CA199CA50CA125、AFP＞25ug/L偏低腹水/血清鐵蛋白>1.0LDH>200（腹膜種植）<200膽固醇>70mg/dL腫瘤性腹水和肝硬化性腹水鑒別（二）腹瀉：

感染性

非感染

腹水胸水心源性腎源性肝源性結(jié)核性腫瘤性

風(fēng)濕性

病例分析患者，女性，21歲，學(xué)生，既往體健。主訴：腹脹1月余。腹圍漸進增大，伴有下腹陣發(fā)性疼痛，痛完即欲排便，排便后疼痛緩解，每日排便3-4次，為黃色或黃褐色糊狀便，無粘液、血便，近來稍