醫(yī)學(xué)微生物學(xué)第13章 厭氧性細(xì)菌課件

第十三章厭氧性細(xì)菌

（anaerobicbacteria）溫州醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室張麗芳2012-02-08必須在無(wú)氧環(huán)境下才能生長(zhǎng)繁殖的一群細(xì)菌根據(jù)能否形成芽胞分兩類(lèi)厭氧芽胞梭菌無(wú)芽胞厭氧菌厭氧芽胞梭菌

概述破傷風(fēng)梭菌（破傷風(fēng)）產(chǎn)氣莢膜梭菌（氣性壞疽）肉毒梭菌（肉毒?。?/p>

破傷風(fēng)梭菌生物學(xué)特點(diǎn)致病性與免疫性微生物學(xué)檢查防治原則一、生物學(xué)特性：芽胞呈鼓槌狀血平板上，有β溶血抵抗力：芽胞抵抗力很強(qiáng)75～80℃10min仍保持活力在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年對(duì)青霉素敏感（二）致病性與免疫性由傷口侵入人體引起破傷風(fēng)

致病條件：致病物質(zhì)：免疫性：致病物質(zhì)破傷風(fēng)溶血毒素：血平板溶血現(xiàn)象破傷風(fēng)痙攣毒素：神經(jīng)毒素

對(duì)脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)細(xì)胞有高度親和力毒性極強(qiáng)，不耐熱，可被胃蛋白酶破壞有免疫原性，可產(chǎn)生抗毒素正常傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)傳人2

112

1.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元2.抑制性中間神經(jīng)元屈肌伸肌3.致病過(guò)程破傷風(fēng)桿菌芽孢侵入傷口：厭氧微環(huán)境芽孢－－繁殖體：僅在局部繁殖，產(chǎn)生毒素血流、淋巴、局部神經(jīng)細(xì)胞－－中樞神經(jīng)系統(tǒng)破傷風(fēng)：牙關(guān)禁閉，苦笑面容，角弓反張

破傷風(fēng)潛伏期可從幾天至幾周，與原發(fā)感染的部位距中樞神經(jīng)系統(tǒng)的長(zhǎng)短有關(guān)免疫性體液免疫：抗毒素的中和作用抗毒素只能中和游離的毒素，及早治療（一旦結(jié)合則抗毒素不能發(fā)生中和作用）

人工免疫：獲得有效抗毒素人工主動(dòng)免疫：破傷風(fēng)類(lèi)毒素人工被動(dòng)免疫：破傷風(fēng)抗毒素（三）微生物檢查直接涂片染色鏡檢:

厭氧培養(yǎng):主要根據(jù)典型癥狀和病史作出診斷（四）防治原則人工主動(dòng)免疫：特異性預(yù)防破傷風(fēng)類(lèi)毒素：百－白－破三聯(lián)疫苗免疫程序：3、4、5月3次2、7歲加強(qiáng)2次易感人群:軍人/易受傷:注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素人工被動(dòng)免疫：緊急預(yù)防破傷風(fēng)抗毒素（tetanusantitoxin，TAT）特異性治療(傷口)清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)，防止創(chuàng)口厭氧微環(huán)境的形成早期足量使用抗生素（傷口細(xì)菌）：（一）生物學(xué)性狀形態(tài)與染色

革蘭氏陽(yáng)性芽胞：位于次極端。無(wú)鞭毛有明顯的莢膜2、培養(yǎng)特性厭氧血平板：雙層溶血環(huán)能分解多糖：產(chǎn)酸產(chǎn)氣

洶涌發(fā)酵現(xiàn)象（stormyfermentation）：牛乳培養(yǎng)基

產(chǎn)氣產(chǎn)酸酪蛋白凝固莢膜梭菌－牛乳培養(yǎng)基－產(chǎn)氣沖成蜂窩狀致病物質(zhì)：外毒素：A、B、C、D、E五型菌株對(duì)人致病是A型，引起食物中毒和氣性壞疽，C型可引起壞死性腸炎侵襲性酶：有些毒素即為酶莢膜（二）致病性所致疾病1、氣性壞疽主要由A型產(chǎn)氣莢膜梭菌引起見(jiàn)于工傷及戰(zhàn)傷致病條件與破傷風(fēng)梭菌相同潛伏期短，病情險(xiǎn)惡，死亡率高，以組織壞死，氣腫和全身中毒為特征2、食物中毒食入被大量細(xì)菌污染的食物（多為肉類(lèi)）臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、水樣腹瀉；可自愈3、壞死性腸炎

C型產(chǎn)氣莢膜梭菌污染食品－消化道（四）防治原則傷口：及時(shí)清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)切除感染和壞死組織，必要時(shí)截肢感染灶細(xì)菌：大劑量青霉素使用早期抗毒素高壓氧三、肉毒梭菌（C．botulinum）（一）生物學(xué)性狀革蘭氏陽(yáng)性芽胞：位于次極端，呈網(wǎng)球拍狀無(wú)莢膜有周鞭毛（二）致病性1.致病物質(zhì)肉毒毒素：劇毒:人：致死量為1-2μg小鼠：1mg----2億只神經(jīng)毒：肌肉松弛性麻痹

2.致病機(jī)理作用位點(diǎn)：腦神經(jīng)核外周神經(jīng)末梢與肌肉接頭處機(jī)制：神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放受阻影響神經(jīng)沖動(dòng)傳遞結(jié)果：肌肉松弛性麻痹3.所致疾病（1）食物中毒食入被毒素污染的食品，多為豆制品、面制品、罐頭及火腿以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主:神經(jīng)末梢麻痹眼瞼下垂、斜視、吞咽困難等（2）創(chuàng)傷感染中毒

傷口被肉毒梭菌芽胞污染后，芽胞在局部發(fā)芽，繁殖，釋放出肉毒毒素，導(dǎo)致機(jī)體中毒（3）嬰兒肉毒病肉毒梭菌芽胞進(jìn)入腸道，發(fā)芽、繁殖，產(chǎn)生毒素而致病以6個(gè)月以?xún)?nèi)的小嬰兒居多便閉、吸乳、啼哭無(wú)力、吞咽困難

食入肉毒梭菌污染食品（蜂蜜）引起（三）微生物檢查食物中毒患者、嬰兒肉毒病患者：糞便，剩余食物糞便、食物等標(biāo)本可先80℃加熱10分鐘，再厭氧培養(yǎng)毒素檢查（四）防治原則加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督，提高防范意識(shí)，防止芽胞發(fā)芽；加熱食品盡早根據(jù)癥狀作出診斷，迅速注射A、B、E三型多價(jià)抗毒素，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理和對(duì)癥治療對(duì)癥治療：特別注意預(yù)防呼吸肌麻痹和窒息

厭氧芽胞梭菌無(wú)芽胞厭氧菌

芽胞

有，膨大于菌體無(wú)致病物質(zhì)

外毒素條件致病菌（內(nèi)源性感染）染色

革蘭陽(yáng)性革蘭陽(yáng)、陰性診斷

臨床典型癥狀細(xì)菌學(xué)診斷防治

類(lèi)毒素、抗毒素抗生素

細(xì)菌致病物質(zhì)致病機(jī)理所致疾病破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)痙攣毒素毒素進(jìn)入CNS，阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)的釋放，造成強(qiáng)直性痙攣（受刺激時(shí)伸肌與屈肌同時(shí)強(qiáng)烈收縮，肌肉強(qiáng)直痙