變態(tài)心理學(xué)-腦器質(zhì)性精神障礙chenj

腦器質(zhì)性精OrganicMentalDisordersDuetoCerebralDiseases 重腦器質(zhì)性精神與功能性精 的區(qū)

腦器質(zhì)性精 腦器質(zhì)性精神是指由腦部病理或病理生理學(xué)改變所致的一類精神,并以此與所謂功能性精神相區(qū)別。物質(zhì)和精神發(fā)育遲滯雖然符合上述定義,但常規(guī)上并不包括腦器質(zhì)性精腦器質(zhì)腦器質(zhì)性精CCMD-3標(biāo)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)有軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及檢查有腦病、腦損傷，或可引起腦功能的軀體疾病，并改變；④意識(shí)；⑤性癥狀(如幻覺、妄想、緊張綜合征等)；⑥情感綜合征(如躁狂綜合征、抑郁綜合征等)；⑦解離轉(zhuǎn)換綜合征；⑧神經(jīng)癥樣綜合征如焦慮綜合征、情?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活或社【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神的發(fā)生、發(fā)展，以及病程與器質(zhì)【排除標(biāo)準(zhǔn)】缺乏精神由其他原因(如精神活性物質(zhì))引夠 。器質(zhì)性精神：以認(rèn)知、意識(shí)和注功能性精神：與功能性精神相似 存在明顯腦部病理或病理生理學(xué)改變腦病變和精神癥狀發(fā)作有時(shí)間上的先后關(guān)系的應(yīng))精神可因性腦部疾病的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化具有特異性的綜合征、病的其他臨床表現(xiàn)、病致程的一過性如果無充足證明相關(guān)，應(yīng)考慮共腦器質(zhì)性精神急性腦器質(zhì)性精神慢性腦器質(zhì)性精神癥狀病因明確，可被證軀易患、遺傳 特征、既往神經(jīng)精神疾病史促發(fā)心理因素、環(huán)境因素、睡眠和感覺的1、腦器質(zhì)性精神直接 2、癥狀性的精神大腦廣泛性的能量代謝各種病因→機(jī)體代謝→能量供應(yīng)不大腦是對(duì)能量最敏感的腦器腦器質(zhì)性精（一）腦衰弱綜合征（asthenic1、多見于基礎(chǔ)疾病的初期、恢復(fù)期或慢性疾病過程2、往往沒有意識(shí)3、類神經(jīng)癥樣癥狀、類癔癥表（二）急性腦綜合征(acutebrain1、多見于基礎(chǔ)疾病的急性期或慢性疾病的2、起病急、癥狀鮮明、病期3、常由腦部彌漫性、暫時(shí)變引腦器質(zhì)腦器質(zhì)性精主動(dòng)注意是判斷意識(shí)的最敏感指瞬言語反5定向力是否完意識(shí)清晰度明顯下降，主要為定向力豐富的性錯(cuò)覺、幻情緒緊張不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)思維不連貫、可有片段妄癥狀具有晝輕夜重、波動(dòng)性大的特意識(shí)恢復(fù)以后，可有部分遺忘或全部遺?、佗垭娊赓|(zhì)紊⑤手術(shù)后的狀

②代謝及 紊④顱內(nèi)損⑥藥⑦心理社會(huì)應(yīng)激如親人喪亡或遷移到陌生的環(huán)境等對(duì)譫妄發(fā)生具有 的認(rèn)知和腦電波慢活動(dòng)是由于普遍的腦氧化在住 中，特別是在老年、室和重癥監(jiān)護(hù)，譫妄卻很常易感因素有:老年人、兒童、有腦損傷史者和依賴（三）慢性腦綜合征(chronicbrain1、多見于慢性腦器質(zhì)性精神或由急性腦綜合征遷延而2、起病緩慢，進(jìn)行性加重。病因不易去除，病變常不可逆，預(yù)后較3、不伴意識(shí)4、主要臨床表以緩慢進(jìn)展的智能減退特征癡呆綜合遺忘器質(zhì) 改 定義：是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知。臨以緩慢出 病因：病因多樣，神經(jīng)性疾病最常臨床病智能體格檢查（非常重要檢及早治療可治療的病提高生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)控制精神癥改善適于腦器質(zhì)理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能，以近事為主特征，無意識(shí)，智能相對(duì)完好病因：酒最常臨床近事、錯(cuò)構(gòu)、虛 在日常生活中所表現(xiàn)出的總的情緒和行為特腦外傷、腦腫瘤、癲癇、腦血管硬化以及各種腦病性疾臨床對(duì)周圍的人和 減退、不講禮貌、不注意個(gè)人衛(wèi)情緒不穩(wěn)定，與他人無法溝癥、（四）精神疾病綜癥、1、主要見于 變的過程2、無意識(shí)3、臨床主要為各種類似表現(xiàn)：類精神（五）腦部局限性損害所致精神 （一）病因治療：根本治1、針對(duì)不同的病因采取相應(yīng)的治2、針對(duì)病因的支持營養(yǎng)治（二）對(duì)癥1、針對(duì)精神癥狀的不同表現(xiàn)，選用不同的藥物治2、選藥選用安全、有效（三）1、安全護(hù)理2、環(huán)境3、生活血管性癡顱腦顱內(nèi)所致精顱內(nèi)軀體所致精軀體疾病所致精神其他各類腦器質(zhì)性精神?。ˋlzheimer’sDisease,一組性退行性腦變性疾病因多起病于老年期，潛隱起病，智能損害為主，表現(xiàn)為癡呆AD的神經(jīng)?、倌X重量常減輕，有腦萎縮、腦溝回增寬和腦室擴(kuò)②AD的神經(jīng)生①乙酰膽堿明顯缺②乙酰膽堿酯酶和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活A(yù)D的分子遺傳AD病與遺傳因素：高齡、女性、史（癡呆、帕血管壁淀粉樣蛋白變失程度密腦器質(zhì)性精癡呆的嚴(yán)重程度與皮質(zhì)和海馬的失程度密腦器質(zhì)性精腦器質(zhì)腦器質(zhì)性精活性降低，在海馬和顳葉皮質(zhì)最為明顯，與和注意有關(guān)去甲腎上腺素、5-羥色胺也明顯減少，可能與抑郁和生長抑素含量減少，具有特征通常起病隱襲，少數(shù)在軀體疾病、骨折或精神受刺病情持續(xù)進(jìn)行性，無緩解，最初2～4長癥狀認(rèn)知功能非認(rèn)知性相伴隨的社會(huì)生活功能嚴(yán)重程度可分輕度、中度和重輕首輕首發(fā)癥狀常為 ，學(xué) 計(jì)算能力有一定自知力，可伴輕度焦慮抑個(gè)人生活基本能自人物定 言 逐漸喪失活動(dòng)逐漸減少、大小便失禁原始性反射出現(xiàn)、肌張力增高

中 言語 失認(rèn)、失用。緒不穩(wěn)、妄想、嫉妒妄想、本能。不能工作、基本生活自理常因 、營養(yǎng)不良、骨折、衰竭

腦器質(zhì)腦器質(zhì)性精CCMDCCMD標(biāo)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)符合腦器質(zhì)性精神標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診。下列特征可支持但不是必備條件①失、失或失；②漠、乏主性活或易惹和交行失控；晚期癥可能現(xiàn)帕森癥或癲發(fā)作④ 檢。腦器腦器質(zhì)性精CCMDCCMD標(biāo)【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會(huì)功能【病程標(biāo)準(zhǔn)】起病緩慢，病情發(fā)展雖可暫停，但難以逆轉(zhuǎn)病所致智能損害；抑郁等精神所致的假性癡呆；精腦器質(zhì)腦器質(zhì)性精 首先要注意向家屬或知情者收集病病史、病程特點(diǎn)、體檢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神狀況檢查、只有排除其他原因所致的癡呆，才能AD，所以鑒別血管性癡呆（VD）：Hachinski缺血量表抑郁：既往病史、病前智能和完好，抗抑郁其他致癡呆的疾病：病史、體檢、檢血管性癡呆（Vasculardementia,VD）是指腦血管病變導(dǎo)致與AD比較見早期自知力存在，可伴發(fā)抑郁，情緒不穩(wěn)和情感失患者有卒中或TIA病史。有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體VD認(rèn)知功能缺損通常較局限，的缺損不很嚴(yán)尚無特殊的可逆轉(zhuǎn)病情、完全阻斷進(jìn)展的治療措改善認(rèn)知功能的藥物治療：多奈哌齊（安理申）、重酒石酸卡巴拉?。ò鼓埽┥鐣?huì)心理治療很重急性精神腦外傷后急性：經(jīng)過一段意識(shí)模糊和智能下降階段，才沖動(dòng)、譫妄狀態(tài)。：腦外傷后遺忘（post-traumaticamnesia慢性精神智能腦外傷后性癥腦震蕩 均可影響精神癥狀產(chǎn)生與(1)智能，(2)幻覺，(3)其它精神癥

腦器質(zhì)性精神腦器質(zhì)腦器質(zhì)性精額葉－常有改頂葉－較少出現(xiàn)精神癥狀，常以神經(jīng)心理為顳葉－常出現(xiàn)智能缺陷 改枕葉－視覺認(rèn)知功能胼胝體－前部以情感為主，后部則以智能缺損更為突間腦－嗜睡和睡眠過渡、情緒控病因?qū)ΠY治療--顱內(nèi)壓升精神癥狀--抗藥 臨床急性或亞急性起病前有上呼吸道或腸道頭痛、發(fā)熱、疲乏、腦膜刺不同程度意識(shí)和精神異癲癇CSF：細(xì)胞數(shù)增多，白質(zhì)增高，糖氯正EEG：異常，頭顱CT、 性腦臨床病前有上呼吸道或腸道頭痛、發(fā)熱、疲乏、腦膜刺激不同程度意識(shí)和精神異CSF：細(xì)胞數(shù)增多，白質(zhì)增高，糖氯正EEG：異常，頭顱CT、腦膜結(jié)核性腦炎--情感癥狀為主，還可以有認(rèn)知腦膿是指由于引起的軀體疾病或影響腦功能變化所致的精神軀體所致精內(nèi)疾病伴發(fā)的精神結(jié)締組織疾病伴發(fā)的精內(nèi)臟疾病伴發(fā)的精腦器腦器質(zhì)性精腦器質(zhì)腦器質(zhì)性精腦缺水和電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、 激素與維生素不精神癥狀多發(fā)于疾病精神癥狀多具有晝輕夜重，并隨軀體癥狀的輕重而變化表現(xiàn)為認(rèn)知功能、感覺中樞、心境和情緒疾病之后，類精神癥狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、改變、類躁狂狀態(tài)、智能、遺忘綜合征軀體疾病的依據(jù)，精神癥狀與軀體疾病的發(fā)生和病程相與腦器質(zhì)鑒疾病所致精神伴發(fā)的功能性積極治療軀體疾護(hù)取決于疾病的性質(zhì)、病程和治 導(dǎo)致腦 氧不足及代謝產(chǎn)積蓄而 皮質(zhì)醇增多癥—抑

甲狀腺和旁腺功能甲狀腺功能亢進(jìn)癥—精神運(yùn)動(dòng)

甲狀腺功能減退癥—抑甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥—類抑甲狀旁腺功能減退癥—“假性神經(jīng)癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎—治療藥物可系統(tǒng)性紅斑狼瘡—慢性腦器質(zhì)性精神多 是指重要內(nèi)臟嚴(yán)重疾病繼發(fā)腦功能紊亂所致的精神導(dǎo)致腦供 氧不足及代謝產(chǎn)物積蓄而發(fā)神肺性腦病－肺腦綜合肝性腦?。文X綜合取決于疾 一、二期--不伴有嚴(yán)重的精神三期--淡漠、妄想、易激惹、改變和認(rèn)知