兒科知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

兒科知識(shí)點(diǎn)總結(jié)兒科知識(shí)點(diǎn)總結(jié)兒科知識(shí)點(diǎn)總結(jié)xxx公司兒科知識(shí)點(diǎn)總結(jié)文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度1序論圍生期：妊娠28周到產(chǎn)后1周新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎到生后28天嬰兒期：出生后到1歲幼兒期：1歲到3歲學(xué)齡前期：3歲到6－7歲學(xué)齡期：入小學(xué)起（6－7歲）到青春期（13－14歲）青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止生長(zhǎng)的時(shí)期。女（11、12－17、18），男（13、14－18、20）2生長(zhǎng)發(fā)育小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下，由遠(yuǎn)到近，由粗到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。體重增長(zhǎng)出生后一周：生理性體重下降前半年：600－800g/月前3月：700－800后3月：500－600后半年：300－4001－2歲：3kg/年2－青春期：2公式計(jì)算小于6月月齡×＋出生體重6－12月月齡×＋62歲—青春期年齡×2＋82、身高年齡×7＋703、胸圍：出生時(shí)胸圍比頭圍小1－2cm，約32cm；一周歲時(shí)頭圍和胸圍相等，46cm；以后則超過(guò)頭圍。4、前囟門：12－18月閉合。閉合過(guò)早：見(jiàn)于頭小畸形閉合過(guò)晚：見(jiàn)于佝僂病、克汀病、腦積水。前囟飽滿：見(jiàn)于腦膜炎、腦積水。前囟凹陷：見(jiàn)于脫水或極度消瘦患兒。后囟門：6－8周閉合。5、腕骨骨化中心共10個(gè)，10歲出齊。1－9歲的數(shù)目為：歲數(shù)＋16、牙齒2歲以內(nèi)乳牙數(shù)目=月齡－4～67、克氏征（＋）——3－4月以前正常巴氏征（＋）——2歲以前正常。小兒出現(xiàn)的第一個(gè)條件反射：吸吮反射（生后2周出現(xiàn)）8、2個(gè)月——抬頭6個(gè)月——獨(dú)坐一會(huì)7個(gè)月——會(huì)翻身，獨(dú)坐很久，“爸爸、媽媽”9個(gè)月——試獨(dú)站，能聽(tīng)懂再見(jiàn)，不能模仿成人的動(dòng)作，但看到熟人會(huì)伸手要人抱。1－歲——能說(shuō)出物品和自己的名字，認(rèn)識(shí)身體的部位9、克汀病身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。10、身長(zhǎng)中點(diǎn)2歲——臍下6歲——臍和恥骨聯(lián)合上緣之間12歲——恥骨聯(lián)合上緣3兒童保健卡介苗生后2天——2月（﹥2月首次接種前需作結(jié)核菌素試驗(yàn)）乙肝0、1、6月生后2月脊髓灰質(zhì)炎生后3、4、5月白百破生后8月麻疹4營(yíng)養(yǎng)性疾病1、測(cè)量皮下脂肪厚度的部位——鎖中線平臍處皮下脂肪消減順序：腹部—軀干—臀部—四肢—面頰2、營(yíng)養(yǎng)不良消瘦——缺能量水腫——缺蛋白質(zhì)皮下脂肪厚度輕度：－中度：以下重度：消失營(yíng)養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀——體重不增。重癥營(yíng)養(yǎng)不良的體液改變：總液體量增多，細(xì)胞外液呈低滲性。3、維生素D缺乏性佝僂病人體維生素D的主要來(lái)源：皮膚合成的內(nèi)源性D病因：①日光照射不足：冬春季易發(fā)?、诰S生素D攝入不足③食物中鈣磷比例不當(dāng)：故人工喂養(yǎng)者易發(fā)病。④維生素D需要量增加：生長(zhǎng)過(guò)快。⑤疾病或藥物的影響導(dǎo)致－（OH）D不足。臨床表現(xiàn)初期：主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高：易激惹，煩躁，睡眠不安，夜驚。枕禿。無(wú)明顯骨骼改變，X線大致正常。激期：骨骼改變①顱骨軟化：多見(jiàn)于3－6月嬰兒。②方顱：多見(jiàn)于8－9月以上嬰兒。③前囟增大及閉合延遲④出牙延遲胸廓①肋骨串珠（好發(fā)于1歲左右，因骨樣堆積所致，在肋骨和肋軟骨交界處，可看到鈍圓形隆起，以7－10肋最明顯。）②肋膈溝③雞胸或漏斗胸四肢①腕踝畸形：手鐲或腳鐲②O形腿或X形腿生化檢查：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高。骨骺軟骨增寬。X線：臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變?；謴?fù)期：X線——臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)。治療：口腹維生素D早期：－1萬(wàn)IU/d激期：1－2萬(wàn)IU/d（1個(gè)月后改預(yù)防量）4、維生素D缺乏性手足抽搐癥臨床表現(xiàn)：①驚厥②手足抽搐：幼兒和兒童期的典型表現(xiàn)。③喉痙攣④隱性體征面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征。面神經(jīng)征：用叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼和口角抽動(dòng)為陽(yáng)性，新生兒可呈假陽(yáng)性。治療：止驚——補(bǔ)鈣——維生素D止驚：苯巴比妥，水合氯醛補(bǔ)鈣：10％葡萄糖酸鈣5－10ml，加入到生理鹽水或葡萄糖稀釋，緩慢靜脈注射。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2－3次。小結(jié)：發(fā)病機(jī)制佝僂病——甲狀旁腺代償功能升高。V缺乏性佝僂病——甲狀旁腺功能不足。5、體重6kg——每日8％糖牛奶量660ml，水240ml﹤4歲蛋白質(zhì)15％脂肪35％糖50％﹥4歲10％30％60％5新生兒和新生兒疾病1、足月兒：胎齡﹥28周，﹤42周早產(chǎn)兒：胎齡﹥28周，﹤37周過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡﹥42周新生兒：指出生后到生后28天嬰兒通過(guò)胎盤的免疫球蛋白—IgG出生后抱至母親給予吸吮的時(shí)間：生后半小時(shí)足月兒出生體重：2500g—3999g出生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸率：60－80次/分睡眠時(shí)平均心率：120次/分血壓：(70/50mmHg)3、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)反射：原始反射——覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。病理反射——克氏征、巴氏征均陽(yáng)性。腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定。新生兒消化系統(tǒng)下食管括約肌壓力低胃底發(fā)育差，呈水平位幽門括約肌發(fā)達(dá)——溢奶腸壁較薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白新生兒胎便生后24h內(nèi)排出，3－4天排完由腸粘膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及消化液組成，呈墨綠色新生兒黃疸生理性黃疸：生后2－5天出現(xiàn)，足月兒14天消退，早產(chǎn)兒3－4周消退血清膽紅素水平足月兒﹤205mol/l早產(chǎn)兒﹤257mol/l病理性黃疸：生后24h內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清膽紅素水平足月兒﹥205mol/l早產(chǎn)兒﹥257mol/l血清結(jié)核膽紅素﹥25mol/l母乳性黃疸：生后4－7天出現(xiàn)膽紅素在停止哺乳24－72小時(shí)后即下降繼續(xù)哺乳1－4月膽紅素亦可降至正常。不影響生長(zhǎng)發(fā)育，患兒胃納良好，體重增加正常。新生兒黃疸的加重因素：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒、顱內(nèi)出血。7、新生兒溶血?。篈BO溶血：指母親為O型，嬰兒為A或B型臨床表現(xiàn)：胎兒水腫黃疸：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。貧血膽紅素腦?。ê它S疸）生后2－7天出現(xiàn)診斷：ABO溶血：血型抗體（游離－釋放試驗(yàn)）陽(yáng)性Rh溶血：患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)治療：產(chǎn)后治療光照療法常用（光照12－24小時(shí)）第一關(guān)（生后1天內(nèi)）：立即用壓縮紅細(xì)胞換血，以改善胎兒水腫，禁用白蛋白（清蛋白）—加重血容量，加重心衰。第二關(guān)（2－7天）：降低膽紅素，防止膽紅素腦病。（光照療法）第三關(guān)（2周－2月）：糾正貧血。**ABO溶血換血時(shí)最適合的血液：O型血細(xì)胞和AB型血漿新生兒缺氧缺血性腦病癥狀：嗜睡，肌張力減退，瞳孔縮小，驚厥輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯中度：出生24－72小時(shí)最明顯重度：出生至72小時(shí)或以上癥狀最明顯治療：控制驚厥首選——苯巴比妥鈉（20mg/kg）新生兒缺氧缺血性鬧病多見(jiàn)于足月兒新生兒缺氧缺血性所致的顱內(nèi)出血多見(jiàn)于早產(chǎn)兒新生兒敗血癥病原菌：葡萄球菌（我國(guó)）感染途徑：產(chǎn)后感染最常見(jiàn)。早發(fā)型：生后1周尤其3天內(nèi)發(fā)病遲發(fā)型：出生7天后發(fā)病新生兒窒息新生兒Apgar評(píng)分（生后1分鐘內(nèi)）呼吸心率皮膚顏色肌張力彈足底0分無(wú)無(wú)青紫or蒼白松弛無(wú)反應(yīng)1分慢，不規(guī)則﹤100身體紅，四肢青紫四肢略屈曲皺眉2分正常，哭聲響﹥100全身紅四肢活動(dòng)哭，噴嚏新生兒窒息輕度：評(píng)分為4－7分重度：0－3分治療：新生兒窒息復(fù)蘇保暖，用溫?zé)岣擅砜深^部及全身。擺好體位，肩部墊高，使頸部微伸仰。立即吸干呼吸道黏液——最重要觸覺(jué)刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出現(xiàn)。如心率小于80次/分時(shí)，可胸外心臟按壓30秒。新生兒常見(jiàn)的特殊生理狀態(tài)生理性黃疸、上皮珠和“馬牙”、乳腺腫大、假月經(jīng)。6遺傳性疾病1、21－三體綜合征（先天愚型或Down綜合征）常染色體畸變臨床表現(xiàn)：智力低下，身材矮小，眼距寬，眼裂小，眼外側(cè)上斜，鼻跟低平，舌常伸出口外，流涎多。韌帶松弛，通貫手。診斷：染色體檢查核型：標(biāo)準(zhǔn)型47，XX(XY)，+21異位型D/G易位46，XX(XY)，－14，＋t(14q21q)G/G易位t(21q21q)或t(21q22q)發(fā)病率：母親D/G易位每一胎10％風(fēng)險(xiǎn)率父親D/G易位每一胎4％風(fēng)險(xiǎn)率大多數(shù)G/G易位為散發(fā)，父母核型大多正常21/21易位下一代100％發(fā)病2、苯丙酮尿癥常染色體隱性遺傳病病因因肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶臨床表現(xiàn)生后3－6個(gè)月初現(xiàn)癥狀。智力發(fā)育落后為主，可有行為異常、多動(dòng)、肌痙攣、癲癇小發(fā)作、驚厥、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)。尿有鼠尿臭。尿三氯化鐵試驗(yàn)陽(yáng)性。治療低苯丙氨酸飲食每日30－50mg/kg7免疫性疾病1、T細(xì)胞免疫（細(xì)胞免疫）胸腺3－4歲時(shí)胸腺影在X線上消失，青春期后胸腺開始萎縮。T細(xì)胞細(xì)胞因子干擾素腫瘤壞死因子B細(xì)胞免疫（體液免疫）骨髓和淋巴結(jié)B細(xì)胞免疫球蛋白唯一能通過(guò)胎盤IgGIgA含量增高提示宮內(nèi)感染的可能。免疫缺陷?。?）抗體缺陷病發(fā)病率最高①X連鎖無(wú)丙種球蛋白血癥：常見(jiàn)各種化膿性感染，如肺炎、中耳炎、癤。扁桃體和外周淋巴結(jié)發(fā)育不良。②選擇性IgA缺陷：反復(fù)呼吸道感染，伴有自身免疫性疾?。⊿LE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）和過(guò)敏性疾?。ㄏ?、過(guò)敏性鼻炎）體液免疫缺陷的檢測(cè)血清免疫球蛋白測(cè)定白喉毒素試驗(yàn)同族血型凝集素測(cè)定淋巴結(jié)活檢，查找漿細(xì)胞（2）細(xì)胞免疫缺陷病胸腺發(fā)育不全：生后不久出現(xiàn)不易糾正的低鈣抽搐，常伴有畸形，如食道閉鎖、懸雍垂裂、先心病、人中短、眼距寬、下頜發(fā)育不良、耳位低等。細(xì)胞免疫的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)（－）植物血凝素（－）末梢血淋巴細(xì)胞﹤×109/LL淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率﹤60％皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)（—）治療：輸血—只能輸經(jīng)X照射過(guò)的血，不能輸新鮮血。否則易發(fā)生移植物抗宿主反應(yīng)。（3）抗體和細(xì)胞免疫聯(lián)合缺陷病小兒扁桃體發(fā)育規(guī)律2歲后扁桃體增大，6－7歲達(dá)到頂峰。發(fā)病率最高的原發(fā)性免疫缺陷病——抗體缺陷病。選擇性IgA缺陷禁忌輸血或?qū)W制品。支氣管哮喘1、診斷標(biāo)準(zhǔn)喘息發(fā)作≥3次肺部出現(xiàn)哮鳴音喘息癥狀突然發(fā)作其他特異性病史二級(jí)親屬中有哮喘2、咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作﹥1個(gè)月常半夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重臨床無(wú)感染征象，長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（診斷本病的基本條件）有個(gè)人或家庭過(guò)敏史懷疑支氣管哮喘患者——查外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)有助于診斷。急性風(fēng)濕熱病原菌——A組乙型溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)心肌炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)次要表現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕熱病史血沉加快、CRP陽(yáng)性、周圍血白細(xì)胞升高PR間期延長(zhǎng)（分項(xiàng)簡(jiǎn)述）心肌炎體征：心動(dòng)過(guò)速，心臟增大，心音減弱，奔馬律，心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音心電圖：1度房室傳導(dǎo)阻滯，ST段下移，T波平坦或倒置。心包炎體征：一般積液量少，臨床很難發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可聽(tīng)到心包摩擦音。少有心音遙遠(yuǎn)、肝大、頸靜脈怒張、奇脈等大量心包積液體征。X線：心搏動(dòng)減弱或消失，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀，臥位則心腰部增寬，立位時(shí)陰影又變窄。心電圖：早期低電壓、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置風(fēng)濕性心臟炎最常受累的是——左心瓣膜風(fēng)濕熱二尖瓣閉鎖不全形成時(shí)間——半年風(fēng)濕性二尖瓣狹窄形成時(shí)間——2年風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆損害需觀察——半年～2年關(guān)節(jié)炎游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主。環(huán)形紅斑多見(jiàn)于軀干及四肢屈側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形，中心膚色正常，紅斑出現(xiàn)快，數(shù)小時(shí)或1－2天內(nèi)消失，消退后不留痕跡。舞蹈病多見(jiàn)于女性患者以四肢和面部為主的不自主、無(wú)目的的快速運(yùn)動(dòng)興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后消失病程呈自限性實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快——風(fēng)濕活動(dòng)的重要標(biāo)志C反應(yīng)蛋白——提示風(fēng)濕活動(dòng)抗鏈O增高——只能說(shuō)明近期有過(guò)鏈球菌感染，20％抗O不增高。急性風(fēng)濕熱抗鏈O：鏈球菌感染后2周增高，持續(xù)2月下降。治療休息風(fēng)濕熱——至少休息2周風(fēng)濕熱＋心臟炎——絕對(duì)臥床休息4周。風(fēng)濕熱＋心衰——心功能恢復(fù)后3－4周方能起床活動(dòng)。消除鏈球菌治療青霉素療程不少于2周抗風(fēng)濕治療腎上腺皮質(zhì)激素療程8－12周單純風(fēng)濕熱——阿司匹林（療程3－6周）風(fēng)濕性＋心肌炎——腎上腺皮質(zhì)激素（首選）（強(qiáng)的松或地米）風(fēng)濕熱＋心功能不全——洋地黃給1/3——1/2風(fēng)濕熱＋心衰——禁用洋地黃（防止洋地黃中毒）吸氧、利尿、低鹽飲食風(fēng)濕性心肌炎查透明質(zhì)酸酶有助于診斷。鏈球菌感染標(biāo)志近期猩紅熱咽培養(yǎng)A組溶血性鏈球菌＋抗鏈球菌抗體滴度升高（抗O﹥500u）風(fēng)濕熱活動(dòng)性判定：具有發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀以及血沉快、CRP陽(yáng)性、粘蛋白增高、進(jìn)行性貧血、P-R間期延長(zhǎng)。8感染性疾病麻疹以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹為特征。流行病學(xué)：麻疹患者為唯一的傳染源。接觸麻疹后7天到出疹后5天均具有傳染性。病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管分泌物中，通過(guò)噴嚏、咳嗽和說(shuō)話等由飛沫傳播。臨表：眼結(jié)膜充血、畏光、流淚。紅色斑丘疹開始于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干和上肢，第3天到達(dá)下肢和足部。預(yù)防：1、控制傳染源一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天。接觸麻疹易感者檢疫觀察3周。2、被動(dòng)免疫接觸麻疹5天內(nèi)立即給予免疫球蛋白3、主動(dòng)免疫減毒活疫苗風(fēng)疹臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛。典型臨表：枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，持續(xù)1月左右，散在斑丘疹，開始在面部，24小時(shí)遍及頸、軀干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出現(xiàn)，一般歷時(shí)3天。預(yù)防：隔離期——出疹后5天。幼兒急疹發(fā)熱3－5天，熱退后出疹紅色斑丘疹，以軀干、頸部、上肢較多皮疹間有正常皮膚猩紅熱病原菌：A族溶血性鏈球菌臨表前驅(qū)期：發(fā)熱，咽痛、咽部及扁桃體充血水腫明顯，有膿性分泌物。草莓舌，頸及和下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。出疹期：皮疹最先于頸部、腋下和腹股溝處，通常24小時(shí)布滿全身。細(xì)小丘疹，壓之蒼白，帕氏線。恢復(fù)期治療：首選青霉素。預(yù)防：隔離患者至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性。脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）流行病學(xué)：人是唯一宿主。隱性感染和輕癥患者是主要的傳染源。以糞－口途徑傳播。發(fā)病前3－5天至發(fā)病后1周患者鼻煙部分泌物及糞便內(nèi)排出病毒。脊髓型特點(diǎn)：遲緩性、不對(duì)稱性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙腱反射消失，肌張力減退，下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。典型臨床過(guò)程潛伏期—前驅(qū)期—癱瘓前期—癱瘓期—恢復(fù)期—后遺癥期隔離期：至少40天。中毒性細(xì)菌性痢疾病原菌：痢疾桿菌發(fā)病機(jī)制①個(gè)體反應(yīng)性本并多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)狀況較好、體格健壯的2－7歲小兒，故認(rèn)為本病的發(fā)生與患兒特異性體質(zhì)有關(guān)。②細(xì)菌毒素的作用：痢疾桿菌釋放大量?jī)?nèi)毒素進(jìn)入血液循環(huán)。臨床表現(xiàn)起病急驟，高熱可大于40度，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克活昏迷。無(wú)腹痛或腹瀉。類型休克型吐咖啡樣物腦型混合型診斷大便常規(guī)9結(jié)核病主要傳播途徑——呼吸道主要傳染源——結(jié)核菌涂片陽(yáng)性病人結(jié)核是細(xì)胞免疫，屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT試驗(yàn)）小兒受結(jié)核感染4－8周后，作結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽(yáng)性反應(yīng)。方法：PPD注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交界處皮內(nèi)，48－72小時(shí)觀測(cè)結(jié)果。直徑﹤5mm－5－9mm＋10－20mm＋＋20mm以上或有水皰、壞死＋＋＋強(qiáng)陽(yáng)性臨床意義：＋——曾接種過(guò)卡介苗，人工免疫所致受過(guò)結(jié)核感染1歲以下提示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶＋＋＋——體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病兩年內(nèi)陰性變陽(yáng)性or直徑由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。陰性反應(yīng)：未感染過(guò)結(jié)核結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期假陰性反應(yīng)技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效預(yù)防麻疹對(duì)預(yù)防結(jié)核病有較大意義。抗結(jié)核的首選藥和必選藥——異煙井結(jié)核病預(yù)防性化療的療程：6－12月原發(fā)性肺結(jié)核為小兒時(shí)期患結(jié)核病最常見(jiàn)的類型典型的原發(fā)綜合征：呈“雙極”病變，典型啞鈴“雙極影”壓迫癥狀淋巴結(jié)腫大壓迫氣管分叉處——痙攣性咳嗽壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)——喘鳴壓迫喉返神經(jīng)——聲嘶壓迫靜脈——頸靜脈怒張結(jié)核性腦膜炎病理改變：腦底改變最明顯臨床表現(xiàn)早期（前驅(qū)期）小兒性格改變：少動(dòng)、喜哭、、易怒中期（腦膜刺激期）前囟膨隆（主要特征）。頭痛、噴射性嘔吐、腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽(yáng)性。顱神經(jīng)障礙（主要為面神經(jīng)）晚期（昏迷期）昏迷、半昏迷，嗜睡，頻繁驚厥腦脊液檢查毛玻璃樣，靜置后有薄膜形成涂片檢查結(jié)核菌查處率高糖和氯化物降低同時(shí)降低（結(jié)腦典型表現(xiàn)）蛋白升高。診斷腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)薄膜形成，涂片結(jié)核桿菌＋（確診）胸部X線（很重要）治療：腎上腺皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松）療程8－12周原發(fā)綜合征首選：異煙井＋利福平＋鏈霉素肺門淋巴結(jié)腫大首選：異煙井＋利福平結(jié)腦強(qiáng)化治療異煙井＋利福平＋鏈霉素＋乙胺丁醇強(qiáng)的松作用：抑制炎癥滲出，減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓，防止腦室粘連鏈霉素：聽(tīng)神經(jīng)損害，半效殺菌劑，殺死堿性結(jié)核菌吡嗪酰胺：肝損害、關(guān)節(jié)痛，半效殺菌劑，殺死酸性結(jié)核菌不典型結(jié)腦的首發(fā)癥狀——驚厥10消化系統(tǒng)疾病解剖特點(diǎn)：小兒食管呈漏斗狀，食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶，在加上幽門緊張度高，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時(shí)期嘔吐的原因。小兒腸管相對(duì)比成人長(zhǎng)，對(duì)消化吸收有利，但腸系膜柔軟而長(zhǎng)，粘膜下組織松弛，固定性差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。小兒腹瀉病原菌產(chǎn)毒性大腸桿菌——最常見(jiàn)，不造成腸粘膜損傷。輪狀病毒——秋冬季腹瀉的最常見(jiàn)病原。脫水輕度中度重度失水量50ml/kg50－100100－120前囟凹陷稍凹明顯凹陷深凹皮膚彈性稍差較差極差口腔粘膜稍干干燥蒼白干燥發(fā)灰淚有淚少無(wú)淚尿量稍少明顯少極少，無(wú)尿四肢溫暖稍涼厥冷腹瀉輕型和重型區(qū)別——重型有水、電解質(zhì)紊亂。重度腹瀉的診斷依據(jù)——外周循環(huán)衰竭小兒腹瀉輕度酸中毒時(shí)，早期診斷——血?dú)夥治觯òY狀不明顯）低血鉀——腹脹，腸鳴音消失，四肢肌力低下，腱反射減弱或消失。1、第一天補(bǔ)液補(bǔ)液原則高滲性脫水——1/3張含鈉液（1：2）等滲性脫水——1/2張（2：3：1）低滲性脫水——2/3張（4：3：2）不能測(cè)血鈉時(shí)——1/2張重度脫水或中度脫水有明顯循環(huán)衰竭——2：1等張含鈉液%氯化鈉5％葡萄糖％碳酸氫鈉/％乳酸鈉2：3：1含鈉液補(bǔ)液量輕度脫水——90－120中度脫水——120－150重度脫水——150－180輸液速度前8－12小時(shí)每小時(shí)8－10ml/kg脫水糾正后于12－16小時(shí)補(bǔ)完，每小時(shí)5ml/kg小兒腹瀉補(bǔ)鉀見(jiàn)尿后補(bǔ)鉀，10％氯化鉀，一般每日3－4mmol/kg，缺鉀明顯者4－6mmol/kg一般持續(xù)4－6天。生理性腹瀉多見(jiàn)于6月以內(nèi)嬰兒外觀虛胖、濕診除大便增多外無(wú)其他癥狀食欲好，不影響發(fā)育大便呈水樣或蛋花湯樣，有黏液但無(wú)膿血——考慮病毒感染高滲性脫水——極度口渴低滲性脫水——口渴輕度急性壞死性腸炎大便初蛋花湯樣后呈赤豆湯血水樣便，腥臭，診斷：X線—小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣。酸中毒的判定CO2CP（二氧化碳結(jié)合力）CO2CP小于18mmol/L為酸中毒﹤9重度9－13中度13－18輕度11呼吸系統(tǒng)疾病引起急性上呼吸道感染——90％以上是病毒病毒性肺炎：合胞病毒居首位呼吸道合胞病毒肺炎癥狀：發(fā)熱，咳嗽，喘憋，呼吸困難，三凹征、鼻翼煽動(dòng)，呼氣性喘鳴音，肺底部細(xì)濕羅音。最易出現(xiàn)的并發(fā)癥——心衰早期快速的病原學(xué)檢查——免疫熒光法支氣管肺炎嬰幼兒最常見(jiàn)的肺炎重癥往往出現(xiàn)混合性酸中毒臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻翼煽動(dòng)，重者點(diǎn)頭式呼吸，三凹征，中、細(xì)濕羅音，肺部固定中、小水泡音合并心衰：①心率突然﹥180次/分②呼吸突然加快﹥60次/分③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白，指甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張⑤肝迅速增大⑥尿少或無(wú)尿，顏面、眼瞼或下肢水腫心衰的急救措施——立即靜脈給予毒毛K制劑支氣管肺炎合并呼酸原因——二氧化碳潴留誘發(fā)心衰原因——肺A高壓，中毒性心肌炎確診最重要體征——雙肺聞及細(xì)水泡音治療氧療：鼻前庭導(dǎo)管氧流量－1ml/分氧濃度﹤40％缺氧明顯——面罩給氧氧流量2－4L/分氧濃度50－60％腎上腺皮質(zhì)激素（地塞米松常用）小兒肺活量：50－70ml/kg急性支氣管炎的主要癥狀——咳嗽6月內(nèi)嬰兒無(wú)熱性支氣管肺炎考慮——衣原體肺炎小兒支氣管肺炎膿胸的病原菌——葡萄球菌皰疹性咽峽炎——柯薩奇病毒A組小兒重癥肺炎腹脹明顯，腸鳴音消失——中毒性腸麻痹支原體肺炎刺激性干咳為突出表現(xiàn)，酷似百日咳樣咳嗽，熱型不定，確診——冷凝集試驗(yàn)治療——首選紅霉素支原體＋心衰：立即靜脈給予毒毛K制劑停用抗生素時(shí)間：體溫正常后5－7天X線：特征性改變——肺門陰影增濃特點(diǎn)——肺下部呈云霧狀侵潤(rùn)影，有游走性。金黃色葡萄球菌肺炎臨表：起病急，全身中毒癥狀重呈馳張熱，有猩紅熱或?qū)ぢ檎顦悠ふ頧線：易發(fā)生膿胸、膿氣胸、肺大泡、多發(fā)性膿腫易變性合并膿胸——叩診濁音合并膿氣胸——濁音和鼓音治療：首選——耐青霉素酶青霉素合并膿胸——首選胸腔閉式引流腺病毒肺炎特點(diǎn)——稽留高熱最易出現(xiàn)并發(fā)癥——心力衰竭X線早于體征，大小不等的片狀陰影或融合成大病灶急性毛細(xì)支氣管肺炎突出特點(diǎn)——突發(fā)喘憋、呼吸困難臨表：咳嗽，喘，兩肺聞及廣泛哮鳴音治療：加用腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)緩解喘憋效果好。12循環(huán)系統(tǒng)疾病1、胎兒血液循環(huán)含氧量最高的部位——臍靜脈動(dòng)脈導(dǎo)管解剖上完全閉合——1歲以內(nèi)卵圓孔解剖上閉合——生后5－7個(gè)月出生后肺循環(huán)壓力降低，體循環(huán)壓力升高，流經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管的血液逐漸減少，最后停止，形成功能上關(guān)閉。小兒血壓計(jì)算收縮壓＝（年齡×2）＋80mmHg舒張壓＝2/3收縮壓收縮壓高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg考慮為高血壓或低血壓。一般收縮壓低于75－80mmHg為低血壓，年齡越小血壓越低。正常情況下，下肢血壓比上肢血壓高20mmHg。生理性雜音位于心尖區(qū)或肺動(dòng)脈瓣區(qū)性質(zhì)柔和，一般為Ⅰ－Ⅱ級(jí)雜音局限，不傳導(dǎo)；時(shí)間較短，無(wú)震顫臥位比坐位清楚先心病左向右分流型（潛在青紫型）房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型（青紫型）法洛四聯(lián)癥、完全性大血管錯(cuò)位房間隔缺損根據(jù)解剖部位可分為卵圓孔未閉、第一孔（原發(fā)孔）和第二孔(繼發(fā)孔)未閉，臨床以第二孔未閉型最常見(jiàn)。右心房接受上下腔靜脈回流的血，又接受左心房分流的血，導(dǎo)致右心房、右心室舒張期負(fù)荷過(guò)重，因而使右心房及右心室增大，肺循環(huán)血量增多，而左心室、主動(dòng)脈及體循環(huán)血量則減少。當(dāng)右心房的壓力超過(guò)左心房時(shí)，血自右向左分流出現(xiàn)青紫（艾森曼格綜合征）。臨床表現(xiàn)胸骨左緣第2－3肋間可聞及Ⅱ—Ⅲ級(jí)收縮期雜音，呈噴射性（是右心室排出血量增多，引起右室流出道即肺A瓣相對(duì)狹窄所致）固定分裂X線——肺門舞蹈心導(dǎo)管——右心房血氧含量高于上下腔靜脈心電圖：電軸右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯并發(fā)癥支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎室間隔缺損最常見(jiàn)的先心病類型低位室間隔缺損：位于室間隔肌部高位室間隔缺損：··室間隔膜部，缺損較大。室間隔缺損引起負(fù)荷增加的部位：左、右心室，左心房。其中左心室負(fù)荷增加最先。臨床表現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染胸骨左緣3－4肋間聽(tīng)到響亮粗糙的全收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣第二音稍增強(qiáng)。聲音嘶啞（擴(kuò)大的肺A壓迫喉返神經(jīng)所致）雜音最響處可觸及震顫X線——肺門血管增粗，肺野充血心導(dǎo)管——右心室血氧含量高于上下腔靜脈及右心房并發(fā)癥：同房間隔缺損。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血液分流方向主A→肺A臨床表現(xiàn)胸骨左緣第2肋間聞?dòng)写植陧懥恋倪B續(xù)性機(jī)器樣雜音，占整個(gè)收縮期和舒張期，于收縮末最響。水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音杵狀指、下半身青紫（肺A高壓時(shí)，血自肺A→主A所致）X線——主動(dòng)脈弓增大**心導(dǎo)管——肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室補(bǔ)充：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，在嬰兒期、肺動(dòng)脈高壓、合并心衰時(shí)，只能聽(tīng)到收縮期雜音，即胸骨左緣第2肋間收縮期雜音。差異性青紫見(jiàn)于——?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓法洛四聯(lián)癥法四——肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚臨床表現(xiàn)青紫：最早出現(xiàn)的癥狀，主要表現(xiàn)，常見(jiàn)于唇、指甲、球結(jié)膜。出現(xiàn)的早晚和輕重取決于肺動(dòng)脈狹窄的程度。蹲踞：原因①下蹲時(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷②因下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，缺氧癥狀暫時(shí)性緩解。杵狀指陣發(fā)性呼吸困難或暈厥常在用力吃奶或劇哭時(shí)出現(xiàn)。體征胸骨左緣2－4肋間可聞及Ⅱ—Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音X線——肺有缺血性改變并發(fā)癥腦血栓、腦膿腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腦缺氧發(fā)作。大動(dòng)脈錯(cuò)位生后明顯青紫心臟擴(kuò)大無(wú)明顯雜音13泌尿系統(tǒng)疾病1、急性腎小球腎炎水腫、血尿、少尿、高血壓致病菌A組B溶血性鏈球菌前驅(qū)癥狀發(fā)病前1－3周多有呼吸道或皮膚感染臨表水腫：晨起眼瞼水腫逐漸蔓延全身，非凹陷性水腫肉眼或鏡下血尿高血壓少尿高血壓鬧病病程早期出現(xiàn)抽搐、驚厥治療：抽搐——硝普納驚厥——安定、苯巴比妥病理變化彌漫性滲出性增生性腎小球腎炎診斷鑒別診斷慢性腎炎急性發(fā)作、急進(jìn)性腎炎治療休息臥床至血腫消退、肉眼血尿消失、血壓正常下床血沉正?！缮蠈W(xué)尿Addis計(jì)數(shù)正?！烧；顒?dòng)飲食：限鹽——每日供鹽1－2g抗感染：青霉素7－10天對(duì)癥治療：利尿、降血壓急性腎炎小兒恢復(fù)上學(xué)的指標(biāo)——血沉正常2、腎病綜合征（3高1低）臨床特點(diǎn)大量蛋白尿排泄﹥50mg/kg·d（最主要）低蛋白血癥血漿白蛋白﹤30g/L高脂血癥明顯水腫眼瞼開始，下行性，蔓延至雙腿，凹陷性水腫，可伴腹水或胸水以大量蛋白尿和低蛋白血癥為診斷的必備條件并發(fā)癥：感染、電解質(zhì)紊亂、血管栓塞、低血容量休克、急性腎衰竭、腎上腺危象分型尿檢查紅細(xì)胞超過(guò)10個(gè)/高倍視野反復(fù)出現(xiàn)高血壓持續(xù)性氮質(zhì)血癥總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低腎炎性腎病綜合征——具備以上四項(xiàng)之一或多項(xiàng)單純性腎病綜合征——不具備以上條件，多見(jiàn)于2－7歲腎炎性腎病不同于單純性腎病：血尿、高血壓?jiǎn)渭冃阅I?。哼x擇性蛋白尿。病理類型：微小病變型。治療激素治療潑尼松中、長(zhǎng)程療法（強(qiáng)的松首選）激素治療4周無(wú)效——激素＋免疫抑制劑。激素療效的判定激素敏感：激素治療后8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消失激素部分敏感：治療后8周，水腫消退，尿蛋白仍＋/＋＋激素耐藥：治療滿8周，尿蛋白仍＋＋以上激素依賴：對(duì)激素敏感，用藥即緩解，減量或停藥2周內(nèi)復(fù)發(fā)，恢復(fù)用量或在次用藥又可緩解，并重復(fù)2－3次復(fù)發(fā)和反復(fù)：尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，停用激素4周以上，尿蛋白又≥＋＋為復(fù)發(fā)；如在激素用藥過(guò)程中出現(xiàn)上述變化為反復(fù)頻復(fù)發(fā)和頻反復(fù)：半年內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)≥2次，1年內(nèi)≥3次病毒性腎炎以血尿?yàn)橹?，C3不降低，ASO（抗鏈霉素O）不增高，預(yù)后好。14小兒造血系統(tǒng)疾病1、造血特點(diǎn)胚胎期造血：首先在卵黃囊→肝→骨髓出生2－5周后骨髓成為唯一的造血場(chǎng)所。出生后造血：出要是骨髓造血。1周歲內(nèi)所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血。骨髓外造血：肝、脾和淋巴結(jié)腫大血象特點(diǎn)：占優(yōu)勢(shì)細(xì)胞中粒4－6天淋巴C4－6歲中粒＝＝2、生理性貧血生后2－3個(gè)月時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)降至×1012/L，血紅蛋白降至110g/L，出現(xiàn)輕度貧血，稱生理性貧血。呈自限性過(guò)程，3個(gè)月后，紅細(xì)胞生成素增加，紅細(xì)胞和血紅蛋白又緩慢增加。3、小兒貧血指標(biāo)新生兒Hb﹤145g/L1-4個(gè)月Hb﹤90g/L4－6個(gè)月Hb﹤100g/L貧血分度﹥90為輕度﹥60為中度﹥30為重度﹤30為極重度缺鐵性貧血病因：6個(gè)月以后嬰兒?jiǎn)渭兡溉槲桂B(yǎng)易發(fā)生——鐵攝入量不足4個(gè)月內(nèi)很少發(fā)病——從母體獲得足夠得貯存鐵臨床表現(xiàn)皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最明顯。乏力，頭暈、眼前發(fā)黑，耳鳴。髓外造血表現(xiàn)：肝、脾腫大異食癖，如喜食泥土、墻皮、煤渣精神不集中，記憶力減退，智力低于同齡兒反甲實(shí)驗(yàn)室檢查呈小細(xì)胞低色素性貧血血涂片：紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大血清鐵蛋白↓，紅細(xì)胞游離原卟啉↑，血清鐵↓注：血清鐵蛋白（SF）：反應(yīng)體內(nèi)貯鐵情況。游離原卟啉正常與鐵結(jié)合，缺鐵-游離原卟啉升高由于鐵缺乏，故總鐵結(jié)合力↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓診斷早期診斷缺鐵性貧血最靈敏指標(biāo)——血清鐵蛋白降低鐵劑治療有效——有助于確診預(yù)防早產(chǎn)兒、低體重兒自2月左右給予鐵劑預(yù)防治療原則：去處病因（根治關(guān)鍵），給予鐵劑。鐵劑治療：鐵劑用量按元素鐵計(jì)算每次1－2mg/kg，每日2－3次兩餐間服用硫酸亞鐵＋維生素C（促進(jìn)鐵吸收）（減少胃粘膜侵害，又利于吸收）輸血——用于重度貧血，伴有感染輸血量