顱腦急診課件

顱腦急診的影像診斷

傅劍雄急診病情腦血管?。撼鲅?、梗死、動脈瘤及血管畸形顱腦外傷：開放性、閉合性醉酒、中毒、原因不明昏迷等處置流程及原則接診后迅速完成病人信息、檢查部位、檢查項目等信息核對及輸入妥善擺放體位，合理制動，密切觀察病人自主行動及意識狀態(tài)危重病人需留有家屬陪同檢查結(jié)束，盡快完成攝片、報告書寫，危急制匯報顱骨骨折顱骨骨折腦挫裂傷腦挫傷，病理為腦內(nèi)散在的出血灶、靜脈淤血和腦腫脹。如伴有腦膜、腦或血管撕裂，則為腦裂傷。二者合并存在。CT低密度水腫區(qū)內(nèi)見斑點狀的高密度影，有占位效應(yīng)。MRI血腫與血腫期齡有關(guān)。水腫呈長T1長T2。腦挫裂傷及腦內(nèi)血腫硬膜外血腫多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動脈常見，血液積聚在硬膜外腔。85%伴有骨折顱骨內(nèi)板下雙凸透鏡形高密度或異常信號影，可有氣泡。70%~80%位于顳區(qū)，血腫較局限，不跨顱縫。占位效應(yīng)相對較輕硬膜外血腫急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫術(shù)前CT術(shù)后CT慢性硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血腦池腦溝內(nèi)高密度影，可形成鑄型。7天左右吸收，CT檢查陰性。MRI可發(fā)現(xiàn)高信號痕跡（FLAIR）蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管疾病腦出血腦梗塞缺血性腦梗塞出血性腦梗塞腔隙性腦梗塞動脈瘤血管畸形腦出血以高血壓性腦出血常見，好發(fā)于基底節(jié)、腦干區(qū)不同時期血腫密度或信號表現(xiàn)各不相同CT：⑴急性期高密度⑵吸收期密度減低，邊緣模糊，水腫帶增寬⑶囊變期2個月以后，低密度，遺留殘腔MRI：⑴急性期T1WI等、T2WI稍低信號⑵亞急性和慢性期T1WI、T2WI均高信號⑶囊變期囊為T1WI低信號、T2WI高信號，周邊見低信號的含鐵血黃素血腫周圍水腫(3~7天為高峰)有占位效應(yīng)腦出血發(fā)病2h10d后腦出血破入腦室腦出血腦梗塞(腦梗死)缺血性腦梗塞出血性腦梗塞腔隙性腦梗塞缺血性梗死發(fā)病后一天內(nèi)CT難顯示，其后CT表現(xiàn)為低密度，部位和范圍和閉塞的供血區(qū)一致。占位效應(yīng)輕。2-3周后，“模糊效應(yīng)”，呈等密度。增強可見腦回狀強化。1-2個月后，低密度囊腔。出血性梗死常發(fā)生在梗死一周后腔隙性梗死深部髓質(zhì)小動脈閉塞所致，大小約10-15mm，好發(fā)基底節(jié)、小腦、腦干、丘腦。無占位征象。MRI的DWI和PWI可發(fā)現(xiàn)早期的梗死灶。MRI對基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干的腔隙性梗死灶顯示敏感。MRA可顯示腦動脈較大分支的閉塞。急性腦梗塞大面積腦梗塞大面積腦梗塞大面積腦梗塞出血性腦梗塞出血性腦梗塞腔隙性腦梗塞

（缺血灶小于10mm）腔隙性腦梗塞

（缺血灶小于10mm）腦軟化灶動脈瘤好發(fā)顱底動脈環(huán)及分支是蛛網(wǎng)膜下腔出血常見原因CT分三型：無血栓型、部分血栓型、完全血栓型動脈瘤動脈瘤MRI平掃動脈瘤MRI增強動脈瘤動脈瘤MRA動脈瘤CTA腦血管畸形胚胎期腦血管的發(fā)育異常分為動靜脈畸形靜脈畸形毛細血管畸形大腦大靜脈瘤海綿狀血管瘤動靜脈畸形（AVM）最常見，由增粗的供血動脈、畸形血管團、引流靜脈構(gòu)成CT不規(guī)則的混雜密度，可有鈣化，增強斑點狀或弧線樣強化。MRI