降低大面積燒傷患者使用翻身床護理時的脫管率品管圈

燒傷科品管圈開展的根本情況——降低大面積燒傷患者使用翻身床護理時的脫管率

4月3日燒傷科全體護理人員召開品管圈成立會議，會議由護士長主持,會上由大家投票選出工作年限較長業(yè)務(wù)水平較好的7名人員組成品管圈。隨即又召開品管圈第一次會議，選出了圈長，并布置了征集圈名、圈徽和活動主題三個任務(wù)。4月17日品管圈召開第二次會議，集大家智慧從征集到的圈名、圈徽和活動主題中通過投票確定了圈名、圈徽和活動主題。燒傷科成立品管圈根本情況組圈日期：2021年4月3日輔導(dǎo)員圈長：圈員：活動日期：2021年4月3日－2021年7月32日圈的組成圈名和圈徽圈名：陽光天使圈圈徽的寓意醫(yī)院標(biāo)志：以病人為中心，對病人要有愛心、耐心、細心、責(zé)任心。雙手：共同努力，互相幫助。向日葵和笑臉：樂意工作，積極向上。英文：上面為燒傷科的英文。QCC為品管圈的英文簡寫。總的寓意：所有圈員共同用心〔對待病人的愛心、耐心、細心和責(zé)任心〕努力、互相幫助、積極向上、心甘情愿的工作，促進燒傷科護理工作的進步。圈徽：陽光天使圈活動主題選定使用翻身床給大面積燒傷患者翻身帶來了很大的方便，在治療中起到了非常積極的作用，但我科護士在使用過程中暴漏除了一些問題和平安隱患。我科護士使用翻身床主要是通過同事指導(dǎo)、看說明書以及自己摸索，在使用過程中不能很好地掌握其平安性和危險性。我科使用翻身床在給大面積燒傷患者翻身過程出現(xiàn)了很多問題，并且一些護士處理突發(fā)問題的能力偏差。所以針對翻身床使用過程中出現(xiàn)的問題我們特選定“大面積燒傷患者使用翻身床的平安管理〞這個主題，來促進我科護士能夠正確平安的使用翻身床。大面積燒傷患者使用翻身床的平安管理存在主要問題4月24日陽光天使圈召開第三次會議,會議應(yīng)用腦力激蕩法分析提出大面積燒傷患者使用翻身床的過程中存在的主要問題,以及評分選定最具代表性的問題進行研究改進。大面積燒傷患者使用翻身床的平安管理主要存在問題圈能力必要性迫切性可行性總分順序選定實習(xí)護士、進修護士能單獨操作5.001.572.144.1412.859兩人共同操作，一人操作另一人檢查排故4.711.864.434.4315.435（并列）操作者發(fā)出操作口令，患者對口令進行回答5.002.713.863.8615.435（并列）定期組織翻身床操作技能培訓(xùn)4.143.862.714.1414.856仰臥位窒息4.714.143.865.0017.713組織翻身床操作技能競賽4.431.002.433.0010.8610護士與陪護人員工作操作5.001.291.572.1410.0011做好翻身床翻身的宣教4.141.573.004.4313.148管道脫出4.435.004.715.0019.141●加強翻身床及其附件的消毒5.002.433.864.7116.004患者墜床5.003.864.715.0018.572翻身前后應(yīng)測患者生命體征5.003.001.864.4314.297注：1.●表示選定的問題；2.評分辦法見下頁。選題標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)必要性可行性迫切性圈能力1沒必要不可行半年后再說需多部門配合3有必要較可行下次解決需一個部門配合5很有必要可行盡快解決自行能解決說明：1.必要性、可行性、迫切性和圈能力四小項計算平均分，然后四項平均得分相加得總分。2.取總得分靠前的三項作為活動的研究改進問題。大面積燒傷患者使用翻身床的平安管理陽光天使第三次會議最終選定大面積燒傷患者使用翻身床的過程中存在的管道脫出這個突出問題進行研究整改。4.擬定達成目標(biāo)方案書3.現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定6.對策解析8.效果確認9.效果維持10.總結(jié)與改進計劃實施確認處置2.確定圈名、圈徽和主題無效果有效果7.對策實施1.組成品管圈、選圈長5.改善主題的主要對策陽光天使圈活動步驟10.總結(jié)與改進9.效果維持8.效果確認7.對策實施6.對策解析5.改善主題的主要對策4.擬定達成目標(biāo)方案書3.現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定2.確定圈名、圈徽和主題1.組成品管圈、選圈長陽光天使圈活動方案完成時間節(jié)點4月5月6月7月周一二三四一二三四一二三四一二三四大面積燒傷患者使用翻身床的過程中管道脫出現(xiàn)狀調(diào)查情況現(xiàn)狀調(diào)查我科2021年11月至今年4月使用翻身床護理的燒傷面積在70%以上的患者35例，其中治愈33例，自動出院2例。其中氣管切開18例，動靜脈置管35例。在翻身床護理過程中，管道脫出4例，管道脫出率為11.43%。目標(biāo)設(shè)定在7月底前將現(xiàn)階段在大面積燒傷患者使用翻身床護理時11.43%的管道脫出概率降低到5%以內(nèi)。管道脫出的原因分析——魚骨圖為什么管道會脫出患者醫(yī)護物其它氣管套管長度不夠重力牽拉呼吸機管道牽拉患者氣管口過大管道固定不牢輸液管道位置不適宜肢體不可控年齡偏大文化程度低情緒低落精神壓力大宣教不到位沒有按照規(guī)程操作操作熟練程度不夠責(zé)任心不夠置管時間長管道數(shù)量多管道質(zhì)量差宣教聽不懂認識不到位溝通能力差肥胖4月24日品管圈召開會議，運用魚骨圖分析管道脫出存在的各種原因，采用腦力激蕩法最終得出管道脫出的主要原因是在使用翻身床護理時管道沒有很好的固定，翻身時由于重力以及其它管線的牽拉造成脫出。重點加強護理人員的責(zé)任心教育和操作技能的訓(xùn)練。管道脫出的主要原因?qū)Σ叻桨妇唧w內(nèi)容具體措施責(zé)任人執(zhí)行時間完成情況宣講工作制度、責(zé)任心事業(yè)心教育、如何營造良好的醫(yī)患關(guān)系理論講解4月已完成翻身床基本知識理論講解4月已完成翻身床操作方法和注意事項理論講解4月已完成翻身床實際操作護士模擬病人臥于翻身床進行操作學(xué)習(xí)4月已完成制度遵守責(zé)任護士代班制度：活動期間操作時，必須有責(zé)任護士在現(xiàn)場指導(dǎo)5月-7月已完成兩名具有操作資質(zhì)的護士協(xié)作操作5月-7月已完成對需要使用翻身床護理的患者及家屬進行翻身床護理基本知識宣教5月-7月已完成嚴(yán)格遵守其它操作規(guī)定5月-7月已完成崗前培訓(xùn)新任護士和沒有翻身床操作上崗證的護士進行培訓(xùn)上崗前1月已完成效果確認2021年5月1日——6月30日調(diào)查內(nèi)容：活動時間：我科兩個月共收治70%以上燒傷面積使用翻身床護理的患者26例，其中氣管切開19例，動靜脈置管26例。

經(jīng)過大家共同努力，發(fā)揚高度的責(zé)任心，認真工作，精心操作，兩個月來26例患者在使用翻身床翻身時，僅發(fā)生靜脈置管脫落1次。效果確認目標(biāo)達成率＝〔改善后－改善前〕/〔目標(biāo)值－改善前〕×100％＝〔3.58％－11.43％〕/〔5％－11.43％〕×100％＝122.08％活動后管道脫出率從活動前的11.43%降低到了3.85%，到達了活動目標(biāo)。效果確認進步率＝【(改善后－改善前)/改善前】×100%＝〔3.58％－11.43％〕/11.43％〕×100％＝68.68％由上面的數(shù)據(jù)看出這次活動具有明顯的效果，到達了活動的目的。效果維持1.嚴(yán)格執(zhí)行翻身床的根本操作規(guī)程。2.使用翻身床時嚴(yán)禁陪護人員協(xié)作。3.必須由兩名具有使用翻身床資質(zhì)的人員協(xié)助操作。4.