第十一節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理

急性胰腺炎病人的護(hù)理AcutePancreatitis

重點(diǎn)內(nèi)容

急性胰腺炎的病因急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)急性胰腺炎的治療原那么急性胰腺炎的護(hù)理CASE

患者女，35歲，昨晚進(jìn)食油膩食物3小時(shí)后，出現(xiàn)中上腹持續(xù)性脹痛，逐漸加重，伴嘔吐一次，吐后疼痛不緩解，且向腰背部放射，于今晨出現(xiàn)陣發(fā)性加劇，急診入院。

體檢：T38.2℃，P98次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，上腹正中壓痛，Murphy(-)，腹脹，腸鳴音1-2次/分，余無異常。QUESTION醫(yī)療診斷護(hù)理診斷與護(hù)理措施采集主要病史、體格檢查提出診斷安排輔助檢查診斷步驟初步診斷

綜合分析回憶:Diagnosis？消化性潰瘍穿孔膽石病與急性膽囊炎急性腸梗阻心絞痛或心肌堵塞急性胰腺炎進(jìn)一步安排輔助檢查:

血淀粉酶

842SomogyiCT心電圖〔-〕淀粉酶測(cè)定血淀粉酶尿診斷標(biāo)準(zhǔn)：≥500蘇氏單位尿淀粉酶診斷標(biāo)準(zhǔn)：≥1000蘇氏單位Cam/Ccr比值診斷標(biāo)準(zhǔn)：≥5%

病史、臨床表現(xiàn)提出鑒別診斷安排輔助檢查診斷步驟初步診斷

綜合分析急性胰腺炎痛、嘔、熱

血淀粉酶CTUltrasoundUSG〔Ultrasoung〕胰腺?gòu)浡栽龃?、增厚，少?shù)可為局限性邊界常不清楚內(nèi)部回聲稀少，回聲強(qiáng)度減低

急性單純性胰腺炎CT平掃胰腺脾右腎肝下腔靜脈腹主動(dòng)脈膽囊胃正常胰腺CT平掃

胰腺體、尾部膽囊肝右葉脾腸管下腔靜脈膈腳腹主動(dòng)脈急性單純性胰腺炎CT比照增強(qiáng)掃描胰腺胃膽囊肝下腔靜脈腹主動(dòng)脈脾靜脈左腎脾急性胰腺炎

AcutePancreatitis

AP是什么?

AP的病因有哪些?

AP的臨床表現(xiàn)?

AP怎樣治療和護(hù)理?通過病案，已經(jīng)提出和明確以下問題什么是AP?

指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的急性化學(xué)性炎癥。Definition:AP的病因?一、膽道疾病為我國(guó)最常見的病因二、胰管堵塞三、十二指腸乳頭鄰近部病變四、酗酒和暴飲暴食

五、手術(shù)與損傷

六、其他發(fā)病根本過程病因胰內(nèi)環(huán)境改變激活胰蛋白酶激活其它胰酶自身消化及全身波及水腫型MAP(mildAP)壞死型SAP(severeAP〕體征:較輕，可有腹脹及上腹部壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，壓痛往往與腹痛程度不相稱。

水腫型腹痛的特點(diǎn)：時(shí)間：突然發(fā)作或飽餐后性質(zhì)：輕重不一,呈持續(xù)性部位：中上腹部偏右或條形偏左放射：向腰背放射水腫型的病理

外觀：

胰腺腫大、變硬、少量周圍組織壞死。

顯微鏡下：

間質(zhì)充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，少量腺泡壞死。低血壓或休克

滲出性胸膜炎Grey-Turner征和Cullen征出血壞死型臨床表現(xiàn)彌漫性腹膜炎出血壞死型病理外觀：胰腺?gòu)浡阅[大、大網(wǎng)膜和胰腺上大小不等的鈣皂顯微鏡下：①胰實(shí)質(zhì)、脂肪壞死；②水腫、出血和血栓形成；③炎癥反響。

asurgicalspecimenofthebodyandtailofthepancreasrevealsacute,hemorrhagicnecrosis

anintra-operativephotographrevealsanacutehemorrhagicpancreatitis.Acutehemorrhagicpancreatitis.Hemorrhagicpancreas

電解質(zhì)測(cè)定血清鈣測(cè)定

血清鉀測(cè)定：

血鈣低于1.8mmol/l常預(yù)多數(shù)患者血清鉀降低示預(yù)后不良其他檢查血清正鐵血紅白蛋白

血糖增高

血脂增高

血清膽紅素增高

與并發(fā)癥相關(guān)檢查低氧血癥/血清白蛋白降低/血尿素氮升高/凝血機(jī)理異常，均提示預(yù)后差并發(fā)癥胰性腦病DIC

敗血癥猝死糖尿病

全身并發(fā)癥：

急性呼吸衰竭循環(huán)功能衰竭急性腎功能衰竭

消化道出血慢性胰腺炎局部并發(fā)癥：

假性囊腫膿腫形成急性胰腺炎水腫型診斷流程疑診病人持續(xù)性上腹痛惡心、嘔吐輕度發(fā)燒上腹壓痛腹肌不緊張血淀粉酶升高尿淀粉酶升高外周血象升高診斷急性胰腺炎壞死型診斷流程疑診病人水腫型患者劇烈腹痛高熱不退淀粉酶不降或不合情下降血鈣降低MHA陽性血象升高顯著低氧血癥低蛋白血癥氮質(zhì)血癥血糖升高B超/CT符合初診患者

彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻低血壓或休克治療原那么：減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥1.抑制胰腺分泌：禁食與胃腸減壓抗膽堿能：抑制胃液、胰液分泌H2受阻滯劑：抑制胃液、間接使胰液減少其他：生長(zhǎng)抑素類2.鎮(zhèn)痛、解痙：阿托品、止痛劑3.抗感染、抗休克、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂4.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶5.中醫(yī)中藥治療6.手術(shù)治療護(hù)理常用護(hù)理診斷1、疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織的炎癥、水腫、或出血壞死有關(guān)。2、有體液缺乏的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食胃腸減壓、脫水或出血有關(guān)3、體溫過高：與胰腺壞死、繼發(fā)感染有關(guān)。疼痛--護(hù)理措施1.病情觀察：體溫、脈搏、呼吸。血壓、神志；疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間以及引起疼痛的原因等。2.一般護(hù)理：嚴(yán)格禁食禁飲1-3天，口渴可用含漱口或濕潤(rùn)口唇，待病癥好轉(zhuǎn)逐漸給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，恢復(fù)期仍禁止高脂飲食。劇痛輾轉(zhuǎn)不安時(shí)，注意平安，加床檔防墜床。3.對(duì)癥護(hù)理：抑制胰腺分泌，禁食和胃腸減壓，防止和改善胃腸脹氣并保持管道通暢。4.用藥護(hù)理5.心理護(hù)理體液缺乏-護(hù)理措施1.病情觀察：嘔吐物的量及性質(zhì)，使用胃腸減壓時(shí)引流液的顏色、內(nèi)容物及量；體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志的變化。2.一般護(hù)理：對(duì)休克患者給氧，并注意保暖。3.對(duì)癥護(hù)理：維持水、電解質(zhì)平衡；防止低血容量性休克低血容量性休克的搶救：