耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)-5.osash及喉科學(xué)

教案暫停低通氣綜合目的與要求熟悉OSAHS的概念、病因及病理生理掌握OSAHS的臨床表現(xiàn)、檢查、及概阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS)是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起血壓、冠心病、等多多系統(tǒng)損害。西方：2%-5%，我國尚無大樣本的流行病學(xué)資料。，概呼吸暫停：是指睡眠過程中口鼻氣流均，持續(xù)時間≥10s?？傻屯猓ㄍ獠蛔悖浩浇档?0以上，并伴動脈血氧飽和度（SaO)下降4，持續(xù)時間》10秒；或口鼻呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低》50%以上，并伴動脈血氧飽和度（SaO)下降3或微，持續(xù)時間》10秒。阻塞性呼吸暫停：動存在，血氧飽和度下降相對比較多。微：指非快速眼動睡眠過程、中持續(xù)3秒以上的腦電圖頻率改變。睡眠中的短暫，其頻繁的發(fā)生可干擾正常的睡眠結(jié)構(gòu)。呼吸努力相關(guān)微（RERA）：指未達(dá)異常呼吸努力和并伴有微。概睡眠呼吸暫停的分阻塞性睡眠呼吸暫睡眠呼吸暫停中樞性睡眠呼吸暫混合性睡眠呼吸暫病上氣道解剖結(jié)構(gòu)異?；虿∽儗?dǎo)致氣道不同程度的病呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常某些全身因素及疾病可通過影響上述三種因素而誘發(fā)或加重本病。如：肥胖、妊娠期、絕經(jīng)期、圍絕經(jīng)期、甲狀腺功能低下、等。病理生血O2↓、CO2↑、PH↓→呼吸性酸血O2↓、CO2↑→兒茶酚胺↑→血壓↑、心率紊（猝死）缺氧→腦損害病理生通氣引起睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)微，癥白天嗜睡：晨起頭痛、倦怠、嗜癥部分重癥患者可出現(xiàn)性功能，夜尿次數(shù)增加甚至遺尿，為酮減少所致。體檢PSG檢查被認(rèn)為是OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，能：OSAHS依據(jù)體征：檢查有上氣道狹窄因素：OSAHS依據(jù)影像學(xué)檢查：顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常鑒別①中樞性睡眠呼吸暫停綜合征：OSAHS分度程度AHI（次程度AHI（次最低例如：AHI為25次∕h，最低SaO2為88，則報治根據(jù)病因、病情程度、阻塞平面和全身情況的不同，采取化一般治療：減肥、戒煙戒酒、調(diào)整睡眠采取側(cè)臥口腔矯治藥物治療：目前未發(fā)現(xiàn)有效的藥治手術(shù)治療：目前治療的重要，根據(jù)阻塞部病因明確術(shù)：如鼻息肉摘除，鼻中隔偏曲增加咽腔左右及前后徑術(shù)：懸雍垂腭咽成治喉的應(yīng)用解目的與要求熟悉與臨床關(guān)系密切的喉部應(yīng)用解剖喉的構(gòu)軟肌纖維韌帶（膜喉軟軟骨（共計(jì)9塊）構(gòu)成喉的支架甲狀軟骨(thyroid環(huán)狀軟骨(cricoid會厭軟骨(epiglottic小兒會厭呈卷曲狀杓狀軟骨(arytenoid底部：環(huán)杓關(guān)節(jié)底部前端：聲帶突底部外側(cè)：肌突小角軟骨和楔狀軟小角軟骨(corniculatecartilage)，位楔狀軟骨(cuneiformcartilage)，在喉韌帶與甲狀會厭韌環(huán)甲關(guān)節(jié)韌環(huán)杓后韌舌骨會厭韌帶：會厭前間隙喉韌帶與舌會厭韌環(huán)氣管韌環(huán)甲膜：環(huán)甲中韌帶喉彈性膜：方形膜，彈性圓錐喉?。ê硗饧∈购砩舷逻\(yùn)動及固定的肌肉喉?。ê韮?nèi)肌聲帶外展?。涵h(huán)杓后肌聲帶松弛?。杭阻技捇顒蛹。鸿紩捈『图谞顣捈『碚澈砗砬簧辖鐬楹?，下界相當(dāng)于環(huán)狀軟喉：杓狀隆突、杓間區(qū)、杓會厭皺喉腔的分聲門上區(qū)：喉，室?guī)В硎倚詧A錐，后界為梨狀窩粘膜。于喉室的腫喉的血甲狀腺上動

環(huán)甲動脈（環(huán)甲膜甲狀腺下動脈→喉下動脈（環(huán)甲關(guān)節(jié)喉的血喉的淋匯入頸深上淋，少數(shù)匯入頸深下淋或淋、氣管前和氣管旁淋，再匯入頸深下淋。喉的神小兒喉部的解剖生理特咳嗽功能不強(qiáng)，物不易排出急性會厭目的與要求掌握臨床表現(xiàn)、及治療原則概急性會厭炎(acuteepiglottitic)又稱急性染，可引起喉阻塞而窒息。成人、兒童均可患本病全年均可發(fā)生，但以冬春季節(jié)多見?。褐饕?。細(xì)菌或細(xì)菌與混合。反應(yīng)：可繼發(fā)細(xì)菌、的。其他：異物、、吸入有害氣體、誤病急性水腫型：反應(yīng)性炎癥，粘膜以臨床表全身癥起病急，有畏寒發(fā)熱，體溫多38~39℃臨床表局部癥唾液也難咽下。語音含糊不清。會厭高度腫脹時可引起吸氣性呼吸，聲帶多未受累，很少有聲嘶檢患者常呈急容，嚴(yán)重者可口咽部檢查多無明顯改變檢位片，如能顯示腫大會厭，對有幫充血、腫大的會厭即可為急性會厭治抗：抗生素、糖皮質(zhì)激素氣管切開：呼吸，靜脈使用抗生素和如會厭膿腫形成，可在喉鏡下切開排膿進(jìn)食者予以靜脈補(bǔ)液等支持療法復(fù)習(xí)思考睡眠呼吸暫