創(chuàng)傷急救四項技術

創(chuàng)傷急救四項技術九江市緊急救援中心第1頁，共69頁。止血、包扎、骨折固定、傷員搬運是外創(chuàng)急救的四項基本技術。一旦創(chuàng)傷發(fā)生，現(xiàn)場人員應立即聯(lián)系急救醫(yī)療機構，同時要迅速、沉著地開展現(xiàn)場搶救。第2頁，共69頁。

院前評分和分揀第3頁，共69頁。院前評分和分揀（一）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）

5～9分為輕傷；10～16分為中度傷；＞17分為重傷?，F(xiàn)場急救人員可將TI＞10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院1356部位四肢軀干背部胸腹部頭、頸部創(chuàng)傷類型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP<13.6kPa

P>100次/分BP<10.6kPaP>140次/分BP、脈搏測不到意識倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無呼吸第4頁，共69頁。CRMAS評分法指標分值

210循環(huán)（C）毛細血管充盈正常毛細血管充盈遲緩無毛細血管充盈

SBP>100mmHgSBP85~99mmHgSBP<85mmHg呼吸（R）正常費力，淺或>35次/分無自主呼吸胸腹（A）無壓痛有壓痛連枷胸、板狀腹或有穿通傷運動（M）正常只對疼痛刺激有反應無反應語言（S）正常言語錯亂，語無倫次說話聽不懂或不能發(fā)音

總分9～10為輕傷，7～8為重傷，6分為極重度傷第5頁，共69頁。格拉斯哥昏迷評分(GCS):運動

6

-

按吩咐動作

5

-

對疼痛刺激定位反應

4

-

對疼痛刺激屈曲反應

3

-

異常屈曲(去皮層狀態(tài))

2

-

異常伸展(去腦狀態(tài))

1

-

無反應語言

5

-

正常交談

4

-

言語錯亂

3

-

只能說出(不適當)單詞

2

-

只能發(fā)音

1

-

無發(fā)音睜眼

4

-

自發(fā)睜眼

3

-

語言吩咐睜眼2

-

疼痛刺激睜眼

1

-

無睜眼

將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。選評判時的最好反應計分。注意運動評分左側右側可能不同，用較高的分數(shù)進行評分。第6頁，共69頁。創(chuàng)傷評分1．昏迷評分

2．呼吸頻率

3．呼吸困難

5.毛細血管充盈

4．收縮血壓

上述5項相加為創(chuàng)傷評分，低于12分者生存率很低

GSC評分14～15為5分11～13為4分8～10為3分5～7為2分3～4為1分20～24為4分25～35為3分＞35為2分＜10為1分無為0分無為1分有為0分

＞90mmHg為4分70～89mmHg為3分50～69mmHg為2分0～49mmHg為1分無脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無為0分第7頁，共69頁。批量傷員分揀方法

危重傷

重傷

傷員分揀AB

瀕死傷D

輕傷C

傷情并不立即危及生命，但又必須進行手術的傷員，可用黃色標記搶救費時而又困難，救治效果差，生存機會不大的危重傷員，用黑色標記適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標記所有輕傷，用綠色標記第8頁，共69頁。創(chuàng)傷基本生命支持

止血

通氣

搬運

固定

包扎

創(chuàng)傷

基本生命支持

第9頁，共69頁。搶救原則先搶后救，先重后輕，先急后緩；先止血后包扎，再固定后搬運；先救命，后治傷。第10頁，共69頁。止血5．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法3．填塞止血法第11頁，共69頁。一：止血

成人的血液約占其體重的8％，失血總量達到總血量的20％以上時，傷員出現(xiàn)臉色蒼白，冷汗淋漓，手腳發(fā)涼，呼吸急促，心慌氣短等癥狀，脈搏快而細，血壓下降，繼而出現(xiàn)出血性休克。當出血量達到總血量的40%時，就有生命危險。第12頁，共69頁。出血的種類1：按出血部位分：內出血：身體深部組織或內臟損傷出血外出血：體表的傷口出血2：按損傷血管分：動脈出血：量大鮮紅，呈噴射狀搏動性靜脈出血：暗紅色，持續(xù)從傷口外溢毛細血管出血：鮮紅的點、片狀滲血第13頁，共69頁。第14頁，共69頁。第15頁，共69頁。第16頁，共69頁。第17頁，共69頁。第18頁，共69頁。第19頁，共69頁。第20頁，共69頁。第21頁，共69頁。第22頁，共69頁。第23頁，共69頁。第24頁，共69頁。第25頁，共69頁。第26頁，共69頁。第27頁，共69頁。第28頁，共69頁。第29頁，共69頁。第30頁，共69頁。上止血帶注意事項1：止血帶適用于四肢動脈大出血，輕微出血不宜使用；2：上止血帶不宜直接扎在皮膚上，一定要用襯墊；3：上止血帶后，應做好明顯標志，派專人護送，並向接收醫(yī)護人員叫交待查清楚；4：上止血帶時間過長，每隔40-50分鐘，應放松2—3分鐘，以避免肢體壞死；5：上肢止血時，應上臂的中上1/3處；6：下肢止血時，應在大腿中下部；7：不能用鐵絲、細繩索、線等替代止血帶。第31頁，共69頁。二：包扎1：目的：保護傷口、減輕感染、固定敷料夾板、減少傷員痛苦、防止進一步損傷，加壓包扎還有止血作用。2：注意事項：要根據(jù)傷情和部位選擇適當?shù)陌牧虾头椒?；動作要迅速、準確、輕柔、牢靠；打結要避開傷口和受壓部位；骨折固定包扎要露出傷肢末端，以便觀察。第32頁，共69頁。包扎的材料

常用的有三角巾、紗布、棉墊、繃帶等。包扎材料最好要求消毒滅菌，至少應該是干凈的。第33頁，共69頁。包扎的方法1：根據(jù)不同的材料和不同的傷情選用不同的包扎方法。2：常用的包扎方法。3：幾種特殊傷口的包扎。第34頁，共69頁。環(huán)形包扎法

螺旋包扎法繃帶包扎法（1）第35頁，共69頁。反折包扎法“8”字包扎法繃帶包扎法（2）第36頁，共69頁。第37頁，共69頁。第38頁，共69頁。第39頁，共69頁。第40頁，共69頁。第41頁，共69頁。第42頁，共69頁。三：骨折固定通過固定來限制傷肢活動，達到避免進一步損傷、減輕傷員痛苦、便于傷員搬運的目的。第43頁，共69頁。骨折的癥狀

1：一般癥狀：局部腫脹、疼痛。如傷處還有環(huán)形壓痛，縱軸叩擊痛等癥，則骨折可能性較大；2：特異性癥狀：骨擦音，畸形，異?；顒踊蛎黠@的功能障礙等。第44頁，共69頁。第45頁，共69頁。第46頁，共69頁。第47頁，共69頁。第48頁，共69頁。固定術（4）第49頁，共69頁。第50頁，共69頁。第51頁，共69頁。固定的注意事項1：傷肢有明顯出血應先止血。2：應將跨傷處上下關節(jié)一起固定。3：肢體突出部位固定包扎時應加軟墊。4：現(xiàn)場固定時，不得進行整復，不能回納外露斷骨。5：固定包扎時松緊應適宜，并一定露出指（趾）末端，以便觀察血運情況。6：夾板固定后要隨時觀察遠端血供情況。第52頁，共69頁。第53頁，共69頁。第54頁，共69頁。四：傷員搬運傷員經現(xiàn)場急救處理后，應盡快用合式的方法搬運至交通工具上（或直接），迅速平穩(wěn)地送醫(yī)院作進一步搶救治療。第55頁，共69頁。常用搬運方法1：徒手搬運：單人搬運：攙扶、背、抱等；雙人搬運：人椅式、平托式等；多人搬運：2：器械搬運：擔架及其代用品搬運。.第56頁，共69頁。第57頁，共69頁。第58頁，共69頁。第59頁，共69頁。第60頁，共69頁。第61頁，共69頁。第62頁，共69頁。脊柱骨折的固定搬運因脊柱的結構組成與四肢骨不同，骨折后如處理不當，容易造成嚴重的后果。第63頁，共69頁。2：骨折的后果脊柱的骨折部位一旦移位，致使椎管內的脊髓受損傷或斷裂，就會造成嚴重的后果--外傷性截癱。第64頁，共69頁。3:脊柱骨折固定搬運要點要點：嚴防受傷脊柱彎曲、扭轉或暴力牽拉應使用硬質擔架或木板搬運。方法：由多人分別扶托傷員的頭頸、肩、背、腰、臀部和四肢，要求動作一致，始終保持脊柱正直的情況下抬至擔架（木板）上，用沙袋、衣服等軟物填塞頭頸等兩側，再用布帶固定身體，以防止晃動。頸椎骨折時，可使用頸托或水平方向稍加牽引。第65頁，共69頁。第66頁，共69頁。第67頁，共69頁。THANKYOU！第68頁，共69頁。內容梗概創(chuàng)傷急救四項技術。止血、包扎、骨折固定、傷員搬運是外創(chuàng)急救的四項基本技術。一旦創(chuàng)傷發(fā)生，現(xiàn)場人員應立即聯(lián)系急救醫(yī)療機構，同時要迅速、沉著地開展現(xiàn)場搶救。（一）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）。分值。SBP>100mmHgSBP85~99mmHgSBP<85mmHg。語言

5

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正常交談

4

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言語錯亂

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只能說出(不適當)單詞

2

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只能發(fā)音

1

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無發(fā)音。（最低3分，最高15分）。注意運動評分左側右側可能不同，用較高的分數(shù)進行評分。先止血后包扎，再固