創(chuàng)傷急救四項(xiàng)技術(shù)

創(chuàng)傷急救四項(xiàng)技術(shù)九江市緊急救援中心第1頁(yè)，共69頁(yè)。止血、包扎、骨折固定、傷員搬運(yùn)是外創(chuàng)急救的四項(xiàng)基本技術(shù)。一旦創(chuàng)傷發(fā)生，現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)立即聯(lián)系急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)要迅速、沉著地開展現(xiàn)場(chǎng)搶救。第2頁(yè)，共69頁(yè)。

院前評(píng)分和分揀第3頁(yè)，共69頁(yè)。院前評(píng)分和分揀（一）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）

5～9分為輕傷；10～16分為中度傷；＞17分為重傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救人員可將TI＞10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院1356部位四肢軀干背部胸腹部頭、頸部創(chuàng)傷類型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP<13.6kPa

P>100次/分BP<10.6kPaP>140次/分BP、脈搏測(cè)不到意識(shí)倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無呼吸第4頁(yè)，共69頁(yè)。CRMAS評(píng)分法指標(biāo)分值

210循環(huán)（C）毛細(xì)血管充盈正常毛細(xì)血管充盈遲緩無毛細(xì)血管充盈

SBP>100mmHgSBP85~99mmHgSBP<85mmHg呼吸（R）正常費(fèi)力，淺或>35次/分無自主呼吸胸腹（A）無壓痛有壓痛連枷胸、板狀腹或有穿通傷運(yùn)動(dòng)（M）正常只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)無反應(yīng)語(yǔ)言（S）正常言語(yǔ)錯(cuò)亂，語(yǔ)無倫次說話聽不懂或不能發(fā)音

總分9～10為輕傷，7～8為重傷，6分為極重度傷第5頁(yè)，共69頁(yè)。格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS):運(yùn)動(dòng)

6

-

按吩咐動(dòng)作

5

-

對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)

4

-

對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)

3

-

異常屈曲(去皮層狀態(tài))

2

-

異常伸展(去腦狀態(tài))

1

-

無反應(yīng)語(yǔ)言

5

-

正常交談

4

-

言語(yǔ)錯(cuò)亂

3

-

只能說出(不適當(dāng))單詞

2

-

只能發(fā)音

1

-

無發(fā)音睜眼

4

-

自發(fā)睜眼

3

-

語(yǔ)言吩咐睜眼2

-

疼痛刺激睜眼

1

-

無睜眼

將三類得分相加，即得到GCS評(píng)分。（最低3分，最高15分）。選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。第6頁(yè)，共69頁(yè)。創(chuàng)傷評(píng)分1．昏迷評(píng)分

2．呼吸頻率

3．呼吸困難

5.毛細(xì)血管充盈

4．收縮血壓

上述5項(xiàng)相加為創(chuàng)傷評(píng)分，低于12分者生存率很低

GSC評(píng)分14～15為5分11～13為4分8～10為3分5～7為2分3～4為1分20～24為4分25～35為3分＞35為2分＜10為1分無為0分無為1分有為0分

＞90mmHg為4分70～89mmHg為3分50～69mmHg為2分0～49mmHg為1分無脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無為0分第7頁(yè)，共69頁(yè)。批量傷員分揀方法

危重傷

重傷

傷員分揀AB

瀕死傷D

輕傷C

傷情并不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷員，可用黃色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困難，救治效果差，生存機(jī)會(huì)不大的危重傷員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，用綠色標(biāo)記第8頁(yè)，共69頁(yè)。創(chuàng)傷基本生命支持

止血

通氣

搬運(yùn)

固定

包扎

創(chuàng)傷

基本生命支持

第9頁(yè)，共69頁(yè)。搶救原則先搶后救，先重后輕，先急后緩；先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)；先救命，后治傷。第10頁(yè)，共69頁(yè)。止血5．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法3．填塞止血法第11頁(yè)，共69頁(yè)。一：止血

成人的血液約占其體重的8％，失血總量達(dá)到總血量的20％以上時(shí)，傷員出現(xiàn)臉色蒼白，冷汗淋漓，手腳發(fā)涼，呼吸急促，心慌氣短等癥狀，脈搏快而細(xì)，血壓下降，繼而出現(xiàn)出血性休克。當(dāng)出血量達(dá)到總血量的40%時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。第12頁(yè)，共69頁(yè)。出血的種類1：按出血部位分：內(nèi)出血：身體深部組織或內(nèi)臟損傷出血外出血：體表的傷口出血2：按損傷血管分：動(dòng)脈出血：量大鮮紅，呈噴射狀搏動(dòng)性靜脈出血：暗紅色，持續(xù)從傷口外溢毛細(xì)血管出血：鮮紅的點(diǎn)、片狀滲血第13頁(yè)，共69頁(yè)。第14頁(yè)，共69頁(yè)。第15頁(yè)，共69頁(yè)。第16頁(yè)，共69頁(yè)。第17頁(yè)，共69頁(yè)。第18頁(yè)，共69頁(yè)。第19頁(yè)，共69頁(yè)。第20頁(yè)，共69頁(yè)。第21頁(yè)，共69頁(yè)。第22頁(yè)，共69頁(yè)。第23頁(yè)，共69頁(yè)。第24頁(yè)，共69頁(yè)。第25頁(yè)，共69頁(yè)。第26頁(yè)，共69頁(yè)。第27頁(yè)，共69頁(yè)。第28頁(yè)，共69頁(yè)。第29頁(yè)，共69頁(yè)。第30頁(yè)，共69頁(yè)。上止血帶注意事項(xiàng)1：止血帶適用于四肢動(dòng)脈大出血，輕微出血不宜使用；2：上止血帶不宜直接扎在皮膚上，一定要用襯墊；3：上止血帶后，應(yīng)做好明顯標(biāo)志，派專人護(hù)送，並向接收醫(yī)護(hù)人員叫交待查清楚；4：上止血帶時(shí)間過長(zhǎng)，每隔40-50分鐘，應(yīng)放松2—3分鐘，以避免肢體壞死；5：上肢止血時(shí)，應(yīng)上臂的中上1/3處；6：下肢止血時(shí)，應(yīng)在大腿中下部；7：不能用鐵絲、細(xì)繩索、線等替代止血帶。第31頁(yè)，共69頁(yè)。二：包扎1：目的：保護(hù)傷口、減輕感染、固定敷料夾板、減少傷員痛苦、防止進(jìn)一步損傷，加壓包扎還有止血作用。2：注意事項(xiàng)：要根據(jù)傷情和部位選擇適當(dāng)?shù)陌牧虾头椒?；?dòng)作要迅速、準(zhǔn)確、輕柔、牢靠；打結(jié)要避開傷口和受壓部位；骨折固定包扎要露出傷肢末端，以便觀察。第32頁(yè)，共69頁(yè)。包扎的材料

常用的有三角巾、紗布、棉墊、繃帶等。包扎材料最好要求消毒滅菌，至少應(yīng)該是干凈的。第33頁(yè)，共69頁(yè)。包扎的方法1：根據(jù)不同的材料和不同的傷情選用不同的包扎方法。2：常用的包扎方法。3：幾種特殊傷口的包扎。第34頁(yè)，共69頁(yè)。環(huán)形包扎法

螺旋包扎法繃帶包扎法（1）第35頁(yè)，共69頁(yè)。反折包扎法“8”字包扎法繃帶包扎法（2）第36頁(yè)，共69頁(yè)。第37頁(yè)，共69頁(yè)。第38頁(yè)，共69頁(yè)。第39頁(yè)，共69頁(yè)。第40頁(yè)，共69頁(yè)。第41頁(yè)，共69頁(yè)。第42頁(yè)，共69頁(yè)。三：骨折固定通過固定來限制傷肢活動(dòng)，達(dá)到避免進(jìn)一步損傷、減輕傷員痛苦、便于傷員搬運(yùn)的目的。第43頁(yè)，共69頁(yè)。骨折的癥狀

1：一般癥狀：局部腫脹、疼痛。如傷處還有環(huán)形壓痛，縱軸叩擊痛等癥，則骨折可能性較大；2：特異性癥狀：骨擦音，畸形，異?；顒?dòng)或明顯的功能障礙等。第44頁(yè)，共69頁(yè)。第45頁(yè)，共69頁(yè)。第46頁(yè)，共69頁(yè)。第47頁(yè)，共69頁(yè)。第48頁(yè)，共69頁(yè)。固定術(shù)（4）第49頁(yè)，共69頁(yè)。第50頁(yè)，共69頁(yè)。第51頁(yè)，共69頁(yè)。固定的注意事項(xiàng)1：傷肢有明顯出血應(yīng)先止血。2：應(yīng)將跨傷處上下關(guān)節(jié)一起固定。3：肢體突出部位固定包扎時(shí)應(yīng)加軟墊。4：現(xiàn)場(chǎng)固定時(shí)，不得進(jìn)行整復(fù)，不能回納外露斷骨。5：固定包扎時(shí)松緊應(yīng)適宜，并一定露出指（趾）末端，以便觀察血運(yùn)情況。6：夾板固定后要隨時(shí)觀察遠(yuǎn)端血供情況。第52頁(yè)，共69頁(yè)。第53頁(yè)，共69頁(yè)。第54頁(yè)，共69頁(yè)。四：傷員搬運(yùn)傷員經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)盡快用合式的方法搬運(yùn)至交通工具上（或直接），迅速平穩(wěn)地送醫(yī)院作進(jìn)一步搶救治療。第55頁(yè)，共69頁(yè)。常用搬運(yùn)方法1：徒手搬運(yùn)：?jiǎn)稳税徇\(yùn)：攙扶、背、抱等；雙人搬運(yùn)：人椅式、平托式等；多人搬運(yùn)：2：器械搬運(yùn)：擔(dān)架及其代用品搬運(yùn)。.第56頁(yè)，共69頁(yè)。第57頁(yè)，共69頁(yè)。第58頁(yè)，共69頁(yè)。第59頁(yè)，共69頁(yè)。第60頁(yè)，共69頁(yè)。第61頁(yè)，共69頁(yè)。第62頁(yè)，共69頁(yè)。脊柱骨折的固定搬運(yùn)因脊柱的結(jié)構(gòu)組成與四肢骨不同，骨折后如處理不當(dāng)，容易造成嚴(yán)重的后果。第63頁(yè)，共69頁(yè)。2：骨折的后果脊柱的骨折部位一旦移位，致使椎管內(nèi)的脊髓受損傷或斷裂，就會(huì)造成嚴(yán)重的后果--外傷性截癱。第64頁(yè)，共69頁(yè)。3:脊柱骨折固定搬運(yùn)要點(diǎn)要點(diǎn)：嚴(yán)防受傷脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)或暴力牽拉應(yīng)使用硬質(zhì)擔(dān)架或木板搬運(yùn)。方法：由多人分別扶托傷員的頭頸、肩、背、腰、臀部和四肢，要求動(dòng)作一致，始終保持脊柱正直的情況下抬至擔(dān)架（木板）上，用沙袋、衣服等軟物填塞頭頸等兩側(cè)，再用布帶固定身體，以防止晃動(dòng)。頸椎骨折時(shí)，可使用頸托或水平方向稍加牽引。第65頁(yè)，共69頁(yè)。第66頁(yè)，共69頁(yè)。第67頁(yè)，共69頁(yè)。THANKYOU！第68頁(yè)，共69頁(yè)。內(nèi)容梗概創(chuàng)傷急救四項(xiàng)技術(shù)。止血、包扎、骨折固定、傷員搬運(yùn)是外創(chuàng)急救的四項(xiàng)基本技術(shù)。一旦創(chuàng)傷發(fā)生，現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)立即聯(lián)系急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)要迅速、沉著地開展現(xiàn)場(chǎng)搶救。（一）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）。分值。SBP>100mmHgSBP85~99mmHgSBP<85mmHg。語(yǔ)言

5

-

正常交談

4

-

言語(yǔ)錯(cuò)亂

3

-

只能說出(不適當(dāng))單詞

2

-

只能發(fā)音

1

-

無發(fā)音。（最低3分，最高15分）。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。先止血后包扎，再固