血液凈化醫(yī)院感染控制與職業(yè)防護

關(guān)于血液凈化醫(yī)院感染控制與職業(yè)防護第1頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六血液透析醫(yī)院感染事件回顧第2頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六

醫(yī)院在醫(yī)院感染管理方面存在缺陷。

一、血液透析室管理不規(guī)范：分區(qū)、專機、專人、物品固定、病原學篩查等。

二、存在操作不規(guī)范：手衛(wèi)生、環(huán)境和物表清潔消毒、血透機的消毒、復用透析器處理多個環(huán)節(jié)不規(guī)范等。

三、不排除丙肝“窗口期”患者通過使用復用機處理成為傳染源。主要原因第3頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)活動現(xiàn)狀！第4頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六一、血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求第5頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六（一）血液凈化室的建筑布局和流程清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室、水處理室、配液間、清潔庫房等。半清潔區(qū)：透析準備室、治療室等。污染區(qū)：透析治療區(qū)、候診區(qū)、污物處理室等。員工通道（清潔通道）；患者通道（污染通道）有條件的醫(yī)院還應(yīng)設(shè)手術(shù)室、更衣室、衛(wèi)生間。在分區(qū)目的？不同的區(qū)域做應(yīng)該做的事？治療室配藥嚴格限制患者進入清潔區(qū)。患者進行血液透析治療時應(yīng)當嚴格限制非工作人員（包括患者家屬）進入透析治療區(qū)。加強門禁管理。

不要在公共區(qū)域清點污單和被服？走各自的通道，盡量避免交叉？第6頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六（二）應(yīng)在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置供醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備：水池、非接觸式水龍頭、洗手液、干手物品或設(shè)備和洗手流程圖。速干手消毒劑。手衛(wèi)生設(shè)施5件套。

洗手時應(yīng)先將洗手液涂滿全手，再進行6步揉搓！

干手物品符合要求嗎？

一次性干手紙巾能夠及時配給、滿足供應(yīng)嗎？

手消毒劑能在有效期內(nèi)用盡嗎？為什么在有效期內(nèi)不能用盡？

手衛(wèi)生設(shè)施第7頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六（三）應(yīng)配備足夠的工作人員個人防護設(shè)備：手套：按照使用手套的適應(yīng)癥，不要防護過度?？谡郑焊鶕?jù)所進行操作的性質(zhì)選用適宜的口罩；正確佩戴；工作服；手術(shù)服或隔離服等：污染嚴重，增加洗滌次數(shù)。防護眼鏡或防護面罩：產(chǎn)生噴濺的操作時佩戴使用消毒劑的防護：第8頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六（四）乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進行隔離透析，感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車。乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、梅毒、復數(shù)感染？HIV感染患者應(yīng)去專科醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹透。血源性病原體經(jīng)接觸傳播，您注意到了嗎？皮膚破損都包含哪些情況？皮疹、倒刺等？傳播途徑：皮膚破損？作物表清潔消毒時應(yīng)戴手套。加強洗手。GOON第9頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六返回第10頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六（五）護理人員應(yīng)相對固定，照顧乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧非乙肝和丙肝性的患者。相對固定？為何固定？—防控工作不到位買保險。長期固定?每月固定？每周固定？每天固定？√排班表的排班情況？保留原始排班表，與透析記錄簽名的一致。經(jīng)得起追蹤嗎？第11頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六（六）感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應(yīng)有標識。為何標識？警示。加強清潔消毒。第12頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六（七）HIV陽性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。拒收HIV陽性血液透析患者的依據(jù)。標準預防的重要性？足夠第13頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六微生物對消毒因子的敏感性由高到低依次為：親脂病毒：（HIV、乙肝、丙肝、梅毒、流感、麻疹、流腮、水痘、漢坦、冠狀病毒等），也有人稱之為脂溶性病毒。細菌繁殖體：細菌的一種存在狀態(tài)，（常態(tài)，與芽孢相對）真菌：酵母菌和霉菌親水病毒：（甲肝、脊灰、輪狀病毒、諾如病毒）也有人稱之為水溶性病毒。分枝桿菌：（結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核桿菌）細菌芽胞：（炭疽桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、枯草桿菌、艱難梭菌、破傷風、肉毒桿菌、蠟樣桿菌）阮毒體：（感染性蛋白質(zhì)）第14頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六

滅菌高水平消毒

中水平消毒

低水平消毒低效消毒劑中效消毒劑高效消毒劑各種滅菌措施親脂病毒細菌繁殖體

部分細菌芽胞

非致病菌

真菌、親水病毒、分枝桿菌第15頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六環(huán)境清潔消毒的效果或者環(huán)境表面污染的嚴重程度，不取決于使用何種消毒劑，而是取決于環(huán)境清潔的頻次、方法和是否徹底！第16頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六二、治療前準備第17頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六

（一）對于第一次開始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測；對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。治療前準備因公、求學、商務(wù)旅游或其他原因人員流動日益增多。？？？我們的患者臨時轉(zhuǎn)到其他透析中心，我們怎么辦？轉(zhuǎn)出之前進行病原學檢查，獲得基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。能否可行？第18頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六

（二）告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化中心有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測等，并簽署透析治療知情同意書，透析器復用患者應(yīng)同時簽署透析器復用知情同意書。開始透析之前告知定期病原學檢查的事宜，方便以后病原學監(jiān)測工作！第19頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六病毒感染存在“窗口期”盡管開始透析和維持性透析期間要進行病原學檢測，仍不能排除感染的可能！第20頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六病毒感染存在“窗口期”第21頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六病毒感染存在“窗口期”第22頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六

（三）建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件對乙肝和丙肝患者作明確標識。我們有明確標識嗎？第23頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六確保檢驗結(jié)果的可信性？透析室有相應(yīng)的制度和措施嗎？第24頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六三、工作人員著裝及個人防護

用品的穿戴第25頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六（一）工作人員從專門的工作人員通道進入血液凈化室（中心）。于更衣室更換干凈整潔工作服。為何要通道分開？所有工作人員都能夠走員工通道嗎？為什么？有何潛在風險？工作服能保持干凈整潔嗎？多久更換為宜？第26頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六（二）進入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個人防護設(shè)備，如手套、口罩工作服等。第27頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六（三）醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴格遵循手衛(wèi)生的要求穿戴個人防護裝置。第28頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六普遍預防是理念！

普遍預防的理念：即患者的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子，在進行相關(guān)操作時，均需進行標準預防。普遍預防的理念是控制血源性病原體傳播的重要策略！第29頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六標準預防是措施！

是根據(jù)普遍預防的理念，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所采取的一整套預防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。

第30頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六標準預防的組成手衛(wèi)生和戴手套：佩戴口罩：普通口罩，外科口罩，醫(yī)用防護口罩：落實呼吸衛(wèi)生禮儀：佩戴防護眼鏡或面罩：穿隔離衣或防護服：進行環(huán)境控制：物品表面（含設(shè)備表面）、環(huán)境表面、地面。紡織物的清洗和消毒：一用一洗，不在公共場所清點污衣。安全注射：制度與流程；醫(yī)療器械規(guī)范處理污染醫(yī)療器械：第31頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六口罩

根據(jù)其屏障微生物的效率和使用的環(huán)境，口罩分為三種：

1、普通醫(yī)用口罩。

2、醫(yī)用外科口罩。

3、醫(yī)用防護口罩。

口罩分內(nèi)外2面（吸濕面、疏水面），上下2邊！用過的口罩屬于感染性醫(yī)療廢物！第32頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六第33頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六先下帶，后上帶！避免污染自己！摘除的口罩按感染性醫(yī)療廢物處理！第34頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六（四）處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。手衛(wèi)生的五個時刻要牢記。正確洗手。保證洗手效果。用力、時間、次數(shù)、全覆蓋。5CFU/cm2；10CFU/cm2手消毒時要按六步洗手法揉搓；。不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。第35頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六（五）復用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩、護目鏡。目前，部分醫(yī)院剝奪了患者選擇透析器使用方式的權(quán)力。國家并沒有禁止復用，而是要求規(guī)范復用。復用是一項專業(yè)技術(shù)操作，有相當?shù)募夹g(shù)含量。復用處理過程是否規(guī)范？復用處理后儲存溫度？醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例（2014版）的精神？面對按病種付費制度的逐步推進、控制醫(yī)療費用的增長、控制耗材費用增長，今后怎么辦？第36頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六這些場景還能看的到嗎？患者安全了，醫(yī)護才能安全！第37頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六四、工作人員手衛(wèi)生第38頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六第39頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六第40頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六手衛(wèi)生溯源《后漢書-陳蕃傳》：“一屋不掃何以掃天下，一手不洗何以御病魔，何以保健康，何以濟滄?！?。1846年奧地利維也納醫(yī)生塞麥爾維斯（Semmelweis）因產(chǎn)科其中1個病區(qū)產(chǎn)褥熱病死率率異常增高達18%。強化漂白粉洗手后，死亡率得到有效的遏制。1861年他發(fā)表了《產(chǎn)褥熱的病因、概念及預防》并提出手衛(wèi)生的概念。1875年發(fā)現(xiàn)了金黃色葡萄球菌，他的主張才日益受到重視，奠定了近現(xiàn)代手衛(wèi)生的基礎(chǔ)，2005年《WHO手衛(wèi)生指南》2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》第41頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六患者手醫(yī)療環(huán)境醫(yī)療設(shè)備第42頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。

b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

有手衛(wèi)生指征時優(yōu)先選擇洗手，其次選擇手消毒。第43頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六WHO手衛(wèi)生的5個時刻：2前3后第44頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六大手腕內(nèi)外夾攻大力丸！內(nèi)外夾弓立第45頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六第46頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六第47頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六第48頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓？第49頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六第50頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六第51頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六六步洗手法？

Or

七步洗手法？第52頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六六步洗手記憶口訣內(nèi)外夾攻（弓）大力（立）

丸（腕）第53頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六洗手容易遺漏的部位第54頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六洗手液先涂滿雙手再揉搓。正確洗手保證洗手效果：用力：機械摩擦是主要因素時間：次數(shù)全覆蓋，避免遺漏。不斷提高手衛(wèi)生依從性。手消毒時要按六步洗手法揉搓。戴手套不能代替洗手或手消毒。手衛(wèi)生既是一項管理要求，也是一項技術(shù)操作。手衛(wèi)生習慣和正確的手衛(wèi)生操作以一個醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和水平的體現(xiàn)。第55頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六手衛(wèi)生控制標準：衛(wèi)生手≤5CFU/cm2；外科手≤10CFU/cm2第56頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六第57頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六五、治療物品轉(zhuǎn)運第58頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六（一）護士按治療需要在治療室（透析準備間）準備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品，應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求。（二）治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。（三）不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。（四）不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管。第59頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六其他相關(guān)問題治療盤的清潔消毒是否到位？高頻接觸的非關(guān)鍵物品注射器共用、液體共用！各種藥物和液體盡量使用小包裝和單劑量。胰島素；5ml生理鹽水。抽出的藥液2小時內(nèi)使用。打開的溶媒24小時內(nèi)使用。記錄打開時間，應(yīng)用瓶口貼。消毒劑的有效性？消毒前的清潔？消毒范圍？消毒次數(shù)？消毒劑的作用時間（待干）？口罩的使用和呼出氣流的控制？第60頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六六、透析機消毒第61頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六（一）透析機器外部消毒1、每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應(yīng)對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。2、如果血液污染到透析機，應(yīng)立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。3、參照設(shè)備使用手冊關(guān)于清潔消毒的相關(guān)條款進行。4、消毒劑的相關(guān)資質(zhì)合格，按照說明書的用途和使用方法使用。

與《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2012》不一致怎么辦？

第62頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六第63頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六（一）透析機器外部消毒物表的清潔消毒有死角：犄角旮旯？快速接頭、吸液管手柄的清潔消毒容易遺漏。易交叉！高頻接觸表面的清潔消毒需加強:病房門把手、照明燈開關(guān)、呼叫按鈕、床頭柜、過床桌、椅子等。衛(wèi)生間門把手、扶手、水龍頭、便器蓋等。血液透析機面板上的各種操作旋鈕。清潔用品能按照透析單元配備嗎？清潔用品在不同區(qū)域間、透析單元之間有交叉嗎？清潔用品的清潔、消毒、晾曬、存放符合要求嗎？第64頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六（二）機器內(nèi)部消毒1、每次透析結(jié)束時應(yīng)對機器內(nèi)部管路進行消毒（非沖洗）。消毒方法按不同透析機廠家出廠說明進行消毒。2、透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時應(yīng)立即消毒機器，消毒后的機器方可再次使用。3、連續(xù)較長時間（2天？）沒有使用的透析機，使用應(yīng)先消毒。

經(jīng)血透機內(nèi)部管路能造成乙肝、丙肝傳播嗎？不恰當?shù)臎_洗是機器內(nèi)部污染和感染傳播的重要機制！壓力傳感器接口污染是交叉的重要環(huán)節(jié)！傳感器污染是乙肝、丙肝重要的傳播途徑。重視此部位的清潔消毒了嗎？

采購或贈送消毒劑的資質(zhì)是否齊全？有？索要？傳感器污染如何處理？監(jiān)測和正確及時處理壓力變化很重要！第65頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六

良好的手衛(wèi)生習慣和及時、徹底、有效的物表清潔消毒才是預防血源性傳染病院內(nèi)傳播的最佳臨床實踐！第66頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六在線HDF的細菌過濾器有沒有超期使用？第67頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六七、透析消耗品使用消毒處理第68頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六（一）嚴格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可復用透析器才可重復使用，復用必須遵照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復用操作規(guī)范》進行操作。（二）透析器管路和穿刺針不能復用。（三）乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得復用透析器/血濾器。（四）透析器/血濾器復用的具體操作規(guī)程參照“透析器復用及質(zhì)量控制”內(nèi)容。（五）一次性物品用于一個患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。第69頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六

醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例（2014版）

第四條國家對醫(yī)療器械按照風險程度實行分類管理第1類是風險程度低，實行常規(guī)管理可以保證其安全、有效的醫(yī)療器械。第2類是具有中度風險，需要嚴格控制管理以保證其安全、有效的醫(yī)療器械。第3類是具有較高風險，需要采取特別措施嚴格控制管理以保證其安全、有效的醫(yī)療器械。第70頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六如何判斷醫(yī)療器械的類別第71頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六如何判斷醫(yī)療器械的類別第72頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六如何判斷醫(yī)療器械的類別第73頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六

透析器/血濾器透析器管路和穿刺針、透析液和透析粉均屬于3類醫(yī)療器械具有較高風險，需要采取特別措施嚴格控制管理以保證其安全、有效的醫(yī)療器械。一般儲存環(huán)境的溫度≤24℃，相對濕度≤70%放于陰涼干燥通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，與屋頂保持安全距離。第74頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六透析液桶蓋的管理：作為3類環(huán)境的血透室空氣中浮游著眾多的微生物，透析液污染后導致患者微炎癥狀態(tài)。及時蓋嚴，防止透析液污染。桶蓋及時進行有效的清潔消毒。

小事能夠折射出管理理念和感控理念，細節(jié)能夠決定成敗。第75頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六八、空氣凈化第76頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范中對于Ⅲ類環(huán)境首先推薦的方法是自然通風。春秋季：自然通風+新風。

夏季：自然通風+集中空調(diào)通風系統(tǒng)+新風。

冬季：集中空調(diào)通風系統(tǒng)+新風。

自然通風時，防蚊蠅措施是否落實到位？

紫外線消毒作為額外措施，使用是否規(guī)范？

能否達到1.5w/m3？消毒時間？強度檢測？燈管清潔？記錄是否具體到每一根燈管？第77頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六九、醫(yī)療污物及廢物處理第78頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六第79頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六十、感染控制監(jiān)測第80頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六（一）透析治療室物體表面和空氣監(jiān)測：每月對透析治療室空氣、物體、機器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。

*已按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》2012版改為季度監(jiān)測。（二）透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測1、對于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測，對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。2、對長期透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次；保留原始記錄并登記。

尤其要重視在非隔離區(qū)透析患者的病原學篩查！3、對于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應(yīng)進行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。4、如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝標志物檢測。5、對于懷疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒檢測陰性，其后1～3月應(yīng)重復檢測病毒標志物。第81頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六十一、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范第82頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六血源性病原體？

血源性病原體是指存在于血液和某些體液中能引起人體疾病的病原微生物。如HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋體、瘧疾、布魯氏菌病等多種病原體。以前4種最為常見，危害最大。

第83頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六血源性病原體皮膚黏膜暴露？

醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中，皮膚或粘膜意外地接觸到含有血源性病原體的血液和某些體液，并具有血源性病原體感染的風險。不僅限于血源性病原體：消毒劑、經(jīng)空氣飛沫傳播的傳染病等第84頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六如何避免皮膚黏膜暴露？學習相關(guān)防護知識嚴格遵守操作流程，正確使用防護用品：手套、口罩、防護眼鏡和防護面罩。進行有可能接觸患者血液、體液、的操作時必須到手套，手部皮膚存在破損或手套破損率較高的操作應(yīng)戴雙層手套，并進行必要的手衛(wèi)生進行正確的隔離第85頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六皮膚黏膜暴露處理流程：確認皮膚黏膜暴露。血源性病原體皮膚暴露后應(yīng)該用流動水徹底沖洗被污染的皮膚污染物（至少5分鐘）。血源性病原體黏膜暴露后應(yīng)該用無菌生理鹽水或蒸餾水沖洗被污染的黏膜（至少5分鐘）；如有必要應(yīng)使用黏膜消毒劑進行黏膜消毒。（0.1%新潔爾滅或250-500mg/L碘伏）第86頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六銳器傷第87頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六銳器銳利物：能夠造成刺透或撕破的廢物。此類廢物包括針、刀、玻璃或塑料碎片。（臨床實驗室廢物處理原則）損傷性廢物：能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭和縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀和手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管和玻璃安瓿等。（醫(yī)療廢物分類目錄）被污染的銳器：指被污染的、能刺破皮膚的物品。包括注射針、各種針具、各種醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、用于固定義齒的暴露在外的金屬絲等。（血源性病原體職業(yè)接觸防護導則）不論材質(zhì)，只論風險！第88頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六如何減少銳器傷？第89頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六落實制度與流程教育和培訓：具備意識，貫徹流程，落實措施。取消所有不必要的注射操作。（系統(tǒng)工程）

禁止回套針帽，必須回套時應(yīng)借助血管鉗等器具，或單手覆帽。拆針頭有輔助工具。煩躁患者：患者約束；有人輔助操作；相應(yīng)的治療措施。禁止徒手掰安瓿。輔助器械，掰安瓿時用砂輪劃鋸痕，安瓿頸部應(yīng)墊棉球，防止玻璃尖端或碎屑損傷護士皮膚。適宜的照明：配備額外照明設(shè)備適宜的工作環(huán)境：工作場所整潔寬敞，工作臺布置良好在工作場所配備足夠的洗手和手消毒設(shè)施。禁止手持針具、刀片等隨意走動。第90頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六

正確使用銳器盒，

正確處理損傷性廢物：以方便護士及時正確處理銳器為原則。根據(jù)所使用的銳器選擇大小合適的銳器盒，使銳器可以完全放入。一次性使用；使用前正確組裝銳器盒，防止轉(zhuǎn)運時發(fā)生銳器溢出或外露；3/4滿及時更換。操作后產(chǎn)生的損傷性廢物及時處置，一次處理到位。不建議銳器盒直接放地上，以能夠舒適地看到銳器盒的開口的高度為宜：操作臺上；治療車上；掛在墻上。被污染的銳器應(yīng)盡快廢棄至密閉、防刺破、防泄漏的容器中，不能徒手打開、清空或清洗重復使用的容器，以免損傷皮膚。禁止用手直接拿取被污染的損傷性廢物。禁止直接把手伸入容器中存放和處理被污染的重復使用的銳器。不要試圖對損傷性廢物進行毀形。第91頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六使用安全器具：安全采血器：杜絕污染針頭裸露；保證血液處于密閉狀態(tài)。安全注射器：一次性使用、預充注射器、針尖閉鎖注射器、無針注射器等。安全輸液器具：無針連接系統(tǒng)，輸液港、預沖式導管沖洗器、盡量不用頭皮鋼針和肝素帽。安全手術(shù)器具：免縫膠帶、回縮手術(shù)刀、耐穿手術(shù)手套、手術(shù)器械傳遞盤等落實免用手技術(shù)—HFT。其他安全器具：使用利器盒、安瓿開啟套、針具毀形器等。第92頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六銳器傷的處理流程確認損傷局部應(yīng)急處理1、傷口旁近端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止的局部擠壓和吸吮。2、同時或盡快用皂液和流動水沖洗受傷部位5分鐘。3、受傷部位沖洗后，用75％乙醇或0.5％碘伏進行消毒，包扎傷口；簡稱：一擠、二洗、三消毒、四包扎。馬上報告登記?？凭驮\跟蹤與隨訪事件終點1、根據(jù)暴露源和暴露者的具體情況，決定是否進行疫苗或免疫球蛋白注射。2、抽血進行HBV、HCV、HIV及梅毒本底檢測。1、3～6月后跟蹤：陰性者，到達終點；陽性者進行治療。第93頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六應(yīng)急處理流程圖第94頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六

透析室護士每天要接觸大量的化學消毒劑,如過氧乙酸、次氯酸鈉、倫拿靈等各種復用材料、消毒清洗劑,這些化學消毒劑可刺激呼吸道黏膜、眼結(jié)膜,出現(xiàn)嗆咳、流淚、流鼻涕、打噴嚏、眼睛干燥等癥狀；

有些含氯消毒劑濺到衣褲上使其漂白腐蝕；

直接接觸皮膚,引起皮膚發(fā)紅、疼痛、皮膚變粗糙等損傷。消毒劑的危害第95頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六

開關(guān)紫外線時會有一定量的紫外線輻射到人體的眼睛和皮膚。可引起灼傷、紅斑、紫外線眼炎或皮膚過敏。

同時可產(chǎn)生臭氧。有報道稱,紫外線消毒時臭氧濃度>0.3%時,會使人體中毒。

更重要的是完善制度、提高意識、落實措施。紫外線消毒時的防護：

第96頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六十二、透析液配制過程的感染控制第97頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六配液室屬于清潔區(qū)，每班紫外線消毒并記錄。清潔的手要用手衛(wèi)生規(guī)范來保證。手衛(wèi)生設(shè)施？配液設(shè)備等物表的清潔消毒：每班？每日？隨時？濃縮液配制后應(yīng)于24小時內(nèi)使用。配制容器保持清潔，定期消毒。濾芯每周至少更換一次。透析液桶每日治療后反滲水反復沖洗、倒立、控干備用。透析液桶每周至少更換或消毒一次，徹底沖洗物殘留，試紙確認無消毒劑殘留。第98頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六十三、透析液和反滲水

細菌和內(nèi)毒素檢測第99頁，共109頁，2022年，5月20日，8點1分，星期六血液凈化感染監(jiān)測檢測項目觀測指標監(jiān)測最短周期控制水平預處理石英砂每1年更換

這幾項要求能做到嗎？活性炭每1年更換樹脂每1-2年更換反滲膜每2-3年更換軟化水硬度≤1周＜1gpg(grampergallon),＜17.5mg/L余氯≤1周≤0.1mg/L患者病原學檢測HIV、HBV、HCV＜6月

反滲水(透析)電導率

10μs/cmPH值

5～7細菌數(shù)1月＜100cfu/ml；細菌內(nèi)毒素3月＜1EU/ml（透析機入口處＜5EU/ml）反滲水(復用)細菌數(shù)1月＜200cfu/ml；細菌內(nèi)毒素3月＜2EU/ml透析液（入口液）PH值

7.1～7.3細菌數(shù)1月＜200cfu/ml；真菌≤10cfu/ml；大腸桿菌不得檢出。內(nèi)毒素3月＜2EU/mlHDF\HF置換液

內(nèi)毒素＜0.03EU/ml、細菌數(shù)＜1*10-6cfu/ml濃縮透析液細菌數(shù)1月＜100cfu/ml；真菌≤10cfu/ml；大腸桿菌不得檢出。內(nèi)毒素3月＜0.5EU/ml環(huán)境（Ⅲ類環(huán)境）空氣細菌3月≤4cfu/（90mm.5min）；不得檢出致病菌。物表3月≤10cfu/cm2；不得檢出致病菌。醫(yī)務(wù)人員手3月≤10cfu/cm2；不得檢出致病菌。第1