血氣分析及酸堿平衡

關于血氣分析及酸堿平衡第1頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六血氣分析及酸堿平衡判斷呼吸功能判斷酸堿平衡第2頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六血氣分析常用指標指標正常值PHPaO2PaCO2HCO3（SB、AB）

BE7.35~7.4580~100mmHg35~45mmHg21~27mmol/L±3mmol/L第3頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六酸堿概念凡在水中釋放H+的物質(zhì)為酸接受H+的物質(zhì)為堿第4頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六酸堿平衡調(diào)節(jié)機制體內(nèi)酸堿的絕對量時時刻刻都在變動，人體通過化學緩沖、肺代償、腎代償、離子交換四種基本形式，將PH值維持在一個狹窄的生理范圍內(nèi)。第5頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六PH值是[H+]的負對數(shù)。血液PH值實際上是沒有分離血細胞的血漿的PH，正常值為7.35~7.45。PH=PK+log(HCO3-/H2CO3)第6頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六氧分壓（PaO2）是指溶解在血中的氧氣所產(chǎn)生的壓力。正常值:80~100mmHg低氧血癥：PaO2<80mmHg

輕度：60～80mmHg

中度：40～60mmHg

重度：<40mmHg第7頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六二氧化碳分壓（PCO2）指血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的分壓，是反映呼吸性酸（堿）中毒的重要指標。正常值為35~45mmHg，平均40mmHg。第8頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六判斷呼吸衰竭的判定Ｉ型：PaO2<60mmHgPaＣO2正?；蚪档廷蛐停篜aO2<60mmHgPaＣO2>50mmHg第9頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六血氧飽和度（SaO2)血紅蛋白實際上所結(jié)合的氧含量與所能結(jié)合的最大氧含量之比。計算公式：SaO2＝氧合血紅蛋白／全部血紅蛋白×100％。正常范圍：95％－100％。SaO2與PaO2的關系是氧離解曲線。第10頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六第11頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六碳酸氫根（HCO3-）是反映代謝方面的指標，包括實際碳酸氫根（AB）和標準碳酸氫根（SB），正常值：21-27mmol/L。SB:在血溫37℃，PaCO240mmHg，血氧飽和度100%（呼吸因素完全正常時）測得血漿HCO3-的含量，不受呼吸的影響，基本反映機體內(nèi)HCO3-的儲備量的多少。第12頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六碳酸氫根（HCO3-）AB:是從血漿中測得的數(shù)據(jù)，未經(jīng)PaCO2為40mmHg的氣體平衡處理，雖是代謝指標，但也受呼吸因素的影響。如：PaCO2增加，HCO3-也稍有增加。第13頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六堿超（BE）和堿缺（BD）在標準條件下(血紅蛋白充分氧合，血溫37℃

，PaCO240mmHg)時將血漿或全血的pH滴定至=7.40時所需酸或堿的量。不受呼吸因素的影響，只反映代謝的改變。正常值：±3mmol/L。加酸—BE、加堿—BD第14頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六血氣指標分析方法（一）1、先看PH，平均為7.40，<7.40—偏酸，>7.40—偏堿。2、然后看PCO2，平均為40，<40mmHg趨向呼堿，>40mmHg趨向呼酸。3、再看HCO3-，平均為24mmol/L，<24mmol/L趨向代酸，>24mmol/L趨向于代堿。4、結(jié)合BE等指標，綜合分析。第15頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六血氣指標分析方法（二）1、先看PH，<7.35—酸血癥，>7.45—堿血癥2、然后看PaCO2，<35mmHg—呼吸性堿中毒，>45mmHg—呼吸性酸中毒3、再看HCO3-（BE），<21mmol/L（-3mmol/L）—代謝性酸中毒BE，>27mmol/L（>

3mmol/L）—代謝性堿中毒第16頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六例一pH7.30PaO265mmHgPaCO245mmHgHCO3-16.5mmol/L1、PH7.30<7.40—偏酸2、PaCO245mmHg>40mmHg趨向呼酸3、HCO3-16.5mmol/L<

24mmol/L趨向代酸4、PaO265mmHg<80mmHg低氧血癥結(jié)論：代酸，低氧血癥第17頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六例二pH7.48HCO3-32mmol/LPaCO248mmHgBE

5mmol/L1、pH7.48>7.45堿血癥2、PaCO248mmHg>45mmHg—呼酸3、HCO3-32mmol/L

>27mmol/L—代堿4、BE5mmol/L>

3mmol/L—代堿結(jié)論：代堿第18頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六需要注意的幾個問題1、PH異常可以肯定有酸堿失衡，PH正常不能排除無酸堿失衡。單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。2、HCO3-和PCO2任何一個變量的原發(fā)性變化，必然引起另一個變量的同向代償變化。3、原發(fā)失衡變化必然大于代償變化。第19頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六需要注意的幾個問題4、PCO2升高同時伴HCO3-下降，肯定為呼酸合并代酸。5、PCO2下降同時伴HCO3-升高，肯定為呼堿合并代堿。6、PCO2和HCO3-明顯異常，同時伴有PH值正常，應考慮有混合性酸堿失衡的可能，進一步確診可用酸堿失衡預計代償公式。７、一般以與ＰＨ變化方向一致的作為原發(fā)變化。第20頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六需要注意的幾個問題8、代酸的呼吸代償：

HCO3-—↓1mmol/LPaCO2↓1.2mmHg９、代堿的呼吸代償：

HCO3-—↑1mmol/LPaCO2↑0.6mmHg10、呼酸的腎代償：

PaCO2——↑1mmHgHCO3-—↑0.35mmol/L11、呼堿的腎代償：

PaCO2——↓1mmHgHCO3-—↓0.5mmol/L第21頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六

常用酸堿失衡預計代償公式原發(fā)失衡原發(fā)化學變化代償反應預計代償公式代償極限代酸HCO3-PaCO2PaCO2=1.5×ΔHCO3-+8±210mmHg

代堿HCO3-PaCO2ΔPaCO2=0.9×ΔHCO3-±555mmHg

呼酸PaCO2

HCO3-急性：代償引起HCO3-升高

3-4mmHg（0.4-0.53KPa)30mmol/L

慢性

ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.5842-45mmol/L

呼堿

PaCO2HCO3-急性

ΔHCO3-=0.2×ΔPCO2±2.518mmol/L

慢性

ΔHCO3-=0.49×ΔPCO2±1.7212-15mmol/L第22頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六PaCO2升高同時伴有HCO3-下降必定為呼酸并代酸例：pH7.22PaCO250mmHgHCO3-20mmol/L分析：PaCO250mmHg>40mmHg………….呼酸

HCO3-20<24mmol/L……………….代酸

pH7.22<7.40………….偏酸

結(jié)論：呼酸并代酸第23頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六

PaCO2下降同時伴有HCO3-升高必定為呼堿并代堿例：PＨ7.57

PaCO232mmHgHCO3-28mmol/L分析：PaCO232<40mmHg……...呼堿

HCO3-28>24mmol/L……代堿

pH7.57>7.40……………堿中毒結(jié)論：呼堿并代堿第24頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六例三pH7.37

PaCO275mmHg

HCO3-42mmol/L分析：PaCO275mmHg明顯>40mmHgHCO3-42mmol/L明顯>24mmol/LpH在正常范圍混合酸堿失衡第25頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六PaCO275mmHg>40mmHg……呼酸ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×(75-40)±5.58=36.25±5.58=30.67～41.83實測HCO3-42>41.83mmol/L………提示代堿存在結(jié)論：呼酸并代堿酸堿失衡公式計算第26頁，共30頁，2022年，5月20日，5點6分，星期六例四pH7.39PaCO224mmHg