臨床路徑工作計(jì)劃（共3篇）

第39頁共39頁臨床途徑工作方案〔共3篇〕第1篇：臨床途徑工作方案2023年臨床途徑工作方案〔一〕以“二甲”復(fù)審為工作中心，根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)〔2023年版〕施行細(xì)那么》，認(rèn)真學(xué)習(xí)，完善制度、方案、流程并認(rèn)真監(jiān)視落實(shí)，定期到臨床科室檢查督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題或缺乏，限期整改，不斷進(jìn)步我院臨床途徑管理程度，不斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量。〔二〕探究實(shí)在有效的管理措施，保證臨床途徑病例運(yùn)行質(zhì)量，不斷增參加徑病例數(shù)，嚴(yán)格管理入徑率、變異率、出徑率和完成率；想方法科學(xué)監(jiān)控出院30日內(nèi)再住院率、非預(yù)期再手術(shù)率、并發(fā)癥合并癥率、死亡率等臨床途徑管理指標(biāo)。〔三〕臨床途徑管理由2023年的鼓勵(lì)上報(bào)數(shù)量向運(yùn)行質(zhì)量轉(zhuǎn)變，上升為既要求運(yùn)行數(shù)量也要求運(yùn)行質(zhì)量上下功夫，同時(shí)確定重點(diǎn)監(jiān)管病種，并對重點(diǎn)監(jiān)管病種的運(yùn)行質(zhì)量和監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)展監(jiān)視。此項(xiàng)工作將是今后長期持久的主要管理工作，也是真正落實(shí)國家臨床途徑管理工作的最終目的，即衛(wèi)計(jì)委對臨床途徑的概念要求：“逐步建立以醫(yī)療效勞質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安、醫(yī)療效率和費(fèi)用控制等為主要內(nèi)容的綜合評估機(jī)制”，到達(dá)此目的任務(wù)重，工作量大，真正做到位，要全院上下齊心協(xié)力才能做好。〔四〕盡量創(chuàng)造條件將臨床途徑管理進(jìn)展數(shù)據(jù)化管理，以標(biāo)準(zhǔn)管理、加強(qiáng)監(jiān)管、進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。醫(yī)務(wù)科2023年12月10日第2篇：臨床途徑工作方案篇1：臨床途徑管理工作方案a臨床途徑管理工作方案為進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)臨床診療行為，不斷進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療平安，為人民群眾提供平安、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療效勞，讓患者承受更精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的醫(yī)療效勞，進(jìn)步醫(yī)療資的管理和利用，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床途徑管理指導(dǎo)原那么的通知》〔衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2023〕99號(hào)〕、湖南省衛(wèi)生廳《湖南省施行臨床途徑管理暫行方法》〔見湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2023〕71號(hào)〕及湖南省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床途徑管理工作的通知》〔湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2023〕84號(hào)〕要求，并結(jié)合我院三級綜合醫(yī)院的創(chuàng)立要求，經(jīng)醫(yī)院研究決定，從2023年10月15日起，對我院16個(gè)專業(yè)26個(gè)病種施行臨床途徑管理，為確保臨床途徑管理施行的實(shí)效性，特制定本工作方案。一、啟動(dòng)階段〔2023年10月——2023年11月〕1、成立臨床途徑管理委員會(huì)、臨床途徑評估小組、臨床途徑施行小組。2、各臨床科室，在衛(wèi)生部正式公布的專業(yè)病種內(nèi)選擇符合本科室的病種〔各內(nèi)科至少一個(gè)病種、各外科至少兩個(gè)病種〕開展建立臨床途徑工作。3、各臨床科室指定個(gè)案管理員〔醫(yī)師、護(hù)士各一名〕。4、建立臨床途徑及單病種質(zhì)量管理信息平臺(tái)。5、臨床途徑施行小組修訂臨床途徑文本樣稿。二、組織施行階段〔2023年11月——2023年12月〕1、組織、開展臨床途徑管理工作培訓(xùn)?！哺髋R床科室醫(yī)生以及臨床途徑管理人員〕。2、臨床途徑施行小組于2023年11月20日前上報(bào)臨床途徑文本樣稿至醫(yī)務(wù)部。3、建立臨床途徑開展獎(jiǎng)懲機(jī)制。4、2023年11月21-30日審核臨床途徑文本，同時(shí)開展臨床途徑醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)表單制作。5、臨床途徑緊急情況警告值制度管理嚴(yán)格遵守危急值管理制度施行。6、制度臨床途徑相關(guān)統(tǒng)計(jì)表單。三、開展預(yù)評估階段(2023年12月1日起)1、驗(yàn)收各科室臨床途徑醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)表單。2、臨床途徑文本定稿后嚴(yán)格按出入徑標(biāo)準(zhǔn)開場全院施行。3、每月對本院臨床途徑開展情況進(jìn)展分析^p評估。4、每季度對本院臨床途徑開展情況進(jìn)展階段總結(jié)。附件：1、臨床途徑病種目錄2、臨床途徑管理工作制度3、臨床途徑工作人員相關(guān)職責(zé)4、臨床途徑管理培訓(xùn)方案5、臨床途徑統(tǒng)計(jì)表6、臨床途徑績效考核獎(jiǎng)罰制度醫(yī)務(wù)部2023-10-30附件1：邵陽醫(yī)專臨床途徑管理科室及病種目錄附件2：臨床途徑管理工作制度一、成立邵陽醫(yī)專附屬醫(yī)院臨床途徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床途徑指導(dǎo)評價(jià)小組和臨床途徑工作施行小組，工作開展是在醫(yī)院試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，由科室工作施行小組詳細(xì)施行；二、我院臨床途徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)全院的臨床途徑管理工作，組織對相關(guān)臨床與醫(yī)技人員進(jìn)展教育培訓(xùn)，對院內(nèi)各部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)、督導(dǎo)并定期檢查各科室臨床途徑執(zhí)行情況。三、領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期〔每三個(gè)月〕組織召開由院領(lǐng)導(dǎo)主持，醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、醫(yī)院感染管理部門參加的聯(lián)席會(huì)議；定期組織召開醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、醫(yī)技等部門的協(xié)調(diào)會(huì)；定期組織相關(guān)專家及相關(guān)委員會(huì)，對本院臨床途徑施行效果的評估與分析^p并將結(jié)果及時(shí)反應(yīng)給臨床途徑施行科室。四、科室臨床途徑工作施行小組應(yīng)定期〔每三個(gè)月〕召開臨床途徑總結(jié)評估會(huì)議，根據(jù)本科室臨床途徑執(zhí)行情況及時(shí)進(jìn)展相應(yīng)調(diào)整和改良，對試點(diǎn)疾病的質(zhì)量、費(fèi)用及本錢進(jìn)展分析^p評估，總結(jié)影響試點(diǎn)疾病質(zhì)量監(jiān)控的問題，對領(lǐng)導(dǎo)小組的反應(yīng)意見及時(shí)落實(shí)，采取措施，持續(xù)改良。五、臨床途徑管理表單的制定應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床途徑管理病種和文本，結(jié)合本院實(shí)際情況進(jìn)展細(xì)化，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部臨床途徑管理要求，對于符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床途徑確定的診療流程施行診療。六、尊重患者知情同意權(quán)，在患者入院時(shí)向其詳細(xì)介紹臨床途徑的目的、意義、以及相應(yīng)的診療工程等，并將患者評估結(jié)果和施行方案通知相關(guān)護(hù)理組。七、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)當(dāng)天診療工程完成情況以及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)展分析^p、處理，并做好記錄。八、診治過程中出現(xiàn)變異的，當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在臨床途徑表單中，并對變異情況定期進(jìn)展分析^p總結(jié)。對于較普通的變異，可通過科內(nèi)討論或查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探究解決或修正變異的方法，找出變異的原因，提出處理意見，討論情況應(yīng)寫入病程記錄；對于較復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)上報(bào)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)專家進(jìn)展重點(diǎn)討論。九、對于因各種情況必須退出臨床途徑管理的病人，應(yīng)進(jìn)展告知，根據(jù)病人情況，按相關(guān)診療常規(guī)施行后續(xù)治療，病人退出情況應(yīng)有記錄并定期分析^p總結(jié)。十、施行臨床途徑管理的科室，要建立相應(yīng)的臨床途徑登記本，詳細(xì)記錄患者進(jìn)入、分開臨床途徑的時(shí)間，分開原因等。十一、臨床途徑管理病人出院時(shí)應(yīng)填寫滿意度調(diào)查表。篇2：2023年臨床途徑工作方案2023年臨床途徑工作方案〔一〕以“二甲”復(fù)審為工作中心，根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)〔2023年版〕施行細(xì)那么》，認(rèn)真學(xué)習(xí)，完善制度、方案、流程并認(rèn)真監(jiān)視落實(shí)，定期到臨床科室檢查督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題或缺乏，限期整改，不斷進(jìn)步我院臨床途徑管理程度，不斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量?！捕程骄繉?shí)在有效的管理措施，保證臨床途徑病例運(yùn)行質(zhì)量，不斷增參加徑病例數(shù)，嚴(yán)格管理入徑率、變異率、出徑率和完成率；想方法科學(xué)監(jiān)控出院30日內(nèi)再住院率、非預(yù)期再手術(shù)率、并發(fā)癥合并癥率、死亡率等臨床途徑管理指標(biāo)?！踩撑R床途徑管理由2023年的鼓勵(lì)上報(bào)數(shù)量向運(yùn)行質(zhì)量轉(zhuǎn)變，上升為既要求運(yùn)行數(shù)量也要求運(yùn)行質(zhì)量上下功夫，同時(shí)確定重點(diǎn)監(jiān)管病種，并對重點(diǎn)監(jiān)管病種的運(yùn)行質(zhì)量和監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)展監(jiān)視。此項(xiàng)工作將是今后長期持久的主要管理工作，也是真正落實(shí)國家臨床途徑管理工作的最終目的，即衛(wèi)計(jì)委對臨床途徑的概念要求：“逐步建立以醫(yī)療效勞質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安、醫(yī)療效率和費(fèi)用控制等為主要內(nèi)容的綜合評估機(jī)制”，到達(dá)此目的任務(wù)重，工作量大，真正做到位，要全院上下齊心協(xié)力才能做好?！菜摹潮M量創(chuàng)造條件將臨床途徑管理進(jìn)展數(shù)據(jù)化管理，以標(biāo)準(zhǔn)管理、加強(qiáng)監(jiān)管、進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。醫(yī)務(wù)科2023年12月10日篇3：2023年臨床途徑工作方案2023年臨床途徑管理工作方案為落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)臨床診療行為，進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，為人民群眾提供平安、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療效勞。為更好地做好我院臨床途徑管理工作，現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定我院2023年臨床途徑管理工作方案，詳細(xì)如下：一、工作目的1、通過開展臨床途徑管理工作，探究合適我院的臨床途徑管理制度、工作形式、運(yùn)行機(jī)制及質(zhì)量評估和持續(xù)改良體系，從檢查、用藥、手術(shù)、住院天數(shù)等各個(gè)方面標(biāo)準(zhǔn)診療程序。2、增加臨床途徑的病種。二、組織管理1、經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，科室個(gè)案管理員和科室主任、臨床專家對住院患者進(jìn)展臨床途徑的準(zhǔn)入評估。2、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床途徑確定的診療流程施行診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床途徑表開具診療工程，向患者介紹住院期間為其提供診療效勞的方案，并將評估結(jié)果和施行方案通知相關(guān)護(hù)理組。3、相關(guān)護(hù)理組在為患者做入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療方案以及需要給予配合的內(nèi)容。4、經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療效勞完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)展分析^p、處理、并做好記錄。三、施行步驟1、遴選專業(yè)病種，編制施行途徑。我院科室認(rèn)真遴選增加的臨床途徑的病種，結(jié)合實(shí)際情況，從疾病的發(fā)生率、住院日、住院費(fèi)用等方面綜合考慮，選擇有代表性的常見病、多發(fā)病施行臨床途徑管理，確保試點(diǎn)專業(yè)病種有一定的例數(shù)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，科學(xué)編制施行性臨床途徑。2、親密醫(yī)患溝通。各試點(diǎn)科室要進(jìn)一步完善并落實(shí)醫(yī)患溝通制度，把臨床途徑管理納入醫(yī)患溝通的范圍，對施行病種在診治前，應(yīng)將單病種臨床途徑管理的原那么和詳細(xì)要求、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、在診治過程中可能出現(xiàn)的異常情況和處理措施等，及時(shí)告知患者或其親屬。3、加強(qiáng)科室間協(xié)作。各科室要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，堅(jiān)持“以病人為中心”，以臨床途徑管理為核心，親密加強(qiáng)各科室之間的聯(lián)絡(luò)與協(xié)作，使醫(yī)技科室、職能部門、各臨床科室等積極主動(dòng)地按照臨床途徑要求，履行好各自的職責(zé)，落實(shí)好相關(guān)任務(wù)，確保臨床途徑管理工作順利施行。4、加強(qiáng)臨床途徑管理試點(diǎn)工作資料的管理與搜集工作。建立臨床途徑病人登記本，為我院的臨床途徑管理質(zhì)量評估和持續(xù)改良提供資料。5、及時(shí)總結(jié)評估?？剖颐吭乱獙﹂_展臨床途徑情況進(jìn)展總結(jié)評估，包括開展的例數(shù)、效果評價(jià)、開展過程中存在的問題等，互相學(xué)習(xí)好的做法和先進(jìn)經(jīng)歷，確保試點(diǎn)工作獲得實(shí)效，不斷進(jìn)步我院臨床途徑管理程度。四、出現(xiàn)以下情況時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)退出臨床途徑：〔一〕在施行臨床途徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室施行治療的；〔二〕在施行臨床途徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床途徑的；〔三〕發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床途徑的；五、臨床途徑變異的處理：〔一〕記錄醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi)；記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡明；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個(gè)案管理員交換意見，共同分析^p變異原因并制定處理措施。〔二〕報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向施行小組報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，提出解決或修正變異的方法。〔三〕討論對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探究解決或修正變異的方法。對于臨床途徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)組織相關(guān)的專家進(jìn)展重點(diǎn)討論。六、工作要求1、加強(qiáng)管理，確保落實(shí)。實(shí)在加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度組織施行。定期認(rèn)真組織開展對臨床途徑試點(diǎn)工作的開展情況和效果進(jìn)展檢查監(jiān)視和考核，并加強(qiáng)各科室、各部門之間的協(xié)作，確保試點(diǎn)工作獲得實(shí)效。2、認(rèn)真總結(jié)，不斷進(jìn)步。我院要在工作中不斷學(xué)習(xí)，深化研究，大膽探究，不斷總結(jié)，積極學(xué)習(xí)其他單位的好的做法和先進(jìn)經(jīng)歷，不斷進(jìn)步我院臨床途徑管理程度。第3篇：臨床途徑醫(yī)患對話臨床途徑醫(yī)患對話1■臨床途徑〔cp〕指：由醫(yī)生、護(hù)士及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性〔或合理性〕和時(shí)間順序性的患者照顧方案?！獡Q句話說是“一種醫(yī)護(hù)人員共同認(rèn)可和遵守的診療形式”?！昂诵氖菍⒛撤N疾病〔手術(shù)〕所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間、正確的地點(diǎn)，得到正確的診療效勞，以期到達(dá)最正確治療效果?！?■臨床途徑與單病種定額付費(fèi)的關(guān)系是什么？臨床途徑是單病種定額付費(fèi)的根底與靈魂1、臨床途徑為單病種管理病人提供了科學(xué)、合理的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案及時(shí)限化標(biāo)準(zhǔn)。2、臨床途徑為單病種定額付費(fèi)病人向政府、醫(yī)保、社會(huì)提出了合理、科學(xué)、可行的費(fèi)用額度標(biāo)準(zhǔn)。3、單病種定額付費(fèi)改革的成功與開展，又反過來不斷推動(dòng)臨床途徑的延伸和推廣DRGS。4、單病種定額付費(fèi)與臨床途徑管理在醫(yī)院得以施行，不僅可以標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員行為，減少隨意性，施行標(biāo)準(zhǔn)化途徑管理，可進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量及病人滿意度，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)可以降低本錢，精細(xì)核算，量化考核，績效分配，又降低了我們管理的風(fēng)險(xiǎn)；最后還可以在合理施治的原那么下，降低醫(yī)院的藥占比，進(jìn)步收入的含金量，擴(kuò)大病人住院總量，增加周轉(zhuǎn)率，降低我們的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。3■施行臨床途徑總目的是什么？三個(gè)滿意：政府滿意患者滿意醫(yī)院滿意4■臨床途徑對病人的五大好處：⑴.病人可選擇醫(yī)療照護(hù)形式：臨床途徑對病人最直接的好處是病人能選擇最正確的照顧形式，享受到高品質(zhì)、高效率、低費(fèi)用的優(yōu)質(zhì)效勞。⑵.有效降低住院費(fèi)用：臨床途徑對各種疾病均有嚴(yán)格的疾病康復(fù)時(shí)間的界定，即有嚴(yán)格的時(shí)間框架為指導(dǎo)。臨床途徑確定了某一種疾病的處理標(biāo)準(zhǔn)，可以防止不必要的檢查和治療，從而防止了資的浪費(fèi)，也減少了住院費(fèi)用的支出。⑶.病人主動(dòng)參與到康復(fù)方案：在臨床途徑過程中，病人預(yù)先知道所要承受的照顧，做到了對住院天數(shù)及住院期間的診療、護(hù)理等心中有數(shù)。臨床途徑讓病人事先理解有關(guān)疾病的種種問題，知道自己在住院期間每天需要承受的治療和護(hù)理內(nèi)容，自己應(yīng)該怎樣與醫(yī)務(wù)人員配合，在配合中自己要做些什么等等，而不是等病人遇到了問題，醫(yī)務(wù)人員再向病人解釋，這樣能有效地減少病人的焦慮，充分地調(diào)動(dòng)了病人的積極性促使病人主動(dòng)參與醫(yī)療過程，促進(jìn)疾病盡早地康復(fù)。⑷.病人得到優(yōu)質(zhì)而平安的效勞：臨床途徑可以減少醫(yī)療護(hù)理工作的失誤，使病人醫(yī)療更平安。臨床護(hù)理途徑是根據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案為病人所設(shè)定的住院護(hù)理圖式，一般放于病人床旁，病人入院后由護(hù)理人員向其發(fā)放。護(hù)理人員必須遵照臨床護(hù)理途徑程序，認(rèn)真執(zhí)行每日每班次中規(guī)定的內(nèi)容，如觀察病人的病情變化，分析^p病情進(jìn)展，施行相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)操作，開展安康教育等。這樣把明確的護(hù)理目的告訴病人及家屬，能進(jìn)一步增加護(hù)理人員的責(zé)任感，使之在工作中不僅有章可循，而且在執(zhí)行時(shí)會(huì)更仔細(xì)，更負(fù)責(zé)任，使病人在醫(yī)療過程中更平安。⑸.滿足病人的知情權(quán)：過去，病人住院常不知道醫(yī)務(wù)人員每天要對他做些什么，有哪些檢查或者治療以及什么時(shí)候可以手術(shù)等，更不知道什么時(shí)候可以出院。臨床途徑可以滿足病人的這一需求，使病人對每天要做的檢查和治療很清楚，并知道什么時(shí)候進(jìn)展手術(shù)，什么時(shí)候可以出院，臨床途徑滿足了日益引起人們重視的病人知情權(quán)的需要。5■醫(yī)院施行臨床途徑的五大特點(diǎn)：⑴.以質(zhì)量控制為前提病種臨床途徑，是以標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療效勞各行為和流程，減少同一病種不同病人、不同醫(yī)生的醫(yī)療差異，制定出大家遵照執(zhí)行的病種治療形式，并實(shí)現(xiàn)對其醫(yī)療過程的全程監(jiān)控和實(shí)時(shí)評價(jià)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理由終末管理向過程管理的轉(zhuǎn)變，有效地保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安。⑵.以醫(yī)療流程為根底病種臨床途徑的制定，是在優(yōu)化醫(yī)療效勞流程的根底上，根據(jù)《疾病診療護(hù)理常規(guī)》制定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么》制定合理應(yīng)用抗菌藥物的原那么；根據(jù)病種臨床途徑的技術(shù)道路，確定各種衛(wèi)材消耗和住院時(shí)限；根據(jù)山西省醫(yī)療效勞工程價(jià)格，核定費(fèi)用清單。真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)。⑶.以病例分型為根據(jù)：病種臨床途徑的管理，按照病例分型管理的方法，將病例分型中的“單純普通型和單純急癥型”作為病種臨床途徑的“入路”根據(jù)。同時(shí)在治療過程中根據(jù)病種病情的變化或診斷進(jìn)一步地明確，假如病例分型修正為復(fù)雜疑難型或復(fù)雜危重型，出現(xiàn)“錯(cuò)路”現(xiàn)象，仍可根據(jù)病例分型的原那么，解決其“出路”問題，使病種臨床途徑管理便于操作和執(zhí)行。⑷.以費(fèi)用控制為目的由于病種臨床途徑明晰明了，每個(gè)工程都有嚴(yán)格的醫(yī)療效勞收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而且對涉及內(nèi)容較多的護(hù)理收費(fèi)〔包括治療、床位、陪床、空調(diào)、暖氣、吸氧、輸液等〕以及平均住院日也有詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)。特別是病種臨床途徑，在保證醫(yī)療質(zhì)量和平安的前提下，有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用，從近期來看，緩解了人民群眾“看病難、看病貴”的問題；從長遠(yuǎn)來看，將會(huì)對今后醫(yī)改方案以按病種定額結(jié)算為主，多種結(jié)算方式并存的付費(fèi)制轉(zhuǎn)變，提供了良好的“對接”條件。以病例分型為根據(jù)⑸.以臨床途徑為核心病種臨床途徑是單一從確診入院、檢查治療到治愈出院的全過程，合理選擇病種，制定臨床途徑，是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心。6■臨床途徑最大的優(yōu)點(diǎn)：是該做的檢查必須做，不該做的檢查絕對不做。7■衛(wèi)生部要求三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院都有要開展臨床途徑2023年臨床途徑管理工作會(huì)議5月9日在上海市召開。衛(wèi)生部副部長馬曉偉在會(huì)上指出，臨床途徑管理3年試點(diǎn)工作已經(jīng)告一段落，衛(wèi)生部委托衛(wèi)生開展研究中心組織有關(guān)專家進(jìn)展的第三方評估顯示，施行臨床途徑管理的患者滿意度為98.4%，高于未開展臨床途徑的對照醫(yī)院數(shù)值95.6%。“十二五”期間，所有三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院都要開展臨床途徑管理，符合進(jìn)入臨床途徑標(biāo)準(zhǔn)的患者中，至少50%要進(jìn)入臨床途徑管理，入徑后完成率不能低于70%。馬曉偉要求，在推進(jìn)臨床途徑管理過程中，要做好臨床途徑與醫(yī)療費(fèi)用支付制度的銜接。進(jìn)一步修訂完善績效考核指標(biāo)，建立以醫(yī)療效勞數(shù)量與質(zhì)量、醫(yī)療資利用效率以及病人滿意度為主要指標(biāo)的綜合績效考評形式，調(diào)動(dòng)醫(yī)院、科室施行臨床途徑管理的積極性與主動(dòng)性。加強(qiáng)臨床途徑信息化管理，建立臨床途徑信息化管理模塊，并與醫(yī)院原有信息系統(tǒng)進(jìn)展整合，利用信息化手段標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員行為，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療行為的全過程質(zhì)量管理。8■目前我國開展臨床途徑現(xiàn)狀是什么？據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司司長介紹，自2023年年底衛(wèi)生部正式啟動(dòng)臨床途徑管理試點(diǎn)工作以來，共制定下發(fā)了22個(gè)專業(yè)331個(gè)病種的臨床途徑，組織23個(gè)省〔區(qū)、市〕110家醫(yī)院開展試點(diǎn)。截至2023年年底，全國已有3467家醫(yī)院的25503個(gè)科室開展臨床途徑管理，與2023年同期相比，分別增長了150%和207%。目前，遴選原那么，選取了痔、膽囊結(jié)石、闌尾炎、子宮平滑肌瘤、白內(nèi)障、扁桃體、腺樣體肥大等33個(gè)病種為入徑的試點(diǎn)病種。我們醫(yī)院目前在外科、骨科、婦科、眼耳鼻喉科、肛腸科五個(gè)科先行開展臨床途徑試點(diǎn)，其它科室也已經(jīng)著手準(zhǔn)備施行臨床途徑管理工開展臨床途徑管理的醫(yī)院數(shù)量占公立醫(yī)院總數(shù)的46.9%。9■臨床途徑讓患者更實(shí)惠作。在施行中，堅(jiān)持多學(xué)科參與原那么，將臨床、護(hù)理、醫(yī)院管理作為山西省唯一的“縣級醫(yī)院綜合改革”試點(diǎn)醫(yī)院，澤州縣人民醫(yī)院開展臨床途徑有近兩年時(shí)間了，此項(xiàng)工作走在全市之首，贏得了多位專家的一致認(rèn)可。目前已有幾千名患者“嘗鮮”。臨床途徑終究給患者帶來什么好處?澤州縣醫(yī)院院長杜玉喜說：首先，醫(yī)院試點(diǎn)臨床途徑將使得醫(yī)療流程更加透明，推廣以后，會(huì)讓越來越多的患者受益。我院通過臨床途徑標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生診療行為，患者就診將更加標(biāo)準(zhǔn)實(shí)惠。“臨床途徑”這個(gè)名詞作為國家醫(yī)改的一個(gè)重要組成局部，已經(jīng)被越來越多的患者所關(guān)注。什么是臨床途徑?施行臨床途徑對患者有什么好處?簡單來說，“臨床途徑”管理就是針對某一病種，制定一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療形式與治療程序，可以實(shí)現(xiàn)“同病同治”。比方說，一位患有膽結(jié)石的患者來醫(yī)院就診，什么時(shí)間住院，第一天、第二天要做什么檢查，吃什么藥、打什么針，第幾天做手術(shù)，手術(shù)后轉(zhuǎn)入什么病房、術(shù)后幾天出院等都有詳細(xì)的規(guī)定?！叭绱艘粊恚颊邔ψ约嚎床×鞒桃荒苛巳??！倍庞裣舱J(rèn)為臨床途徑不僅是對醫(yī)生就診流程的標(biāo)準(zhǔn)，也是對患者病情最公開透明的交代。這樣就防止了醫(yī)生看病的隨意性，少了“大處方”，病人看病不僅更標(biāo)準(zhǔn)，而且也更實(shí)惠。不過，目前臨床途徑只合適單病種疾病，假如出現(xiàn)其他并發(fā)癥那么不合適。讓患者受益，首先要從實(shí)際出發(fā)，選準(zhǔn)入徑病例。該院開展臨床途徑管理，堅(jiān)持以常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，參照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定要求，按照技術(shù)相對成熟、診療費(fèi)用相對穩(wěn)定、治療處置差異相對較小、無效住院時(shí)間相對過長的等途徑所制訂的醫(yī)療或操作中涉及的各專業(yè)都包含其中，并以最新的臨床診療為根底，提供最優(yōu)化的治療方案，以確保臨床途徑的全面性、可行性和到達(dá)預(yù)期效果。10■我院臨床途徑的優(yōu)勢特點(diǎn)：一是充分表達(dá)本院化：該院33個(gè)臨床途徑病種中，結(jié)合院內(nèi)實(shí)際診療詳細(xì)化。嚴(yán)格遵守用藥原那么，細(xì)化流程。二是途徑管理標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化：該院依托自身數(shù)字化平臺(tái)，推出電子臨床途徑管理形式，建立了一套臨床途徑信息系統(tǒng)，包括途徑管理、途徑執(zhí)行、變異管理和統(tǒng)計(jì)分析^p，并與其他相關(guān)系統(tǒng)進(jìn)展集成，到達(dá)流程優(yōu)化、省時(shí)省力、便于管理與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。醫(yī)患共說臨床途徑好，醫(yī)患雙方都眾口一詞：臨床途徑管理給病人帶來好處很多。除了標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療檢查和用藥，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，更是大大進(jìn)步了病人對醫(yī)院醫(yī)療效勞的信任度。醫(yī)生們認(rèn)為，只要按臨床途徑執(zhí)行就不會(huì)發(fā)生過失，就可防止診療失誤，也就減少了醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的誤解和糾紛。該院施行臨床途徑管理以來，未發(fā)生一起相關(guān)糾紛和投訴。11■為什么說臨床途徑管理可進(jìn)步效勞程度施行臨床途徑管理也減少了醫(yī)生、護(hù)士的工作量，醫(yī)務(wù)人員可把更多時(shí)間還給病人。大多數(shù)臨床醫(yī)生說，擺脫了書寫醫(yī)療文書等繁瑣勞務(wù)，如今，整合與簡化了多種醫(yī)療文書，醫(yī)生不需寫病程記錄，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化的電子化臨床途徑表單，所有的診療和醫(yī)囑、觀察內(nèi)容等都只需在表單上打鉤，醫(yī)生也有更多時(shí)間鉆研業(yè)務(wù)和與病人交流“如今，病房醫(yī)生和護(hù)士的效勞更周到了，和以往在這兒住院的感受確實(shí)不一樣了。”白內(nèi)障患者李某頗有體會(huì)。患者張**子宮肌瘤入院當(dāng)天，醫(yī)生就向她介紹了需住幾天院、哪天開刀、共需多少醫(yī)藥費(fèi)等，并請她簽具知情同意書，讓她對整個(gè)診療過程清清楚楚。她說，參加新農(nóng)合單病種限價(jià)管理的自已僅需1050元就可以住院切除子宮，以前住院就怕“看病貴”，這次就知道醫(yī)藥費(fèi)總共在4200元以內(nèi)，就放下心了。12■插入臨床途徑管理形式與傳統(tǒng)醫(yī)療形式圖傳統(tǒng)途徑：每一位醫(yī)師根據(jù)自己的“途徑”進(jìn)展臨床工作，產(chǎn)生不同的結(jié)果。沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量很難有所改良。臨床途徑：綜合專家的意見制定出一個(gè)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)途徑。標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一所有檢查有據(jù)可循，結(jié)果可以量化。13■臨床途徑的優(yōu)點(diǎn)是什么？⑴進(jìn)步了工作效率，降低了平均住院日⑵控制了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者負(fù)擔(dān)⑶標(biāo)準(zhǔn)了診療行為，保證了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安⑷促進(jìn)了醫(yī)患溝通，進(jìn)步了病人滿意度⑸促進(jìn)了相關(guān)科室改良流程，進(jìn)步了整體效勞質(zhì)量14■進(jìn)入途徑患者的標(biāo)準(zhǔn)是什么？⑴診斷明確⑵沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥⑶能按設(shè)計(jì)流程完成途徑⑷能按統(tǒng)計(jì)時(shí)間完成途徑15■退出臨床途徑的標(biāo)準(zhǔn)是什么？⑴患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥和需要轉(zhuǎn)入其它科室施行治療⑵患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床途徑⑶發(fā)現(xiàn)患者診斷有誤而進(jìn)入臨床途徑管理的⑷患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床途徑16■施行臨床途徑的目的是什么？開展一套最適當(dāng)、最具本錢效益的治療形式醫(yī)療質(zhì)量的維持與改善減少醫(yī)療照護(hù)上不必要的差異促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員的合作無間強(qiáng)調(diào)持續(xù)性醫(yī)療照護(hù)醫(yī)療本錢的控制醫(yī)療糾紛的預(yù)防病患滿意度的提升17■如何科學(xué)合理的制訂臨床途徑？根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的臨床途徑藍(lán)本為參考根據(jù)制訂本院化、外鄉(xiāng)化的可操作性強(qiáng)的施行途徑組織醫(yī)學(xué)專家審核完善最大限度標(biāo)準(zhǔn)、減少醫(yī)務(wù)人員效勞行為的個(gè)體差異18■如何科學(xué)合理確實(shí)定病種？科學(xué)合理地確定病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是能否順利推開病種付費(fèi)的關(guān)鍵。試點(diǎn)的原那么是：患者自付費(fèi)用負(fù)擔(dān)不能增加，甚至要有所降低；醫(yī)院的純收入不能減少，甚至要有所增加。按近3年各病種患者的實(shí)際費(fèi)用的平均程度〔或按覆蓋80％以上的患者費(fèi)用平均程度〕來確定。今后每隔2年左右，按物價(jià)指數(shù)適時(shí)調(diào)整病種費(fèi)用。試點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員承受，患者受益，醫(yī)保部門也感到醫(yī)藥費(fèi)用是可預(yù)知、可控的。19■臨床途徑對診療流程如何進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)化管理？在對現(xiàn)有診療流程進(jìn)展重組的根底上，參照循證醫(yī)學(xué)、工業(yè)工程、質(zhì)量管理等學(xué)科的研究成果，對與治療結(jié)果親密相關(guān)的診療活動(dòng)、診療措施〔醫(yī)囑〕、診療時(shí)間〔完成時(shí)間、通過時(shí)間和總時(shí)間〕做出明確規(guī)定，并以此為根底向患者提供診療效勞和對這些規(guī)定不斷完善的管理形式20■臨床途徑的目的與價(jià)值何在？通過對診療流程的標(biāo)準(zhǔn)化管理確?；颊咴谡_的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療效勞。持續(xù)改良醫(yī)療效勞質(zhì)量、平安、效率。實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享與醫(yī)院“顯性知識(shí)”的升華從根本上進(jìn)步醫(yī)院的核心競爭力和整體績效。實(shí)現(xiàn)人民滿意、政府滿意、醫(yī)院和員工滿意。21■臨床途徑的版本包括哪些？臨床途徑的醫(yī)師版、護(hù)理版、患者版”〔對加強(qiáng)醫(yī)患溝通改善質(zhì)量平安大有好處〕插圖：22■臨床途徑如何持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量？醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良的根本程序：定期監(jiān)測醫(yī)療質(zhì)量對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)展“根因分析^p”〔RootCauseAnalysis〕針對導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量問題的“共同原因”〔CommonCauses〕制定與施行干預(yù)方案評價(jià)干預(yù)方案施行效果定期監(jiān)測醫(yī)療質(zhì)量23■途徑是什么？途徑就是從一地到另一地所經(jīng)過的道路。這些道路標(biāo)識(shí)就是臨床途徑關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，帶著醫(yī)護(hù)人員以最科學(xué)、最平安的道路到達(dá)目的地。同時(shí)，施行臨床途徑，也是讓組織有記憶的工具。施行途徑過程中，我們的追求：第一是質(zhì)量，第二是速度，第三是費(fèi)用。讓途徑變成一種解決問題的工作形式，分析^p問題的機(jī)制，實(shí)際操作的大概框架。當(dāng)推行途徑中遇到困難與問題，我們要認(rèn)識(shí)到問題是千變?nèi)f化的，一定要注意探究、追求程序和方法的優(yōu)化，而不能只注意到個(gè)性化一面，不能一對一地追求，那只會(huì)回眸一笑，不可持續(xù)。我們要減少?zèng)]有記憶的工作，應(yīng)以科學(xué)的方法去追求質(zhì)量。24■推行臨床途徑如何入手，如何發(fā)動(dòng)團(tuán)隊(duì)效能？一句話：分步施行，循序漸進(jìn)，自加壓力，全力推行。一要讓大家從思想上接觸、理解臨床途徑這一新穎事物，科內(nèi)宣傳強(qiáng)調(diào)臨床途徑的好處，營造濃重的氣氛。二要從技術(shù)予以支持，專家對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展指導(dǎo)，尤其是碰到問題時(shí)，后勤支持系統(tǒng)要第一時(shí)間幫助解決，盡可能讓大家看到便捷、高效的結(jié)果；三是必須施行醫(yī)護(hù)協(xié)作，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，環(huán)環(huán)相扣，實(shí)在進(jìn)步施行臨床途徑的效率；四是定時(shí)監(jiān)控，及時(shí)提醒整改，并制定有力的獎(jiǎng)罰制度。25■制定一條途徑，需分幾個(gè)步驟施行？應(yīng)注意哪些問題？臨床途徑病種選擇非常重要。原那么上是學(xué)科內(nèi)診療標(biāo)準(zhǔn)成熟的疾病，出院病種在前5-10位的，選擇病種主要分以下幾個(gè)步驟。第一步：到病案室統(tǒng)計(jì)近三年科室收治病人數(shù)前幾位的病種，在科內(nèi)討論確定病種及該臨床途徑的負(fù)責(zé)人。第二步：途徑負(fù)責(zé)人結(jié)合診療指南、循證醫(yī)學(xué)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)制定出途徑初稿，在科內(nèi)〔相關(guān)利益人員均需參加〕進(jìn)展屢次討論并修改，而后交科室施行小組〔科主任、質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士長共同組成〕審核，之后提交院專家組審核。第三步：與計(jì)算機(jī)中心結(jié)合設(shè)計(jì)電子化臨床途徑，根據(jù)國際疾病分類名稱和代碼編入診斷名稱，并交某一醫(yī)療組進(jìn)展小范圍試行。試行過程中，不斷改良完善，再在全科推行。最后，臨床途徑施行需要結(jié)果確實(shí)認(rèn)與評估。26■每條途徑包括哪些內(nèi)容？醫(yī)療與護(hù)理的途徑是分開還是整合在一起？臨床途徑需要醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等多部門參與，群策群力，嚴(yán)密合作。目前一個(gè)完好的途徑內(nèi)容包括：醫(yī)療途徑、護(hù)理途徑、病人版和費(fèi)用版4項(xiàng)內(nèi)容。開發(fā)一條新途徑，首先需制定醫(yī)療途徑，審核確認(rèn)后再根據(jù)醫(yī)療途徑設(shè)置護(hù)理途徑和病人版教育手冊、費(fèi)用版。安康教育方案實(shí)際上就是對護(hù)理途徑內(nèi)容的細(xì)化說明，如護(hù)理途徑上寫道：完成術(shù)前護(hù)理，那么安康教育方案就是術(shù)前護(hù)理詳細(xì)的內(nèi)容和要求。所以醫(yī)療與護(hù)理是密不可分的。施行臨床途徑失敗的主要原因是沒有達(dá)成各方共識(shí)，只有把醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤銜接起來，才會(huì)減少風(fēng)險(xiǎn)的重復(fù)與放大。27■臨床途徑能進(jìn)步醫(yī)護(hù)人員的工作效率嗎？導(dǎo)入臨床途徑的醫(yī)療護(hù)理書寫有什么不同嗎？首先臨床途徑診療方案是通過科室屢次討論并經(jīng)專家組審核通過才投入使用。我們根據(jù)診療方案設(shè)計(jì)醫(yī)師版途徑表單，軟件工程師完善了電子化臨床途徑程序。程序設(shè)定好途徑的各個(gè)步驟，假如病人符合入徑標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生只需按程序提示打勾確認(rèn)導(dǎo)入途徑診療的病人即可。按時(shí)間段來完成診療，使工作變得有方案、有目的，減少了醫(yī)護(hù)人員隨意性行為。比照腹股溝疝手術(shù)病人第一天的診療工作時(shí)間，導(dǎo)入途徑者醫(yī)生只需10分鐘就能完成病人的首診和醫(yī)囑輸入，而未入徑者醫(yī)生至少需要30分鐘時(shí)間才能完成。途徑病人的護(hù)理書寫采用評估表單，該評估表是根據(jù)醫(yī)療途徑內(nèi)容分解細(xì)化而成，護(hù)士只需打勾確認(rèn)即可，這樣可以大大減少護(hù)士書寫時(shí)間，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。28■臨床途徑診療是否降低了醫(yī)生自主性，是否影響年輕醫(yī)護(hù)人員的成長？去醫(yī)院看病的人，經(jīng)常會(huì)有這樣一種經(jīng)歷——同一種疾病，A醫(yī)生給出一個(gè)方案，找B醫(yī)生又得到一個(gè)B方案，到底選擇A還是B呢，向C醫(yī)生咨詢，結(jié)果卻得到了C方案，十位醫(yī)生十張?zhí)幏?。年輕醫(yī)生在學(xué)習(xí)過程中也碰到了此類問題，每個(gè)教師治療同一種疾病也有不同的方案。那到底該學(xué)習(xí)哪一種？臨床途徑，就是在很多種治療方案中，由專家集體討論，提煉出來的一種最好的方法：到達(dá)的醫(yī)療效果最優(yōu)、最平安，康復(fù)效果最正確，而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用又是最合理的。同時(shí)，臨床途徑是以循證醫(yī)學(xué)為根據(jù)，與診療指南相結(jié)合，因此年輕醫(yī)護(hù)人員按照臨床途徑診療，實(shí)際上就是學(xué)習(xí)、掌握指南，而且也減輕了上級醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生的自主性與醫(yī)療行為的標(biāo)準(zhǔn)不相矛盾，好醫(yī)生的自主性與診療指南是嚴(yán)密結(jié)合的。29■如何向病人宣傳診療方案？入途徑病人在入院第一時(shí)間，護(hù)士就會(huì)向其全面介紹本次診療方案，包括住院期間每一天要做的什么，細(xì)化到每一個(gè)步驟的考前須知是什么等，并發(fā)放病友版教育手冊。病友版臨床途徑，是用通俗易懂的話，把使用的藥物、診療的考前須知等告訴病人。比方膽總管結(jié)石在內(nèi)鏡下取石術(shù)〔ERCP手術(shù)〕病友版教育手冊，在手術(shù)當(dāng)天有一條是這樣寫的：早餐可進(jìn)湯類，早上8時(shí)開場禁食、禁水。每位進(jìn)入途徑管理的病人人手一份，放在床頭隨時(shí)查詢。這種宣教方式非常受病友歡送?；颊咦≡阂话愣紩?huì)擔(dān)憂：自己的病能不能治好，需要住幾天，每天要做些什么，大概需要多少費(fèi)用等。有了這個(gè)‘流程表’，不僅醫(yī)生、護(hù)士明白，患者家屬也知道，這可最大程度減輕對醫(yī)院這個(gè)生疏環(huán)境帶來的恐懼感。臨床理論說明，入途徑診療的病友，各類不解詢問次數(shù)明顯少于傳統(tǒng)診療流程的病人。30■執(zhí)行途徑時(shí)發(fā)生變異會(huì)不會(huì)引起病人不滿意或投訴？有什么方法降低變異率？按過去的經(jīng)歷，途徑變異絕大局部原因是病人的自身因素，比方化驗(yàn)或檢查結(jié)果不好，需要更改治療方案，或某種原因要延遲出院等。在入院第一時(shí)間，醫(yī)生和護(hù)士會(huì)告訴病人住院期間的診療方案，同時(shí)會(huì)向他們解釋假設(shè)出現(xiàn)以下情況發(fā)生變異，我們會(huì)采取更有利于您的診療方案。只要事先做好解釋工作，大局部病友無異議，截止2023年10月，我院施行的576例途徑中，還沒有發(fā)生因變異而造成的不滿意和投訴?？刂谱儺惵实哪康氖沁M(jìn)步質(zhì)量。我們總結(jié)了降低變異率的主要方法：1.嚴(yán)格把握入徑條件對控制變異率起重要作用。2.定期分析^p、匯總變異原因，并進(jìn)展整改。其中可設(shè)立變異數(shù)據(jù)庫，保證醫(yī)生選擇變異原因的正確性，這樣利用于變異的分析^p與改良。31■目前有哪些方法可進(jìn)步臨床途徑入徑率？首先是醫(yī)護(hù)配合。新病人入院第一道效勞窗口是護(hù)理站，護(hù)理站可發(fā)揮提醒功能，尤其是對年輕、新入科醫(yī)生起指導(dǎo)作用。第二，要重視計(jì)算機(jī)程序提醒功能的設(shè)計(jì)。醫(yī)院的電子化臨床途徑程序中將設(shè)置了3個(gè)步驟的提醒功能。假如醫(yī)生認(rèn)真執(zhí)行了每個(gè)步驟，就可以明顯進(jìn)步入徑率。第三，首席醫(yī)生的監(jiān)視作用。許多年輕醫(yī)生因?yàn)椴皇煜せ驔]掌握途徑操作流程而放棄導(dǎo)入。但不是所有病人都可入臨床途徑。由于疾病本身具有多樣性和不斷演化，不同的病人又存在個(gè)體上的差異性，經(jīng)查閱了大量資料后說，在所有疾病中，大約80%的疾病可以施行臨床途徑管理。在施行過程中，又只有80%的病人可以走完途徑。就是說，只有64%的病人可以施行臨床途徑，這已經(jīng)是比擬理想狀態(tài)了。32■推行臨床途徑對病人、醫(yī)院、科室有什么好處？是否會(huì)影響科室收入？臨床途徑是以循證醫(yī)學(xué)為根據(jù)，結(jié)合診療指南和醫(yī)院的實(shí)際情況而制定出來的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)診療流程，對病人來說治療更加的標(biāo)準(zhǔn)、平安、有效，住院天數(shù)縮短，能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如剖宮產(chǎn)術(shù)，2023年平均住院日為7天，2023年平均住院日為6.84天，費(fèi)用人均下降700余元。對醫(yī)院而言，縮短了平均住院日，進(jìn)步醫(yī)療資的實(shí)際利用率，進(jìn)步了醫(yī)院收入。對科室來說，施行臨床途徑管理，不僅標(biāo)準(zhǔn)了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，還降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患的溝通，減少醫(yī)患矛盾，進(jìn)步工作效率。很多人擔(dān)憂推行臨床途徑會(huì)減少科室的收入，事實(shí)證明并非如此。從單個(gè)病人看，收入是減少了，但在目前醫(yī)療資嚴(yán)重缺乏的情況下，縮短平均住院日,進(jìn)步醫(yī)療資利用率，收入反而會(huì)增加。33■導(dǎo)致臨床途徑推行失敗的常見原因有哪些？1、領(lǐng)導(dǎo)不重視，推行途徑的氣氛不濃重。2、缺乏途徑責(zé)任人，出現(xiàn)事不關(guān)已，高高掛起的場面。3、途徑制定不合理，不能讓醫(yī)護(hù)人員體會(huì)到途徑的真正好處。4、醫(yī)護(hù)不合作，沒能發(fā)揮團(tuán)隊(duì)力量。5、沒有有效的獎(jiǎng)罰保障制度。6、缺乏持續(xù)監(jiān)控，定期分析^p、改良的后續(xù)工作。34■施行臨床途徑對患者有何好處？一是治療時(shí)間縮短。目前，多數(shù)醫(yī)生檢查、開藥，根本靠經(jīng)歷。施行臨床途徑，是對診療形式作出詳細(xì)規(guī)定，承受檢查、手術(shù)、治療等醫(yī)療效勞都將執(zhí)行規(guī)定的臨床途徑，縮短治療時(shí)間;二是不再擔(dān)憂醫(yī)生開“大處方”。臨床途徑施行后，醫(yī)生按途徑診療，減少了不必要的檢查及治療，不必再開“大處方”;三是患者不花冤枉錢。施行臨床途徑，每個(gè)病種都有一整套的檢查、診斷、治療、護(hù)理等診療方案，哪些工程必須查，哪些工程可選擇查，規(guī)定得都很明確，患者不會(huì)再遭受“過度醫(yī)療”。35■施行臨床途徑，施行標(biāo)準(zhǔn)化治療，受益的絕不僅僅是患者，還包括醫(yī)生?？梢哉f，標(biāo)準(zhǔn)化治療讓醫(yī)患“雙贏”。其一，減少醫(yī)療糾紛。臨床途徑施行后，患者就診時(shí)就能收到一份患者版的臨床途徑告知書，如手術(shù)患者的告知書會(huì)包括預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非方案重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、安康教育知曉情況、患者滿意度等12項(xiàng)內(nèi)容。這樣，患者或家屬可按照告知書的內(nèi)容“檢驗(yàn)”醫(yī)護(hù)人員的診療過程是否符合流程，這就等于是為醫(yī)生套上了一個(gè)“緊箍”，醫(yī)生會(huì)因此嚴(yán)格約束自己的醫(yī)療行為，從而減少醫(yī)療糾紛。其二，醫(yī)生更加專注于治療。施行臨床途徑，醫(yī)生沒有了醫(yī)療創(chuàng)收的壓力，沒有了經(jīng)濟(jì)利益的刺激，也就沒有了開“大處方”的時(shí)機(jī)和沖動(dòng)，沒有了過度醫(yī)療的負(fù)擔(dān)，從而更能專注于臨床治療，這將有利于醫(yī)生自覺進(jìn)步醫(yī)術(shù)，遵從醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)。其三，標(biāo)準(zhǔn)化治療鼓勵(lì)醫(yī)生探究。因?yàn)閷?shí)行臨床途徑管理的疾病都是常見病、多發(fā)病，其治療方案相對明確、技術(shù)相對成熟、診療費(fèi)用相對穩(wěn)定和疾病診療過程中變異相對較少，一些復(fù)雜的疾病并不包括在內(nèi)。這樣，即使使用了臨床途徑治療的患者，假如出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥，中途要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式，診斷有誤等情況，都必須退出臨床途徑，重新進(jìn)展有效的干預(yù)措施和治療。因此，醫(yī)生完全不必對治療中的風(fēng)險(xiǎn)性產(chǎn)生顧慮，不必中斷對臨床醫(yī)術(shù)的探究。36■為什么說臨床途徑可給病人提供最優(yōu)化的治療方案？施行臨床途徑，要求在實(shí)際應(yīng)用中，不斷遵循疾病指南、循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)展調(diào)整途徑的施行細(xì)那么，使之符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展，從而提供應(yīng)患者最新的治療手段與最優(yōu)化的治療方案;施行臨床途徑，可以加強(qiáng)學(xué)科之間、醫(yī)護(hù)之間、部門之間的交流;保證治療工程精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過程的隨意化;進(jìn)步醫(yī)院資的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制;縮短住院周期，減低費(fèi)用;施行臨床途徑，還可以為無相關(guān)經(jīng)歷人員提供教育學(xué)習(xí)時(shí)機(jī);同時(shí)，改善病人教育，進(jìn)步病人及家屬參與治療過程的主動(dòng)性也是施行臨床途徑的內(nèi)容。37■目前衛(wèi)生部已有331個(gè)病種實(shí)行“臨床途徑”管理：同一種疾病，治療方案一樣標(biāo)準(zhǔn)化治療，能否緩解看病貴？假設(shè)患者來到澤州縣人民醫(yī)院，從住院第一天開場，他就知道自己將做哪些檢查、哪天做手術(shù)、哪天能出院、費(fèi)用大約是多少。因?yàn)檫@家醫(yī)院的33個(gè)病種開展了“臨床途徑”管理。這就意味著，醫(yī)生治病有了“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”。同一種疾病，醫(yī)生的治療方案都是一樣的。假如遇到特殊情況，需要“變異”途徑，醫(yī)生必須作出合理解釋。38■衛(wèi)生部總結(jié)臨床途徑工作現(xiàn)狀是什么？衛(wèi)生部召開2023年臨床途徑管理工作會(huì)議，對臨床途徑管理試點(diǎn)3年的工作進(jìn)展了總結(jié)。近3年來，衛(wèi)生部共組織制定了22個(gè)專業(yè)331個(gè)病種的臨床途徑。截至2023年底，全國3467家醫(yī)院的25503個(gè)科室已開展臨床途徑管理，其中，醫(yī)院數(shù)量占公立醫(yī)院數(shù)量的46.9%。2023年全年，全國開展臨床途徑管理病例數(shù)為1414543例，完成率到達(dá)89.43%。39■臨床途徑能進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量嗎？在美國，假如一個(gè)人患了感冒，無論在任何一家醫(yī)院，幾乎所有醫(yī)生的治療方案都是一樣的。而在中國，即便是同一家醫(yī)院，醫(yī)生的治療方案也是千差萬別。這就是缺乏臨床途徑管理的結(jié)果。浙江臺(tái)州醫(yī)院院長陳海嘯認(rèn)為，臨床途徑是在循證醫(yī)學(xué)的根底上形成的“共識(shí)”，也就是在臨床理論的根底上，醫(yī)生公認(rèn)的最正確治療方案。在陳海嘯看來，推行臨床途徑管理，主要是為了進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量，讓醫(yī)生用同樣的思路看同樣的病。例如，對于感冒患者，醫(yī)生必須先判斷是病毒性還是細(xì)菌性；只有細(xì)菌性感冒，才可以使用抗生素，而且必須是從低級到高級。這樣一來，醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)步了，醫(yī)療費(fèi)用隨之降低，不該浪費(fèi)的藥品就省下來了。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，各試點(diǎn)醫(yī)院在開展臨床途徑管理過程中，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安指標(biāo)控制良好。在入徑人數(shù)和完成人數(shù)排前十位的病種中，病死率、醫(yī)院感染率、手術(shù)病人手術(shù)部位感染率等指標(biāo)發(fā)生率，均較試點(diǎn)前有所下降。北京的統(tǒng)計(jì)情況顯示，11家試點(diǎn)醫(yī)院感染發(fā)生率控制在較低程度，手術(shù)病人非方案重返手術(shù)室發(fā)生率為零。40■臨床途徑能進(jìn)步效勞效率嗎？通過實(shí)行臨床途徑管理，各試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療效勞效率進(jìn)一步進(jìn)步。一是平均住院日下降。90%的試點(diǎn)病種平均住院日呈下降趨勢，如乳腺癌的平均住院日由19.44天降至14.99天，降幅達(dá)22.90%；子宮平滑肌瘤的平均住院天數(shù)由10.10天降至8.77天，降幅為13.17%。二是手術(shù)等待時(shí)間縮短。如方案性剖宮產(chǎn)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和慢性鼻竇炎，術(shù)前住院日下降了0.06—0.16天。浙江臺(tái)州醫(yī)院通過臨床途徑管理，平均住院日從11天左右控制到9天以內(nèi)。如甲狀腺良性腫瘤平均住院日從7.3天降至5.8天，支氣管肺炎平均住院日從8.02天降至6.98天，在降低患者負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也進(jìn)步了醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率。41■臨床途徑能降低看病費(fèi)用嗎？衛(wèi)生部醫(yī)政司司長指出，通過施行臨床途徑管理，各試點(diǎn)醫(yī)院的單病種