腹腔鏡在外科的應用課件

腹腔鏡手術在外科的應用TheApplicationofLaparoscopicOperationinSurgery1.腹腔鏡手術在外科的應用TheApplicationofContents歷史回顧1腹腔鏡手術概述23腹腔鏡技術的展望4腹腔鏡手術在外科的應用2.Contents歷史回顧1腹腔鏡手術概述23腹腔鏡技術的展望歷史回顧（國外）1804年,PhilipBozzini首先提出腔內鏡的設想,并制成世界第一臺檢查人體的腔內器械。1807年,Bozzini首創(chuàng)金屬管式直腸鏡。1868年,德國Kussmaul受藝人吞劍啟發(fā),制出硬管式內鏡。1869年,Pantaleoni介紹第一臺宮腔鏡。1877年,Nitze與Leiter制造了膀胱的腔內鏡。1879年,Joset,Leiter制成第一臺間接膀胱鏡。3.歷史回顧（國外）1804年,PhilipBozzini歷史回顧（國外）1901年,Kelling在狗的腹腔內插入膀胱鏡進行檢查,并首次介紹了用過濾空氣制造氣腹進行腹腔內檢查。1910年,Jacobaeus用套管針制造氣腹進行腹腔鏡檢查。1911年,Bernhein經腹壁切口插入直腸鏡檢查。1929年,德國Kalk首先發(fā)明了一種直前斜視135°的透鏡系統(tǒng)。1972年,美國已成立“美國婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會。4.歷史回顧（國外）1901年,Kelling在狗的腹腔內插入歷史回顧（國外）1936年,Bosch經腹腔鏡作輸卵管電凝絕育術。1964年,Semm設計了人工氣腹裝置和冷光源。1983年,Semm在行腹腔鏡婦科手術同時行闌尾切除,是世界首例腹腔鏡闌尾切除術。1988年,Cuschieri在首屆世界外科內鏡代表會議上報告一例動物腹腔鏡膽囊切除術成功。1987年,PhilipeMouret首次在病人身上成功施行腹腔鏡膽囊切除術。5.歷史回顧（國外）1936年,Bosch經腹腔鏡作輸卵管電凝絕歷史回顧（國外）1991年，Clayman首次報道腹腔鏡腎臟切除。1992年，Gaur首次報道采用球囊擴張術分離后腹膜，成功進行腹膜后腹腔鏡手術1991年，美國學者Saclarides首次使用腹腔鏡乙狀結腸切除術為一位72歲的老年患者治療乙狀結腸脂肪瘤。1994年,日本學者Kitano首次報道腹腔鏡輔助遠側胃大部切除術治療早期胃癌。6.歷史回顧（國外）1991年，Clayman首次報道腹腔鏡腎臟歷史回顧（國內）1991年1月,廣州醫(yī)學院附屬一院邀請香港鐘尚志醫(yī)生表演腹腔鏡膽囊切除術。1991年2月,云南省曲靖市第二人民醫(yī)院荀祖武醫(yī)生在我國首先開展了腹腔鏡膽囊切除術。1993年12月,召開了首次全國腹腔鏡學術研討會,并成立全國腹腔鏡專業(yè)組。1995年,正式成立了中華醫(yī)學會外科學分會腹腔鏡外科學組。7.歷史回顧（國內）1991年1月,廣州醫(yī)學院附屬一院邀請香港鐘腹腔鏡手術概述8.腹腔鏡手術概述8.腹腔鏡手術的優(yōu)點創(chuàng)傷小，切口小，美觀。術中出血少。擴大手術野，有利于精細操作。能夠進入狹小的手術空間，有利于手術操作。術后合并癥少，恢復快，住院時間短。手術效果與開腹手術相當。9.腹腔鏡手術的優(yōu)點創(chuàng)傷小，切口小，美觀。9.腹腔鏡手術的缺點腹腔鏡設備昂貴操作較復雜，需要腹腔鏡外科再培訓，對手術醫(yī)師有技術要求。需要較長的學習曲線，早期手術時間較傳統(tǒng)延長。特殊情況需要術中改為傳統(tǒng)開放手術。腹腔鏡手術在特殊情況下手術危險增加。腹腔鏡手術指征和禁忌癥比開腹手術要求更嚴格。10.腹腔鏡手術的缺點腹腔鏡設備昂貴操作較復雜，需要腹腔鏡外科再培腹腔鏡手術的禁忌癥嚴重的心、肺、肝、腎功能不全。盆、腹腔巨大腫塊：盆、腹腔可供手術操作空間受限，腫塊妨礙視野，建立氣腹或穿刺均可能引起腫塊破裂。腹部疝或橫膈疝：人工氣腹的壓力可將腹腔內容物壓人疝孔，引起腹部疝的嵌頓。腹腔內容物經膈疝進入胸腔，可影響心肺功能。彌漫性腹膜炎伴腸梗阻：由于腸段明顯擴張，氣腹針或套管針穿刺時易造成腸穿孔的危險。嚴重的盆、腹腔粘連。缺乏經驗的手術者。11.腹腔鏡手術的禁忌癥嚴重的心、肺、肝、腎功能不全。11.腹腔鏡手術的并發(fā)癥CO2氣腹相關的并發(fā)癥皮下氣腫氣胸心包積氣氣體栓塞高碳酸血癥酸中毒心律失常下肢靜脈淤血和血栓形成、腹腔內缺血體溫下降12.腹腔鏡手術的并發(fā)癥CO2氣腹相關的并發(fā)癥12.腹腔鏡手術的并發(fā)癥腹腔鏡手術相關的并發(fā)癥血管損傷：暴力穿刺是主要原因內臟損傷空腔臟器損傷：膽管、胃腸道、膀胱、輸尿管實質臟器損傷：肝、脾、腎、膈腹壁并發(fā)癥戳孔出血、戳孔感染、戳孔疝、腹壁血腫、腹壁壞死性筋膜炎13.腹腔鏡手術的并發(fā)癥腹腔鏡手術相關的并發(fā)癥13.腹腔鏡在外科的應用14.腹腔鏡在外科的應用14.腹腔鏡在普外科的應用已被廣泛接受的手術：膽道系統(tǒng)手術膽囊切除術，膽總管切開取石術，膽腸內引流術胃腸外科疾病手術胃大部切除，胃底折疊術，胃減容術，迷走神經干切斷術，闌尾切除術，潰瘍病穿孔修補術，胃減容術治療肥胖癥，腸粘連松解術，結腸直腸腫瘤切除術。15.腹腔鏡在普外科的應用已被廣泛接受的手術：15.已被廣泛接受的手術：脾臟手術脾切除術，脾囊種開窗引流術部分胰腺手術胰腺假性囊腫內引流術，胰腺部分切除術部分肝臟手術肝葉切除術，肝囊腫開窗引流術，肝膿腫引流術腔鏡下乳腺、甲狀腺、甲狀旁腺手術腹股溝疝修補術16.已被廣泛接受的手術：16.腹腔鏡在普外科的應用尚存在爭議的手術：腹部閉合傷和急腹癥手術進展期肝癌、進展期胃癌、胰腺癌等手術17.腹腔鏡在普外科的應用尚存在爭議的手術：17.腹腔鏡闌尾切除術18.腹腔鏡闌尾切除術18.腹腔鏡膽囊切除術19.腹腔鏡膽囊切除術19.腹腔鏡脾切除術20.腹腔鏡脾切除術20.腹腔鏡腸粘連松解術21.腹腔鏡腸粘連松解術21.腹腔鏡直腸癌根治術22.腹腔鏡直腸癌根治術22.腹腔鏡腹股溝疝修補術23.腹腔鏡腹股溝疝修補術23.腹腔鏡在胸外科的應用肺葉切除術，肺大泡切除術自發(fā)性血胸手術賁門失馳緩癥手術食管癌切除術，食管裂孔疝手術胸腺瘤切除術縱膈腫瘤切除術心包開窗術動脈導管未閉結扎術24.腹腔鏡在胸外科的應用肺葉切除術，肺大泡切除術24.非小細胞肺癌肺葉切除術25.非小細胞肺癌肺葉切除術25.非小細胞肺癌肺葉切除術26.非小細胞肺癌肺葉切除術26.腹腔鏡在泌尿外科的應用腎囊腫去頂術精索靜脈高位結扎術、腹腔內隱睪探查術盆腔淋巴結活檢術、腎上腺腫瘤切除術腎切除術、腎癌根治術、腎部分切除術輸尿管切開取石術、腎盂輸尿管全長切除術腹膜后淋巴結清掃、根治性前列腺切除膀胱頸懸吊、腎盂成形根治性膀胱全切及回腸膀胱術等27.腹腔鏡在泌尿外科的應用腎囊腫去頂術27.腹腔鏡在泌尿外科的應用路徑：經腹腔、經腹膜后及經腹膜外恥骨后經腹膜后路徑：水囊擴張法、氣囊擴張法、IUPU法（用腹腔鏡鏡身直接作簡單擴張產生腹膜后腔）。經腹膜外恥骨后路徑：主要用于前列腺癌根治術。28.腹腔鏡在泌尿外科的應用路徑：經腹腔、經腹膜后及經腹膜外恥骨后29.29.30.30.31.31.腹腔鏡前列腺根治性切除術32.腹腔鏡前列腺根治性切除術32.腹腔鏡在婦科的應用子宮切除術子宮肌瘤剜出術卵巢囊腫切除術宮外孕手術輸卵管手術不育癥探查盆腔清掃術33.腹腔鏡在婦科的應用子宮切除術33.腹腔鏡卵巢囊腫切除術34.腹腔鏡卵巢囊腫切除術34.腹腔鏡子宮肌瘤切除術35.腹腔鏡子宮肌瘤切除術35.腹腔鏡子宮肌瘤切除術36.腹腔鏡子宮肌瘤切除術36.腹腔鏡手術的展望37.腹腔鏡手術的展望37.手術機器人的臨床應用1998年，DaVinci機器人應用于臨床，是真正全面的外科機器人手術系統(tǒng)DaVinci由美國斯坦夫研究院設計，最先用于不開胸冠脈搭橋術，但效果并不理想。2000年，美國FDA批準DaVinci在腹部腔鏡手術的應用。截止2010年6月30日，全球共有1571臺，其中美國超過1160臺，歐洲276臺。我國共20臺，其中內地9臺，香港5臺，臺灣6臺

38.手術機器人的臨床應用1998年，DaVinci機器人應用于達芬奇外科手術系統(tǒng)是一種高級機器人平臺，其設計的理念是通過使用微創(chuàng)的方法，實施復雜的外科手術達芬奇機器人由三部分組成外科醫(yī)生控制臺患者平車機械臂及攝像系統(tǒng)39.達芬奇外科手術系統(tǒng)是一種高級機器人平臺，其設計的理念是通過使達芬奇手術機器人40.達芬奇手術機器人40.41.41.42.42.(經自然腔道內鏡手術,NOTES)1994年,Peter首次提出NOTES(NaturalOrificeTransluminalEndoscopicSurgery)的概念。NOTES指經自然腔道(胃、直腸或陰道)置入軟性內鏡，通過自然腔道的切口進入腹腔進行手術。

43.(經自然腔道內鏡手術,NOTES)1994年,PeterNOTES的歷史回顧2000年,JohnsHopkins醫(yī)院的Kalloo報道了經胃內鏡下肝臟活檢和腹腔探查術2003年,Raoetal報道了首例在人體行經胃闌尾切除術2007年,法國斯特拉斯堡大學醫(yī)院的Marescaux小組完成了世界首例經陰道內鏡膽囊切除術2007年7月,Gettman等報道了首例經膀胱進行的自然腔道手術2008年2月,Zorron等報道了雙通道結腸鏡經陰道行膽囊切除術44.NOTES的歷史回顧2000年,JohnsHopkins世界首例經陰道腹腔鏡膽囊切除術45.世界首例經陰道腹腔鏡膽囊切除術45.NOTES手術在腹壁不留下手術瘢痕，可以取得令人滿意的美容或心理微創(chuàng)效果。術后無明顯疼痛，住院時間縮短，可以較快恢復正常工作。目前NOTES仍處于試驗階段，進入臨床應用還要有個過程。其存在的主要問題是技術難度較大，器械、設備需要改進，以及器械經“自然腔道”進入腹腔可能帶來的污染和“自然腔道”切口的妥善封閉等。46.NOTES手術在腹壁不留下手術瘢痕，可以取得令人滿意的美容或ThankYou!47.ThankYou!47.腹腔鏡手術在外科的應用TheApplicationofLaparoscopicOperationinSurgery48.腹腔鏡手術在外科的應用TheApplicationofContents歷史回顧1腹腔鏡手術概述23腹腔鏡技術的展望4腹腔鏡手術在外科的應用49.Contents歷史回顧1腹腔鏡手術概述23腹腔鏡技術的展望歷史回顧（國外）1804年,PhilipBozzini首先提出腔內鏡的設想,并制成世界第一臺檢查人體的腔內器械。1807年,Bozzini首創(chuàng)金屬管式直腸鏡。1868年,德國Kussmaul受藝人吞劍啟發(fā),制出硬管式內鏡。1869年,Pantaleoni介紹第一臺宮腔鏡。1877年,Nitze與Leiter制造了膀胱的腔內鏡。1879年,Joset,Leiter制成第一臺間接膀胱鏡。50.歷史回顧（國外）1804年,PhilipBozzini歷史回顧（國外）1901年,Kelling在狗的腹腔內插入膀胱鏡進行檢查,并首次介紹了用過濾空氣制造氣腹進行腹腔內檢查。1910年,Jacobaeus用套管針制造氣腹進行腹腔鏡檢查。1911年,Bernhein經腹壁切口插入直腸鏡檢查。1929年,德國Kalk首先發(fā)明了一種直前斜視135°的透鏡系統(tǒng)。1972年,美國已成立“美國婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會。51.歷史回顧（國外）1901年,Kelling在狗的腹腔內插入歷史回顧（國外）1936年,Bosch經腹腔鏡作輸卵管電凝絕育術。1964年,Semm設計了人工氣腹裝置和冷光源。1983年,Semm在行腹腔鏡婦科手術同時行闌尾切除,是世界首例腹腔鏡闌尾切除術。1988年,Cuschieri在首屆世界外科內鏡代表會議上報告一例動物腹腔鏡膽囊切除術成功。1987年,PhilipeMouret首次在病人身上成功施行腹腔鏡膽囊切除術。52.歷史回顧（國外）1936年,Bosch經腹腔鏡作輸卵管電凝絕歷史回顧（國外）1991年，Clayman首次報道腹腔鏡腎臟切除。1992年，Gaur首次報道采用球囊擴張術分離后腹膜，成功進行腹膜后腹腔鏡手術1991年，美國學者Saclarides首次使用腹腔鏡乙狀結腸切除術為一位72歲的老年患者治療乙狀結腸脂肪瘤。1994年,日本學者Kitano首次報道腹腔鏡輔助遠側胃大部切除術治療早期胃癌。53.歷史回顧（國外）1991年，Clayman首次報道腹腔鏡腎臟歷史回顧（國內）1991年1月,廣州醫(yī)學院附屬一院邀請香港鐘尚志醫(yī)生表演腹腔鏡膽囊切除術。1991年2月,云南省曲靖市第二人民醫(yī)院荀祖武醫(yī)生在我國首先開展了腹腔鏡膽囊切除術。1993年12月,召開了首次全國腹腔鏡學術研討會,并成立全國腹腔鏡專業(yè)組。1995年,正式成立了中華醫(yī)學會外科學分會腹腔鏡外科學組。54.歷史回顧（國內）1991年1月,廣州醫(yī)學院附屬一院邀請香港鐘腹腔鏡手術概述55.腹腔鏡手術概述8.腹腔鏡手術的優(yōu)點創(chuàng)傷小，切口小，美觀。術中出血少。擴大手術野，有利于精細操作。能夠進入狹小的手術空間，有利于手術操作。術后合并癥少，恢復快，住院時間短。手術效果與開腹手術相當。56.腹腔鏡手術的優(yōu)點創(chuàng)傷小，切口小，美觀。9.腹腔鏡手術的缺點腹腔鏡設備昂貴操作較復雜，需要腹腔鏡外科再培訓，對手術醫(yī)師有技術要求。需要較長的學習曲線，早期手術時間較傳統(tǒng)延長。特殊情況需要術中改為傳統(tǒng)開放手術。腹腔鏡手術在特殊情況下手術危險增加。腹腔鏡手術指征和禁忌癥比開腹手術要求更嚴格。57.腹腔鏡手術的缺點腹腔鏡設備昂貴操作較復雜，需要腹腔鏡外科再培腹腔鏡手術的禁忌癥嚴重的心、肺、肝、腎功能不全。盆、腹腔巨大腫塊：盆、腹腔可供手術操作空間受限，腫塊妨礙視野，建立氣腹或穿刺均可能引起腫塊破裂。腹部疝或橫膈疝：人工氣腹的壓力可將腹腔內容物壓人疝孔，引起腹部疝的嵌頓。腹腔內容物經膈疝進入胸腔，可影響心肺功能。彌漫性腹膜炎伴腸梗阻：由于腸段明顯擴張，氣腹針或套管針穿刺時易造成腸穿孔的危險。嚴重的盆、腹腔粘連。缺乏經驗的手術者。58.腹腔鏡手術的禁忌癥嚴重的心、肺、肝、腎功能不全。11.腹腔鏡手術的并發(fā)癥CO2氣腹相關的并發(fā)癥皮下氣腫氣胸心包積氣氣體栓塞高碳酸血癥酸中毒心律失常下肢靜脈淤血和血栓形成、腹腔內缺血體溫下降59.腹腔鏡手術的并發(fā)癥CO2氣腹相關的并發(fā)癥12.腹腔鏡手術的并發(fā)癥腹腔鏡手術相關的并發(fā)癥血管損傷：暴力穿刺是主要原因內臟損傷空腔臟器損傷：膽管、胃腸道、膀胱、輸尿管實質臟器損傷：肝、脾、腎、膈腹壁并發(fā)癥戳孔出血、戳孔感染、戳孔疝、腹壁血腫、腹壁壞死性筋膜炎60.腹腔鏡手術的并發(fā)癥腹腔鏡手術相關的并發(fā)癥13.腹腔鏡在外科的應用61.腹腔鏡在外科的應用14.腹腔鏡在普外科的應用已被廣泛接受的手術：膽道系統(tǒng)手術膽囊切除術，膽總管切開取石術，膽腸內引流術胃腸外科疾病手術胃大部切除，胃底折疊術，胃減容術，迷走神經干切斷術，闌尾切除術，潰瘍病穿孔修補術，胃減容術治療肥胖癥，腸粘連松解術，結腸直腸腫瘤切除術。62.腹腔鏡在普外科的應用已被廣泛接受的手術：15.已被廣泛接受的手術：脾臟手術脾切除術，脾囊種開窗引流術部分胰腺手術胰腺假性囊腫內引流術，胰腺部分切除術部分肝臟手術肝葉切除術，肝囊腫開窗引流術，肝膿腫引流術腔鏡下乳腺、甲狀腺、甲狀旁腺手術腹股溝疝修補術63.已被廣泛接受的手術：16.腹腔鏡在普外科的應用尚存在爭議的手術：腹部閉合傷和急腹癥手術進展期肝癌、進展期胃癌、胰腺癌等手術64.腹腔鏡在普外科的應用尚存在爭議的手術：17.腹腔鏡闌尾切除術65.腹腔鏡闌尾切除術18.腹腔鏡膽囊切除術66.腹腔鏡膽囊切除術19.腹腔鏡脾切除術67.腹腔鏡脾切除術20.腹腔鏡腸粘連松解術68.腹腔鏡腸粘連松解術21.腹腔鏡直腸癌根治術69.腹腔鏡直腸癌根治術22.腹腔鏡腹股溝疝修補術70.腹腔鏡腹股溝疝修補術23.腹腔鏡在胸外科的應用肺葉切除術，肺大泡切除術自發(fā)性血胸手術賁門失馳緩癥手術食管癌切除術，食管裂孔疝手術胸腺瘤切除術縱膈腫瘤切除術心包開窗術動脈導管未閉結扎術71.腹腔鏡在胸外科的應用肺葉切除術，肺大泡切除術24.非小細胞肺癌肺葉切除術72.非小細胞肺癌肺葉切除術25.非小細胞肺癌肺葉切除術73.非小細胞肺癌肺葉切除術26.腹腔鏡在泌尿外科的應用腎囊腫去頂術精索靜脈高位結扎術、腹腔內隱睪探查術盆腔淋巴結活檢術、腎上腺腫瘤切除術腎切除術、腎癌根治術、腎部分切除術輸尿管切開取石術、腎盂輸尿管全長切除術腹膜后淋巴結清掃、根治性前列腺切除膀胱頸懸吊、腎盂成形根治性膀胱全切及回腸膀胱術等74.腹腔鏡在泌尿外科的應用腎囊腫去頂術27.腹腔鏡在泌尿外科的應用路徑：經腹腔、經腹膜后及經腹膜外恥骨后經腹膜后路徑：水囊擴張法、氣囊擴張法、IUPU法（用腹腔鏡鏡身直接作簡單擴張產生腹膜后腔）。經腹膜外恥骨后路徑：主要用于前列腺癌根治術。75.腹腔鏡在泌尿外科的應用路徑：經腹腔、經腹膜后及經腹膜外恥骨后76.29.77.30.78.31.腹腔鏡前列腺根治性切除術79.腹腔鏡前列腺根治性切除術32.腹腔鏡在婦科的應用子宮切除術子宮肌瘤剜出術卵巢囊腫切除術宮外孕手術輸卵管手術不育癥探查盆腔清掃術80.腹腔鏡在婦科的應用子宮切除術33.腹腔鏡卵巢囊腫切除術81.腹腔鏡卵巢囊腫切除術34.腹腔鏡子宮肌瘤切除術82.腹腔鏡子宮肌瘤切除術35.腹腔鏡子宮肌瘤切除術83.腹腔鏡子宮肌瘤切除術36.腹腔鏡手術的展望84.腹腔鏡手術的展望37.手術機器人的臨床應用1998年，DaVinci機器人應用于臨床，是真正全面的外科機器人手術系統(tǒng)DaVinci由美國斯坦夫研究院設計，最先用于不開胸冠脈搭橋術，但效果并不理想。2000年，美國FDA批準DaVinci在腹部腔鏡手術的應用。截止2010年6月30日，全球共有1571臺，其中美國超過1160臺，歐洲276臺。我國共20臺，其中內地9臺，香港5臺，臺灣6臺

85.手術機器