食管癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)課件

食管癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)2014年3月苑紅娟食管癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)2014年3月1一、概述食管癌是我國(guó)較常見的一種惡性腫瘤。發(fā)病年齡多﹥40歲，男性多于女性，比例為2~4：1，其發(fā)病部位以食管中段為多見，下端次之，上端較少，多為鱗癌。其發(fā)病還有明顯的地區(qū)性，如河南、河北、山西、鄂豫皖交界的大別山區(qū)等，其中河南林縣發(fā)病率最高，居全國(guó)首位。一、概述食管癌是我國(guó)較常見的一種惡性腫瘤。發(fā)病2二、病因長(zhǎng)期接觸或食用含亞硝胺類物質(zhì)或霉變食物；慢性食管炎癥；不良飲食習(xí)慣，進(jìn)食過熱、過快、過硬；及粗糙食物損傷食管黏膜；食物中缺少維生素A、核黃素、B12及微量元素等；嗜煙酒；二、病因長(zhǎng)期接觸或食用含亞硝胺類物質(zhì)或霉變食物；3三、食管的解剖咽與食管交界處距中切牙15cm平氣管杈水平距中切牙25cm食管通過膈食管裂孔處距中切牙約40cm三、食管的解剖咽與食管交界處距中切牙15cm平氣管杈水平距中4食管的解剖特點(diǎn)：

無漿膜層

食管血供：節(jié)段性三處生理性狹窄胸導(dǎo)管功能：運(yùn)輸淋巴液位置：椎骨和食管之間食管的解剖特點(diǎn)：5四、食管癌流行病學(xué)與病理分型流行病學(xué)：中段最多約占50%，下段次之占30%，上段最少占20%病理形態(tài)分型髓質(zhì)型潰瘍型蕈傘型梗阻癥狀縮窄型四、食管癌流行病學(xué)與病理分型流行病學(xué)：中段最多約占50%，下6病理組織分型：90%－95%為鱗癌，5－7%

為腺癌轉(zhuǎn)移途徑：食管壁內(nèi)擴(kuò)散；

直接浸潤(rùn)?quán)徑鞴伲?/p>

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（主要途徑）；

血行轉(zhuǎn)移（多在晚期）；病理組織分型：90%－95%為鱗癌，5－7%7正常食道粘膜正常食道粘膜8髓質(zhì)型蕈傘型髓質(zhì)型蕈傘型9潰瘍型潰瘍型10五、食管癌的臨床表現(xiàn)無明顯癥狀，偶有吞咽食物哽噎感；停滯或異物感；胸骨后針刺樣疼痛、悶脹感、緊縮感、燒灼感等，沒有吞咽困難。早期五、食管癌的臨床表現(xiàn)無明顯癥狀，11

進(jìn)行性的吞咽困難，此為絕大多數(shù)患者就診的原因，初為硬食，后期可滴水不進(jìn)。當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血；出現(xiàn)胸水、腹水、消瘦等。進(jìn)展期晚期進(jìn)行性的吞咽困難，此為絕大多數(shù)患者12六、食管癌的診斷檢查X線鋇餐：常用、陽性率高食管鏡檢查：直視腫瘤、取組織、病檢食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞：早期普查90—95%CT、MRI：了解侵犯與淋巴轉(zhuǎn)移六、食管癌的診斷檢查X線鋇餐：常用、陽性率高13七、食管癌的治療

手術(shù)：首選放療、化療：輔助早中期

胃造瘺介入晚期七、食管癌的治療手術(shù)：首14手術(shù)治療示意圖手術(shù)治療示意圖15手術(shù)治療示意圖手術(shù)治療示意圖16健康史、生活史身體狀況心理和社會(huì)支持狀況八、食管癌的護(hù)理術(shù)前評(píng)估健康史、生活史八、食管癌的護(hù)理術(shù)前評(píng)估17術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理；針對(duì)患者的具體情況給予心理疏導(dǎo)，使之配合手術(shù)治療。2、保持口腔清潔，積極治療口腔慢性病灶，以防術(shù)后感染。3、勸其戒煙2周以上，教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽，治療呼吸道感染，預(yù)防肺部并發(fā)癥。術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理；針對(duì)患者的具體情況給予心理疏導(dǎo)，使之配184、給予高熱量、高蛋白、多維生素易消化飲食，對(duì)不能進(jìn)食者給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或先行胃造瘺通過造瘺管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)失衡。5.指導(dǎo)病人練習(xí)床上排便，教會(huì)病人如何在插胃管時(shí)配合，并解釋胃管的重要性。術(shù)前護(hù)理4、給予高熱量、高蛋白、多維生素易消化飲食，對(duì)不能進(jìn)食者給予196、胃腸道準(zhǔn)備；術(shù)前3天進(jìn)流食，術(shù)前12小時(shí)禁食6小時(shí)禁水；行結(jié)腸代食管術(shù)術(shù)前3~5日進(jìn)食流質(zhì)飲食，口服新霉素、甲消唑、慶大，術(shù)前2-3天無渣流食，術(shù)前晚清潔灌腸。7、備皮范圍按胸部手術(shù)要求8、術(shù)日晨置胃管、尿管。9、其余按胸外科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。術(shù)前護(hù)理6、胃腸道準(zhǔn)備；術(shù)前3天進(jìn)流食，術(shù)前12小時(shí)禁食6小時(shí)禁水；20麻醉情況術(shù)中情況生命體征傷口與管道情況心理狀態(tài)與認(rèn)知程度術(shù)后評(píng)估麻醉情況術(shù)后評(píng)估21術(shù)后護(hù)理1、全麻清醒后取半臥位，有利于肺膨脹及引流。2、吸氧24小時(shí)，并觀察呼吸頻率、深度；保持呼吸道通暢，協(xié)助排痰必要時(shí)痰吸；稀釋痰液，可行霧化吸入等。3、保持胃管通暢，保證持續(xù)負(fù)壓吸引，并記錄引流量、顏色和性質(zhì)，引流不暢時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下可用少量生理鹽水低壓沖洗。術(shù)后護(hù)理1、全麻清醒后取半臥位，有利于肺膨脹及引流。224、保持胸腔引流管通暢，觀察胸腔引流液量、顏色及性質(zhì)，并記錄，若發(fā)生以下情況及時(shí)協(xié)助處理，采取相應(yīng)措施。術(shù)后5小時(shí)內(nèi)若胸引量>100ml/h，呈鮮紅色并伴有休克早期癥狀時(shí)提示有活動(dòng)性出血。引流液中有食物殘?jiān)?，提示有食管吻合口瘺。引流液量多，由清轉(zhuǎn)渾濁或乳白色，提示有乳糜胸。術(shù)后護(hù)理4、保持胸腔引流管通暢，觀察胸腔引流液量、顏色及性質(zhì)，并記錄235、飲食護(hù)理；禁食水期間給靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后禁食5~7日，胃腸道功能恢復(fù)后14小時(shí)開始試驗(yàn)飲水，第2日起進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每2小時(shí)一次每天5-6次，逐步過渡到全量流食，再到半流食、普食，少量多餐。結(jié)腸代食管術(shù)進(jìn)食時(shí)間宜適當(dāng)延遲。飲食應(yīng)稀、軟、細(xì)嚼慢咽，避免刺激性食物，進(jìn)食后避免取平臥位，以防胃液返流。給予高蛋白、低脂、多維生素少渣飲食，并觀察進(jìn)食后有無梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況，一旦發(fā)生以上情況應(yīng)暫禁食。術(shù)后護(hù)理5、飲食護(hù)理；禁食水期間給靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后禁食5~7日，胃246、鼓勵(lì)病人深呼吸和有效咳嗽，可用胸帶固定，減輕疼痛。7、鼓勵(lì)患者術(shù)后早下床活動(dòng)，以預(yù)防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能，還可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。術(shù)后1~2天，在家屬協(xié)助下可在室內(nèi)行5~10分鐘，逐漸增加活動(dòng)量.告知患者運(yùn)動(dòng)以不引起疲倦和疼痛為宜，若出現(xiàn)頭暈、氣促、心動(dòng)過速、心悸和出汗等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止。術(shù)后護(hù)理6、鼓勵(lì)病人深呼吸和有效咳嗽，可用胸帶固定，減輕疼痛。術(shù)后護(hù)258、病情觀察及早預(yù)防。密切觀察患者生命體征變化并記錄。注意各種并發(fā)癥，如吻合口瘺、乳糜胸、肺不張、肺部感染等早期癥狀。觀察切口滲出情況，注意有無切口感染、裂開及吻合口瘺征象。術(shù)后護(hù)理8、病情觀察及早預(yù)防。術(shù)后護(hù)理26九、食管癌健康教育1、術(shù)后注意飲食調(diào)配、進(jìn)高蛋白、高熱量、富含維生素飲食、勿食辛辣刺激及腌酸制品，禁忌帶骨刺食物2、進(jìn)食饅頭擴(kuò)張吻合口3、進(jìn)半流質(zhì)有咽下困難→食管擴(kuò)張術(shù)4、口腔衛(wèi)生防護(hù)：飯后刷牙、漱口九、食管癌健康教育1、術(shù)后注意飲食調(diào)配、進(jìn)高蛋白、高熱量、富275、術(shù)后半年內(nèi)需半臥位休息6、飯后散步半小時(shí)7、返流嚴(yán)重者，服用抑制胃酸分泌藥物8、活動(dòng)與休息指導(dǎo)9、定期復(fù)查健康教育5、術(shù)后半年內(nèi)需半臥位休息健康教育28食管癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)課件29食管癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)2014年3月苑紅娟食管癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)2014年3月30一、概述食管癌是我國(guó)較常見的一種惡性腫瘤。發(fā)病年齡多﹥40歲，男性多于女性，比例為2~4：1，其發(fā)病部位以食管中段為多見，下端次之，上端較少，多為鱗癌。其發(fā)病還有明顯的地區(qū)性，如河南、河北、山西、鄂豫皖交界的大別山區(qū)等，其中河南林縣發(fā)病率最高，居全國(guó)首位。一、概述食管癌是我國(guó)較常見的一種惡性腫瘤。發(fā)病31二、病因長(zhǎng)期接觸或食用含亞硝胺類物質(zhì)或霉變食物；慢性食管炎癥；不良飲食習(xí)慣，進(jìn)食過熱、過快、過硬；及粗糙食物損傷食管黏膜；食物中缺少維生素A、核黃素、B12及微量元素等；嗜煙酒；二、病因長(zhǎng)期接觸或食用含亞硝胺類物質(zhì)或霉變食物；32三、食管的解剖咽與食管交界處距中切牙15cm平氣管杈水平距中切牙25cm食管通過膈食管裂孔處距中切牙約40cm三、食管的解剖咽與食管交界處距中切牙15cm平氣管杈水平距中33食管的解剖特點(diǎn)：

無漿膜層

食管血供：節(jié)段性三處生理性狹窄胸導(dǎo)管功能：運(yùn)輸淋巴液位置：椎骨和食管之間食管的解剖特點(diǎn)：34四、食管癌流行病學(xué)與病理分型流行病學(xué)：中段最多約占50%，下段次之占30%，上段最少占20%病理形態(tài)分型髓質(zhì)型潰瘍型蕈傘型梗阻癥狀縮窄型四、食管癌流行病學(xué)與病理分型流行病學(xué)：中段最多約占50%，下35病理組織分型：90%－95%為鱗癌，5－7%

為腺癌轉(zhuǎn)移途徑：食管壁內(nèi)擴(kuò)散；

直接浸潤(rùn)?quán)徑鞴伲?/p>

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（主要途徑）；

血行轉(zhuǎn)移（多在晚期）；病理組織分型：90%－95%為鱗癌，5－7%36正常食道粘膜正常食道粘膜37髓質(zhì)型蕈傘型髓質(zhì)型蕈傘型38潰瘍型潰瘍型39五、食管癌的臨床表現(xiàn)無明顯癥狀，偶有吞咽食物哽噎感；停滯或異物感；胸骨后針刺樣疼痛、悶脹感、緊縮感、燒灼感等，沒有吞咽困難。早期五、食管癌的臨床表現(xiàn)無明顯癥狀，40

進(jìn)行性的吞咽困難，此為絕大多數(shù)患者就診的原因，初為硬食，后期可滴水不進(jìn)。當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血；出現(xiàn)胸水、腹水、消瘦等。進(jìn)展期晚期進(jìn)行性的吞咽困難，此為絕大多數(shù)患者41六、食管癌的診斷檢查X線鋇餐：常用、陽性率高食管鏡檢查：直視腫瘤、取組織、病檢食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞：早期普查90—95%CT、MRI：了解侵犯與淋巴轉(zhuǎn)移六、食管癌的診斷檢查X線鋇餐：常用、陽性率高42七、食管癌的治療

手術(shù)：首選放療、化療：輔助早中期

胃造瘺介入晚期七、食管癌的治療手術(shù)：首43手術(shù)治療示意圖手術(shù)治療示意圖44手術(shù)治療示意圖手術(shù)治療示意圖45健康史、生活史身體狀況心理和社會(huì)支持狀況八、食管癌的護(hù)理術(shù)前評(píng)估健康史、生活史八、食管癌的護(hù)理術(shù)前評(píng)估46術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理；針對(duì)患者的具體情況給予心理疏導(dǎo)，使之配合手術(shù)治療。2、保持口腔清潔，積極治療口腔慢性病灶，以防術(shù)后感染。3、勸其戒煙2周以上，教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽，治療呼吸道感染，預(yù)防肺部并發(fā)癥。術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理；針對(duì)患者的具體情況給予心理疏導(dǎo)，使之配474、給予高熱量、高蛋白、多維生素易消化飲食，對(duì)不能進(jìn)食者給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或先行胃造瘺通過造瘺管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)失衡。5.指導(dǎo)病人練習(xí)床上排便，教會(huì)病人如何在插胃管時(shí)配合，并解釋胃管的重要性。術(shù)前護(hù)理4、給予高熱量、高蛋白、多維生素易消化飲食，對(duì)不能進(jìn)食者給予486、胃腸道準(zhǔn)備；術(shù)前3天進(jìn)流食，術(shù)前12小時(shí)禁食6小時(shí)禁水；行結(jié)腸代食管術(shù)術(shù)前3~5日進(jìn)食流質(zhì)飲食，口服新霉素、甲消唑、慶大，術(shù)前2-3天無渣流食，術(shù)前晚清潔灌腸。7、備皮范圍按胸部手術(shù)要求8、術(shù)日晨置胃管、尿管。9、其余按胸外科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。術(shù)前護(hù)理6、胃腸道準(zhǔn)備；術(shù)前3天進(jìn)流食，術(shù)前12小時(shí)禁食6小時(shí)禁水；49麻醉情況術(shù)中情況生命體征傷口與管道情況心理狀態(tài)與認(rèn)知程度術(shù)后評(píng)估麻醉情況術(shù)后評(píng)估50術(shù)后護(hù)理1、全麻清醒后取半臥位，有利于肺膨脹及引流。2、吸氧24小時(shí)，并觀察呼吸頻率、深度；保持呼吸道通暢，協(xié)助排痰必要時(shí)痰吸；稀釋痰液，可行霧化吸入等。3、保持胃管通暢，保證持續(xù)負(fù)壓吸引，并記錄引流量、顏色和性質(zhì)，引流不暢時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下可用少量生理鹽水低壓沖洗。術(shù)后護(hù)理1、全麻清醒后取半臥位，有利于肺膨脹及引流。514、保持胸腔引流管通暢，觀察胸腔引流液量、顏色及性質(zhì)，并記錄，若發(fā)生以下情況及時(shí)協(xié)助處理，采取相應(yīng)措施。術(shù)后5小時(shí)內(nèi)若胸引量>100ml/h，呈鮮紅色并伴有休克早期癥狀時(shí)提示有活動(dòng)性出血。引流液中有食物殘?jiān)?，提示有食管吻合口瘺。引流液量多，由清轉(zhuǎn)渾濁或乳白色，提示有乳糜胸。術(shù)后護(hù)理4、保持胸腔引流管通暢，觀察胸腔引流液量、顏色及性質(zhì)，并記錄525、飲食護(hù)理；禁食水期間給靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后禁食5~7日，胃腸道功能恢復(fù)后14小時(shí)開始試驗(yàn)飲水，第2日起進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每2小時(shí)一次每天5-6次，逐步過渡到全量流食，再到半流食、普食，少量多餐。結(jié)腸代食管術(shù)進(jìn)食時(shí)間宜適當(dāng)延遲。飲食應(yīng)稀、軟、細(xì)嚼慢咽，避免刺激性食物，進(jìn)食后避免取平臥位，以防胃液返流。給予高蛋白、