鄭顯蘭-以安全文化為背景的醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程再造研究課件

以安全文化為背景的院內(nèi)

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程再造研究

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院鄭顯蘭以安全文化為背景的院內(nèi)

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程再造研究

重慶醫(yī)科大提綱

研究背景相關(guān)理論再造實(shí)踐提綱研究背景再造實(shí)踐第一部分研究背景第一部分研究背景病人安全是醫(yī)療工作永恒的主題

醫(yī)療工作如履薄冰，我們工作的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)系到人類最寶貴的生命，工作中來不得半點(diǎn)疏忽。只有做到未雨綢繆，防患于未然，持之以恒地提高質(zhì)量才有安全可言。研究背景病人安全是醫(yī)療工作永恒的主題研究背景系統(tǒng)因素是醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的根本原因

美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查顯示:“向更加安全醫(yī)療體系轉(zhuǎn)變的最大挑戰(zhàn)是改變醫(yī)院文化，即由醫(yī)療差錯(cuò)歸咎于個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療差錯(cuò)并不單純地被認(rèn)為是個(gè)人的失敗,而是提高系統(tǒng),避免再次造成病人傷害的機(jī)會(huì)?！?/p>

研究背景系統(tǒng)因素是醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的根本原因研究背景發(fā)展安全文化是改善病人安全的潛在策略

安全文化在突出以人為本的文化理念過程中，把人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)和健康放在了第一位。營(yíng)造“關(guān)愛生命，關(guān)注安全”的社會(huì)輿論就會(huì)使醫(yī)務(wù)人員在頭腦中產(chǎn)生一種防范意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，這種責(zé)任意識(shí)對(duì)病人安全起著至關(guān)重要的作用。

研究背景發(fā)展安全文化是改善病人安全的潛在策略研究背景積極的安全文化是系統(tǒng)安全的基礎(chǔ)

只要醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)存在，安全隱患將不可避免地相伴。積極的安全文化接受差錯(cuò)的發(fā)生，主動(dòng)尋找系統(tǒng)因素，從程序上改進(jìn)錯(cuò)誤。

研究背景積極的安全文化是系統(tǒng)安全的基礎(chǔ)研究背景綜上所述，醫(yī)院要從流程、行為、建筑等各方面關(guān)注患者安全，從系統(tǒng)防御的角度設(shè)計(jì)安全標(biāo)準(zhǔn)的工作流程，從根本上杜絕差錯(cuò)發(fā)生。研究背景綜上所述，醫(yī)院要從流程、行為、建筑等各方面關(guān)注患者安全，從系危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在極大風(fēng)險(xiǎn)，不規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)流程可能導(dǎo)致意外和死亡情況的發(fā)生，如何將患者安全的轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)科室是危重患者救治生命鏈中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)找出原有轉(zhuǎn)運(yùn)流程中的系統(tǒng)錯(cuò)誤，再造新的流暢的、安全的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)工作，杜絕系統(tǒng)錯(cuò)誤。研究背景危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在極大風(fēng)險(xiǎn)，不規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)流程可能導(dǎo)致意外和第二部分相關(guān)理論第二部分相關(guān)理論醫(yī)院安全文化的概念相關(guān)理論Singer等于2003年首先提出?？梢岳斫鉃閷⑾２ǜ窭椎母裱浴盁o損于患者為先”整合到組織的每一個(gè)單元、注入到每一個(gè)操作規(guī)范之中，就是將“安全”提升到最優(yōu)先地位的一種行為。美國(guó)衛(wèi)生文化專家凱澤教授將病人安全文化定義為：個(gè)人或機(jī)構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰和價(jià)值為基礎(chǔ)，不斷努力，將服務(wù)過程中可能引起的病人傷害降到最低。醫(yī)院安全文化的概念相關(guān)理論Singer等于2003年首先提出

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其員工共同接受的安全

意識(shí)、安全理念、安全價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院?jiǎn)T工在醫(yī)療服務(wù)過程中安全

行為準(zhǔn)則、行為模式等的表現(xiàn)

醫(yī)院安全管理的體系，包括組織

結(jié)構(gòu)

的健全、各種規(guī)章制度的建

立操作流程的規(guī)范等安全物態(tài)文化安全觀念文化

為保障正常醫(yī)療活動(dòng)和醫(yī)務(wù)人員

自身安全而采用的技術(shù)設(shè)備、安

全環(huán)境、藥品等物態(tài)設(shè)施醫(yī)院安全文化構(gòu)成相關(guān)理論醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其員工共同接受的安全醫(yī)醫(yī)院安全文化理論基礎(chǔ)正常事故理論高可靠性組織理論相關(guān)理論醫(yī)院安全文化理論基礎(chǔ)正常事故理論高可靠性相關(guān)理論醫(yī)院安全文化理論基礎(chǔ)正常事故理論災(zāi)難事故的發(fā)生不可避免在考慮運(yùn)作的工作條件和環(huán)境基礎(chǔ)上，

系統(tǒng)原因是差錯(cuò)發(fā)生的主要原因相關(guān)理論醫(yī)院安全文化理論基礎(chǔ)正常事故理論相關(guān)理論醫(yī)院安全文化理論基礎(chǔ)高可靠性組織理論

在高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中人因錯(cuò)誤在一定程度上不可避免，通過訓(xùn)練組織成員迅速識(shí)別潛在的問題和及時(shí)的反應(yīng)方式，聚焦導(dǎo)致不可預(yù)料事故的細(xì)節(jié)，促進(jìn)組織期望行為的報(bào)酬系統(tǒng)，達(dá)到對(duì)人員、技術(shù)、過程的合理安排能有效對(duì)付復(fù)雜和危險(xiǎn)的活動(dòng)。相關(guān)理論醫(yī)院安全文化理論基礎(chǔ)高可靠性組織理論在高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)業(yè)務(wù)流程再造1993年，MichaelHammer等提了BPR(BusinessProcessReengineering）的經(jīng)典定義：對(duì)企業(yè)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行徹底的再思考、再設(shè)計(jì)，以期在諸如成本、質(zhì)量、服務(wù)和速度等企業(yè)業(yè)績(jī)衡量方面取得顯著性改善。相關(guān)理論業(yè)務(wù)流程再造相關(guān)理論對(duì)原有流程的系統(tǒng)化改造全新設(shè)計(jì)新的流程BPR的形式相關(guān)理論對(duì)原有全新設(shè)BPR的形式相關(guān)理論流程再造的發(fā)展對(duì)原有流程的系統(tǒng)化改造全新設(shè)計(jì)新的流程狂熱階段

理性階段重組、再造論

優(yōu)化、改善論制造業(yè)醫(yī)療、衛(wèi)生、教育等

非盈利組織相關(guān)理論流程再造的發(fā)展對(duì)原有全新設(shè)狂熱階段以安全文化為背景的醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程再造實(shí)踐第三部分以安全文化為背景的醫(yī)院危第三部分鄭顯蘭—以安全文化為背景的醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程再造研究課件鄭顯蘭—以安全文化為背景的醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程再造研究課件鄭顯蘭—以安全文化為背景的醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程再造研究課件鄭顯蘭—以安全文化為背景的醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程再造研究課件鄭顯蘭—以安全文化為背景的醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程再造研究課件流程再造的步驟找出節(jié)點(diǎn)調(diào)研現(xiàn)存

問題評(píng)價(jià)再造后的流程效果，分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)確定流程再造的目標(biāo)確定再造原則，再造新流程，專家論證培訓(xùn)員工臨床試用12345流程再造實(shí)踐流程再造的步驟找出節(jié)點(diǎn)評(píng)價(jià)再造確定流程再造的目標(biāo)確定再造原1235流程再造的目標(biāo)1再造后的轉(zhuǎn)運(yùn)流程要能有效保障患者安全，減少轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生。再造后的轉(zhuǎn)運(yùn)流程要在原有流程的基礎(chǔ)上穩(wěn)定運(yùn)行。再造后的轉(zhuǎn)運(yùn)流程可操作性強(qiáng)，有具體標(biāo)準(zhǔn)，能保障轉(zhuǎn)運(yùn)工作的順利進(jìn)行，提高工作效率。流程再造實(shí)踐1235流程再造的目標(biāo)1再造后的轉(zhuǎn)運(yùn)流程要能有效保障患者安全1235

流程再造的目標(biāo)2通過流程再造使醫(yī)務(wù)人員建立以病人為中心的理念，提高病人滿意度。通過流程再造使醫(yī)院管理制度化，為醫(yī)院其他流程的再造提供樣本。通過流程再造提高醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)、規(guī)范行為、建立健全制度，構(gòu)建和諧安全文化氛圍。流程再造實(shí)踐1235流程再造的目標(biāo)2通過流程再造使醫(yī)務(wù)人員建立以病人為第一階段醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程現(xiàn)狀調(diào)查流程再造實(shí)踐第一階段流程再造實(shí)踐危重患者是指在原有（或沒有）基礎(chǔ)病的前提下，由于某一或某些急性原因造成危及生命或器官功能的短暫或較長(zhǎng)期的緊急病理生理障礙，需要進(jìn)行緊急和持續(xù)有效的氣道管理、呼吸支持、循環(huán)支持、腦神經(jīng)系統(tǒng)功能支持以及維持水電解質(zhì)和酸堿平衡的患者。按照小兒病情危重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將6-10分的患兒評(píng)定為危重患者。危重患者定義流程再造實(shí)踐危重患者是指在原有（或沒有）基礎(chǔ)病的前提下，由于某一或某些急界定現(xiàn)有流程，找出流程涉及的資源、活動(dòng)、信息流等所有節(jié)點(diǎn)，設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程調(diào)查表，根據(jù)調(diào)查表調(diào)研醫(yī)院現(xiàn)有轉(zhuǎn)運(yùn)流程中存在的問題，為后續(xù)流程再造提供理論與事實(shí)依據(jù)。目的流程再造實(shí)踐界定現(xiàn)有流程，找出流程涉及的資源、活動(dòng)、信息流等所有節(jié)點(diǎn)，設(shè)調(diào)查對(duì)象普通科室患者病情惡化需轉(zhuǎn)至ICU繼續(xù)治療的轉(zhuǎn)運(yùn)流程急診危重患者經(jīng)搶救治療后轉(zhuǎn)至ICU或普通病房繼續(xù)治療的轉(zhuǎn)運(yùn)流程全院各科危重患者因診治需要必須到檢查科室進(jìn)行檢查的轉(zhuǎn)運(yùn)流程流程再造實(shí)踐調(diào)查對(duì)象普通科室患者病情惡化需轉(zhuǎn)至ICU繼續(xù)治療的轉(zhuǎn)運(yùn)流程急方法文獻(xiàn)研究法實(shí)地調(diào)研法收集危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)文獻(xiàn)，界定轉(zhuǎn)運(yùn)節(jié)點(diǎn)，設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程調(diào)查表根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)流程調(diào)查表，深入臨床實(shí)地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有流程中存在的問題流程再造實(shí)踐方法收集危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)文獻(xiàn)，界定轉(zhuǎn)運(yùn)節(jié)點(diǎn)，設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程涉及的節(jié)點(diǎn)

以轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接三部分分析轉(zhuǎn)運(yùn)活動(dòng)，得出轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。再對(duì)其中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行層層細(xì)化，找出詳細(xì)節(jié)點(diǎn)。本研究共提取9個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)、27個(gè)詳細(xì)節(jié)點(diǎn)結(jié)果1流程再造實(shí)踐危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程涉及的節(jié)點(diǎn)結(jié)果1流程再造實(shí)踐轉(zhuǎn)運(yùn)前節(jié)點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前節(jié)點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)中節(jié)點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)中節(jié)點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)后交接節(jié)點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)后交接節(jié)點(diǎn)結(jié)果2危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程調(diào)查表的制定

在得出的轉(zhuǎn)運(yùn)流程節(jié)點(diǎn)基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了轉(zhuǎn)運(yùn)流程調(diào)查表。調(diào)查表主要包括基本資料、溝通工作、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)過程、到達(dá)病區(qū)、返回病房（適用于外出檢查患者）、各時(shí)間節(jié)點(diǎn)等幾大部分。流程再造實(shí)踐結(jié)果2危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程調(diào)查表的制定流程再造實(shí)踐急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程調(diào)查表急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程調(diào)查表普通科室危重患者轉(zhuǎn)ICU流程調(diào)查表普通科室危重患者轉(zhuǎn)ICU流程調(diào)查表結(jié)果危重患者外出檢查流程調(diào)查表結(jié)果危重患者外出檢查流程調(diào)查表結(jié)果3醫(yī)院現(xiàn)有危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程中存在的問題醫(yī)院管理系統(tǒng)方面存在的問題1制定的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作的制度與流程不完善3未對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)與演練2以往醫(yī)護(hù)各自制定病人轉(zhuǎn)科等制度與流程不利于工作開展，不符合流程再造思想流程再造實(shí)踐結(jié)果3醫(yī)院現(xiàn)有危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程中存在的問題醫(yī)院管理系統(tǒng)方面結(jié)果4醫(yī)院現(xiàn)有危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程存在的具體問題

轉(zhuǎn)運(yùn)前存在的問題：

(1)轉(zhuǎn)運(yùn)前急救藥品與物品準(zhǔn)備不充分(2)轉(zhuǎn)運(yùn)前未通知相關(guān)目的科室與手術(shù)電梯(3)轉(zhuǎn)運(yùn)前病人安全問題未得到足夠重視(4)轉(zhuǎn)運(yùn)人員不具資質(zhì)(5)轉(zhuǎn)運(yùn)前未進(jìn)行病情的實(shí)時(shí)記錄流程再造實(shí)踐結(jié)果4醫(yī)院現(xiàn)有危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程存在的具體問題流程再造實(shí)踐轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的問題：（1）醫(yī)務(wù)人員與家屬分工不明確（2）醫(yī)務(wù)人員與家屬站立位置不恰當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)交接中存在的問題：

（1）目的科室接收病人的準(zhǔn)備工作不充分

（2）雙方對(duì)患者病情交接不清楚結(jié)果5流程再造實(shí)踐轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的問題：結(jié)果5流程再造實(shí)踐制度文化：危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程與制度不完善觀念文化：醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)有待提高行為文化：轉(zhuǎn)運(yùn)行為不規(guī)范物態(tài)文化：轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)準(zhǔn)備不充分結(jié)果6流程再造實(shí)踐制度文化：危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程與制度不完善結(jié)果6流程再造實(shí)踐第二階段醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程的再造流程再造實(shí)踐第二階段流程再造實(shí)踐流程再造的原則安全為第一

病人為中心

協(xié)作精神為指導(dǎo)

主動(dòng)管理為理念流程再造實(shí)踐流程再造的原則安全為第一病人為中心協(xié)作精神為指導(dǎo)主動(dòng)新流程的論證方法：德爾菲專家函詢法對(duì)象：本院專家13名，其中管理專家2名，

一線醫(yī)務(wù)人員11名，

流程再造流程再造實(shí)踐新流程的論證流程再造流程再造實(shí)踐再造后的流程

經(jīng)過實(shí)地調(diào)研，專家論證，針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有轉(zhuǎn)運(yùn)流程中存在的問題，對(duì)其進(jìn)行了再造優(yōu)化，優(yōu)化后的流程圖如下：

流程再造實(shí)踐再造后的流程流程再造實(shí)踐急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程普通病房危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU流程普危重患者外出檢查流程危重患者外出檢查流程再造后轉(zhuǎn)運(yùn)流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)的正確操作說明

為指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)具體工作，糾正轉(zhuǎn)運(yùn)流程中的不規(guī)范行為，研究者在參考大量文獻(xiàn)資料與專家論證的基礎(chǔ)上，對(duì)三條轉(zhuǎn)運(yùn)流程中容易出錯(cuò)及重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了具體闡述。主要包括轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)前溝通、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、途中監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接、返回病房等環(huán)節(jié)。

流程再造實(shí)踐再造后轉(zhuǎn)運(yùn)流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)的正確操作說明流程再造實(shí)踐第三階段再造的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程的應(yīng)用流程再造實(shí)踐第三階段流程再造實(shí)踐對(duì)象2012年2月到3月轉(zhuǎn)運(yùn)的53例病例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。2011年11月到12月前期臨床實(shí)地調(diào)研的49例病例設(shè)為對(duì)照組。對(duì)象與方法流程再造實(shí)踐2012年2月到3月2011年11月到12月前期臨床實(shí)地調(diào)研對(duì)照組采用原有的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，實(shí)驗(yàn)組采用再造后的轉(zhuǎn)運(yùn)流程。實(shí)驗(yàn)組在使用新流程前先進(jìn)行新流程的培訓(xùn)。內(nèi)容為原有流程中存在的問題、再造后的新流程、流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)的說明等。

方法流程再造實(shí)踐對(duì)照組采用原有的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，實(shí)驗(yàn)組采用再造方法流程再造實(shí)踐評(píng)價(jià)指標(biāo)指標(biāo)轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生情況醫(yī)務(wù)人員滿意度轉(zhuǎn)運(yùn)行為規(guī)范性流程再造實(shí)踐評(píng)價(jià)指標(biāo)指標(biāo)轉(zhuǎn)運(yùn)意外醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)行為流程再造實(shí)踐

轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外情況比較

結(jié)果

對(duì)照組(49)實(shí)驗(yàn)組(53)χ2P輸液管脫落或堵塞4（8.2%）1（1.9%）2.1520.142供氧中斷5（10.2%）2（3.8%）1.6470.199呼吸困難3（6.1%）1（1.9%）1.2120.271各種管道脫落1（2.0%）0（0.0%）1.0920.296流程再造實(shí)踐轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外情況比較結(jié)果

對(duì)照組(49)實(shí)驗(yàn)組

轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外情況比較

再造前后兩組之間在轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率上沒

有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)，但再造后意外發(fā)生情況

發(fā)生比例較再造前有減少。

結(jié)果流程再造實(shí)踐轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外情況比較結(jié)果流程再造實(shí)踐醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)行為規(guī)范性情況

結(jié)果

對(duì)照組(49)實(shí)驗(yàn)組(53)χ2P未通知目的科室9（18.4%）3（5.7%）3.9600.047*未通知手術(shù)電梯5（10.2%）1（1.9%）3.1810.074物品準(zhǔn)備不完善6（12.2%）2（3.8%）2.5280.112未約束病人1（2.0%）1（1.9%）0.0030.955轉(zhuǎn)運(yùn)人員不具資質(zhì)7（14.3%）6（11.3%）0.2010.654分工不明確24（49.0%）7（13.2%）15.4010.000*站立位置不恰當(dāng)21（42.9%）9（17.0%）8.2110.004*目的科室準(zhǔn)備不充分11（22.4%）5（9.4%）3.2610.071轉(zhuǎn)運(yùn)交接不清楚13（26.5%）5（9.4%）5.1210.024*注：*p<0.05流程再造實(shí)踐醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)行為規(guī)范性情況結(jié)果

對(duì)照組(49)實(shí)驗(yàn)組醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)行為規(guī)范性情況

流程再造后在通知目的的科室、轉(zhuǎn)運(yùn)分工、轉(zhuǎn)

運(yùn)中站立位置和轉(zhuǎn)運(yùn)交接這四個(gè)方面較再造前

有明顯改善(p<0.05)，其他方面雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義，但再造后發(fā)比例較再造前有減少。結(jié)果流程再造實(shí)踐醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)行為規(guī)范性情況結(jié)果流程再造實(shí)踐項(xiàng)目是否百分?jǐn)?shù)%1、您認(rèn)為該轉(zhuǎn)運(yùn)流程設(shè)計(jì)是否全面112397.392、您認(rèn)為該轉(zhuǎn)運(yùn)流程設(shè)計(jì)是否合理11501003、您認(rèn)為該轉(zhuǎn)運(yùn)流程是否具有可操作性114199.134、您認(rèn)為該轉(zhuǎn)運(yùn)流程是否使轉(zhuǎn)運(yùn)工作更具計(jì)劃性112397.395、您認(rèn)為使用該轉(zhuǎn)運(yùn)流程后是否使轉(zhuǎn)運(yùn)活動(dòng)更加規(guī)范110595.656、您認(rèn)為使用該轉(zhuǎn)運(yùn)流程后是否增加了醫(yī)務(wù)人員之間的合作性1041190.437、您認(rèn)為使用該轉(zhuǎn)運(yùn)流程后是否加強(qiáng)了科室之間的協(xié)作性

1021388.708、您認(rèn)為使用該轉(zhuǎn)運(yùn)流程后是否能減少轉(zhuǎn)運(yùn)意外情況的發(fā)生108793.919、您認(rèn)為使用該轉(zhuǎn)運(yùn)流程后是否能提高轉(zhuǎn)運(yùn)工作效率108793.9110、您認(rèn)為使用該轉(zhuǎn)運(yùn)流程后是否促進(jìn)了醫(yī)患溝通109694.7811、您認(rèn)為使用該轉(zhuǎn)運(yùn)流程后是否增加了病人的配合程度1051091.3012、您認(rèn)為使用該轉(zhuǎn)運(yùn)流程后是否增加了病人的滿意度106992.1713、您認(rèn)為使用該轉(zhuǎn)運(yùn)流程是否能提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力

平均滿意度110595.6594.60

醫(yī)務(wù)人員滿意度表項(xiàng)目是否百分?jǐn)?shù)%1、您認(rèn)為該轉(zhuǎn)運(yùn)流程設(shè)計(jì)是否全面112397安全文化是一種學(xué)習(xí)的文化，要從經(jīng)驗(yàn)、差錯(cuò)中

吸取教訓(xùn)、獲取知識(shí)，及在必要的時(shí)候進(jìn)行重大

改革。

本研究通過實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程中存

在的問題，針對(duì)問題進(jìn)行流程的再造，并進(jìn)行員

工的培訓(xùn)，整個(gè)再造的過程就是一個(gè)學(xué)習(xí)的過程。結(jié)論流程再造實(shí)踐安全文化是一種學(xué)習(xí)的文化，要從經(jīng)驗(yàn)、差錯(cuò)中結(jié)論流程再造實(shí)

該流程再造建立了科學(xué)、合理的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，再造的過程與之后的培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員更加重視患者安全，加強(qiáng)了安全意識(shí)，在經(jīng)驗(yàn)、差錯(cuò)中學(xué)習(xí)改進(jìn)，規(guī)范了其安全行為。在安全文化背景下進(jìn)行的流程再造工作使轉(zhuǎn)運(yùn)流程達(dá)到了觀念、行為、制度與物質(zhì)的和諧，有利于醫(yī)院的安全文化建設(shè)。該流程再造建立了科學(xué)、合理的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，再造的過程與謝謝聆聽！謝謝聆聽！以安全文化為背景的院內(nèi)

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程再造研究

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院鄭顯蘭以安全文化為背景的院內(nèi)

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程再造研究

重慶醫(yī)科大提綱

研究背景相關(guān)理論再造實(shí)踐提綱研究背景再造實(shí)踐第一部分研究背景第一部分研究背景病人安全是醫(yī)療工作永恒的主題

醫(yī)療工作如履薄冰，我們工作的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)系到人類最寶貴的生命，工作中來不得半點(diǎn)疏忽。只有做到未雨綢繆，防患于未然，持之以恒地提高質(zhì)量才有安全可言。研究背景病人安全是醫(yī)療工作永恒的主題研究背景系統(tǒng)因素是醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的根本原因

美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查顯示:“向更加安全醫(yī)療體系轉(zhuǎn)變的最大挑戰(zhàn)是改變醫(yī)院文化，即由醫(yī)療差錯(cuò)歸咎于個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療差錯(cuò)并不單純地被認(rèn)為是個(gè)人的失敗,而是提高系統(tǒng),避免再次造成病人傷害的機(jī)會(huì)。”

研究背景系統(tǒng)因素是醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的根本原因研究背景發(fā)展安全文化是改善病人安全的潛在策略

安全文化在突出以人為本的文化理念過程中，把人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)和健康放在了第一位。營(yíng)造“關(guān)愛生命，關(guān)注安全”的社會(huì)輿論就會(huì)使醫(yī)務(wù)人員在頭腦中產(chǎn)生一種防范意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，這種責(zé)任意識(shí)對(duì)病人安全起著至關(guān)重要的作用。

研究背景發(fā)展安全文化是改善病人安全的潛在策略研究背景積極的安全文化是系統(tǒng)安全的基礎(chǔ)

只要醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)存在，安全隱患將不可避免地相伴。積極的安全文化接受差錯(cuò)的發(fā)生，主動(dòng)尋找系統(tǒng)因素，從程序上改進(jìn)錯(cuò)誤。

研究背景積極的安全文化是系統(tǒng)安全的基礎(chǔ)研究背景綜上所述，醫(yī)院要從流程、行為、建筑等各方面關(guān)注患者安全，從系統(tǒng)防御的角度設(shè)計(jì)安全標(biāo)準(zhǔn)的工作流程，從根本上杜絕差錯(cuò)發(fā)生。研究背景綜上所述，醫(yī)院要從流程、行為、建筑等各方面關(guān)注患者安全，從系危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在極大風(fēng)險(xiǎn)，不規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)流程可能導(dǎo)致意外和死亡情況的發(fā)生，如何將患者安全的轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)科室是危重患者救治生命鏈中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)找出原有轉(zhuǎn)運(yùn)流程中的系統(tǒng)錯(cuò)誤，再造新的流暢的、安全的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)工作，杜絕系統(tǒng)錯(cuò)誤。研究背景危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在極大風(fēng)險(xiǎn)，不規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)流程可能導(dǎo)致意外和第二部分相關(guān)理論第二部分相關(guān)理論醫(yī)院安全文化的概念相關(guān)理論Singer等于2003年首先提出。可以理解為將希波格拉底的格言“無損于患者為先”整合到組織的每一個(gè)單元、注入到每一個(gè)操作規(guī)范之中，就是將“安全”提升到最優(yōu)先地位的一種行為。美國(guó)衛(wèi)生文化專家凱澤教授將病人安全文化定義為：個(gè)人或機(jī)構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰和價(jià)值為基礎(chǔ)，不斷努力，將服務(wù)過程中可能引起的病人傷害降到最低。醫(yī)院安全文化的概念相關(guān)理論Singer等于2003年首先提出

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其員工共同接受的安全

意識(shí)、安全理念、安全價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院?jiǎn)T工在醫(yī)療服務(wù)過程中安全

行為準(zhǔn)則、行為模式等的表現(xiàn)

醫(yī)院安全管理的體系，包括組織

結(jié)構(gòu)

的健全、各種規(guī)章制度的建

立操作流程的規(guī)范等安全物態(tài)文化安全觀念文化

為保障正常醫(yī)療活動(dòng)和醫(yī)務(wù)人員

自身安全而采用的技術(shù)設(shè)備、安

全環(huán)境、藥品等物態(tài)設(shè)施醫(yī)院安全文化構(gòu)成相關(guān)理論醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其員工共同接受的安全醫(yī)醫(yī)院安全文化理論基礎(chǔ)正常事故理論高可靠性組織理論相關(guān)理論醫(yī)院安全文化理論基礎(chǔ)正常事故理論高可靠性相關(guān)理論醫(yī)院安全文化理論基礎(chǔ)正常事故理論災(zāi)難事故的發(fā)生不可避免在考慮運(yùn)作的工作條件和環(huán)境基礎(chǔ)上，

系統(tǒng)原因是差錯(cuò)發(fā)生的主要原因相關(guān)理論醫(yī)院安全文化理論基礎(chǔ)正常事故理論相關(guān)理論醫(yī)院安全文化理論基礎(chǔ)高可靠性組織理論

在高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中人因錯(cuò)誤在一定程度上不可避免，通過訓(xùn)練組織成員迅速識(shí)別潛在的問題和及時(shí)的反應(yīng)方式，聚焦導(dǎo)致不可預(yù)料事故的細(xì)節(jié)，促進(jìn)組織期望行為的報(bào)酬系統(tǒng)，達(dá)到對(duì)人員、技術(shù)、過程的合理安排能有效對(duì)付復(fù)雜和危險(xiǎn)的活動(dòng)。相關(guān)理論醫(yī)院安全文化理論基礎(chǔ)高可靠性組織理論在高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)業(yè)務(wù)流程再造1993年，MichaelHammer等提了BPR(BusinessProcessReengineering）的經(jīng)典定義：對(duì)企業(yè)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行徹底的再思考、再設(shè)計(jì)，以期在諸如成本、質(zhì)量、服務(wù)和速度等企業(yè)業(yè)績(jī)衡量方面取得顯著性改善。相關(guān)理論業(yè)務(wù)流程再造相關(guān)理論對(duì)原有流程的系統(tǒng)化改造全新設(shè)計(jì)新的流程BPR的形式相關(guān)理論對(duì)原有全新設(shè)BPR的形式相關(guān)理論流程再造的發(fā)展對(duì)原有流程的系統(tǒng)化改造全新設(shè)計(jì)新的流程狂熱階段

理性階段重組、再造論

優(yōu)化、改善論制造業(yè)醫(yī)療、衛(wèi)生、教育等

非盈利組織相關(guān)理論流程再造的發(fā)展對(duì)原有全新設(shè)狂熱階段以安全文化為背景的醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程再造實(shí)踐第三部分以安全文化為背景的醫(yī)院危第三部分鄭顯蘭—以安全文化為背景的醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程再造研究課件鄭顯蘭—以安全文化為背景的醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程再造研究課件鄭顯蘭—以安全文化為背景的醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程再造研究課件鄭顯蘭—以安全文化為背景的醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程再造研究課件鄭顯蘭—以安全文化為背景的醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程再造研究課件流程再造的步驟找出節(jié)點(diǎn)調(diào)研現(xiàn)存

問題評(píng)價(jià)再造后的流程效果，分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)確定流程再造的目標(biāo)確定再造原則，再造新流程，專家論證培訓(xùn)員工臨床試用12345流程再造實(shí)踐流程再造的步驟找出節(jié)點(diǎn)評(píng)價(jià)再造確定流程再造的目標(biāo)確定再造原1235流程再造的目標(biāo)1再造后的轉(zhuǎn)運(yùn)流程要能有效保障患者安全，減少轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生。再造后的轉(zhuǎn)運(yùn)流程要在原有流程的基礎(chǔ)上穩(wěn)定運(yùn)行。再造后的轉(zhuǎn)運(yùn)流程可操作性強(qiáng)，有具體標(biāo)準(zhǔn)，能保障轉(zhuǎn)運(yùn)工作的順利進(jìn)行，提高工作效率。流程再造實(shí)踐1235流程再造的目標(biāo)1再造后的轉(zhuǎn)運(yùn)流程要能有效保障患者安全1235

流程再造的目標(biāo)2通過流程再造使醫(yī)務(wù)人員建立以病人為中心的理念，提高病人滿意度。通過流程再造使醫(yī)院管理制度化，為醫(yī)院其他流程的再造提供樣本。通過流程再造提高醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)、規(guī)范行為、建立健全制度，構(gòu)建和諧安全文化氛圍。流程再造實(shí)踐1235流程再造的目標(biāo)2通過流程再造使醫(yī)務(wù)人員建立以病人為第一階段醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程現(xiàn)狀調(diào)查流程再造實(shí)踐第一階段流程再造實(shí)踐危重患者是指在原有（或沒有）基礎(chǔ)病的前提下，由于某一或某些急性原因造成危及生命或器官功能的短暫或較長(zhǎng)期的緊急病理生理障礙，需要進(jìn)行緊急和持續(xù)有效的氣道管理、呼吸支持、循環(huán)支持、腦神經(jīng)系統(tǒng)功能支持以及維持水電解質(zhì)和酸堿平衡的患者。按照小兒病情危重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將6-10分的患兒評(píng)定為危重患者。危重患者定義流程再造實(shí)踐危重患者是指在原有（或沒有）基礎(chǔ)病的前提下，由于某一或某些急界定現(xiàn)有流程，找出流程涉及的資源、活動(dòng)、信息流等所有節(jié)點(diǎn)，設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程調(diào)查表，根據(jù)調(diào)查表調(diào)研醫(yī)院現(xiàn)有轉(zhuǎn)運(yùn)流程中存在的問題，為后續(xù)流程再造提供理論與事實(shí)依據(jù)。目的流程再造實(shí)踐界定現(xiàn)有流程，找出流程涉及的資源、活動(dòng)、信息流等所有節(jié)點(diǎn)，設(shè)調(diào)查對(duì)象普通科室患者病情惡化需轉(zhuǎn)至ICU繼續(xù)治療的轉(zhuǎn)運(yùn)流程急診危重患者經(jīng)搶救治療后轉(zhuǎn)至ICU或普通病房繼續(xù)治療的轉(zhuǎn)運(yùn)流程全院各科危重患者因診治需要必須到檢查科室進(jìn)行檢查的轉(zhuǎn)運(yùn)流程流程再造實(shí)踐調(diào)查對(duì)象普通科室患者病情惡化需轉(zhuǎn)至ICU繼續(xù)治療的轉(zhuǎn)運(yùn)流程急方法文獻(xiàn)研究法實(shí)地調(diào)研法收集危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)文獻(xiàn)，界定轉(zhuǎn)運(yùn)節(jié)點(diǎn)，設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程調(diào)查表根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)流程調(diào)查表，深入臨床實(shí)地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有流程中存在的問題流程再造實(shí)踐方法收集危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)文獻(xiàn)，界定轉(zhuǎn)運(yùn)節(jié)點(diǎn)，設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程涉及的節(jié)點(diǎn)

以轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接三部分分析轉(zhuǎn)運(yùn)活動(dòng)，得出轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。再對(duì)其中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行層層細(xì)化，找出詳細(xì)節(jié)點(diǎn)。本研究共提取9個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)、27個(gè)詳細(xì)節(jié)點(diǎn)結(jié)果1流程再造實(shí)踐危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程涉及的節(jié)點(diǎn)結(jié)果1流程再造實(shí)踐轉(zhuǎn)運(yùn)前節(jié)點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前節(jié)點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)中節(jié)點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)中節(jié)點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)后交接節(jié)點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)后交接節(jié)點(diǎn)結(jié)果2危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程調(diào)查表的制定

在得出的轉(zhuǎn)運(yùn)流程節(jié)點(diǎn)基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了轉(zhuǎn)運(yùn)流程調(diào)查表。調(diào)查表主要包括基本資料、溝通工作、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)過程、到達(dá)病區(qū)、返回病房（適用于外出檢查患者）、各時(shí)間節(jié)點(diǎn)等幾大部分。流程再造實(shí)踐結(jié)果2危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程調(diào)查表的制定流程再造實(shí)踐急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程調(diào)查表急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程調(diào)查表普通科室危重患者轉(zhuǎn)ICU流程調(diào)查表普通科室危重患者轉(zhuǎn)ICU流程調(diào)查表結(jié)果危重患者外出檢查流程調(diào)查表結(jié)果危重患者外出檢查流程調(diào)查表結(jié)果3醫(yī)院現(xiàn)有危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程中存在的問題醫(yī)院管理系統(tǒng)方面存在的問題1制定的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作的制度與流程不完善3未對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)與演練2以往醫(yī)護(hù)各自制定病人轉(zhuǎn)科等制度與流程不利于工作開展，不符合流程再造思想流程再造實(shí)踐結(jié)果3醫(yī)院現(xiàn)有危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程中存在的問題醫(yī)院管理系統(tǒng)方面結(jié)果4醫(yī)院現(xiàn)有危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程存在的具體問題

轉(zhuǎn)運(yùn)前存在的問題：

(1)轉(zhuǎn)運(yùn)前急救藥品與物品準(zhǔn)備不充分(2)轉(zhuǎn)運(yùn)前未通知相關(guān)目的科室與手術(shù)電梯(3)轉(zhuǎn)運(yùn)前病人安全問題未得到足夠重視(4)轉(zhuǎn)運(yùn)人員不具資質(zhì)(5)轉(zhuǎn)運(yùn)前未進(jìn)行病情的實(shí)時(shí)記錄流程再造實(shí)踐結(jié)果4醫(yī)院現(xiàn)有危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程存在的具體問題流程再造實(shí)踐轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的問題：（1）醫(yī)務(wù)人員與家屬分工不明確（2）醫(yī)務(wù)人員與家屬站立位置不恰當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)交接中存在的問題：

（1）目的科室接收病人的準(zhǔn)備工作不充分

（2）雙方對(duì)患者病情交接不清楚結(jié)果5流程再造實(shí)踐轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的問題：結(jié)果5流程再造實(shí)踐制度文化：危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程與制度不完善觀念文化：醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)有待提高行為文化：轉(zhuǎn)運(yùn)行為不規(guī)范物態(tài)文化：轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)準(zhǔn)備不充分結(jié)果6流程再造實(shí)踐制度文化：危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程與制度不完善結(jié)果6流程再造實(shí)踐第二階段醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程的再造流程再造實(shí)踐第二階段流程再造實(shí)踐流程再造的原則安全為第一

病人為中心

協(xié)作精神為指導(dǎo)

主動(dòng)管理為理念流程再造實(shí)踐流程再造的原則安全為第一病人為中心協(xié)作精神為指導(dǎo)主動(dòng)新流程的論證方法：德爾菲專家函詢法對(duì)象：本院專家13名，其中管理專家2名，

一線醫(yī)務(wù)人員11名，

流程再造流程再造實(shí)踐新流程的論證流程再造流程再造實(shí)踐再造后的流程

經(jīng)過實(shí)地調(diào)研，專家論證，針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有轉(zhuǎn)運(yùn)流程中存在的問題，對(duì)其進(jìn)行了再造優(yōu)化，優(yōu)化后的流程圖如下：

流程再造實(shí)踐再造后的流程流程再造實(shí)踐急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程普通病房危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU流程普危重患者外出檢查流程危重患者外出檢查流程再造后轉(zhuǎn)運(yùn)流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)的正確操作說明

為指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)具體工作，糾正轉(zhuǎn)運(yùn)流程中的不規(guī)范行為，研究者在參考大量文獻(xiàn)資料與專家論證的基礎(chǔ)上，對(duì)三條轉(zhuǎn)運(yùn)流程中容易出錯(cuò)及重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了具體闡述。主要包括轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)前溝通、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、途中監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接、返回病房等環(huán)節(jié)。

流程再造實(shí)踐再造后轉(zhuǎn)運(yùn)流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)的正確操作說明流程再造實(shí)踐第三階段再造的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程的應(yīng)用流程再造實(shí)踐第三階段流程再造實(shí)踐對(duì)象2012年2月到3月轉(zhuǎn)運(yùn)的53例病例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。2011年11月到12月前期臨床實(shí)地調(diào)研的49例病例設(shè)為對(duì)照組。對(duì)象與方法流程再造實(shí)踐2012年2月到3月2011年11月到12月前期臨床實(shí)地調(diào)研對(duì)照組采用原有的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，實(shí)驗(yàn)組采用再造后的轉(zhuǎn)運(yùn)流程。實(shí)驗(yàn)組在使用新流程前先進(jìn)行新流程的培訓(xùn)。內(nèi)容為原有流程中存在的問題、再造后的新流程、流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)的說明等。

方法流程再造實(shí)踐對(duì)照組采用原有的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，實(shí)驗(yàn)組采用再造方法流程再造實(shí)踐評(píng)價(jià)指標(biāo)指標(biāo)轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生情況醫(yī)務(wù)人員滿意度轉(zhuǎn)運(yùn)行為規(guī)范性流程再造實(shí)踐評(píng)價(jià)指標(biāo)指標(biāo)轉(zhuǎn)運(yùn)意外醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)行為流程再造實(shí)踐

轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外情況比較

結(jié)果

對(duì)照組(49)實(shí)驗(yàn)組(53)χ2P輸液管脫落或堵塞4（8.2%）1（1.9%）2.1520.142供氧中斷5（10.2%）2（3.8%）1.6470.199呼吸困難3（6.1%）1（1.9%）1.2120.271各種管道脫落1（2.0%）0（0.0%）1.0920.296流程再造實(shí)踐轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外情況比較結(jié)果

對(duì)照組(49)實(shí)驗(yàn)組

轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外情況比較

再造前后兩組之間在轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率上沒

有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)，但再造后意外發(fā)生情況

發(fā)生比例較再造前有減少。

結(jié)果流程再造實(shí)踐轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外情況比較結(jié)果流程再造實(shí)踐醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)行為規(guī)范性情況

結(jié)果

對(duì)照組(49)實(shí)驗(yàn)組(53)χ2P未通知目的科室9（18.4%）3（5.7%）3.960