宮頸妊娠課件

宮頸妊娠

青島婦女兒童醫(yī)院

青島大學(xué)附屬婦兒醫(yī)院

劉青云1.

宮頸妊娠

青島婦女兒童醫(yī)院

青島大學(xué)附屬婦兒醫(yī)院

劉青云病史資料患者辛x，女，41歲，G5P1A4，因“停經(jīng)50余天，陰道大量出血半天”于2017-05-17入院?，F(xiàn)病史：月經(jīng)規(guī)律，4/25天，LMP：2017-3-22，5天前自測尿HCG（+），2天前外院B超：子宮瘢痕妊娠可能，半天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道大量流血，約既往月經(jīng)量8倍，無腹痛，無頭暈、乏力，無暈厥，無肛門墜脹感。2.病史資料患者辛x，女，41歲，G5P1A4，因“停經(jīng)50余天病史資料既往史：“大三陽”18年，15年前行剖宮產(chǎn)術(shù)，3年前因“早孕、子宮肌瘤”行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)+經(jīng)陰人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)。?？茩z查：外陰血染，陰道內(nèi)見大量血塊，清理血塊后宮頸光滑，宮頸上唇膨大，宮口見少許血塊嵌頓，子宮前位，增大如孕2月，無壓痛，雙附件未捫及異常3.病史資料既往史：“大三陽”18年，15年前行剖宮產(chǎn)術(shù)，3年前輔助檢查2017-5-17B超：宮腔下段及子宮前壁下段瘢痕處見大小約23*33*30mm妊娠囊，張力差，壁毛糙，內(nèi)見胎芽，縱徑22mm，心管搏動規(guī)律，前壁下段肌層顯示不清，妊娠囊前下方與宮頸關(guān)系密切，附著處探及較豐富血流信號，宮頸管可顯示部分長約15mm。提示：子宮瘢痕妊娠，不排除合并宮頸妊娠2017-05-17血β-HCG：55756.00mIU/ml血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功大致正常4.輔助檢查2017-5-17B超：宮腔下段及子宮前壁下段瘢痕5.5.初步診斷1、停經(jīng)陰道流血原因待診：子宮瘢痕妊娠？宮頸妊娠？2、瘢痕子宮3、乙肝病毒攜帶鑒別診斷

1、葡萄胎2、早孕難免流產(chǎn)6.初步診斷1、停經(jīng)陰道流血原因待診：子宮瘢痕妊娠？宮頸治療2017-05-17

子宮動脈介入栓塞術(shù)7.治療2017-05-17子宮動脈介入栓塞術(shù)7.

栓塞前

栓塞后8.栓塞前治療2017-05-18

宮腔鏡檢查+人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引+宮頸妊娠病灶電切術(shù)9.治療2017-05-189.術(shù)中見：宮頸管內(nèi)見一直徑約3cm的妊娠囊，囊內(nèi)見胎芽組織，妊娠囊附著于宮頸管中上段9點(diǎn)—11點(diǎn)處，血運(yùn)豐富，宮腔前壁下段近宮頸內(nèi)口處肌層菲薄，見一大小約3x2x2cm3的憩室，宮腔形態(tài)正常，雙側(cè)輸卵管開口可見。視頻.mp410.術(shù)中見：10.

（宮頸）胚胎及胎盤絨毛組織11.（宮頸）胚胎及胎盤絨毛組織11.最終診斷1、宮頸妊娠2、乙肝病毒攜帶12.最終診斷1、宮頸妊娠12.2017-05-20血β-HCG：6205.00mIU/ml13.2017-05-20血β-HCG：6205.00mIU/

宮頸妊娠

(CervicalPregnancy)14.宮頸妊娠(CervicalPregn

定義受精卵種植在子宮頸組織學(xué)內(nèi)口水平以下的宮頸管內(nèi)，并在該處粘膜內(nèi)著床和發(fā)育發(fā)病率1:1000-1:95000，在異位妊娠中比例＜1%少見而危險15.定義受精卵種植

16.16.

病因尚不明確受精卵運(yùn)行過快或子宮內(nèi)膜與孕卵發(fā)育不同步，影響正常著床宮腔內(nèi)膜面瘢痕形成或粘連，受精卵不能在子宮內(nèi)著床子宮發(fā)育不良、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮畸形或子宮肌瘤致宮腔變形17.病因尚不明確1

危險因素既往宮腔手術(shù)史、剖宮產(chǎn)、IUD、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤及Asherman綜合征(宮腔粘連綜合征)輔助生殖技術(shù)：占IVF妊娠的0.1％，IVF異位妊娠的3.7％。18.危險因素既往宮

危險性

發(fā)生自然流產(chǎn)或誤診刮宮時：15%肌肉組織+85%纖維結(jié)締組織，收縮力差，不能迅速排出妊娠產(chǎn)物，開放的血管不易關(guān)閉，常發(fā)生大出血離峽部較近，血供豐富常呈浸潤性、破壞性生長至宮頸壁或肌層，形成胎盤植入有菌環(huán)境（宮頸下1/3有菌）19.危險性

診斷標(biāo)準(zhǔn)

Mcelin提出了臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)后反復(fù)無痛性陰道出血，少多OR突然大出血宮頸軟而薄，不成比例增大，與宮體形成沙漏樣妊娠產(chǎn)物完全在子宮頸管內(nèi)，宮腔內(nèi)不見胚囊宮頸外口開放，內(nèi)口關(guān)閉20.診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲診斷宮頸膨大，內(nèi)可見妊娠囊或不規(guī)則回聲宮腔內(nèi)未見妊娠囊宮頸內(nèi)口閉合

早期診斷21.超聲診斷宮頸膨

鑒別診斷葡萄胎22.鑒別診斷葡萄胎

宮腔流產(chǎn)與宮頸妊娠

宮腔包塊，無心管搏動，宮頸內(nèi)口開大，周圍血流不豐富宮體大，流血時伴腹痛，妊娠物取出后流血減少

23.宮腔流產(chǎn)與宮頸妊娠

子宮瘢痕妊娠與宮頸妊娠

剖宮產(chǎn)史宮頸形態(tài)正常，子宮峽部膨大子宮峽部前壁見孕囊生長發(fā)育孕囊與膀胱之間的子宮肌壁菲薄

24.子宮瘢痕妊娠與宮頸妊娠

葡萄胎與宮頸妊娠

停經(jīng)后持續(xù)不規(guī)則流血宮體＞停經(jīng)月份，HCG持續(xù)升高超聲蜂窩樣改變肺、腦轉(zhuǎn)移

25.葡萄胎與宮頸妊娠

治療孕周癥狀體征生育要求26.治治療手術(shù)（宮腔鏡腹腔鏡子宮切除）藥物（MTX米非司酮天花粉Kcl）介入治療27.治療手術(shù)（宮腔鏡腹腔鏡子宮切除）藥物（MTX全子宮切除術(shù)經(jīng)典治療方案已有子女，年齡偏大，孕周較大，保守治療效果差、出血風(fēng)險大或已經(jīng)發(fā)生大出血休克者缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后生育功能喪失28.全子宮切除術(shù)經(jīng)典治療方案28.宮頸切開縫合術(shù)停經(jīng)時間長，保守治療效果差，要求保留生育功能者29.宮頸切開縫合術(shù)停經(jīng)時間長，保守治療效果差，要求保留生育功能者腹腔鏡LAP下子宮動脈/髂內(nèi)動脈結(jié)扎+宮腔鏡/刮宮可治愈達(dá)9孕周的宮頸妊娠30.腹腔鏡LAP下子宮動脈/髂內(nèi)動脈結(jié)扎+宮腔鏡/刮宮30.宮腔鏡優(yōu)點(diǎn)：直視下準(zhǔn)確切除妊娠組織，切除較完整，同時對出血部位在直視下電凝止血，出血較少局限性：單純宮腔鏡只適用于4～6孕周左右、陰道出血不多、血β-HCG值不高者31.宮腔鏡優(yōu)點(diǎn)：直視下準(zhǔn)確切除妊娠組織，切除較完整，同時對宮頸環(huán)扎術(shù)32.宮頸環(huán)扎術(shù)32.藥物保守治療HCG＜10000mIU/ml，妊娠＜9周，胎芽＜1cm，出血少

MTX、米非司酮、Kcl、天花粉等全身/局部/聯(lián)合應(yīng)用殺胚藥缺點(diǎn)：治療周期長，可能合并陰道不規(guī)則出血或大出血、胚胎排出障礙等刮宮等待妊娠物自行排出33.藥物保守治療HCG＜10000mIU/ml，妊娠＜9周，胎芽子宮動脈介入栓塞術(shù)（UAE）栓塞雙側(cè)子宮動脈栓塞劑：明膠海綿顆粒（710um）還可由雙側(cè)子宮動脈各注入MTX

明膠海綿血栓形成血栓吸收動脈再通2w34.子宮動脈介入栓塞術(shù)（UAE）栓塞雙側(cè)子宮動脈明膠海綿血栓形成UAE+刮宮/宮腔鏡：治療宮頸妊娠，尤其是活性高者首選不良反應(yīng)：栓塞綜合征：發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、下肢酸脹盆腔感染、膀胱直腸局部壞死、閉經(jīng)費(fèi)用高35.UAE+刮宮/宮腔鏡：治療宮頸妊娠，尤其是活性高者首選35.刮宮術(shù)胚胎活性低，備UAEUAEOR藥物治療后輔助治療，縮短療程36.刮宮術(shù)胚胎活性低，備UAE36.射頻消融術(shù)快速止血，局部出血少停經(jīng)天數(shù)長、孕囊大者有待進(jìn)一步研究37.射頻消融術(shù)快速止血，局部出血少37.總結(jié)早期診斷、早期治療多采用聯(lián)合治療。妊娠時間長(>9周)、妊娠組織體積大(平均直徑>5cm)、血HCG高者，首選UAE+刮宮術(shù)/宮腔鏡38.總結(jié)早期診斷、早期治療38.39.39.

宮頸妊娠

青島婦女兒童醫(yī)院

青島大學(xué)附屬婦兒醫(yī)院

劉青云40.

宮頸妊娠

青島婦女兒童醫(yī)院

青島大學(xué)附屬婦兒醫(yī)院

劉青云病史資料患者辛x，女，41歲，G5P1A4，因“停經(jīng)50余天，陰道大量出血半天”于2017-05-17入院?，F(xiàn)病史：月經(jīng)規(guī)律，4/25天，LMP：2017-3-22，5天前自測尿HCG（+），2天前外院B超：子宮瘢痕妊娠可能，半天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道大量流血，約既往月經(jīng)量8倍，無腹痛，無頭暈、乏力，無暈厥，無肛門墜脹感。41.病史資料患者辛x，女，41歲，G5P1A4，因“停經(jīng)50余天病史資料既往史：“大三陽”18年，15年前行剖宮產(chǎn)術(shù)，3年前因“早孕、子宮肌瘤”行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)+經(jīng)陰人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)。?？茩z查：外陰血染，陰道內(nèi)見大量血塊，清理血塊后宮頸光滑，宮頸上唇膨大，宮口見少許血塊嵌頓，子宮前位，增大如孕2月，無壓痛，雙附件未捫及異常42.病史資料既往史：“大三陽”18年，15年前行剖宮產(chǎn)術(shù)，3年前輔助檢查2017-5-17B超：宮腔下段及子宮前壁下段瘢痕處見大小約23*33*30mm妊娠囊，張力差，壁毛糙，內(nèi)見胎芽，縱徑22mm，心管搏動規(guī)律，前壁下段肌層顯示不清，妊娠囊前下方與宮頸關(guān)系密切，附著處探及較豐富血流信號，宮頸管可顯示部分長約15mm。提示：子宮瘢痕妊娠，不排除合并宮頸妊娠2017-05-17血β-HCG：55756.00mIU/ml血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功大致正常43.輔助檢查2017-5-17B超：宮腔下段及子宮前壁下段瘢痕44.5.初步診斷1、停經(jīng)陰道流血原因待診：子宮瘢痕妊娠？宮頸妊娠？2、瘢痕子宮3、乙肝病毒攜帶鑒別診斷

1、葡萄胎2、早孕難免流產(chǎn)45.初步診斷1、停經(jīng)陰道流血原因待診：子宮瘢痕妊娠？宮頸治療2017-05-17

子宮動脈介入栓塞術(shù)46.治療2017-05-17子宮動脈介入栓塞術(shù)7.

栓塞前

栓塞后47.栓塞前治療2017-05-18

宮腔鏡檢查+人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引+宮頸妊娠病灶電切術(shù)48.治療2017-05-189.術(shù)中見：宮頸管內(nèi)見一直徑約3cm的妊娠囊，囊內(nèi)見胎芽組織，妊娠囊附著于宮頸管中上段9點(diǎn)—11點(diǎn)處，血運(yùn)豐富，宮腔前壁下段近宮頸內(nèi)口處肌層菲薄，見一大小約3x2x2cm3的憩室，宮腔形態(tài)正常，雙側(cè)輸卵管開口可見。視頻.mp449.術(shù)中見：10.

（宮頸）胚胎及胎盤絨毛組織50.（宮頸）胚胎及胎盤絨毛組織11.最終診斷1、宮頸妊娠2、乙肝病毒攜帶51.最終診斷1、宮頸妊娠12.2017-05-20血β-HCG：6205.00mIU/ml52.2017-05-20血β-HCG：6205.00mIU/

宮頸妊娠

(CervicalPregnancy)53.宮頸妊娠(CervicalPregn

定義受精卵種植在子宮頸組織學(xué)內(nèi)口水平以下的宮頸管內(nèi)，并在該處粘膜內(nèi)著床和發(fā)育發(fā)病率1:1000-1:95000，在異位妊娠中比例＜1%少見而危險54.定義受精卵種植

55.16.

病因尚不明確受精卵運(yùn)行過快或子宮內(nèi)膜與孕卵發(fā)育不同步，影響正常著床宮腔內(nèi)膜面瘢痕形成或粘連，受精卵不能在子宮內(nèi)著床子宮發(fā)育不良、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮畸形或子宮肌瘤致宮腔變形56.病因尚不明確1

危險因素既往宮腔手術(shù)史、剖宮產(chǎn)、IUD、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤及Asherman綜合征(宮腔粘連綜合征)輔助生殖技術(shù)：占IVF妊娠的0.1％，IVF異位妊娠的3.7％。57.危險因素既往宮

危險性

發(fā)生自然流產(chǎn)或誤診刮宮時：15%肌肉組織+85%纖維結(jié)締組織，收縮力差，不能迅速排出妊娠產(chǎn)物，開放的血管不易關(guān)閉，常發(fā)生大出血離峽部較近，血供豐富常呈浸潤性、破壞性生長至宮頸壁或肌層，形成胎盤植入有菌環(huán)境（宮頸下1/3有菌）58.危險性

診斷標(biāo)準(zhǔn)

Mcelin提出了臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)后反復(fù)無痛性陰道出血，少多OR突然大出血宮頸軟而薄，不成比例增大，與宮體形成沙漏樣妊娠產(chǎn)物完全在子宮頸管內(nèi)，宮腔內(nèi)不見胚囊宮頸外口開放，內(nèi)口關(guān)閉59.診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲診斷宮頸膨大，內(nèi)可見妊娠囊或不規(guī)則回聲宮腔內(nèi)未見妊娠囊宮頸內(nèi)口閉合

早期診斷60.超聲診斷宮頸膨

鑒別診斷葡萄胎61.鑒別診斷葡萄胎

宮腔流產(chǎn)與宮頸妊娠

宮腔包塊，無心管搏動，宮頸內(nèi)口開大，周圍血流不豐富宮體大，流血時伴腹痛，妊娠物取出后流血減少

62.宮腔流產(chǎn)與宮頸妊娠

子宮瘢痕妊娠與宮頸妊娠

剖宮產(chǎn)史宮頸形態(tài)正常，子宮峽部膨大子宮峽部前壁見孕囊生長發(fā)育孕囊與膀胱之間的子宮肌壁菲薄

63.子宮瘢痕妊娠與宮頸妊娠

葡萄胎與宮頸妊娠

停經(jīng)后持續(xù)不規(guī)則流血宮體＞停經(jīng)月份，HCG持續(xù)升高超聲蜂窩樣改變肺、腦轉(zhuǎn)移

64.葡萄胎與宮頸妊娠

治療孕周癥狀體征生育要求65.治治療手術(shù)（宮腔鏡腹腔鏡子宮切除）藥物（MTX米非司酮天花粉Kcl）介入治療66.治療手術(shù)（宮腔鏡腹腔鏡子宮切除）藥物（MTX全子宮切除術(shù)經(jīng)典治療方案已有子女，年齡偏大，孕周較大，保守治療效果差、出血風(fēng)險大或已經(jīng)發(fā)生大出血休克者缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后生育功能喪失67.全子宮切除術(shù)經(jīng)典治療方案28.宮頸切開縫合術(shù)停經(jīng)時間長，保守治療效果差，要求保留生育功能者68.宮頸切開縫合術(shù)停經(jīng)時間長，保守治療效果差，要求保留生育功能者腹腔鏡LAP下子宮動脈/髂內(nèi)動脈結(jié)扎+宮腔鏡/刮宮可治愈達(dá)9孕周的宮頸妊娠69.腹腔鏡LAP下子宮動脈/髂內(nèi)動脈結(jié)扎+宮腔鏡/刮宮30.宮腔鏡優(yōu)點(diǎn)：直視下準(zhǔn)確切除妊娠組織，切除較完整，同時對