2022年醫(yī)學(xué)專題-精神科常見危機(jī)狀態(tài)的處理

29十一月2022

激情友愛敬業(yè)(jìnɡyè)創(chuàng)新激情(jīqíng)友愛敬業(yè)創(chuàng)新精神科常見危機(jī)狀態(tài)(zhuàngtài)的處理2015年4月第一頁，共三十一頁。29十一月2022

激情友愛(yǒuài)敬業(yè)創(chuàng)新精神(jīngshén)常見危機(jī)狀態(tài)的處理

精神科危機(jī)狀態(tài)指精神疾病患者突然發(fā)生的、個(gè)體無法自控的、急性疾病和危及自身或他人生命安全及造成財(cái)物損失的一種狀態(tài)，如：暴力行為、自殺自傷、出走、噎食窒息、木僵、譫妄(zhānwàng)狀態(tài)、緘默狀態(tài)、拒食等。。第二頁，共三十一頁。精神常見危機(jī)狀態(tài)(zhuàngtài)的處理本次學(xué)習(xí)主要介紹精神科常見的幾種危機(jī)狀態(tài)(zhuàngtài).暴力行為的防范與護(hù)理自殺行為的防范與護(hù)理私自離院的防范與護(hù)理噎食病人的防范與護(hù)理第三頁，共三十一頁。

第一節(jié)暴力行為的防范(fángfàn)與護(hù)理

暴力行為是指對自己、他人或?qū)ξ锏墓粜袨?ɡōnɡjīxínɡwéi)，常見于精神病人，此時(shí)患者可能受精神癥狀的支配情緒、行為無法控制，必須立即給予干預(yù)，否則后果嚴(yán)重。暴力行為是精神科最常見的危機(jī)事件，常見于精神分裂癥、藥物和酒精依賴、情感障礙、人格障礙、躁狂等患者。第四頁，共三十一頁。第一節(jié)暴力行為的防范(fángfàn)與護(hù)理1、暴力行為發(fā)生(fāshēng)的征兆（1）當(dāng)精神疾病患者出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)視為暴力行為的先兆，護(hù)理人員應(yīng)高度警惕。①精神癥狀突然加重或波動。②拒絕接受治療、拒絕合作、拒絕執(zhí)行院規(guī)③病人突然激動、情緒不安、高聲大叫、言談具有威脅性、固執(zhí)強(qiáng)求等。④瞼部及手臂的肌肉緊張度增加，動作增多，捶打物體。⑤對周圍人或特定人員持?jǐn)硨B(tài)度，并以殺、傷人相威脅。第五頁，共三十一頁。第一節(jié)暴力行為的防范(fángfàn)與護(hù)理2、評估(pínɡɡū)暴力行為可能導(dǎo)致的損害，旨在采取合理有效的措施減少人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。（1）病人所處的位置。（2）病人是否持有武器和其他工具，是決定引起危害的關(guān)鍵因素，一般而言，赤手空拳者，損害較??；持有刀、槍、斧、棍棒等，可能傷人或自殺自傷；持有炸藥、可燃物，可能爆炸傷人毀物，縱火或自焚，危害較大。第六頁，共三十一頁。第一節(jié)暴力行為的防范(fángfàn)與護(hù)理3、暴力行為發(fā)生的處理

（1）尋求幫助當(dāng)有攻擊他讓你或破壞物品等暴力行為時(shí)，首先呼叫其他工作人員，集體行為，以求盡快控制場面。

（2）控制局面暴力事件發(fā)生后，應(yīng)盡快控制局面，確?；颊吆退?tārén)的安全，可指定一位工作人員轉(zhuǎn)移攻擊對象，疏散圍觀人員。

第七頁，共三十一頁。第一節(jié)暴力行為的防范(fángfàn)與護(hù)理（3）解除武裝工作人員應(yīng)向患者表達(dá)對其安全行為的關(guān)心，并用堅(jiān)定、冷靜的語氣告訴患者，將危險(xiǎn)物品放下，可向患者解釋取得患者信任，答應(yīng)患者提出的要求，幫助其減輕憤怒的情緒，自行停止暴力行為，言語制止無效后，一組人員轉(zhuǎn)移患者注意力，另一組患者乘其不備快速奪下危險(xiǎn)物品。（4）隔離在其他非限制措施無效時(shí)，需要把患者和攻擊對象分開，隔離于一個(gè)安全、安靜的環(huán)境中。參與(cānyù)處理人員應(yīng)統(tǒng)一指揮，每人保護(hù)患者一個(gè)肢體，陪同患者至適當(dāng)?shù)姆块g。

第八頁，共三十一頁。第一節(jié)暴力行為的防范(fángfàn)與護(hù)理（5）約束如果以上措施無法控制患者沖動行為，就需對患者進(jìn)行約束，保護(hù)患者及對象的安全。在接近患者前，要保證足夠的工作人員，每人負(fù)責(zé)患者身體的一部分（一般不少于4人），接觸患者身體要迅速果斷，工作人員之間要默契協(xié)調(diào)。（6）行為方式重建暴力行為控制后，應(yīng)運(yùn)用(yùnyòng)心理治療等來對患者進(jìn)行長期性的行為干預(yù)。目前常用的方式是行為重建。第九頁，共三十一頁。第一節(jié)暴力行為的防范(fángfàn)與護(hù)理第十頁，共三十一頁。第一節(jié)暴力行為的防范(fángfàn)與護(hù)理四、保護(hù)性約束(yuēshù)第十一頁，共三十一頁。第二節(jié)自殺(zìshā)行為的防范與護(hù)理一、自殺的常見原因1、抑郁是自殺者最常見的內(nèi)心體驗(yàn)，抑郁發(fā)作是自殺的一個(gè)常見原因。抑郁癥患者的自殺觀念(guānniàn)和自殺行為往往十分隱蔽且計(jì)劃周密，難以察覺，且可出現(xiàn)在抑郁癥的多個(gè)階段，自殺“成功”率較高。因而，對有抑郁發(fā)作的患者，需特別警惕，仔細(xì)評估有無自殺意念及自殺企圖。2、幻覺和妄想如精神分裂癥患者可在聽幻覺的命令下自殺；有迫害內(nèi)容的幻覺或妄想的患者也可能采取自殺行動，以避免受到殘酷的“迫害”；抑郁癥罪惡妄想的患者，以死贖罪“以死謝天下。第十二頁，共三十一頁。第二節(jié)自殺行為的防范(fángfàn)與護(hù)理

3、其它部分精神分裂癥患者在發(fā)病時(shí)不自殺，而當(dāng)病情緩解時(shí)知道自己患精神分裂癥而“前途(qiántú)盡失”時(shí)出現(xiàn)自殺；抑郁癥患者明顯精神運(yùn)動性遲鈍時(shí)采取自殺行為相對較少，但當(dāng)抑郁解除（如電休克治療）后出現(xiàn)自殺行為者增多；精神藥物過量可引起嚴(yán)重抑郁情緒，而成為自殺原因之一。4、心理因素引起的自殺心理因素或生活事件可引起自殺，其原因是：（1）感情受到他人的傷害。（2）希望對上級或某人表達(dá)自己的憤怒或受傷的感情。（3）不會應(yīng)對痛苦的情感。（4）為了逃避或解脫某種困境。（5）為了引起他人的注意。第十三頁，共三十一頁。第二節(jié)自殺(zìshā)行為的防范與護(hù)理5、生活事件對患者造成(zàochénɡ)的痛苦，如失去親人或被親人遺棄、失學(xué)、失業(yè)、失去財(cái)產(chǎn)、失去名譽(yù)、缺乏關(guān)愛等。國外統(tǒng)計(jì)資料表明，精神分裂癥自殺者的最突出的生活事件是被告知患者再也不能回到家里了。上述情況都可能讓患者覺得孤立無援，無能為力，而選擇以死解脫。第十四頁，共三十一頁。第二節(jié)自殺(zìshā)行為的防范與護(hù)理二、自殺危險(xiǎn)性的評估1、自殺嚴(yán)重程度的評估（1）自殺意向有自殺意念者尚不一定采取自殺行動，有自殺企圖者很有可能采取自殺行動，有自殺計(jì)劃者則可能一有機(jī)會就采取自殺行動（2）自殺動機(jī)個(gè)人內(nèi)心動機(jī)（如出現(xiàn)絕望，以自殺求解脫）者危險(xiǎn)性大于人際動機(jī)者（如企圖通過自殺去影響、報(bào)復(fù)他人）。（3）進(jìn)行中的自殺計(jì)劃如準(zhǔn)備刀剪或繩索之類、悄然積存安眠藥物、暗中選擇自殺場所或選擇自殺的時(shí)間(shíjiān)，均是十分危險(xiǎn)的征象。

第十五頁，共三十一頁。第二節(jié)自殺行為(xíngwéi)的防范與護(hù)理（4）自殺方法自縊、跳樓、撞車、槍擊、割血管、觸電、服毒等，其中自縊比服毒和撞車自殺更容易實(shí)施，更容易致命(zhìmìng)，更危險(xiǎn)。（5）遺囑事先對后事做好安排，留有遺囑者很可能立即采取自殺行動。（6）隱蔽場所或獨(dú)處隱蔽者危險(xiǎn)性大、單獨(dú)一人時(shí)更可能采取自殺行動第十六頁，共三十一頁。第二節(jié)自殺行為的防范(fángfàn)與護(hù)理（7）自殺(zìshā)的時(shí)間如選擇家人外出或上班時(shí)自殺(zìshā)，危險(xiǎn)性更大；選擇夜深人靜之時(shí)危險(xiǎn)性大；選擇醫(yī)院工作人員交接班時(shí)危險(xiǎn)性大。（8）自殺意志堅(jiān)決者，危險(xiǎn)大。如自殺未遂者為沒有死而感到遺撼，表明患者想死的意志堅(jiān)決。第十七頁，共三十一頁。第二節(jié)自殺行為的防范(fángfàn)與護(hù)理第十八頁，共三十一頁。第二節(jié)自殺行為的防范(fángfàn)與護(hù)理三、常見自殺的應(yīng)急處理1、服毒以服用精神藥物最常見。（1）首先評估患者的、意識(yìshí)、瞳孔、嘔吐物等。（2）初步判斷所服藥物的性質(zhì)及種類，對意識清醒的患者，應(yīng)盡量誘導(dǎo)患者說出所藥物的種類、藥量等。（3）對意思清醒的患者，應(yīng)先通過刺激咽喉部促使其嘔吐，然后洗胃。對刺激不敏感者，可先口服適量洗胃液，再催吐。（4）選擇正確的洗胃液，對服用抗精神藥物和鎮(zhèn)靜安眠藥物者，可首選高錳酸鉀溶液，對毒物性質(zhì)不明者，首選清水（5）對藥物不明確者，應(yīng)留取胃內(nèi)容物標(biāo)本送去檢驗(yàn)。第十九頁，共三十一頁。第二節(jié)自殺(zìshā)行為的防范與護(hù)理2、自縊

自縊就是指頸部受外力作用而氣管被壓扁，甚至完全閉塞。此時(shí)，人無法呼吸，氣體進(jìn)出通道被切斷，造成嚴(yán)重缺氧甚至死亡。（最常用工具衣物被子自制的繩子）處理方法：（1）解松或割斷套繩，然后將其平臥轉(zhuǎn)解開衣領(lǐng)腰帶，保持呼吸懂啊通暢，評估患者目前情況。（2）快速(kuàisù)判斷有無呼吸、心跳。如果心跳呼吸已停止，則應(yīng)果斷地將自縊者下頜用力向上向后托起，打開氣道，進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，同時(shí)呼叫其他工作人員進(jìn)行搶救。在搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知病員家屬來院。當(dāng)班護(hù)士準(zhǔn)確及時(shí)寫好護(hù)理記錄；發(fā)現(xiàn)患者自縊時(shí)間、地點(diǎn)、生命體征、主要搶救過程、病人轉(zhuǎn)歸情況或死亡。第二十頁，共三十一頁。第二節(jié)自殺行為(xíngwéi)的防范與護(hù)理3、撞擊

精神患者一般用頭撞擊硬物來達(dá)到自殺、自傷(zìshānɡ)的目的。處理方法：（1）立即制止，轉(zhuǎn)移其注意并給予言語勸說干預(yù)。（2）對不聽勸阻，自己無法控制的患者，應(yīng)立即給予行為干預(yù)，行保護(hù)性約束，查看有無外傷、測量生命體征，給予對癥處理，并做好記錄。第二十一頁，共三十一頁。第二節(jié)自殺行為的防范(fángfàn)與護(hù)理4、割腕對于利器具引起的切割傷，應(yīng)立即干預(yù)制止、止血，可用繩帶結(jié)扎近心端，測量生命體征，通知醫(yī)生根據(jù)傷情做相應(yīng)對癥處理。

6、跳樓如果發(fā)現(xiàn)患者自高處墮落，應(yīng)立即檢查有無開放性傷口，患者意識是否清楚，有無頭痛及出血、外耳有無液體流出，肢體有無骨折等，對外開放性傷口，應(yīng)立即用布帶結(jié)扎肢體進(jìn)心端止血。如骨折，應(yīng)減少搬動，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使用(shǐyòng)硬板，并觀察有無內(nèi)臟損傷。休克患者就地?fù)尵?，初步處理后送相?yīng)科室進(jìn)行進(jìn)一步治療。第二十二頁，共三十一頁。第二節(jié)自殺(zìshā)行為的防范與護(hù)理第二十三頁，共三十一頁。第三節(jié)噎食病人的防范(fángfàn)與護(hù)理一、噎食發(fā)生的原因1、精神病患者因服用抗精神病藥物出現(xiàn)錐體外系副反應(yīng)，出現(xiàn)吞咽肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)，而使食物誤入氣管。2、巴金森氏病或其他腦器質(zhì)性疾病患者，吞咽反射遲鈍而發(fā)生噎食；癲癇病人進(jìn)食時(shí)如抽搐發(fā)作也可能造成噎食。3、顱神經(jīng)損害患者也可能由于吞咽反射遲鈍或消失發(fā)生食物誤入氣管。4、電抽搐治療后病人意識模糊狀態(tài)(zhuàngtài)下進(jìn)食也可引起噎食窒息。第二十四頁，共三十一頁。第三節(jié)噎食病人(bìngrén)的防范與護(hù)理二、臨床表現(xiàn)

精神病患者噎食一般發(fā)生(fāshēng)突然，輕者呼吸困難、面色青紫、雙眼直登、雙手亂抓或抽搐。嚴(yán)重者意識喪失、四肢發(fā)涼，大小便失禁、呼吸停止、心跳快而弱進(jìn)而停止，如果搶救不及時(shí)或措施不當(dāng)。死亡率高。第二十五頁，共三十一頁。第三節(jié)噎食病人的防范(fángfàn)與護(hù)理三、噎食的預(yù)防1、加強(qiáng)飲食(yǐnshí)護(hù)理，對暴食和搶食患者應(yīng)專人護(hù)理，控制進(jìn)食速度,禁止患者將食物帶回病室。2、對明顯椎體外系癥狀者，吞咽困哪的患者，按醫(yī)囑給予拮抗藥物（口服安坦、或肌注東莨菪堿）。并為其選用流質(zhì)或半流質(zhì)，專人守護(hù)或喂食。3、精神病患者應(yīng)集體用餐，開飯時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，酌情協(xié)助，如發(fā)生噎食及時(shí)搶救。第二十六頁，共三十一頁。第三節(jié)噎食病人的防范(fángfàn)與護(hù)理四、噎食后的處理1、就地?fù)尵龋置氡貭?，清楚口咽部食物，疏通呼吸道，促進(jìn)心肺復(fù)蘇，同時(shí)通知醫(yī)生。采取一摳二置三吸的方法或Heimlic手法。2、一摳：是用中、食指導(dǎo)從病員口腔中摳出或用食管(shíguǎn)鉗取出異物。3、二置：將病人倒置，用掌拍其后背，借助于震動，使食物松動，向喉部移動而掏之。第二十七頁，共三十一頁。第三節(jié)噎食病人的防范(fángfàn)與護(hù)理

四、噎食后的處理4、Heimlic手法：雙手環(huán)繞病人腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住病人上腹部，右手握左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。5、如果以上方法不能將食物排除，應(yīng)立刻用大號的無菌針頭在環(huán)狀軟骨下方刺入氣管，改善呼吸道受阻情況，并報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。6、對心跳停搏者，立即進(jìn)行胸外心臟按摩，同時(shí)給予對癥搶救處理。專人(zhuānrén)監(jiān)護(hù)直到病人神志清醒。第二十八頁，共三十一頁。第三節(jié)噎食病人(bìngrén)的防范與護(hù)理四、噎食后的處理7、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，當(dāng)取出食物后應(yīng)防治吸入性肺炎等。8、預(yù)防噎食窒息(zhìxī)再次發(fā)生，適情調(diào)整抗精神病藥物劑量，應(yīng)用藥物拮抗精神病